差错事故登记报告处理制度

差错、事故登记汇报处理制度一、医务科、护理部及各临床医疗科室、医技科室都应建立医疗差错、事故登记、讨论汇报制度。由科主任、护士长或指派专员登记发生差错、事故经过、原因及后果，务必做到即使、准确并及时组织讨论总结。二、凡发生医疗差错、事故或可能是医疗差错、事故事件，当事人应立刻向本科室责任人汇报。科室责任人及时向医务处或护理部汇报。发生严重差错或医疗事故后，应立刻组织抢救，并汇报医务处院领导。对重大事故，应做好善后工作。当事人及所在科室应主动填写差错记录表或医疗事故记录表。三、差错、事故发生后，如不及时（当即）汇报，或有意隐瞒，事后发觉，要依照情节轻重给予严厉处理。四、差错、事故发生后，医务科护理部及其余关于部门，要认真调查事发详细经过，并必须于当班或当初完成调查经过（含讨论），尽快作出准确科学结论。由医院依照关于要求进行处理，并上报上级卫生行政部门。五、医务科、护理部在组织调查处理医疗事故或医疗纠纷过程中，应有专员保管关于病案和资料，任何人不得涂改、伪造、隐瞒、销毁、丢失，违者按情节轻重给予严厉处理。六、为查明事故和医疗纠纷原因，必要时由医务处、护理部向死者家眷及时提出尸检要求，要有书面要求及家眷回复意见。如拒绝和拖延尸检而影响对死因判断，由拒绝和拖延一方负责。为确保尸检结果可靠性和准确性，应该在患者死亡后48小时内。七、情况检验清楚后，由院、科向家眷、单位做详细说明。任何人不得随意向其家眷及单位解释。必须严格恪守保护性医疗方法。八、各科室要严格执行各项规章制度，主动采取方法，有效地预防和防止重大差错事故发生。三级医师查房制度一、科主任、副主任医师查房每七天l～2次，应有主治医师、住院医师、护士长和关于人员参加，内容包含审查和决定急、重、疑难患者及新入院患者诊疗及治疗计划，抽查医嘱、病案、护理质量并听取各级医师、护士对诊疗护理工作意见，进行必要示教工作。对所查病人，应亲自问询诊疗情况和病情改变，了解生活和通常情况，并全方面查体。二、主治医师查房，每日一次，应有住院医师参加，内容包含：系统了解主管住院患者病情改变，系统进行全方面物理检验，检验医嘱执行情况及治疗效果，对新入院、重危、未明确诊疗、治疗效果不好患者进行重点检验讨论，确定新方案，决定出院、转科、会诊，检验所管住院医师病历，对不符合病历书写要求，都要一一予以纠正，听取患者对医护人员意见。三、住院医师查房每日上、下午最少各一次，系统巡视，检验所管患者全方面情况，对危重患者随时视察处理，及时汇报上级医师。对新入院、手术后、疑难、待诊疗患者都要重点巡视，依照各项检验结果进行分析，提出深入检验、治疗意见。检验当日医嘱执行情况，必要时给予暂时医嘱。妥善安排患者膳食，主动征求患者对医疗、护理、生活安排等方面意见。孕产妇和围产儿死亡病例讨论制度孕产妇死亡讨论制度：⑴院内各科室对每一例死亡都应该作好登记，对育龄妇女（15─49岁）死亡应注明其末次月经时间，以筛查是否是孕产妇。⑵对院内全部孕产妇死亡应于二十四小时内汇报当地妇幼保健院（所）。⑶孕产妇死亡应在1周内完成科室内讨论；1月内完成院内讨论。⑷建立专用死亡讨论统计本，按会议统计规范详细统计讨论内容；由专员保管，未经医务科同意，科室外人员不得查阅和摘录。⑸完整、及时地填写《孕产妇死亡登记本》。2、围产儿死亡讨论制度：⑴对院内死亡围产儿逐一登记，围产儿死亡监测医院应在1个月内填报《围产儿死亡汇报卡》。⑵院内死亡每一例围产儿在2周内进行死亡讨论，明确诊疗。⑶建立围产儿死亡讨论统计本，管理方法同孕产妇死亡讨论统计本。⑷完整、及时填写《死胎、死产、5岁以下儿童死亡登记本》。