第二篇呼吸系统常见疾病演示文稿

第二篇呼吸系统常见疾病演示文稿1当前第1页\共有85页\编于星期三\10点2优选第二篇呼吸系统常见疾病当前第2页\共有85页\编于星期三\10点呼吸系统作用提供气体交换，吸入O2

，排除CO2。具有嗅觉和发声、参与血液PH调节等的功能。组成：呼吸道和肺气体通过呼吸道的处理后，变得干净、温暖而湿润，从而减少了对肺部的刺激。肺是体内外气体交换的主要场所。当前第3页\共有85页\编于星期三\10点呼吸系统组成呼吸道Respiratorytract鼻Nose咽Pharynx

上呼吸道

upperrespiratorytract喉Larynx气管Trachea

下呼吸道lowerrespiratorytract支气管Bronchi肺当前第4页\共有85页\编于星期三\10点鼻TheNose呼吸道的起始部,又是嗅觉器官外鼻externalnose由骨和软骨构成支架，覆以皮肤鼻腔nasalcavity三个鼻甲，鼻道鼻腔黏膜：嗅部和呼吸部鼻旁窦paranasalsinuses额窦、蝶窦、上颌窦、筛窦当前第5页\共有85页\编于星期三\10点当前第6页\共有85页\编于星期三\10点当前第7页\共有85页\编于星期三\10点喉TheLarynx是呼吸道,也是发音的器官位置:成年人C4－C6,以软骨为支架构成：甲状软骨环状软骨会厌软骨杓状软骨

当前第8页\共有85页\编于星期三\10点甲状软骨环状软骨会厌软骨杓状软骨当前第9页\共有85页\编于星期三\10点当前第10页\共有85页\编于星期三\10点当前第11页\共有85页\编于星期三\10点喉腔Laryngealcavity●前庭襞●声襞（声带）●前庭裂rimavestibuli

：两侧前庭襞之间的裂隙。●声门裂fissureofglottis:声襞的两侧与杓状软骨基部之间裂隙（喉腔最狭窄地方）声带和声门裂合称为声门当前第12页\共有85页\编于星期三\10点当前第13页\共有85页\编于星期三\10点气管TheTrachea

位置：起于环状软骨下缘，向下至胸骨角平面。由14~17个“Ｃ”形软骨环组成，甲状腺在2－4软骨处分布，气管切开时候应该避免支气管bronchus右主支气管短而粗、方向较垂直左主支气管较细长，方向较水平

当前第14页\共有85页\编于星期三\10点肺TheLungs位置肺位于胸腔内，纵隔两侧，左右各一。形态：圆锥形，一尖一底、两面和三缘。肺尖:突出锁骨内侧1/3，上方2－3cm肺底（膈面）肋面:有肋压迹纵隔面（内侧面）有肺门肺前缘、肺后缘和肺下缘分叶:左二右三当前第15页\共有85页\编于星期三\10点肺门和支气管树当前第16页\共有85页\编于星期三\10点胸膜ThePleura

胸膜是一层光滑的浆膜，覆于肺的表面、胸腔内面分脏、壁两层当前第17页\共有85页\编于星期三\10点胸膜腔pleuralcavity胸膜腔：指脏、壁胸膜在肺根处相互移行，二者之间形成的左、右两个封闭的、呈负压的胸膜间隙特点：负压少量液体肋膈隐窝：是胸膜腔最低点当前第18页\共有85页\编于星期三\10点当前第19页\共有85页\编于星期三\10点气管和支气管组织结构组成(一)粘膜(二)粘膜下层(三)外膜上皮：假复层纤毛柱状固有层：弹性纤维和淋巴组织疏松结缔组织，含有较多的血管、神经、淋巴管和腺体疏松结缔组织，含有“C”形透明软骨当前第20页\共有85页\编于星期三\10点肺的组织结构分为间质和实质两部分。实质：肺内的支气管树和肺泡，被肺间质分隔成若干叶和小叶。又可以分为导管部和呼吸部。间质：表面的浆膜、肺内的结缔组织、血管、淋巴管和神经。支气管树：支气管进入肺门后反复分支，呈树枝状；叶支气管段支气管小支气管细支气管终末细支气管呼吸性支气管肺泡管肺泡囊肺泡当前第21页\共有85页\编于星期三\10点肺小叶：每个细支气管及其各级分支和所属肺泡构成一个肺小叶。当前第22页\共有85页\编于星期三\10点肺泡2.肺泡隔(alveolarseptum)1.肺泡上皮(alveolarcell)I型肺泡上皮II型肺泡上皮：降低表面张力当前第23页\共有85页\编于星期三\10点气血屏障(blood-airbarreier)肺泡表面液体层、I型肺泡细胞和基膜、薄层结缔组、连续型毛血管基膜与内皮。6层＜1μm厚O2CO2当前第24页\共有85页\编于星期三\10点肺的血管、神经

