老年公寓入院协议书(老年公寓、照料中心)

甲方：养老机构：乙方：入住老人姓名： 身份证号： 住址：丙方：乙方监护人姓名： 电话： 手机：乙、丙双方已了解甲方是依法成立的社会养老服务机构并了解其服务性质，同意甲方所提供的食宿条件、生活照料以及生活护理服务等配套设施模式、收费标准等服务项目。乙、丙双方同意入住甲方，甲方愿意接受乙方入住，并就有关入院到出院期间的具体事项，三方的责任、权利、义务达成以下条款。甲、乙、丙三方必须共同遵守国家规定的有关法律、法规，依法公正、合理的处理入住期间发生的各种问题。甲方权利和义务：一、甲方依据乙方提供的自身健康状况以及对日常生活的自理能力，确定护理等级（自理、介助、介护）。并按乙方入住期间的情况变化，及时通知丙方变更护理等级，调整房间与床位以及相应的服务费用。甲方必须认真执行承诺的各项服务，为乙方提供食宿、生活照料及生活护理服务。二、乙方在入住期间甲方按约定提供相应护理等级的生活起居服务，但不承担监护人的相应法定义务。三、甲方为乙方提供对慢性疾病和常见的普通疾病给于协助和帮助进行治疗服务。但在乙方因疾病或其他原因出现精神异常（狂躁、恍惚、幻听、幻视等）的情况时，甲方有权在护理上采取约束性安全保护措施并立即通知丙方外出就诊，不能留住本院。老人身体健康有变化要及时电话联系告知丙方，必要时帮助家属联系救护车将乙方送上级医院，由丙方陪同乙方外出就诊。四、本养老机构收住高龄、多病、生活有困难的老年人。由于上述老年人的生理特点，多脏器功能退化、老人行动困难等特点，极易发生意外事故。因此，在老人住院期间，如非甲方护理不当造成的意外伤害事故，甲方不予负责（具体甲方已在入住老人潜在意外风险告知书告知）。发生意外事故时，应采取相应的应急措施，同时通知丙方，甲方不承担任何责任（为防止老人意外事故的发生，甲方尽力采取适当弥补措施）。五、乙方如有急性疾病，甲方医师有权紧急处理，并及时告知丙方转医院治疗。六、由于乙丙方对本养老机构的工作不予认可、不理解、刁难、不合作，甲方有权解除与乙丙双方的合作。如乙方无法适应集体生活、无视院方规章制度和其他原因不宜继续留院的情况下甲方可通知丙方带乙方出院。七、住院老人每月未能及时交纳住院及相关费用，甲方有权停止一切服务，不承担由此产生的一切后果。八、对入住老人实行 2周试住期，在此期间，双方均可提出解除本协议，本协议即终止。乙丙双方必须向甲方提供乙方真实病史，如在乙方入住期间甲方发现乙方有传染病和精神病、隐瞒病情、不符合入住条件、家属不合作者，甲方有权解除合同，将老人退回。九、甲方根据市场物价变动，在物价部门规定范围内有权调整住院的一切费用。十、老人转院或请假回家，原则上不留床位，需要留床位者除去伙食费不交外，其他费用请一律照交。十一、乙方病危，甲方立即进行力所能及的抢救，并即通知家属。如果病情突变，家属赶到老人已去世，甲方不承担任何责任。乙方权利和义务：一、乙方有权享有甲方按协议规定提供的住宿、膳食及相应的护理级别的护理服务。二、乙方入住甲方应如实陈述自己的身体健康状况、已诊断的疾病和治疗等方面的真实情况，不得隐瞒有关病史。三、乙方在住院期间必须遵守院方一切规章制度，不可妨碍其他老人的休息和治疗。四、对于甲方承诺的服务项目和服务质量不满意，乙方有权提出批评和建议，也可解除与甲方的合作，丙方应予配合。五、乙方的贵重物品不得带入院内，如发生物品遗失，甲方不承担责任。六、为了入住老人的安全，乙方不可以带家用小电器在住房内使用。七、入住甲方，乙方自带生活用品（肥皂粉、卫生纸、尿布垫及换洗衣物）。八、乙方病情需要会诊、转诊、 120车等费用由乙、丙方负担。九、乙方住院期间因乙方的原因造成他人意外伤害，由乙方承担全部责任，乙方损坏公物要赔偿。十、乙方必需按时交纳住院期间一切款项，否则甲方将停止对乙方的各种服务，由此所产生后果，甲方不承担任何责任，并可依法追回所有款项。十一、乙方病危甲方立即抢救，随即通知家属，如病情突变丙方未能及时赶到现场乙方已死亡，甲方不承担任何责任。十二、乙方入住后外出必须办理请假手续，由于外出而发生不良后果责任自负。如乙方自行外出，产生的一切后果责任自负。十三、甲方是为老人提供生活照料的养老机构，如乙方病重、病危，甲方告知丙方转院，如丙方不转院或不治疗，则必须由丙方立据签字为证，发生任何事情由丙方承担。十四、乙方不得留宿他人在房间，家属不可以享用老人住院一切待遇。丙方权利和义务：一、在乙方入住甲方期间，丙方为乙方的担保人并履行本协议约定的义务。二、丙方有权要求甲方按协议规定提供的住宿、膳食及相应的护理级别的护理服务。同时承担对乙方交付费用的担保义务。三、丙方有权了解乙方入住甲方的一切情况。四、丙方有权维护老人的住院期间生活照料以及生活护理服务的权益。五、丙方帮助乙方每月按时交纳住院的一切费用。如拖欠乙方应交费用后果自负。六、丙方应向甲方提供乙方的真实病史和有关乙方的相关情况，如有传染病、精神病和其它妨碍他人的有关情况，如发生上述情况，丙方应将乙方带回。七、乙方住院期间损坏公物，请丙方给予甲方赔偿。八、丙方对于甲方的各种服务不予认可，有权解除与甲方的合作。九、丙方应关心乙方，经常来院探望老人，并及时提供老人入住期间的各种生活消耗品和必需品。特别在节假日应探望老人、关怀老人。丙方带给乙方的食品、药品及用品必须确保质量安全，以免乙方用后发生意外，如发生意外，责任自负。十、甲方认为乙方应该去医院就诊时，丙方有义务将乙方送医院就诊治疗，在外院治疗期间，丙方不能擅自将乙方带回甲方，反之后果自负。十一、丙方联系电话如有变动必须立即告知甲方。十二、甲方根据乙方的身体状况，年龄和所需要的护理要求界定乙方（老人）的护理级别。按照双方所定护理级别收费，并提供相应级别的护理。十三、如果乙方（老人）家属