产科出血诊疗常规产后出血是产科常见而且严重并发症，危及到产妇生命。产科出血是我国孕产妇死亡首位原因，而其中绝大多数是产后出血。定义：胎儿娩出后二十四小时内出血量≥500m1或产后2小时内出血量≥400mL者。一、产后出血预防方法：(一)产前：经过系统围产保健、高危筛查，对有可能发生产后出血疾病进行预防性治疗。1、纠正贫血，提升对失血耐受性。2、及时发觉和主动治疗子痫前期。3、主动治疗患有肝病及凝血机能障碍孕妇。4、及时发觉羊水过多、双胎、巨大胎儿、前置胎盘、胎盘早剥、数次刮宫史、肝病、血液病、子宫肌瘤等有出血倾向产妇，并提前入院待产，制订合理分娩计划。(二)产时：正确处理第三产程1、产程时间：第三产程如无出血可等候20分钟，如有出血应随时徒手剥取胎盘。剖宫产时应尽可能防止手取胎盘，等候自然宫缩，促使胎盘剥离后娩出。如超出5分钟仍未剥离时再手取。2、对有可能发生产后出血高危孕妇在产程延长、宫缩乏力时，脐带外露部延长时为胎盘剥离征象。助手在腹部轻压宫底使胎盘进入子宫下段，再在下腹部耻骨联合上方向上推子宫使胎盘进入阴道，此时助产者轻牵脐带使胎盘娩出。切忌在无宫缩时搓揉子宫或牵拉脐带。胎盘娩出后助手稍用力按摩子宫，接产者以旋转法娩出胎膜，预防断裂。4、胎儿娩出后，台下应作好预防性静脉注射宫缩剂催产素10u+10％葡萄糖20m1或卡孕栓1mg肛门内，以促宫缩及胎盘剥离。5、仔细检验胎盘胎膜是否完整。6、提升接产技术，熟悉分娩机转，正确保护会阴。7、正确处理产程，预防滞产、急产，宫缩乏力应除外头盆不称后加强宫缩。(三)产后1、正确测量出血量：为防治产后出血首要条件。可用实量法、称重法、面积法等相结合。(1)阴道分娩者当胎儿娩出后即用接血器垫于产妇臀下。有会阴伤口者以浸湿纱布块数估量失血量，再估量血染布单面积算出失血总量；(2)剖宫产时对失血估量往往偏低，要求将羊水量排除后实测吸引瓶中血量再估量纱布、纱垫、布单血量。2、仔细检验胎盘、胎膜是否完整，如有可疑及时处理。3、仔细检验软产道，及时发觉产道损伤及产道血肿并正确及时处理。4、缩宫剂应用，对有产后出血高危原因产妇在胎儿娩出后及时选取催产素、前列腺素制剂(卡孕栓、米索等)、麦角新碱(高血压、心脏病、青光眼禁用)等预防产后出血。5、对上述有高危原因产妇，在二程应开设静脉通道。不具备抢救条件医院应在产前将产妇转往上级医院。6、产后出血超出2：1：1百分比时应寻找出血原因(2：1：1即接产时≥200m1，产后2小时内≥100m1，产后2小时到二十四小时失血>100m1)。常见原因为子宫收缩乏力，胎盘、胎膜残留，产道裂伤及凝血障碍等。有时常数种原因混合存在。7、分娩后在产房观察2小时，注意阴道出血、会阴阴道血肿、子宫收缩、膀胱充盈及生命体征。二、产后出血治疗方法(一)针对不一样出血原因，采取有效阻止出血方法1、胎盘未娩出前如出血量多，应及时人工剥离胎盘。部分或小叶胎盘或胎膜残留应手取或大刮匙清官。如遇部分植入性胎盘(全部植入者通常不出血)，不应盲目剥离抠取，并应注意有没有产道裂伤。2、子宫收缩乏力者，应用单手或双手按摩子宫，应用宫缩剂。3、软产道撕裂者应立刻正确缝合。4、有凝血机制障碍应及时作试验室检验包含血小板计数、凝血酶原时间及活动度，纤维蛋白原测定及检验或纤维蛋白降解物，D2聚体，出凝血时间等关于DIC筛查试验，及时输入新鲜血及各种凝血制剂。疑有DIC者争取及早应用肝素，在化验回报以前可给小剂量12.5mg—25mg静滴，待化验回报后再酌情处理，并及时补充凝血因子，如进入纤溶亢进阶段，应用抗纤溶药品。5、不能控制产后出血又需保留生育机能者，可行宫腔填塞专用纱条，但应及时决断，已经有休克时操作会加重病情。