养老护理评估康复师服务标准范例

养老护理评估康复师目录TOC\o"1-5"\h\z\o"CurrentDocument"第一章老年护理 3第一节养老护理院服务标准 3第二节养老护理员管理执行标准 19第三节养老护理员服务工作内容 20第四节养老护理员工作内容与要求 22第五节养老护理员工作日程表 23第六节养老护理员质量考评表 24第七节养老护理员人力资源管理标准 25\o"CurrentDocument"第二章老年能力评估 27第一节老年能力评估目标要求 27第二节老年能力评估实施方法 30第三节评估室器材使用与评估方法 35第四节老年能力评估记录表 45\o"CurrentDocument"第三章老年康复科服务与管理 57第一节老年康复中医理疗服务 57第二节评估室康复科基本标准 58第三节老年康复科规章制度 59第一章老年护理第一节养老护理院服务标准一、为老人摆放进食体位步骤1工作准备1）坏境准备。环境整洁，温湿度适宜，无异味。2）护理员准备。服饰整洁，洗净双手。3）老年人准备。询问老年人进食前是否需要大小便，根据需要协助排便，协助老年人洗净双手。4）物品准备。根据需要准备轮椅或床上支具（靠垫，枕头，床具支架等）步骤2沟通向老人说明进食时间和本次进餐食物，询问有无特殊要求。步骤3摆放体位护理员根据老年人自理程度及病情采取适宜的进食体位。1）轮椅坐位（适用于下肢功能障碍或行走无力的老年人）轮椅与床呈30度夹角，固定轮椅，抬起脚踏板。护理员叮嘱老年人将双手环抱护理员脖颈，双手环抱老年人的腰部或腋下，协助老年人坐起，双腿垂于床下，双脚踏稳地面，再用膝部抵住老年人的膝部，挺身带动老年人站立并旋转身体，使老年人坐在轮椅中间，后背贴紧椅背，将轮椅上的安全带系在老年人腰间。2）床上坐位（适用于下肢功能障碍或行走无力的老年人）护理员按上述环抱方法协助老年人在床上坐起，将靠垫或软枕垫于老年人后背及膝下，保证坐位稳定舒适。床上放置餐桌。3）半卧位（适用于完全不能自理的老人）使用可摇式床具时，护理员将老年人床头摇起，抬高至与床具水平面呈30-45度角。使用普通床具时，可使用棉被或靠枕支撑老年人使其上身抬起。采用半卧位时，应在身体两侧及膝下垫软枕以保证体位稳定。4）侧卧位（适用于完全不能自理的老年人）使用可摇式床具时，护理员将老年人床头摇起，抬高至与床具水平面呈30度角。护理员双手扶住老年人的肩部和髅部，使老年人面向护理员侧卧，肩背部垫软枕或楔形枕。一般宜采用右侧卧位。步骤4准备进餐护理员为老年人穿戴好围裙或在颌下及胸前垫好毛巾准备进餐。注意事项.护理员协助老人摆放体位前应做好评估.摆放体位时动作轻稳，保障安全.辅助器具使用前，检查其是否处于安全完好的备用状态二、协助进餐与饮水老年人进食1）进食时间根据老年人生活习惯，合理安排进餐时间。一般早餐时间为上午6-7时，午餐时间为中午11—12时，晚餐时间为下午5—7时。2）进食频次老年人除了一日三餐正常摄食外，为了适应其肝糖原储备减少及消化吸收能力降低等特点，可适当在晨起，餐间或睡前补充一些糕点、牛奶、饮料等。2）进食量每天进食量应该根据上午、下午、晚上的活动量均衡地分配到一日三餐中。主食“宜粗不宜细”：老年人每日进食谷类200克左右，并适当地增加粗粮的比例。蛋白质宜“精”：每日由蛋白质供给的热量，应占总热量的13%~15他可按照每千克体重1-1.5克供给。脂肪宜“少”：老年人应将由脂肪供给的热量控制在20%^25%o,每日烹调油20克左右，而且以植物油为主。