急性胰腺炎的护理

急性胰腺炎的护理第一页，共三十三页，编辑于2023年，星期六

胰是人体第二大消化腺，位于胃的后方，分为胰头、胰体和胰尾，胰腺的组织可产生胰液为外分泌功能；胰腺内的胰岛细胞可产生胰岛素、胰高血糖素等物质属内分泌功能。胰腺第二页，共三十三页，编辑于2023年，星期六急性胰腺炎（acutepancreatitis）

常见的急腹症之一。是由胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活，对胰腺组织自身“消化”而引起的急性化学性炎症。按病理分类可分为单纯性（水肿性）各出血坏死性（重症）胰腺炎。前者病情轻，预后好；后者病情发展快，并发症多，死亡率高。

多见于青壮年，女性高于男（约2:1），急性出血坏死型约占2.4～12％，其病死率很高，达20～40%。

第三页，共三十三页，编辑于2023年，星期六病因常见的病因有胆石症、大量饮酒和暴饮暴食。胆道系统疾病国内报道约50%以上急性胰腺炎并发于胆石症、胆道感染或胆道蛔虫。由胆道疾病引起的急性胰腺炎称胆源性胰腺炎。胰管阻塞。过量饮酒和暴饮暴食。其他手术与创伤、内分泌与代谢障碍、感染、药物第四页，共三十三页，编辑于2023年，星期六病理生理

正常情况下，胰液中的酶原不具活性，公在十二指肠内被激活后方有消化功能。当胆汁胰液排出受阻、反流、胰管内压增高引起胰腺导管破裂、上皮受损，胰液中的大量胰酶被激活而消化胰腺组织，胰腺发生充血、水肿及急性炎症反应，称为水肿性胰腺炎。若病变进一步发展，或发病初期即有胰腺细胞的大量破坏，胰蛋白酶原及其他多种酶原，如糜蛋白酶、弹力纤维酶、磷脂酶A及脂肪酶等被激活，导致胰腺及其周围组织的广泛出血和坏死，则开成出血坏死性胰腺炎。此时胰腺除有水肿外，被膜下有出血斑甚或血肿胀腹膜后和腹膜腔形成血性腹水；大小网膜、肠系膜、腹膜后脂肪组织发生坏死溶解、与钙离子结合形成皂化斑；浆膜下多处出血或血肿形成；甚至胃肠道也有水肿、出血等改变。第五页，共三十三页，编辑于2023年，星期六临床表现症状

（1）腹痛为主要表现和首发症状。常于饱餐和饮酒后突然发作，腹痛剧烈，呈持续性、刀割样。位于上腹正中或偏左，向腰背部放射。有时疼痛噖束带状。疼痛系胰腺包膜肿胀、胰胆管梗阻和痉挛、腹腔内化学性物质刺激所致。（2）腹胀、恶心、呕吐。与腹痛同时存在。早期呕吐剧烈而频繁，呕吐物为十二指肠内容物，呕吐后腹痛不缓解。随病情发展，因肠管浸泡在含有大量胰液、坏死组织和毒素的血性腹水中面发生麻痹，甚或梗阻，腹胀更为明显，并可出现持续性呕吐。（3）其他：合并胆道感染时常伴寒战高热。部分病人以突然休克为主要表现。第六页，共三十三页，编辑于2023年，星期六临床表现2.体征（1）腹膜炎:

轻型急性胰腺炎：中上腹压痛，可有肠鸣音减弱。重症急性胰腺炎：压痛明显，并有肌紧张和反跳痛；移动性浊音阳性；肠鸣音减弱或消失。（2）其他

1)皮下出血：在腰部、季肋部和腹部皮肤出现大片青紫色淤斑，称Grey-Turner征；见于少数数严重出血坏死性胰腺炎，主要系外溢的胰液沿组织间隙到达皮下，溶解皮下脂肪使毛细血管破裂出血所致。