术后严密观察生命体征，抗感染治疗。二十四小时在催产素静脉滴注和作好腹部手术准备下给予取出。6、遇难以控制出血或取出纱布后继续出血，应果断行手术止血，手术可行子宫动脉结扎、髂内动脉结扎或子宫切除(通常可行子宫次全切除，羊水栓塞或中央性前置胎盘则需全子宫切除)。7、植入胎盘出血时，行局部切除或子宫切除。8、有条件医院可行介入治疗。(子宫动脉栓塞术)(如血管造影子宫A栓塞)(二)防治休克1、注意观察生命体征，发觉早期休克，作好抢救统计，注意体位、保暖、吸氧。2、及时建立静脉通道，保持循环通畅，必要时行静脉切开，补充血容量。3、立刻配血，正确估量失血量及时快速补充。胶体液与晶体液百分比恰当。有条件医院应作中心静脉压及肺嵌顿压测定，以指导输血补液，(中心静脉压正常值为8—12cmH20，低于8cmH20为低血容量。>15cmH20为补液过量或有心衰)。肺嵌顿压更为准确，（正常值为6—12mmHg，>14mmHg提醒有肺水肿)。4、依据休克指数可粗略估量失血量，及时补充血液，最少补充失血量1／2。休克指数(S1)=脉率／收缩压(mmHg)正常值为0.5SI为1，血容量降低约20—30％SI为1．5，血容量降低约30—50％；SI为2．0，血容量降低约50—70％5、如补充血容量后休克不能纠正，则予升压药。6、注意尿量，防治肾衰，如尿量〈25m1／h，尿比重高说明血容量不足，应主动快速补充，视尿量是否增加。尿比重在1.010或以下者，有肾功效不全，输液要慎重，并用速尿利尿，注意高血钾症。7、保护心脏，如出现心衰，应用强心药品，首选西地兰0．2～0．4mg+25％葡萄糖20m1静脉缓注，同时加用利尿剂如速尿20—40mg静注，必要时四小时后可重复使用。8、抢救过程中，应注意无菌操作，产后给予大剂量广谱抗生素，预防感染。9、治疗贫血，补铁应至血色素正常后3个月，以恢复正常铁贮备。(三)加强三级医疗网协调关系，及时转诊、会诊。抢救过程应由产科、内科、外科、麻醉科等医生协同进行。产科失血性休克诊治一、休克定义休克是机体因为各种严重致病原因(如低血容量、感染、过敏、心源性等)所引发神经体液因子失调与急性微循环障碍，并直接造成主要器官广泛细胞受损综合征。二、休克程度判断及监测(见表1)血乳酸测定血PH监测氧合状态监测：S0：％>95％。动脉氧分压／吸氧浓度比PaC02／Fi02，≥300mmHg不缺氧，225—299轻度缺氧，175—224中度缺氧，100—174重度缺氧，<100极重度缺氧。(表格见下页)表1体征正常休克前期或轻度休克中度重度定向正常正常尚好不能意识发音清楚正常—含糊慢、含糊含糊、单音节、呻吟内容确切正常慢、短语及单词矛盾，不灵活瞳孔大小两侧等大正常正常正常或扩大2-4mm·对光反射好、快速快速快速迟钝或消失脉搏率60-100110-120120-150>150强度正常稍弱细弱弱或不清颈静脉充盈充盈至胸锁乳正常或有充盈有充盈形迹?不充盈不充盈尿量m1／10min6-156-84-6<3主诉无头晕无头晕头晕不能坐起估量失血量<750ml1000-1500ml>1500m1％15％20-25(20-40％)>30％(>40％)毛细血管1.26-1.5S1.25-1.5S>1.5S试验前即苍白充盈试验4-+34+-3↓极低三、失血性休克治疗(一)病因治疗(二)补容1、累积丢失估量：休克指数：（1）脉搏/收缩压，正常<0．5，>0．5-1出血<20％约<500—750ml；=1失血20—30％约1000—1500ml；>1失血30—50％约1500-2500ml。