血管1.肺动脉与肺静脉：是肺的功能性血管。2.支气管动脉与支气管静脉：支气管动脉是肺的营养血管。神经交感神经（＋）：支气管平滑肌弛缓，血管平滑肌收缩，腺体分泌受抑制。副交感神经（＋）：相反。如：哮喘。当前第25页\共有85页\编于星期三\10点呼吸

respiration当前第26页\共有85页\编于星期三\10点呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。呼吸环节：外呼吸、气体在血液内运输、内呼吸。

当前第27页\共有85页\编于星期三\10点主要内容contents外呼吸(externalrespiration)肺通气肺换气气体在血液内的运输(gastransportintheblood)内呼吸(internalrespiration)呼吸运动的调节（theregulationofrespirationmovement）当前第28页\共有85页\编于星期三\10点肺通气pulmonary

ventilation概念：肺与外界气体之间的气体交换过程肺通气的动力原动力：呼吸肌的舒缩活动所造成的胸廓的扩大和缩小直接动力：肺内压及大气压差人工呼吸肺通气的阻力肺通气功能的指标当前第29页\共有85页\编于星期三\10点呼气肺内压＞大气压缩小肺脏吸气肺内压＜大气压胸廓呼吸肌缩小收缩舒张扩张扩张1、呼吸运动呼吸肌舒缩造成的胸廓节律性扩大和缩小当前第30页\共有85页\编于星期三\10点肺通气的阻力弹性阻力非弹性阻力肺通气阻力胸廓弹性阻力：来自胸廓的弹性组织肺弹性阻力气道阻力：与气体流动形式+气道半径有关粘滞阻力惯性阻力常态下可忽略不计当前第31页\共有85页\编于星期三\10点肺容量(pulmonaryvolumescapacities)

：肺内容纳的气体量潮气量：每次呼吸时吸入或者呼出的气量补吸气量补呼气量肺活量(tidalcapacity)

＝补吸气量＋潮气量＋补呼气量（吸气后最大努力呼出的气量为肺活量）意义：反映肺一次通气的最大能力肺通气量pulmonaryventilationvolume

：单位时间内出或者入肺的气体总量

每分通气量＝潮气量×呼吸频率每分肺泡通气量＝（潮气量－解剖无效腔）×呼吸频率当前第32页\共有85页\编于星期三\10点气体在血液中的运输

(gastransportintheblood)

一、O2和CO2在血液中的存在形式物理溶解化学结合

物理溶解化学结合动态平衡当前第33页\共有85页\编于星期三\10点二、O2的运输(oxygentransport)

1、物理溶解：(1.5%)2、化学结合:(98.5%)O2与Hb的可逆性结合:Hb+O2

鲜红色暗红色PO2↑(氧合)PO2↓(氧离)HbO2当前第34页\共有85页\编于星期三\10点三、CO2的运输(carbondioxidetransport)

1、HCO3-的形式：88％

CO2＋H2O

碳酸酐酶H2CO3HCO3-＋H+当前第35页\共有85页\编于星期三\10点

⒉氨基甲酸血红蛋白的形式：7％

HbNH2+CO2在组织在肺脏HbNHCOOH3、物理溶解：5％当前第36页\共有85页\编于星期三\10点肺换气与组织换气

(Gasexchangeinlungsandtissues)定义：肺换气（Gasexchangeinlungs）肺泡与毛细血管之间的气体交换过程。组织换气(Gasexchangeintissues)血液与组织细胞之间的气体交换过程气体交换的原理换气动力：分压差换气方向：分压高→分压低换气结果：当前第37页\共有85页\编于星期三\10点当前第38页\共有85页\编于星期三\10点肺换气与组织换气

(Gasexchangeinlungsandtissues)影响气体交换的因素气体扩散速度呼吸膜：厚度：肺纤维化、肺水肿时增厚；面积：运动时增大；肺不张、肺实变；通气/血流比值(ventilation/perfusionratio)