但是，脂肪也不能过少，否则会影响脂溶性维生素的吸收。维生素和无机盐应“充足”。老年人要多吃新鲜瓜果、绿叶蔬菜，每天不少于300克，这是维生素和无机盐的主要来源。适宜的进食量有利于维持正常的代谢活动，增强机体的免疫力，提高防病抗病能力。2进食速度老年人进食速度宜慢，有利于食物的消化和吸收，同时，预防在进食过程中发生呛咳或者噎食。3.进食温度由于老年人唾液分泌减少，口腔粘膜抵抗力低，因此不宜食用过热食物；进食过冷，容易伤脾胃，影响食物消化吸收。食物以温热不烫嘴为宜。三、协助老人进食步骤1准备工作（1）环境准备。环境整洁，温湿度适宜，无异味。（2）护理员准备。服装整洁，洗净双手。（3）老年准备1询问老年人进食前是否需要大小便，根据需要协助排便2协助老年人洗净双手.协助老年人戴上义齿.协助老年人服用餐前口服药(4)物品准备：餐具、食物、围裙、手帕或者纸巾、小桌、清洁口腔用物步骤2沟通向老年人说明进食时间和本次进餐食物，询问有无特殊需要步骤3摆放体位护理员根据老年人自理程度以及病情采取适宜的进食体位(如轮椅坐位、床上坐位、半坐位、侧卧位等)。为老年人戴上围裙或者将毛巾垫在老年人颌下或胸前部位。步骤4协助进餐护理员将已经准备好的食物盛入老年人的餐具中，并摆放在餐桌上L鼓励能够自己进餐的老年人自行进餐。指导老年人上身坐直并稍向前倾，头稍向下垂，叮嘱老年人进餐时细嚼慢咽，不要边进食边讲话，以免发生呛咳2对于不能自行进餐的老年人，由护理员喂饭。护理员用手触及碗璧，感受并估计食物温热程度，以汤勺喂食时，每喂食一口，食物量为汤勺的1/3为宜，等看到老年人完全咽下一口后，再喂食下一口。3对于视力障碍，能自理进食的老年人，护理员将盛装温热食物的餐碗放入老年人的手中(确认食物的位置)。再将汤勺放到老年人手中，告知食物的种类，叮嘱老年人缓慢进食。进食带有骨头的食物，护理员要特别告知，小心进食，进食鱼类要先协助剔除鱼刺。步骤5整理护理员协助老年人进餐后漱口，并用毛巾擦干口角的水痕。叮嘱老年人进餐后不能立即平躺，保持进餐体位后30分钟后再卧床休息。清扫整理床单位，使用流水清洁餐具并回收放回原处备用，必要时需要消毒。协助老年人饮水步骤1工作准备(1)环境准备。环境整洁，温湿度适宜，无异味(2)护理员准备，服装整洁，洗净双手(3)老年人准备，协助老年人取坐位或半卧位，洗净双手(4)物品准备：茶杯或小水壶盛装1/2-1/3满的温开水(触及杯壁时温热不烫手)准备吸管、汤勺以及小毛巾步骤2沟通提醒老年人饮水并询问有无特殊要求步骤3协助饮水.鼓励能够自己饮水的老年人手持水杯或借助吸管饮水。叮嘱老年人饮水时，身体坐直或者稍微前倾，小口饮用，以免呛咳，出现呛咳应稍事休息再饮用.护理员给不能自理的老人喂水时，可借助吸管饮水，使用汤勺喂水时，水盛装汤勺的1/2-2/3为宜，见老人咽下后再喂下一口步骤4.将整理用物将水杯放回原处，护理员用小毛巾擦干老人口角水痕。整理床单位。叮嘱老人保持体位30分钟后再躺下，必要时，根据老年人病情需要，记录饮水次数和饮水量注意事项.开水晾凉以后再递交给老人手中或进行喂水，防止发生烫伤.老年人饮水后不能立即平卧，防止反流发生呛咳，误吸.对不能自理的老年人每日分次定时喂水四、帮助老年人正常如厕步骤1工作准备环境准备，环境整理，温湿度适宜护理员准备，服装整洁，洗净双手物品准备。