（2）Hb测量：下降1g约400—500ml（3）Rbc下降100万Ub最少下降>3g（4）休克程度：轻度失血<20％，中度失血20-40％，重度失血>40％。2、继续丢失：应严格测量3、补容液体选择(1)晶体液在复苏休克过程中证实晶体液能够有效补容，当进入循环后可自血管内移向组织间液，1—2小时后仅有1／3—1／4留在血管床，这么可补充组织间液丢失，并补充分够钠，以扩充血容量，并改进内环境，降低血粘度，疏通微循环，所以晶体液补充时应为丢失量3倍，输入1200—1500毫升盐水后，还可从间质向血浆内转移15—17克蛋白质，主要为白蛋白，还可经淋巴管以4g／h速度向血浆补充，还可同时输送脂肪酸、激素及维生素。晶体液选择：·生理盐水·乳酸林格氏液·碳酸氢钠林格氏液·高张盐水输注速度：及早输注，效果好，最初15—20分钟内可快速输入1000毫升，在第一小时内最少输入2L，输液20-30分钟看休克有没有改进，如有改进则以1L／6-8小时速度滴注晶体液；如无改进则深入处理，如输血等。(2)胶体液通常先输入1-2L晶体液，再补充0．5-1L胶体液。(3)血液大部分学者认为当Hb5-7g，HCT<20-24％时才需输血，当HCT达成30％时复苏效果为好，>33％死亡率反而增高。补充全血500毫升，可增加HCT3-4v01％，红细胞250ml，增加HCT3-4v01％，血浆250毫升，增加纤维蛋白元150毫克及其余凝血物质，血小板50ml／V，增加血小板5000-8000／u1。4、各种补容液百分比(参考)失血量(占总血量％)晶体胶体血液<20％可用晶体液，也有学者认为未休克时可用右旋糖酐20-40％310.541-80％311>80％311.5-≥25、血容量是否补足临床表现表现血容量不足血容量已补足口渴+-颈静脉充盈不良良好收缩压／舒张压下降靠近正常>12rpa／5．33Kpa脉压下降，<20mmHg30mmHg毛细血管充盈时间延长1.25-1．5S尿量<30ml／h>30ml／h皮肤冷、湿、紫绀暖、干、红润CVP下降>6cmH0脉快、弱慢、有力眼底A：V1：3或1：42：3电解质Na↓K↑PLT↓ALT／AST↑正常意识冷淡或昏迷清楚(三)纠酸NaHCO3(mEq)=Kg×0．2×(27－HCO3mEq／L)或NaHCO3mmol=BD(mmol/L)×Kg／4(四)血管活性物质1、血管解痉药品：应在充分补容基础上使用·多巴胺·阿托品·东莨菪碱山莨菪碱(654—2)硝普钠2、血管收缩药品利少弊多，通常不用，需十分慎重。(五)供氧(六)改进心功效(七)保护肾功效(八)肺功效保护(九)激素应用五、休克时监测指标：通常状态、神志、瞳孔、血压、脉压、脉搏、呼吸、中心静脉压、血氧饱和度、心电图、血气分析、血红蛋白、红细胞数、血球压积、凝血指标、全套生化、尿量、尿常规新生儿疾病筛查工作制度一、由指定人员负责在本院内新生儿筛查血样标本采集、保留、传递工作。二、血片采集人员需经培训合格后方能上岗。

三、工作中要严格执行关于新生儿疾病筛查采血常规，确保血片采集运输和卡片填写质量。

四、采血者必须认真填写登记卡，字迹清楚，不得漏项。五、采集血样经检验合格方可进行检验，对不合格血样要及时通知关于采集人员重新采集。六、采血后及时准确做好各项登记。