2）水电解质紊乱：病人可有程度不同的脱水、代谢性酸中毒、代谢性碱中毒及低血钙，多由于呕吐和胰周渗出所致。

3）休克：出血坏死性胰腺炎可出现休克，表现为脉搏细速，血压下降等。早期以低血容量性休克为主，晚期合并感染性休克。

4）黄疸：胆道结石或胰头肿大压迫胆总管可引起黄疸。第七页，共三十三页，编辑于2023年，星期六第八页，共三十三页，编辑于2023年，星期六

由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色（Grey-Turner征）或脐周皮肤青紫（Cullen征）Cullen征第九页，共三十三页，编辑于2023年，星期六实验室检查胰酶测定：血清、尿淀粉酶测定最为常用。血AMS：在发病3小时内升高，24小时达高峰，5天后逐渐降至正常；（正常值400-1800U/L，Somogi法）尿AMS：在发病24小时才开始上升，48小时达高峰，下降较缓慢，1-2周恢复正常。（正常值800-3000U/L，Somogi法）。血AMS升高大于5000U/L或尿AMS3000U/L，具有诊断意义。应注意淀粉升高的幅度和病变严重程度不一定成正比。因为严重的出血坏死性胰腺炎，胰腺泡广泛破坏，胰酶生成减少，血淀粉酶测得值反而不高。诊断性腹腔穿刺抽取血性渗出液，所含淀粉酶值增高也利于诊断。第十页，共三十三页，编辑于2023年，星期六实验室检查2.血生化检查：血钙下降，主要与脂肪坏死后释放的脂肪酸与钙离子结合开成皂化斑有关；血糖升高，系高血糖代偿性分泌增多或胰岛细胞破坏、胰岛素分泌不足有关；血气分析指标异常等。第十一页，共三十三页，编辑于2023年，星期六影像学检查1.腹部B超：首选，可发现胰腺肿胀；还可显示是否合并胆道结石和腹水。2.胸、腹部部X线平片，可见横结肠、胃十二指肠充气扩张，左侧膈肌升高，左侧胸腔积液等。3.腹部CT：对急性胰腺炎有重要诊断价值。可见胰腺弥漫性肿大，密度不均匀，边界模糊，胰周脂肪间隙消失。若在此基础上出现质地不均，液化和蜂窝关低密度区，则提示胰腺出血坏死。第十二页，共三十三页，编辑于2023年，星期六处理原则急性胰腺炎尚无继发感染者，均首先采用非手术治疗。急性出血性坏死性胰腺炎继发感染者需手术治疗。第十三页，共三十三页，编辑于2023年，星期六1.非手术治疗

目的是减少胰腺分泌，防止感染及MODS的发生。（1）禁食与胃肠减压：持续胃肠减压可减少促胰液素、缩胆囊素及促胰酶素的分泌，从而减少胰酶和胰液的分泌，使胰腺得到休息，另外可减少恶心、呕吐和腹胀。（2）补液、防治休克：静脉输液，补充晶体和胶体溶液，纠正酸中毒，改善微循环，预防和治疗休克。第十四页，共三十三页，编辑于2023年，星期六1.非手术治疗（3）营养支持：是治疗重症胰腺炎的基本措施之一。视病情和胃肠道功能给予肠内、外营养支持。当血清淀粉酶恢复正常、症状、休征消失后可恢复饮食。（4）镇痛和解痉：对腹痛较重的病人给予止痛药，如哌替啶等，勿用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。可同时给予解痉药，如山茛菪碱、阿托品等，以松驰Oddi括约肌痉挛。第十五页，共三十三页，编辑于2023年，星期六1.非手术治疗（5）抑制胰腺分泌及抗胰酶疗法：可应用抑制胰酶分泌或胰酶活性的药物。抑肽酶有抑制胰蛋白酶合成的作用。奥曲肽、施他宁则能有效抑制胰腺的外分泌功能。H2受体阻滞剂，如西咪替丁可间接抑制胰腺分泌；生长抑素可用于病情比较严重的病人。（6）抗菌药的应用：急性胰腺炎在发病数小时内即可合并感染，故一经诊断应立即使用抗菌药预防和控制感染。早期选用广谱抗菌药或针对革兰阴性菌的抗菌药，如环丙沙星、甲硝唑等，以后根据细菌培养和药敏试验结果选择应用。第十六页，共三十三页，编辑于2023年，星期六1.非手术治疗

