第三期《服务协议》题库附有答案

第三期《服务协议》题库[复制]一、单选题1、门诊医保病人完成诊疗过程后，医务人员可否用其身份开药、报销？【单选题】[单选题]*A.可以，少挂一次号，既不花病人的钱，又节省了社保基金，百利无一害。B.不可以，这叫搭车开药、是违规行为，且开单、缴费记录会被推送给病人的手机，造成投诉、影响病人就医记录。(正确答案)2、长期住院的参保人，每日结算一次、与病人计算一次起付标准；按一个DRGs病例与医院计算。【单选题】[单选题]*A.30天B.60天C.90天(正确答案)D.180天3、某一次性耗材可以收费，但质量好，扔掉太可惜了，因此消毒后重复使用、并继续收费。这种做法正确吗？【单选题】[单选题]*A.正确。重复使用体现了绿色、环保，用到病人身上就应该收费，符合情理。B.不正确。医保局对医院的进销存进行监管，原则上购入数量=库存+病人结算数，如差异很大则会被列为可疑数据，将被重点查处！(正确答案)4、住院期间开了MRI，病人因急事要求出院、未做MRI检查。可以出院报销后，抽时间再检查？【单选题】[单选题]*A.可以。病人的确需要做MRI，且住院期间开了医嘱，应该在住院费用中报销。B.不可以。住院期间开出但未执行的治疗、检查、检验项目费用，社保拒付给医院。所以医生应在开出院医嘱前，撤销MRI的医嘱。(正确答案)5、项目A不能报销，为了病人的利益，按项目B来收费、上传给社保报销。这种做法违规吗？【单选题】[单选题]*A.违规，不得串换项目收费。(正确答案)B.不违规，医院就是要“以病人为中心”。6、为符合转院条件的工伤职工办理当地工伤保险医疗服务协议机构间的转院，应在个工作日内办理转院手续。[单选题]*A.3(正确答案)B.5C.10D.157、将工伤职工留置在急诊留观病区治疗的时间，应符合卫生健康行政部门的规定，如无特殊原因，一般不超过小时。[单选题]*A.12B.24C.36D.72(正确答案)二、多选题1、对医院的违约行为，社保局视情节采取哪些处罚方式？*A.约谈(正确答案)B.限期整改(正确答案)C.暂停拨付社保基金给医院(正确答案)D.未支付给医院的社保基金，拒绝支付；已支付给医院的，予以追回(正确答案)E.收取违约金(正确答案)F.暂停服务协议，医院不能开展社保业务(正确答案)G.解除协议，医院不能开展社保业务(正确答案)2、医院在病人就医时应认真进行身份和证件核实。发现人证不符的，以下哪些做法正确？*A.拒绝开具社保处方(正确答案)B.责令修正(正确答案)C.报备医保科(正确答案)3、病人有一种特定门诊病种（如高血压）待遇，相关的什么项目可以开特门处方报销？*A.检查，如胸片(正确答案)B.检验，如BNP(正确答案)C.药品，如降压药(正确答案)D.治疗，如针刺(正确答案)4、在提供诊疗服务时，以下哪些做法正确？*A.不推诿和拒绝符合入院标准的参保人住院(正确答案)B.不以任何理由要求未达到出院标准的参保人提前出院或自费住院(正确答案)C.收治轻症住院、体检住院、挂床住院病人D.出具虚假证明，伪造病历E.做好自费知情同意(正确答案)F.向参保人提供费用查询和费用清单，并承担解释责任(正确答案)5、参保人入院时，以下哪些指引正确？*A.复印身份证交科室核实、归档。(正确答案)B.因意外伤害入院的，指引到2号楼一楼的社保驻院办公室申请现场报销。(正确答案)C.生育保险参保人因妊娠、分娩、引产或流产住院的，指引到1号楼一楼的一站式服务中心办理《生育保险就医确认》。(正确答案)D.因工伤住院的，指引到社保经办机构申请认定工伤。(正确答案)E.异地就医病人，指引其马上向当地申请异地就医备案。(正确答案)6、以下哪些条件符合社保的转院规定？*A.病人要求。B.病情危重需转诊抢救的。(正确答案)C.专科疾病，市内医疗机构因条件有限难以诊治的。(正确答案)D.因病情需要做本市未开展的检查或治疗项目的。(正确答案)7、病人需要使用受限药或指定的门特病种外购药时，以下哪些做法正确？*A.报不报销由社保局定，社保局应自行审核、自行报销给病人。医生不用管，照样开医嘱就行了。B.医生在开医嘱时，应核实病情是否符合报销条件。对不符合者，应在医生工作站中勾选“自费”，并做好病人的自费知情同意。保障病人的知情权，避免事后投诉。(正确答案)C.对符合报销条件的受限药，应在医生工作站中勾选“报销”，并留存依据以便社保事后核查。医保已实现联网结算，不用病人再跑到社保处报销，社保局的职能也从事前审核转变为事后审核。