第八章呼吸系统疾病患儿的护理演示文稿

第八章呼吸系统疾病患儿的护理演示文稿当前第1页\共有63页\编于星期三\10点优选第八章呼吸系统疾病患儿的护理当前第2页\共有63页\编于星期三\10点第一节小儿呼吸系统解剖、生理特点解剖特点上呼吸道：鼻、鼻窦、咽鼓管、咽和喉鼻与鼻窦：鼻腔狭窄，粘膜柔嫩血管丰富鼻泪管短，瓣膜发育不全；鼻窦口大呼吸困难结膜炎鼻窦炎当前第3页\共有63页\编于星期三\10点第一节小儿呼吸系统解剖、生理特点解剖特点上呼吸道咽与咽鼓管：咽鼓管短、宽、直，水平位扁桃体六个月开始发育中耳炎扁桃体炎当前第4页\共有63页\编于星期三\10点第一节小儿呼吸系统解剖、生理特点解剖特点上呼吸道喉：内有声带，呈漏斗形，狭窄，柔软，富于血管声音嘶哑当前第5页\共有63页\编于星期三\10点第一节小儿呼吸系统解剖、生理特点解剖特点下呼吸道：气管、支气管、毛细支气管和肺泡气管：相对狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，软骨缺乏弹支气管：力组织，纤毛运动差；右支气管粗、短肺：弹力纤维发育差，血管丰富，间质发育好，肺泡少胸廓与纵膈：桶状，肋骨水平位，膈肌位置高，呼吸肌发育差；纵膈移位呼吸道阻塞气管异物肺部感染当前第6页\共有63页\编于星期三\10点呼吸困难鼻窦炎中耳炎扁桃体炎声音嘶哑呼吸道阻塞气管异物肺部感染淋巴结反应上呼吸道下呼吸道第一节小儿呼吸系统解剖、生理特点当前第7页\共有63页\编于星期三\10点第一节小儿呼吸系统解剖、生理特点生理特点呼吸频率：年龄越小越快（见表8-1）呼吸节律：节律不齐呼吸型随年龄变化：腹膈式胸腹式呼吸中枢调节能力差生理特点呼吸频率：年龄越小越快（见表8-1）呼吸节律：节律不齐呼吸型随年龄变化：腹膈式胸腹式呼吸中枢调节能力差当前第8页\共有63页\编于星期三\10点各年龄阶段小儿呼吸和脉搏频率（次/min）年龄呼吸

脉搏

呼吸：脉搏

新生儿40~50

120~140

1：31岁以下30~40

110~130

1：3~1：4

2~3岁25~30

100~120

1：3~1：4

4~7岁20~25

80~100

1：4

8~14岁18~20

70~90

1：4第一节小儿呼吸系统解剖、生理特点当前第9页\共有63页\编于星期三\10点第一节小儿呼吸系统解剖、生理特点呼吸功能特点:小儿肺活量、潮气量、气体弥散量均较成人小，而气道阻力较成人大，显示小儿多项呼吸功能的储备能力较低，当患呼吸道疾病时，易发生呼吸衰竭。肺活量：50~70ml/kg潮气量：6~10ml/kg每分钟通气量：按体表面积，与成人相似气体弥散量：单位肺容量计算与成人近似气道阻力：大于成人血气分析当前第10页\共有63页\编于星期三\10点第一节小儿呼吸系统解剖生理、特点免疫特点咳嗽反射差气道平滑肌收缩力差纤毛运动差异物吸入免疫球蛋白低（sIgA）巨噬细胞功能不足补体等数量、活性不足呼吸道感染免疫防御非特异免疫特异免疫特点：体液免疫、细胞免疫均未发育成熟当前第11页\共有63页\编于星期三\10点第二节急性上呼吸道感染患儿的护理