（8）腹腔灌洗：通过在腹腔和盆腔内置管、灌洗和引流，可将含有大量胰酶和多种害物质的腹腔渗出液稀释并排出体外。第十七页，共三十三页，编辑于2023年，星期六2.手术治疗适用于：（1）胰腺坏死继发感染（2）虽经非手术治疗，临床症状继续恶化。（3）胆源性胰腺炎（4）重症胰腺炎经过短期（24小时）非手术治疗、多器官功能障碍仍不能得到纠正。（5）病程后期合并肠瘘或胰腺假性囊肿。（6）不能排除其他外科急腹症。第十八页，共三十三页，编辑于2023年，星期六2.手术治疗手术包括：清除胰腺和胰周坏死组织或规则性胰腺切除，腹腔灌洗引流。若为胆源性胰腺炎，则应同时解除胆道梗阻，畅通引流。术后胃造瘘可引流胃酸，减少胰腺分泌，空肠造瘘可留待肠道功能恢复时提供肠内营养。第十九页，共三十三页，编辑于2023年，星期六护理评估1.术前评估（1）健康史和相关因素：评估病人的饮食习惯，有无嗜油腻饮食和酗酒。发病前有无暴食，既往有无胆道疾病和慢性胰腺炎病史。（2）身体状况1）局部：腹痛的性质、程度、时间及部位。呕吐次数、呕吐次数、呕吐物性状及量；腹胀程度，有无腹膜刺激征，移动性浊音变化。2)全身：评估病人的生命体征，注意有无呼吸增快，呼吸音减弱、发绀等急性呼吸窘迫综合征的征象。意识状态，皮肤粘膜色泽，皮肤温度、尿量，有无休克及其程度。第二十页，共三十三页，编辑于2023年，星期六护理评估1.术前评估3）辅助检查：血、尿淀粉酶值有无异常，有无水、电解质失衡及凝血功能障碍；病人的营养状况。（3）心理和社会状况：评估病人及家属对疾病的了解程度，病人对疾病的反应。有无焦虑、恐惧等不良情绪。由于本病病程长、治疗期间病情反复、花费较大，需了解病人家庭经济承受能力及家属的配合情况。第二十一页，共三十三页，编辑于2023年，星期六护理评估2.术后评估（1）身体状况：评估腹部症状和体征，有无伤口渗血、渗液。各种引流是否有效，引流液是否正常。全身营养状况是否得以维持。辅助检查结果是否恢复正常。是否继发感染、出血，有无多器官功能障碍；后期有无胰瘘，肠瘘等并发症。（2）心理和社会状况：病人对长期接受治疗的心理反应，对有关胰腺炎复发因素及出院康复知识的掌握程度。第二十二页，共三十三页，编辑于2023年，星期六常见护理诊断/问题1.疼痛与胰腺及其周围炎症、胆道梗阻有关。2.有体液不足的危险与渗出、出血、呕吐、禁食等有关。3.营养失调：低于机体需要量与呕吐、禁食、胃肠减压和大量消耗有关。4.潜在并发症：MODS、感染、出血、胰瘘、肠瘘。5.知识缺乏：缺乏疾病防治及康复相关知识。第二十三页，共三十三页，编辑于2023年，星期六护理措施（一）疼痛护理:禁食、胃肠减压，以减少胰液的分泌，减轻对胰腺及周围组织的刺激。遵医嘱予抗胰酶药、解痉药或止痛药。协助病人变换体位，使之膝盖弯曲、靠近胸部以缓解疼痛；按摩背部，增加舒适感。第二十四页，共三十三页，编辑于2023年，星期六护理措施（二）补液护理密切观察病人生命体征、意识状态、皮肤粘膜温度和色泽；准确记录24小时出入量和水电解质失衡状况。必要时留置尿管，记录每小时尿量。留置中心静脉导管，监测中心静脉压的变化。早期建立2条静脉通道，补充水、电解质，并及时补充胶体液。根据脱水程度、年龄和心功能状况调节输液速度。注意有无休克发生。第二十五页，共三十三页，编辑于2023年，星期六CVP与BP对应，关系的意义及处理CVPBP意义处理要点↓↓血容量不足快速补液↓—血容量相对不足适当补液↑—心功能不全或血容量相对过多强心利尿↑↑外周血管阻力高或循环负荷重扩血管利尿第二十六页，共三十三页，编辑于2023年，星期六护理措施（三）维持营养素供给观察病人营养状况，如皮肤弹性，上臂肌皮皱厚度，体重等。禁食期间，根据医嘱给予营养支持。若病情稳定、淀粉酶恢复正常、肠麻痹消除，可通过空肠造瘘管给予肠内营养，多选要素膳或短肽类制剂。不足部分由胃肠外营养补充。肠内、外营养液输注期间需加强护理、避免导管性、代谢性或胃肠道并发症。若无不良反，可逐步过渡到完全肠内营养和经口进食。开始进食少量米汤或藕粉，再逐渐增加营养，但应限制高脂肪膳食。

第二十七页，共三十三页，编辑于2023年，星期六护理措施常见的并发症1.多器官功能障碍（MDOS）2.感染3.出血4.胰瘘、胆瘘或肠瘘第二十八页，共三十三页，编辑于2023年，星期六（四）并发症的观察和护理1.MODS：急性呼吸窘迫综合征观察呼吸型态，根据病情，监测血气分析；协助病人取半卧位；吸氧；保持呼吸道通畅，必要时给予气管插管或气管切开，应用呼吸机辅助呼吸并做好气道护理。急性肾衰竭：记录24h出入水量，每小时尿量、尿比重。遵医嘱静脉滴注碳酸氢钠，应用利尿剂或血液透析。第二十九页，共三十三页，编辑于2023年，星期六（四）并发症的观察和护理

2.感染：加强观察和基础护理：监测病人体温和血白细胞计数；协助并鼓励病人定时翻身，深呼吸、有效咳嗽排痰；加强口腔和尿道口护理。维持有效引流：急性胰腺炎病人术后多留置多根引流管，包括胃管、尿管，腹腔引流管，T管、空肠造瘘管等。应分清每根引流管的名称和部位，贴上标签后与相应引流装置连接固定。防止引流管管扭曲、堵塞和受压。定期更换引流瓶、袋，注意无菌操作，分别观空记录名引