七、按市物价局收费标准及相关要求进行收费。妇幼卫生信息管理制度一、建立病案管理、医疗、保健登记统计以及管理制度。信息资料科学分类、编码、索引目录编制工作实施计算机管理。二、负责全院妇幼卫生信息搜集、处理、上报和反馈并留有存根。三、负责全院病案搜集、整理与保管，完成疾病分类，依序整理，排列上架存档，建立病案及医疗登记奖惩条例，一周内出院病人病历归档，促进医疗资料管理科学化、规范化。四、规范各种医疗、保健登记做好医疗、保健质量统计，每季度分析医疗质量，为管理决议及临床、教学、科研提供可靠信息。五、依照医院及上级要求，按照要求格式和期限及时编制、报送统计报表。六、会同关于人员利用统计及相关方法，做好医疗、保健终审质量评价工作。七、及时提供最新医学期刊杂志，做好医学新书介绍，当年期刊上架，历年期刊装订。婴儿沐浴室工作制度一、工作人员进行入沐浴室更换专用鞋，衣帽整齐，在新生儿沐浴前后均洗手或用消毒液泡手或专用凝胶消毒。二、新上岗人员做好岗前培训，并将面试与笔试结合考评感染管理相关知识。三、沐浴室医护人员必须身体健康，带菌者及患感染性疾病暂时调离。四、新生儿沐浴时进行全方面检验，必须仔细观察脐部是否干燥清洁，预防洗澡水污染，脐带包天天更换。五、新生儿发生传染病时严加隔离，有接触者隔离观察。六、认真做好环境及新生儿用具、沐浴设施消毒监测。七、禁止家眷及非工作人员入沐浴室内，以降低室内污染机会。产科急重症会诊转诊管理制度为了深入提升全市急危重症孕产妇抢救质量，保障母婴安全，达成降低孕产妇、围产儿死亡目标，依据《中华人民共和国母婴保健法》及其实施方法、卫生部《医师外出会诊管理暂行要求》等，结合本市实际，制订本制度。第一条急危重症孕产妇救治坚持有救治能力医疗保健单位首诊负责、就地就近抢救、尊重病人知情选择标准。第二条由市卫生局组建急危重症孕产妇抢救教授组，在市卫生局组织协调下，负责疑难重症孕产妇会诊和抢救、基层培训和指导等。第三条市妇幼保健院应配合市卫生局协调全市急危重症孕产妇会诊转诊工作，及时掌握全市急危重症孕产妇抢救情况，做好指导、培训、监测、分析、督导与反馈工作。第四条需请非双向协作关系单位会诊或转诊，按相关要求及本制度执行。会诊转诊中如确有特殊情况，由市卫生局卫监科商医政科协调处理。第五条各医疗保健机构妇产科工作人员应严密观察病情，详细统计病情改变、治疗经过及效果，及时进行院内会诊。对于病情中出现新问题难以处理而病人又不宜转送时，应及时申请院外会诊，同时继续采取各种有效方法深入诊治。第六条各医疗保健机构应建立急危重症孕产妇抢救绿色通道，凡有急危重症孕产妇抢救应予优先安排。第七条会诊程序（一）普通会诊时，按卫生部《医师外出会诊管理暂行要求》执行。（二）急会诊时，除按卫生部《医师外出会诊管理暂行要求》执行外，邀请医疗机构可同时向会诊医疗机构产科病房联络，简明叙述病情及主要困难所在，方便教授准备抢救物品或再邀请相关科室教授同去会诊。用电话等形式提出会诊邀请，应及时办理书面手续。（三）应邀会诊医师接到通知后应立刻乘车出发及时抵达现场抢救，并做好出诊登记。如乘出租汽车，由邀请会诊单位报销出租车费。（四）会诊时，应由熟悉病情科室责任人或主管医师陪同会诊，如实汇报病情及诊治经过。（五）会诊医师应主动参加和指导病人抢救，并详细书写会诊意见。第八条对病情危重，在当地无条件抢救，且病人能够运输时应尽早转院。第九条转诊程序（一）有妊娠合并内外科疾病并需转诊者，标准上应转往市人民医院。（二）转院方应先通知接收医院产房或妇产科重症病房，并简明叙述病情；同时要有熟悉病情医生或护士护送，携带转院统计等相关资料；护送人员应在介绍完病情并办理好相关转诊手续后方可离开。孕产妇死亡及围产儿死亡汇报和调查制度一、汇报对象本行政区域内发生孕产妇、围产儿死亡。孕产妇死亡定义：指妇女从妊娠开始至妊娠结束后42天内，不论妊娠各期和部位，包含内外科原因，计划生育手术，宫外孕，葡萄胎死亡，不包含意外原因(如车祸、中毒等)死亡。围产儿死亡定义：指妊娠满28周以上(或生体重≥1000g以上)至产后7天内死亡胎儿及新生儿，不包含计划生育要求引产死胎、死产。