急性上呼吸道感染简称上感，俗称“感冒”。小儿最常见疾病。病原体主要侵犯鼻、鼻咽和咽、扁桃体、及喉部引起的炎症。急性鼻炎、鼻窦炎，急性咽炎、急性扁桃体炎、急性喉炎等。冬春季多见当前第12页\共有63页\编于星期三\10点第二节急性上呼吸道感染患儿的护理护理评估健康史：病毒感染＞90%如呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒等可继发细菌感染，如溶血性链球菌等诱发因素防御机能低：解剖生理和免疫特点，营养不良等环境因素：通风不良，室内空气污染护理不当：受寒当前第13页\共有63页\编于星期三\10点第二节急性上呼吸道感染患儿的护理护理评估临床表现一般类型上感两种特殊类型上感疱疹性咽峡炎咽-结合膜热当前第14页\共有63页\编于星期三\10点第二节急性上呼吸道感染患儿的护理护理评估临床表现一般类型上感症状：局部症状：鼻噻、流涕、喷嚏、干咳、咽部不适和咽痛。3~4天痊愈。全身症状：发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等。骤然起病，畏寒、高热等，多见于婴幼儿体检：咽部充血，扁桃体、淋巴结肿大等当前第15页\共有63页\编于星期三\10点护理评估临床表现第二节急性上呼吸道感染患儿的护理两种特殊类型上感疱疹性咽峡炎病原体：柯萨奇A组病毒引起，好发于夏秋季表现：急起高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等体检：咽充血，咽腭弓、腭垂、软腭有疱疹病程：1周左右当前第16页\共有63页\编于星期三\10点第二节急性上呼吸道感染患儿的护理当前第17页\共有63页\编于星期三\10点第二节急性上呼吸道感染患儿的护理护理评估临床表现咽-结合膜热病原体：腺病毒，多发于春夏季，可流行特征性表现：发热、咽炎、结合膜炎病程1-2周当前第18页\共有63页\编于星期三\10点第二节急性上呼吸道感染患儿的护理护理评估临床表现并发症：婴幼儿多见。上呼吸道炎症波及临近器官或向下蔓延，可引起中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、气管、支气管炎、肺炎等当前第19页\共有63页\编于星期三\10点第二节急性上呼吸道感染患儿的护理护理评估辅助检查血常规咽拭子培养胸部X线心理、社会状况

患儿烦躁、哭闹，家长焦虑当前第20页\共有63页\编于星期三\10点第二节急性上呼吸道感染患儿的护理护理评估治疗要点病毒性上感：支持疗法，对症，抗病毒药物（病毒唑），3~5天细菌性上感：及时应用抗生素溶血性链球菌青霉素10~14天当前第21页\共有63页\编于星期三\10点第二节急性上呼吸道感染患儿的护理护理诊断舒适改变与咽痛、鼻塞有关体温过高与上呼吸道感染有关潜在并发症惊厥、中耳炎、肾炎或风湿热当前第22页\共有63页\编于星期三\10点第二节急性上呼吸道感染患儿的护理护理措施促进舒适室内空气：通风，室温18~22℃，湿度55%~65%保证休息保证呼吸道通畅鼻塞严重者应先清除鼻腔分泌物用0.5%的麻黄碱滴鼻，在哺乳前15分钟滴入改善不适：鼻部、咽部、口腔护理当前第23页\共有63页\编于星期三\10点护理措施第二节急性上呼吸道感染患儿的护理维持体温正常降低体温物理降温（不用乙醇擦浴）退热药物保证水分摄入，补充营养松解衣被有利于散热当前第24页\共有63页\编于星期三\10点第二节急性上呼吸道感染患儿的护理护理措施观察病情警惕高热惊厥预防并发症健康教育母乳喂养加强体格锻炼保持室内空气新鲜

当前第25页\共有63页\编于星期三\10点第三节急性感染性喉炎患儿的护理

急性感染性喉炎，是喉部黏膜急性弥漫性炎症，以犬吠样咳嗽、声音嘶哑、喉鸣和吸气性呼吸困难为特征，多发生于冬春季节，婴幼儿多见。当前第26页\共有63页\编于星期三\10点护理评估健康史病毒或细菌引起的病毒为副流感病毒、流感病毒和腺病毒细菌为金黄色葡萄球菌、链球菌和肺炎链球菌第三节急性感染性喉炎患儿的护理当前第27页\共有63页\编于星期三\10点护理评估临床表现起病急，可有不同程度的发热、声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣及三凹征。体检时可见咽部充血，间接喉镜检查可见喉部充血、水肿。

第三节急性感染性喉炎患儿的护理当前第28页\共有63页\编于星期三\10点护理评估临床表现喉梗阻的分度分度临床表现体征1度仅于活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难呼吸音及心率无改变2度安静时喉鸣和吸气性呼气性呼吸困难管状呼吸音，心率加快3度口唇及指趾发绀，双眼圆睁，呼吸音减弱，心音低钝，心率快惊恐万状头面出汗4度渐显衰竭，昏迷，面色苍白发灰呼吸音几乎消失，心音低钝，心率不齐第三节急性感染性喉炎患儿的护理当前第29页\共有63页\编于星期三\10点护理评估辅助检查

