眼底荧光血管造影相关知识详解

眼底荧光血管造影相关知识课件当前第1页\共有54页\编于星期四\5点眼底荧光血管造影的基本原理

眼底血管造影其基本原理是将某种能够发出荧光的物质（如荧光素钠），快速注入被检者静脉内，循环至眼底血管中，用激发光来产生荧光；利用配有特殊滤光片的眼底照相机，观察并及时拍摄眼底血循环的动态过程。

当前第2页\共有54页\编于星期四\5点荧光素钠血管造影吲哚菁绿血管造影当前第3页\共有54页\编于星期四\5点荧光素钠血管造影当前第4页\共有54页\编于星期四\5点造影剂——荧光素钠注射方法：需3-5s内由肘前静脉注入（需先行过敏试验）注射完毕即拍摄一张照片为了不错过脉络膜循环，需在30s内连续拍片，每秒1-2张；30s后每5s拍一张，直至1分钟；之后分别于2、5、10、20分钟各拍一张。当前第5页\共有54页\编于星期四\5点FFA的正常表现当前第6页\共有54页\编于星期四\5点臂—视网膜循环时间（A—RCT)视网膜内循环（RCT）当前第7页\共有54页\编于星期四\5点臂—视网膜循环时间（A—RCT)flu—肘前V—肺循环—主A—颈内A—眼A—视网膜中央动脉受很多因素影响：年龄，注射部位速度，血管粗细阻力，血压，眼压，全身疾病等一般公认正常值：8~15”两眼A—RCT差异超过1”，应考虑动脉狭窄或阻塞

当前第8页\共有54页\编于星期四\5点臂—视网膜循环时间（A—RCT)视网膜内循环（RCT）当前第9页\共有54页\编于星期四\5点

视网膜循环分期-Hayreh分5期

视网膜动脉前期:(9-10”)视网膜动脉期：动脉开始充盈到静脉充盈之前（10-15”）视网膜动静脉期:动脉充盈之后和微静脉充盈之前为毛细血管期，或称动静脉期(15-30”)

视网膜静脉期：从静脉任何一支血管出现层流至静脉荧光消失（30-60”）晚期：注射5’后，主干血管内荧光明显减弱或消失，视盘边缘残留荧光，背景荧光中，可见视网膜脉络膜血管荧光虚空影当前第10页\共有54页\编于星期四\5点视网膜中央动脉未充盈睫状后短动脉供应的脉络膜开始充盈——脉络膜期可见睫状视网膜动脉充盈当前第11页\共有54页\编于星期四\5点

视网膜循环分期-Hayreh分5期

视网膜动脉前期:(9-10”)视网膜动脉期：动脉开始充盈到静脉充盈之前（10-15”）视网膜动静脉期:动脉充盈之后和微静脉充盈之前为毛细血管期，或称动静脉期(15-30”)

视网膜静脉期：从静脉任何一支血管出现层流至静脉荧光消失（30-60”）晚期：注射5’后，主干血管内荧光明显减弱或消失，视盘边缘残留荧光，背景荧光中，可见视网膜脉络膜血管荧光虚空影当前第12页\共有54页\编于星期四\5点动脉期12345睫状视网膜动脉脉络膜毛细血管小叶未充盈的网膜静脉充盈的网膜动脉充盈的睫状视网膜动脉当前第13页\共有54页\编于星期四\5点

视网膜循环分期-Hayreh分5期

视网膜动脉前期:(9-10”)视网膜动脉期：动脉开始充盈到静脉充盈之前（10-15”）视网膜动静脉期:动脉充盈之后和微静脉充盈之前为毛细血管期，或称动静脉期(15-30”)

视网膜静脉期：从静脉任何一支血管出现层流至静脉荧光消失（30-60”）晚期：注射5’后，主干血管内荧光明显减弱或消失，视盘边缘残留荧光，背景荧光中，可见视网膜脉络膜血管荧光虚空影当前第14页\共有54页\编于星期四\5点12动静脉期黄斑暗区脉络膜的不完全充盈当前第15页\共有54页\编于星期四\5点

视网膜循环分期-Hayreh分5期

视网膜动脉前期:(9-10”)视网膜动脉期：动脉开始充盈到静脉充盈之前（10-15”）视网膜动静脉期:动脉充盈之后和微静脉充盈之前为毛细血管期，或称动静脉期(15-30”)