每分肺泡通气量和每分肺血流量的比值。当前第39页\共有85页\编于星期三\10点呼吸运动的调节

（theregulationofrespirationmovement）当前第40页\共有85页\编于星期三\10点呼吸运动的调节（theregulationofrespirationmovement）一、呼吸中枢（respiratorycenters）概念:与呼吸运动有关的神经元集中的部位。分布在大脑皮层、间脑、脑桥、延髓、脊髓等部位.延髓是呼吸基本中枢,脑桥是呼吸调整中枢（限制吸气，促吸气向呼气转化）。二、呼吸的反射性活动(Reflexregulationofrespiration)

当前第41页\共有85页\编于星期三\10点（一）肺牵张反射(pulmonarystretchreflex)

指肺扩张或萎陷引起的吸气抑制或兴奋的反射。包括：肺扩张反射：

限制吸气，使吸气转向呼气。肺缩小反射：阻止呼气过深和肺不张。意义:①加速吸气和呼气的交替，使呼吸频率增加。②与呼吸调整中枢共同调节呼吸频率和深度。（二）化学性调节（chemoreceptorsreflex)（三）防御性呼吸反射

当前第42页\共有85页\编于星期三\10点化学性调节

（chemoreceptorsreflex)

1、CO2对呼吸的影响

CO2是调节呼吸最重要的体液因素，是生理性呼吸兴奋因子2、H+对呼吸的影响3、缺氧对呼吸的影响4、中枢化学感受器；外周化学感受器当前第43页\共有85页\编于星期三\10点血CO2增加外周化感器(+)中枢化感器(+)呼吸中枢(+)呼吸加深加快

直接作用于中枢化学感受器；兴奋颈动脉体和主动脉体外周化学感受器轻度增加：呼吸增强过度增加：呼吸抑制(CO2麻醉状态)CO2减少：呼吸抑制当前第44页\共有85页\编于星期三\10点血O2减少呼吸中枢(+)外周化感器(+)呼吸加深加快(-)轻度重度血H+增加外周化感器(+)呼吸中枢(+)呼吸加深加快生理意义：维持血中O2和CO2相对稳定；调节酸碱平衡。化学感受器反射是调节呼吸最重要的反射。当前第45页\共有85页\编于星期三\10点（三）防御性呼吸反射

1.咳嗽反射咳嗽时可将呼吸道内异物或分泌物排出，但剧烈咳嗽时，因胸膜腔内压↑，阻碍V血回流，使V压和脑脊液压↑

2.喷嚏反射喷嚏时清除鼻腔内的刺激物。

当前第46页\共有85页\编于星期三\10点Thanksforyourcleverandquiet当前第47页\共有85页\编于星期三\10点急性上呼吸道感染简介急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。是呼吸道最常见的一种传染病。

病因

1.病毒：鼻病毒、腺病毒、流感病毒等

2.细菌：链球菌当前第48页\共有85页\编于星期三\10点临床表现三种主要临床表现1．普通感冒

典型症状：咽痒或灼热感、喷嚏、鼻塞流涕。鼻涕开始为清水样，2～3天后变粘稠。伴咽痛，有时炎症累及耳咽管可使听力减退。或有低热、轻度畏寒体征：鼻粘膜充血水肿，有较多分泌物，咽充血。如无并发症，一般经5～7日痊愈。当前第49页\共有85页\编于星期三\10点临床表现2．病毒性咽炎、喉炎

典型症状：咽痒或灼热感，咽痛不突出，若有显著咽痛时常提示细菌继发感染，咳嗽少见，可有咽充血。体征：喉部充血、水肿，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喘息声。3.细菌性咽-扁桃体炎

典型症状：起病急，有畏寒高热、咽痛明显、头痛、全身不适等中毒症状。

体征：咽部明显充血、扁桃体肿大充血，表面有黄色点状渗出物。颌下淋巴结肿大，有压痛。当前第50页\共有85页\编于星期三\10点辅助检查血象病毒及病毒抗原测定细菌培养

诊断要点症状＋体征＋辅助检查。起病较急，根据不同的临床类型有相应特点。血象检查特点见辅助检查肺部检查无异常。当前第51页\共有85页\编于星期三\10点治疗原则和药物治疗要点