(正确答案)8、以下哪种说法正确？*A.严禁滥用抗生素、高档营养药品和“叠加式”治疗。(正确答案)B.不得将特殊检查（如CT、MRI）等列为常规检查。(正确答案)C.不得将“套餐式”检验作为常规检查。(正确答案)D.我们科是XX专科，凡是住院病人都要验XX（如：凝血四项）。9、以下哪种说法正确？*A.对社保病人用药应当遵循临床用药规范和药品说明书。(正确答案)B.医生应当按《处方管理办法》的规范开具处方。(正确答案)C.出院带药的药量也参照《处方管理办法》的规范开具。(正确答案)D.出院时或住院期间开出但未执行的治疗、检查、检验项目费用，社保拒付给医院。(正确答案)10、病人出院时带的哪些项目可以报销？*A.出院带药。(正确答案)B.出院时或住院期间开出但未执行的治疗、检查、检验项目费用。C.住院期间未完成的恶性肿瘤放疗。(正确答案)11、医院的哪些行为被社保判定为违规？*A.未核实病人身份，造成被他人冒名就医的。(正确答案)B.社保现场检查时，发现病人未在院且未办理离院手续（做检查治疗或请假除外）。(正确答案)C.无床住院，或同一床位同时收治2个或以上病人。(正确答案)D.为符合享受门诊特定病种、指定门特病种外购药的参保人填写申请表的。12、医院的哪些行为被社保判定为违规？*A.为不符合条件的参保人办理转院。(正确答案)B.超出《医疗机构执业许可证》准许范围或执业地址开展医疗服务。(正确答案)C.发生重复、分解、过度等违规诊疗行为的，或重复、分解、超标准收取费用的。(正确答案)D.将应由工伤保险或公共卫生支付的基金，纳入基本医保支付。(正确答案)13、工伤职工有下列情形之一的，工伤协议医疗机构应及时为工伤职工办理转诊转院手续，主动协助工伤职工转院：*A.医疗技术和设备条件不能满足救治工伤伤情需要。(正确答案)B.工伤职工经参保地级以上市劳动能力鉴定委员会确认需康复治疗。(正确答案)C.工伤职工工伤伤情得到有效治疗且已稳定，符合转下一级医疗机构继续治疗。(正确答案)D.工伤职工主动要求转院。14、以下哪些费用是属于工伤保险基金不予支付的范围：*A.因工伤职工在工伤协议医疗机构就诊发生医疗事故引发的相关医疗费用。(正确答案)B.出院医嘱开具的诊疗项目及医疗服务设施费用。(正确答案)C.门诊治疗非工伤伤情的费用。(正确答案)D.住院期间因非工伤伤情影响工伤伤情治疗或工伤伤情导致非工伤伤情加重，在对工伤伤情治疗时对非工伤伤情的控制性治疗费用。15、工伤协议医疗机构有下列情形之一的，社保部门予以约谈或在协议机构范围内通报、限期整改、暂停拨付。情节严重并造成严重后果或重大影响的，社保部门有权拒付费用、对工伤协议医疗机构或其违规科室暂停3-6个月服务协议或解除本协议。经核实，违规行为涉及的医疗费用工伤保险基金不予支付，已经支付的费用工伤协议医疗机构应主动退回。*A.发生重复收取、分解收取、超标准收取或者自定标准收取费用。(正确答案)B.不按有关标准及规定安排工伤职工住院（含挂床住院、分解住院等）、出院或转院。(正确答案)C.不按规定审核工伤职工身份凭证和就医凭证，将未参加工伤保险、未认定为工伤的人员的医疗费用由工伤保险基金支付。(正确答案)D.将工伤保险支付范围外的诊疗项目、药品、医用材料、医疗服务设施项目或生活用品、保健滋补品等费用串换为工伤保险政策范围内费用，套取工伤保险基金。(正确答案)三、判断题1、社保局建立监管系统，对定点医院结算的社保数据，在后台实施智能审核。对发现的问题，医院应及时反馈和确认。确认有误和未按时反馈的，医保基金拒付。【判断题】[单选题]*对错(正确答案)2、医院在病人就医时应认真进行身份和证件核实。发现人证不符的，应拒绝开具社保处方、责令修正，并报备医保科。【判断题】[单选题]*对(正确答案)错3、定点医院应当做到住院医嘱、病程记录、检查结果、治疗单记录和票据、费用清单等相吻合。【判断题】[单选题]*对(正确答案)错4、医院不得要求住院参保患者到门诊缴费或药店购买本院已中标的药品、内置材料等。【判断题】[单选题]*对(正确答案)错5、病人有一种特定门诊病种（如高血压）待遇，就无论什么病都可以开特定门诊处方报销。【判断题】[单选题]*对错(正确答案)6、病人有高血压的特定门诊待遇，因“上肢皮下肿物10年余”到门诊就诊，可以用特定门诊报销处方开“彩超上肢浅表包块”吗？【判断题】[单选题]*对(正确答案)错7、参保人在住院期间需转科治疗的，医院不得中途办理出院结算手续