卫生间有坐便器以及手扶设施、卫生纸，必要时床旁边备厕椅步骤2沟通询问老年人是否需要排便，根据老年人自理程度采取轮椅推行或搀扶的方式步骤3协助如厕护理员使用轮椅推行或搀扶老人进入卫生间，协助其转身面对护理员，双手扶住坐便器的扶手。护理员一手搂抱老年人腋下或者腰部，另一手协助老年人或老年人自己脱下裤子。双手环抱老年人腋下，协助老年人缓慢坐于坐便器下，双手扶稳扶手进行排便。老年人自己借助卫生间扶手支撑身体或护理员协助老年人起身，老年人自己或者护理员协助穿好裤子。按压坐便器开关冲水能采取坐位但是行走不便的老年人，护理员可协助其在床旁使用坐便椅排便，方法同上步骤4整理护理员使用轮椅推行或搀扶老年人回房间休息，卫生间开窗通风或开抽风设备，清除异味，之后将其关闭。协助老年人使用坐便椅排便后，倾倒污物，清洗消毒便盆，晾干备用注意事项.房间靠近卫生间，方便老年人如厕.卫生间设有坐便器并安装扶手，方便老年人坐下和站起.卫生间卫生用品放在老年人伸手可以拿取的位置.保持卫生间地面整洁，无水渍，以免老年人滑倒五、帮助卧床老年人使用便盆步骤1工作准备（1）环境准备，环境整洁，温湿度适宜。关闭门窗，必要时遮挡屏风。（2）护理员们准备，服装整洁，洗净并温暖双手。必要时戴口罩。（3）物品准备，便盆、一次性护理垫、卫生纸、屏风。必要时备温水、水盆、毛巾。步骤2沟通询问老年人是否有便意，提醒老年人定时排便。步骤3放置便盆（1）仰卧位放置便盆法。护理员协助老年人取仰卧位，掀开下身盖被折向远侧，协助其脱下裤子至膝部。叮嘱老年人配合屈膝抬高臀部，同时一手托起老年人的臀部，另一手将一次性护理垫垫于老年人臀下;再多要求老年人配合屈膝抬高臀部，同时一手托起老年人的臀部/绘一手将便盆放置于老年人的臀下（便盆窄口朝向足部）。为防止老年阴馋溅湿盖被，可在会阴上覆盖一张一次性护理垫。为老年人黑饵的（2）侧卧位放置便盆法。护理国X他峭子脱至膝部，双手扶住老年人的肩部以及髅部，翻转身体，便老隹纱面向自己，成侧卧位，先开下身盖被折向自己一侧，暴露臀就源才实性护理垫垫于老年人腰及臀下，在将便盆扣于老年人臀部，协觥若年人恢复平卧位，在会阴上部覆盖一张一次性护理垫，为老年九年嬲子步骤4撤去便盆老年人排便后，护理员一手扶稳便盆一侧，另一手协助老年人侧卧，取出便盆放于地上。取卫生纸为老年人擦净肛门。必要时用温水清洗肛门及会阴部并擦干。撤去一次性护理垫步骤5整理协助老年人卧位舒适，穿好裤子，整理床单位。必要时协助老年人洗手。开窗通风。观察、倾倒粪便。清洗消毒便盆，晾干备用。注意事项.使用便盆前，检查便盆是否清洁完好.协助老年人排便，避免长时间暴露老年人身体，导致老年人受凉.便盆及时倾倒并清洗消毒，避免污渍附着.为老年人放置便盆时不可硬塞，以免损伤其皮肤六、帮助卧床老年人使用尿壶步骤1工作准备.环境准备环境整洁，温湿度适宜，关闭门窗，必要时遮挡屏风.护理员准备，服装整洁，洗净并温暖双手.物品准备，便壶(男、女)一次性护理垫，卫生纸，必要时准备温水，水盆，毛巾步骤2沟通询问老年人是否有尿意步骤3放置尿壶护理员协助老年女性取仰卧位，掀开下身盖被折向远侧，协助其脱下裤子至膝部，叮嘱老年人配合，屈膝抬高臀部，同时一手扶起老年人的臀部，另一手将一次性护理垫垫于老年人臀下，叮嘱老年人屈膝，双腿成八字分开，护理员手持尿壶将开口边缘贴紧阴部，盖好盖被。协助老年男性面向护理员成侧卧位，双膝并拢，阴经插入尿壶接尿口，用手握住尿壶把手固定，盖好被子步骤4整理老年人排尿后，护理员撤下尿壶，用卫生纸擦干老年人会阴部，必要时，护理员为老年人清洗或擦拭会阴部。