治疗原则1．对症治疗2．抗感染治疗药物治疗要点1．抗病毒治疗常用的有：利巴韦林、板蓝根、干扰素等。

2．抗菌治疗如青霉素、头孢菌素类、大环内酯类、氟喹诺酮类等。当前第52页\共有85页\编于星期三\10点肺炎简介肺炎是指肺实质（包括终末气道、肺泡腔及肺间质等）的炎症，有肺毛细血管充血、水肿、肺泡内纤维蛋白渗出和细胞浸润，乃至肺实变等病理改变。病因：以感染最多见其他尚可由理化因素、免疫损伤、过敏及药物引起。当前第53页\共有85页\编于星期三\10点123肺炎病变示意图1.大叶性肺炎..2.小叶性肺炎3.间质性肺炎解剖分类当前第54页\共有85页\编于星期三\10点病因分类（有利于选用抗生素）细菌性肺炎-约占肺炎的

80%需氧革兰氏阳性球菌：肺炎球菌,金葡菌,甲型链球菌需氧革兰氏阴性杆菌：克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌等厌氧杆菌：棒状杆菌、梭形杆菌病毒性肺炎：腺病毒

、流感病毒、单纯疱疹病毒、呼吸道合胞病毒等非典型病原体所致肺炎：军团菌、支原体、衣原体等。真菌性肺炎：白色念珠菌、曲霉菌、放线菌其他病原体：立克次体

(ricketts),弓形虫,卡氏肺孢子虫、寄生虫等。

当前第55页\共有85页\编于星期三\10点临床表现寒战高热：体温升达39～40℃胸痛咳嗽咯痰咳嗽频繁，刺激性干咳（支原体）、铁锈色痰（链球菌）呼吸困难伴有消化系统症状、神经系统症状（严重感染性休克者)辅助检查WBC（10－30）×109/L;痰涂片显示球菌；胸部X线可见肺纹理增粗，有大片炎性阴影。当前第56页\共有85页\编于星期三\10点诊断要点

典型症状：突然起病，寒战高热、胸痛、咳嗽、咯铁锈色痰。体检：典型的肺实变体征。胸部X线：肺叶或肺段分布的大片状均匀致密阴影。血象：白细胞中性粒细胞百分比痰涂片及痰培养：有助于病因诊断。当前第57页\共有85页\编于星期三\10点并发症机体抵抗力下降、细菌毒力强或治疗不及时可发生各种并发症胸膜炎：炎症直接蔓延到胸膜，出现胸痛或胸腔积液体征；心肌炎：可有心界扩大、心律失常等；感染性休克：如高热或体温不升、血压下降、四肢厥冷、脉细弱及神志改变等。当前第58页\共有85页\编于星期三\10点治疗原则和药物治疗要点治疗原则一般治疗、对症治疗、抗菌治疗（抗感染最重要）药物治疗要点1.抗生素治疗青霉素为首选。2.支持疗法卧床休息，进食易消化、有营养的食物。高热患者以物理降温为主。缺氧者应以氧疗。3.感染性休克的抢救：控制感染、纠正休克、血管活性药、糖皮质激素、并发症处理。当前第59页\共有85页\编于星期三\10点BronchialAsthma当前第60页\共有85页\编于星期三\10点支气管哮喘简介是多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、淋巴细胞、中性粒细胞和气道上皮细胞等)参与的气道慢性炎症疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性，并引起反复发作性呼气性呼吸困难（喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状），常在夜间和(或)清晨发作、加剧，可自行缓解或经治疗缓解。二、流行病学：全球约有1.6亿患者，各国患病率1～13%不等，我国的患病率为1～4%半数以上有12岁前发病当前第61页\共有85页\编于星期三\10点病因病因尚未完全清楚。大多认为是与多基因遗传有关的疾病。约2/3的支气管哮喘患者有家族遗传病史。环境因素中包括某些激发因素如花粉、动物毛屑、二氧化硫，感染、食物、药物、运动(运动性哮喘，EIA)等。气道炎症是近年来公认的最重要的哮喘发病机制。支气管哮喘是一种慢性变态反应性气道炎症(allergicairwayinflammation，AAI)当前第62页\共有85页\编于星期三\10点临床表现外源性哮喘：反复发作性喘息，有季节性，日轻夜重，与吸入外源性变应原有关；急性发作时，呼吸性呼吸困难为主，两肺闻及弥漫性哮鸣音；可自行缓解或应用支气管扩张剂后缓解内源性哮喘：可表现为发作性胸闷或顽固性咳嗽。无喘息症状，临床上易误诊为支气管炎。哮喘持续状态：严重哮喘发作持续在24h以上者。患者有严重的呼吸困难，紫绀明显，大汗淋漓，面色苍白，四肢厥冷，脉率快或出现奇脉等。若病情不能控制，可出现呼吸、循环衰竭而死亡。当前第63页\共有85页\编于星期三\10点并发症气胸慢性支气管炎肺气肿和肺原性心脏病当前第64页\共有85页\编于星期三\10点辅助检查血液检查：嗜酸粒细胞增高，并发感染时白细胞及中性升高痰液检查：嗜酸粒细胞增高，可见夏科登结晶（尖棱结晶）、粘液栓(库什曼小体)；痰涂片G染色-判断病原菌呼吸功能检查：发作时，1秒钟用力呼气量、1秒钟用力呼气量占用力肺活量比值、、25%与50%肺活量时的最大呼气流量等均下降。血气分析：呼吸衰竭判断变应原检测当前第65页\共有85页\编于星期三\10点四、诊断要点症状＋体征＋辅助检查反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应有尽有原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。上述症状可以治疗缓解或自行缓解。当前第66页\共有85页\编于星期三\10点治疗原则和药物治疗要点