1.血氧测定

2.颈部后前位及侧位X线摄片治疗要点

1.保持呼吸道通常

2.控制感染

3.糖皮质激素

4.对症治疗

5.气管切开第三节急性感染性喉炎患儿的护理当前第30页\共有63页\编于星期三\10点护理诊断低效型呼吸形态有窒息的危险体温过高第三节急性感染性喉炎患儿的护理当前第31页\共有63页\编于星期三\10点护理措施1.改善呼吸功能，预防窒息发生（1）保持室内空气清新，温湿度适宜，以减少喉部的刺激，减轻呼吸困难。有1%~3%的麻黄碱和吸入性糖皮质激素雾化吸入。（2）遵医嘱使用抗生素，糖皮质激素及镇静剂（3）置患儿舒适体位，保持安静，合理安排护理操作，尽可能的减少对患儿的刺激。（4）密切观察病情变化，根据患儿的三凹征，喉鸣、青紫及烦躁的表现来判断缺氧的程度。2.维持正常体温3.健康指导夜间或是睡眠加重此时将患儿带到浴室，将淋浴打开吸入湿润的气体第三节急性感染性喉炎患儿的护理当前第32页\共有63页\编于星期三\10点第四节急性支气管炎患儿的护理急性支气管炎是指由于各种致病原引起的支气管黏膜的急性炎症，气管常同时受累，故又称为急性气管支气管炎。以婴幼儿多见。当前第33页\共有63页\编于星期三\10点护理评估健康史

1.

有无上呼吸道感染史

2.既往有无反复发作史、湿疹或其他过敏史

3.是否为特异性体质

4.有无免疫功能下降、营养障碍性疾病等第四节急性支气管炎患儿的护理当前第34页\共有63页\编于星期三\10点护理评估临床表现

1.以咳嗽为主要症状，开始为刺激性干咳，以后有痰。

2.发热、纳差、乏力、呕吐、腹泻等。

3.体检双肺呼吸音粗糙，可闻及不固定散在的干、湿啰音。

4.一种特殊类型的支气管炎，称为哮喘性的支气管炎也称喘息性支气管炎第四节急性支气管炎患儿的护理当前第35页\共有63页\编于星期三\10点护理评估临床表现哮喘性支气管炎特点为：①多见于3岁以下，有湿疹或过敏史的患儿；②有类似哮喘的临床表现，如呼气性呼吸困难，肺部叩诊呈鼓音，听诊两肺满布哮鸣音及少量粗湿啰音；③多继发于上呼吸道感染之后，反复发作；④近期预后大多良好，3~4岁后发作次数逐渐减少，但少数可发展成为支气管哮喘。第四节急性支气管炎患儿的护理当前第36页\共有63页\编于星期三\10点护理评估辅助检查血常规白细胞增高或降低X线检查多无异常改变，或有肺纹理增粗。治疗要点控制感染和对症治疗如止咳、化痰、平喘第四节急性支气管炎患儿的护理当前第37页\共有63页\编于星期三\10点护理诊断清理呼吸道无效体温过高第四节急性支气管炎患儿的护理当前第38页\共有63页\编于星期三\10点护理措施第四节急性支气管炎患儿的护理（一）保持呼吸道通畅

1．减少活动，注意休息

2．保持室内空气清新

3．教会并鼓励患儿有效咳嗽

4．超声雾化吸入或蒸气吸入湿化呼吸道，促进排痰

5．按医嘱给药

6．注意观察有无缺氧症状，必要时给予吸氧当前第39页\共有63页\编于星期三\10点护理措施（二）维持体温正常（三）健康指导第四节急性支气管炎患儿的护理当前第40页\共有63页\编于星期三\10点第五节肺炎患儿的护理肺炎（pneumonia）