视网膜静脉期：从静脉任何一支血管出现层流至静脉荧光消失（30-60”）晚期：注射5’后，主干血管内荧光明显减弱或消失，视盘边缘残留荧光，背景荧光中，可见视网膜脉络膜血管荧光虚空影当前第16页\共有54页\编于星期四\5点1212静脉期网膜静脉层流脉络膜完全充盈视盘缘巩膜染色排空的脉络膜血管34当前第17页\共有54页\编于星期四\5点

视网膜循环分期-Hayreh分5期

视网膜动脉前期:(9-10”)视网膜动脉期：动脉开始充盈到静脉充盈之前（10-15”）视网膜动静脉期:动脉充盈之后和微静脉充盈之前为毛细血管期，或称动静脉期(15-30”)

视网膜静脉期：从静脉任何一支血管出现层流至静脉荧光消失（30-60”）晚期：注射5’后，主干血管内荧光明显减弱或消失，视盘边缘残留荧光，背景荧光中，可见视网膜脉络膜血管荧光虚空影当前第18页\共有54页\编于星期四\5点当前第19页\共有54页\编于星期四\5点FFA的异常表现当前第20页\共有54页\编于星期四\5点常见异常荧光形态强荧光视网膜色素上皮渗漏染料积存组织着染透见荧光异常血管弱荧光荧光遮蔽出血、渗出、色素及水肿充盈缺损组织缺损无灌注当前第21页\共有54页\编于星期四\5点正常的视网膜色素上皮是不渗透荧光的RPE之间的封闭小带（zonulaeoccludentes）—视网膜外屏障阻止了荧光素从脉络膜向视网膜神经上皮层扩散Thepigmentepithelialbarriertodiffusionoriginatinginthechoroidisdemonstratedwiththeelectronmicroscope.Aftersystemicinjectionofperoxidase,theblacktracermaterialfillsthechoriocapillaris,diffusesthroughtheporesofthechoroidalcapillaries,andmigratesfreelythroughBruch’smembrane.Itfillsthebasalportionofthepigmentepithelialintercellularspace(A),isstoppedbythezonulaoccludens(B),anddoesnotreachtheapicalportionoftheintercellularspace(C)animpressionofthesituationwithfluorescein（right）当前第22页\共有54页\编于星期四\5点视网膜外屏障功能损坏typeIofcentralserouschorioretinopathyV期：点状荧光渗漏于神经上皮下后期：随造影时间延长，荧光增强渗漏扩大当前第23页\共有54页\编于星期四\5点组织着染造影晚期：病变组织（瘢痕）强荧光当前第24页\共有54页\编于星期四\5点常见异常荧光形态强荧光视网膜色素上皮渗漏染料积存组织着染透见荧光异常血管弱荧光荧光遮蔽出血、渗出、色素及水肿充盈缺损组织缺损无灌注当前第25页\共有54页\编于星期四\5点眼底异常荧光透见荧光(窗样缺损)各种因素所致的色素上皮细胞色素脱失，包括黄斑区中心凹叶黄素及玻璃膜疣等，在脱色素区透见的脉络膜荧光，称透见荧光。根据脱色素区的大小，形态不同，透见荧光与其保持一致性。如脱色素区呈圆形或椭圆形，通过圆形宙穴状脱色素区可见其下背影荧光，又称窗样缺损，是透见荧光的一种形态。当前第26页\共有54页\编于星期四\5点一荧光透见Stargardt病一.牛眼样改变当前第27页\共有54页\编于星期四\5点随脉络膜荧光增强而增强，形态不变二三二.牛眼样改变三.正常网膜色素上皮当前第28页\共有54页\编于星期四\5点常见异常荧光形态强荧光视网膜色素上皮渗漏染料积存组织着染透见荧光异常血管弱荧光荧光遮蔽出血、渗出、色素及水肿充盈缺损组织缺损无灌注当前第29页\共有54页\编于星期四\5点multiplesclerosis(left)posterioruveitis(right)特点：早期不出现，因为需要一段血管充盈和由血管内渗到管外的时间后期荧光的大小、形态、亮度也增加当前第30页\共有54页\编于星期四\5点异常血管—微动脉瘤形态：囊状、憩室状、球状、不规则状大小：20~100um部位：内核层，外丛状层。毛细血管闭塞区周围眼底镜：不易查见或小红斑点FFA：静脉期充盈，后期渗漏荧光当前第31页\共有54页\编于星期四\5点异常血管—