脱离变应原药物治疗哮喘缓解期:以吸入肾上腺皮质激素为主的抗炎治疗(首要治疗原则)急性发作时治疗关键是迅速控制症状/改善通气/纠正低氧血症。当前第67页\共有85页\编于星期三\10点治疗（Therapy）支气管舒张药

β2受体激动剂

茶碱（黄嘌呤）类药物

抗胆碱能类药物

是控制哮喘急性发作症状的首选药物，按需使用，不主张长期应用通过持续雾化方式给药，常用者为沙丁胺醇

(喘乐宁)雾化溶液急性发作期以静脉滴注给药为主。轻度哮喘发作或症状已趋缓解的病人可用口服茶碱。降低迷走神经兴奋性，并有减少痰液分泌的作用联合β2激动剂使用有协同作用。溴化异丙托品

(爱喘乐溶液)雾化吸人当前第68页\共有85页\编于星期三\10点治疗（Therapy）抗炎药

肾上腺糖皮质激素

色甘酸二钠

※针对气道炎症（基本病变）的治疗※减轻症状、减少发作※减轻全身用药的副作用※减少按需使用的支气管舒张剂※改善肺功能

吸入糖皮质激素是控制哮喘发作最有效的治疗强调吸入治疗

※易于在气道形成有效浓度※较小部分的药物入血后迅速被肝脏灭活※全身副作用小给药方法

当前第69页\共有85页\编于星期三\10点药理作用：抗组胺等炎性介质作用、肥大细胞膜保护效应、增强气道β2

受体的反应性。临床上主要用于变异性哮喘。代表药品：酮替酚（ketotifen）其它药物如酮替芬（ketotifen）、白三烯调节剂

当前第70页\共有85页\编于星期三\10点重度及危重哮喘治疗1、吸氧；2、持续雾化吸入β2受体激动剂或静脉滴注；3、静脉给予氨茶碱；4、静脉滴注激素(氢化可的松等)，症状控制后减量口服5、注意补液，纠正电解质大衡：6、纠正酸中毒，尤其是解痉剂效果差时；7、机械通气(无创和有创)；8、防治感染；9、并发症的防治(如气胸、纵隔气肿)。当前第71页\共有85页\编于星期三\10点慢性阻塞性肺气肿简介肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退过度充气膨胀、肺容积增大同时伴有气腔壁层破坏的一种病理状态。临床表现为逐渐加重的呼吸困难。病因常继发于慢性支气管炎等感染、吸烟、大气污染、职业性粉尘和有害气体的长期吸入、过敏当前第72页\共有85页\编于星期三\10点当前第73页\共有85页\编于星期三\10点临床表现症状：逐渐加重的呼吸困难。在原发病的基础上，出现逐渐加重的呼吸困难。劳力性呼吸困难→静息时呼吸困难。体征：具有特异性。肺气肿征望：桶状胸、呼吸运动减弱触：语颤减弱叩：过清音、肺下界下移、心界缩小或不易叩出听：肺泡呼吸音减弱、呼气延长、心音遥远当前第74页\共有85页\编于星期三\10点合并感染时肺部可有湿罗音。如剑突下出现心脏搏动及P2明显增强时，提示并发早期肺源性心脏病。桶状胸当前第75页\共有85页\编于星期三\10点三、辅助检查血常规动脉血气分析呼吸功能检查X线检查心电图检查当前第76页\共有85页