指不同病原体或其他因素（如吸入羊水、油类或过敏反应）所致的肺部炎症

临床主要表现：发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部有固定的中、细湿啰音当前第41页\共有63页\编于星期三\10点第五节肺炎患儿的护理分类病因病理病毒性肺炎细菌性肺炎支原体、衣原体性肺炎真菌性肺炎吸入性肺炎支气管肺炎大叶性肺炎间质性肺炎病程急性肺炎迁延性肺炎慢性肺炎病情轻症肺炎重症肺炎当前第42页\共有63页\编于星期三\10点第五节肺炎患儿的护理护理评估（一）健康史病毒和细菌：主要，病毒：呼吸道合胞病毒细菌：肺炎链球菌支原体、衣原体等引起的肺炎呈上升趋势真菌及卡氏肺孢子虫易感染早产儿、艾滋病等患儿重度佝偻病、接受化疗、放疗、免疫抑制治疗的小儿或原发性免疫缺陷小儿易患肺炎，易致重型肺炎当前第43页\共有63页\编于星期三\10点第五节肺炎患儿的护理病理生理（Pathophysiology）病原菌呼吸道血行肺小支气管肺泡肺间质通气障碍换气障碍二氧化碳潴留缺氧循环系统中枢神经系统消化系统水、电解质肺动脉高压中毒性心肌炎心力衰竭脑水肿颅内高压功能紊乱、麻痹、出血酸中毒呼吸增快心率增快鼻翼扇动三凹征呼衰呼吸系统当前第44页\共有63页\编于星期三\10点第五节肺炎患儿的护理护理评估临床表现支气管肺炎轻症肺炎：起病急，呼吸系统症状为主发热：不规则热；体温不升咳嗽：早期刺激性干咳，后有痰气促：频率加快，呼吸困难，鼻翼扇动，三凹征，吸气性喘鸣，呼气性呻吟，点头样、抽泣样呼吸肺部听诊：固定中、细湿啰音当前第45页\共有63页\编于星期三\10点第五节肺炎患儿的护理呼吸系统循环系统消化系统神经系统重症肺炎：护理评估临床表现支气管肺炎当前第46页\共有63页\编于星期三\10点第五节肺炎患儿的护理护理评估临床表现支气管肺炎重症肺炎：除呼吸道症状，全身中毒症状及器官受累循环系统：心肌炎、心力衰竭心肌炎：面色苍白、心动过速心音低钝、心率不齐当前第47页\共有63页\编于星期三\10点第五节肺炎患儿的护理心力衰竭

①呼吸突然>60次/分

②心率突然>180次/分

③极度烦躁不安，发绀，面色发灰

④心音低钝，奔马律

⑤肝脏迅速增大

⑥颈静脉怒张

⑦尿少或无尿当前第48页\共有63页\编于星期三\10点第五节肺炎患儿的护理神经系统：烦躁或嗜睡，昏迷、惊厥脑膜刺激征，瞳孔对光反射迟钝，呼吸不规则，前囟隆起。消化系统：轻：呛奶、呕吐、腹泻；重：肠麻痹，消化道出血，肠鸣音减弱当前第49页\共有63页\编于星期三\10点几种不同病原体所致肺炎的特点：呼吸道合胞病毒肺炎2-6个月内婴儿多见喘憋性肺炎中低度发热喘憋明显肺部体较早：哮鸣音、呼吸音减弱、湿罗音全身中毒症状明显毛细支气管炎第五节肺炎患儿的护理当前第50页\共有63页\编于星期三\10点腺病毒肺炎

adenoviruspneumonia多见于6月-2岁幼儿起病急骤，全身中毒症状明显，稽留热肺部体征出现晚，可出现喘憋胸片改变较肺部体征早易并发肺气肿当前第51页\共有63页\编于星期三\10点金黄色葡萄球菌肺炎

staphylococcalpneumonia多见于新生儿及婴幼儿起病急，病程重，发展快中毒症状明显肺部体征出现早易并发脓胸、脓气胸当前第52页\共有63页\编于星期三\10点肺炎支原体肺炎

mycoplasmalpneumoniaepneumonia起病缓慢，多见于年长儿刺激性干咳为突出表现肺部体征不明显，中毒症状不重三痛：咽、胸、肌痛多系统损害X线4种改变

肺门阴影增浓为突出表现；支气管肺炎改变；间质性肺炎改变；均一的实变影

当前第53页\共有63页\编于星期三\10点第四节小儿肺炎辅助检查血常规检查：WCB病原学检查：咽拭子，痰培养胸部X线检查：肺纹理增粗，片状阴影肺不张，肺气肿当前第54页\共有63页\编于星期三\10点第四节小儿肺炎肺纹理增粗当前第55页\共有63页\编于星期三\10点第四节小儿肺炎左下肺炎实变期正常胸部前位片当前