二、汇报程序(一)孕产妇死亡汇报时间和部门1.责任单位在孕产妇死亡后12小时内电话汇报管辖地段防保机构，二十四小时内电话汇报市妇幼保健院基层保健科。2.市妇幼保健院在接到辖区责任单位电话汇报后，做出详细统计，及时向市卫生局汇报。(二)围产儿死亡汇报时间和部门1.围产儿死亡同时合并孕产妇死亡上报时间，责任单位应随孕产妇一同上报。2.足月非畸形围产儿死亡二十四小时内电话汇报市妇幼保健院基层保健科，同时录入妇幼信息系统上传。3.单发生围产儿死亡，责任单位应及时录入妇幼信息系统上传。三、汇报内容(一)孕产妇：死者姓名、年纪、现住址、户籍、首诊地点、分娩地点及时间、死亡地点及时间、死亡初步诊疗等。(二)围产儿：母亲姓名及年纪、出生天数、户籍、首诊地点、分娩地点及时间、死亡地点及时间、死亡初步诊疗等。四、汇报责任单位(一)全部发生、发觉孕产妇、围产儿死亡医疗保健机构是孕产妇、围产儿死亡汇报责任单位。(二)孕产妇、围产儿转诊途中死亡，汇报责任单位是转出单位。(三)孕产妇、围产儿不在医疗保健机构死亡，汇报责任单位是辖区防保机构(地段医院)。(四)各责任单位应主动配合市妇幼保健院调查，按要求提供孕产妇、足月非畸形围产儿死亡原始病历复印件、病历摘要等资料，由医务科审核盖章，一周内交市妇幼保健院基层保健科。五、死亡调查(一)辖区防保机构应对辖区孕产妇、足月非畸形围产儿死亡病例，7天内进行个案调查，并撰写调查汇报，30天内送交市妇幼保健院，发生医疗纠纷不能及时提供病历单位须提供责任单位医务科证实。调查内容：搜集病历小结、原始病历复印件，了解全部知情人及120出车统计等。(二)市妇幼保健院帮助辖区防保机构进行死亡个案调查，及时完成疑难或特殊病例区级死亡调查。围产儿死亡汇报及评审制度一、围产儿死亡是指妊娠满28周至产后7天内新生儿包含死胎、死产。二、管理范围：简阳市区域内孕产妇及当地正住户口在外地生产孕产妇以及外地户口在当地居住一年以上孕产妇。三、评审标准：（一）可防止死亡：凡违反医疗技术操作常规，有显著处理不妥，造成死亡。（二）创造条件可防止死亡：限于当地域医疗设备、技术水平，如经努力创造条件可防止死亡。（三）不可防止死亡：依照现在医疗保健技术水平尚无法不免死亡。四、评审组织：市里成立评审教授组，由5-7人组成；教授组评审组员要求具备主治医师及以上专业职称。五、管理要求：围产儿死亡在3天内向当地妇幼保健院汇报，7天内完成围产儿死亡汇报卡向简阳市妇幼保健院上报。六、评审程序：（一）各医疗单位在发生围产儿死亡7天内应完成死亡病例调查，讨论，自评，填写围产儿死亡汇报卡并写出书面死亡汇报。（二）围产儿死亡、市评审组每季度或六个月组织一次评审。（三）市级评审组：每年组织一次全市围产儿死亡评审，对每一例特殊围产儿死亡进行评审判定，确定死因、评定分类、提出问题所在，制订相关方法。出生缺点汇报制度为了降低出生缺点病例漏报、错报、重报，各监测医院出生缺点病例首诊汇报制度。一、监测每一医疗保健机构应指定专员负责本单位出生缺点病例搜集，并汇报本市妇幼保健院。二、在监测地域住院分娩新生儿由接生单位医生进行系统身体检验，发觉出生缺点病例，应填写《出生缺点儿记录表》，并汇报本单位负责出生缺点人群监测医生。三、产前诊疗出生缺点病例，应由检验医生（如超声科医生）向本单位负责出生缺点人群监测医生汇报，并填报《出生缺点儿记录表》。四、各医疗保健机构各个科室（包含新生儿筛查机构），发觉出生缺点病例，应向本单位负责出生缺点人群监测医生汇报，并填报《出生缺点儿记录表》。五、凡提供治疗性引产服务医疗保健机构，发觉出生缺点病例，应填写