视网膜新生血管

认为由新生血管内皮细胞孔窗的出现和内皮细胞的不完整导致荧光素的显著渗漏

静脉早期出现新生血管的荧光形态，线状、芽状、鸡爪状、花瓣状，荧光显影后随即渗漏当前第32页\共有54页\编于星期四\5点常见异常荧光形态强荧光视网膜色素上皮渗漏染料积存组织着染透见荧光异常血管弱荧光荧光遮蔽出血、渗出、色素及水肿充盈缺损组织缺损无灌注当前第33页\共有54页\编于星期四\5点

遮蔽荧光——出血当前第34页\共有54页\编于星期四\5点2134荧光遮挡老年黄斑变性硬性渗出浆液性视网膜脱离视网膜下出血新生血管膜当前第35页\共有54页\编于星期四\5点56荧光遮挡老年黄斑变性5.

新生血管膜6.出血遮挡脉络膜荧光当前第36页\共有54页\编于星期四\5点常见异常荧光形态强荧光视网膜色素上皮渗漏染料积存组织着染透见荧光异常血管弱荧光荧光遮蔽出血、渗出、色素及水肿充盈缺损组织缺损无灌注当前第37页\共有54页\编于星期四\5点眼底异常荧光充盈缺损充盈缺损按部位可分为视网膜血管及脉络膜血管无染料灌注，形成缺盈状态，由于各种病因所导致的视网膜阻塞、毛细血管床阻塞、脉络膜毛细血管阻塞、视网膜脉络膜组织缺损及严重变性等。充盈缺损区域，因无染料灌注表现为无荧光区。轻者表现为血管充盈迟缓，重者血管充盈缺损。

当前第38页\共有54页\编于星期四\5点充盈缺损视网膜中央动脉阻塞当前第39页\共有54页\编于星期四\5点吲哚青绿血管造影当前第40页\共有54页\编于星期四\5点ICGA中的正常荧光ICGA早期：1-2分钟，造影剂充盈脉络膜大动脉和大静脉，视网膜动脉开始出现，早期ICGA评估脉络膜血管系统中期ICGA为注射1-15分钟：视网膜动脉和静脉都充盈造影剂，脉络膜血管荧光减弱晚期ICGA为注射15分钟后可以延至30-40分钟，脉络膜或视网膜的细节消失当前第41页\共有54页\编于星期四\5点造影前期（2分59秒）：脉络膜血管荧光最强，大的脉络膜动脉、静脉及视网膜血管均可见到。当前第42页\共有54页\编于星期四\5点造影中期（7分47秒）：此期脉络膜静脉开始模糊，逐渐与朦胧的脉络膜毛细血管融为一体，成为弥散性均匀一致的脉络膜荧光。当前第43页\共有54页\编于星期四\5点ICGA的异常表现当前第44页\共有54页\编于星期四\5点ICGA的高荧光原因疾病1ICG造影剂从视盘处渗漏Vogt小柳原田综合症2ICG造影剂从脉络膜渗漏脉络膜新生血管、息肉样脉络膜血管病变、脉络膜血管瘤、中心性浆液性脉络膜视网膜病变3ICG造影剂从视网膜渗漏视网膜大动脉瘤当前第45页\共有54页\编于星期四\5点ICGA的高荧光当前第46页\共有54页\编于星期四\5点ICGA的高荧光当前第47页\共有54页\编于星期四\5点ICGA中的低荧光原因疾病1荧光遮蔽RPE脱离、出血、色素、渗出2充盈缺损脉络膜缺血3组织缺损AMD或近视退行性病变中脉络膜视网膜萎缩当前第48页\共有54页\编于星期四\5点ICGA中的低荧光当前第49页\共有54页\编于星期四\5点ICGA中的低荧光当前第50页\共有54页\编于星期四\5点自发荧光是不使用外源荧光造影剂下的荧光模式的研究研究视网膜色素上皮结构和代谢情况FAF（蓝光自发光）自发荧