撤回一次性护理垫，协助老年人穿好裤子，整理床单位，必要时协助老年人洗手。开窗通风，观察、倾倒尿液，冲洗尿壶，晾干备用。注意事项1老年女性使用尿壶时，应注意确定贴紧会阴部，以免漏尿打湿床单位2接尿时避免长时间暴露老年人身体，避免受凉3尿壶及时倾倒并清洗消毒，减少异味及尿渍附着七、为老年人更换尿垫步骤1工作准备.环境准备环境整洁，温湿度适宜，关闭门窗，必要时遮挡屏风.护理员准备，服装整洁，洗净并温暖双手，必要时佩戴口罩.物品准备。纸尿裤，卫生纸，屏风，水盆，温热毛巾步骤2沟通查看并向老年人解释需要更换纸尿裤，以取得合作步骤3更换纸尿裤护理员将水盆，毛巾放在床旁座椅上，掀开老人下身盖被，双手分别扶住老人的肩部，髅部，翻转其身体成侧卧位，将身下污染的一次性尿垫（尿布）向侧卧方向折叠，取温湿毛巾擦洗会阴部，观察老年人会阴部以及臀部皮肤情况，将清洁的一次性尿垫或者尿布，一半平铺一半卷折，翻转老年人身体成平卧位，撤下污染的一次性尿垫（尿布）放入专用污染桶，整理拉平清洁一次性尿垫（尿布）盖好盖被。步骤4整理护理员整理老年人床单位，开窗通风，清洗毛巾，刷洗水盆，尿布需要集中清洗、消毒，晾干备用注意事项1定时查看尿垫浸湿情况，根据尿垫吸收锁水的能力进行更换，防止发生尿布疹以及压疮2更换一次性尿垫尿布时，动作轻稳，避免老年人受惊。3为老年人更换一次性尿垫尿布时，应使用温热毛巾，擦拭或清洗会阴部，减轻异味，保持局部清洁干爽4当老年人患有传染病时，一次性尿垫应放入医用黄色垃圾桶，作为医用垃圾集中回收处理八、为老年人更换纸尿布步骤1工作准备.环境准备：环境整洁，温湿度适宜，关闭门窗，必要时遮挡屏风.护理员准备，服装整洁，洗净并温暖双手。必要时佩戴口罩.物品准备：纸尿裤、卫生纸、屏风、水盆、温热毛巾步骤2沟通查看并向老年人解释更换纸尿裤，以取得合作步骤3更换纸尿裤护理员将水盆，毛巾放在床旁座以上。掀开老年人下身盖被，协助老年人取平卧位，解开纸尿裤粘扣，将前片从两腿间后撤，分别扶住老年人的肩部，髅部，翻转老年人身体成侧卧位，将污染纸尿裤对折于臀下，取温湿毛巾擦拭会阴部，观察老年人会阴部以及臀部皮肤情况，将清洁纸尿裤前后对折的两片（紧贴皮肤面朝内）平铺于老年人臀下，向下展开上片，协助老年人翻转身体至平卧位，从一侧撤下污染纸尿裤到污物桶，并拉平身下清洁纸尿裤，从两腿间向上兜起纸尿裤前片，整理纸尿裤大腿内侧边缘至服帖，将前片两翼向两侧拉紧，后片粘贴区，盖好盖被。步骤4整理护理员整理老年人床单位，开窗通风，清洗毛巾，刷洗手盆注意事项.更换纸尿裤时，将纸尿裤大腿内、外侧边缘展平，防止侧漏.根据老年人胖瘦情况，选择适宜尺寸的纸尿裤.老年人使用纸尿裤，每次更换或排便后应使用温热毛巾擦拭或清洗会阴部，减轻异味，保持局部清洁干燥.当老年人患有传染性疾病时，纸尿裤应放入医用黄色垃圾桶，作为医用垃圾集中回收处理。九、协助老年人漱口步骤1工作准备（1）环境准备，室内环境清洁，温湿度适宜（2）护理员准备，服装整洁，洗净双手（3）老年人准备，老年人平卧于床上（4）物品准备，水杯，吸管，弯盘或小碗，毛巾各一件，必要时准备润唇油步骤2沟通向老年人解释以取得配合步骤3摆放体位协助老年人取侧卧位，抬高头、胸部，或半坐卧位，头面部侧向护理员。将毛巾铺在老年人颌下以及胸前部位，以免水渍打湿枕巾、被褥。将弯盘或小碗放置于口角旁步骤4协助漱口水杯内盛接清水2/3满，递到老年人口角旁，直接含饮或用吸管吸饮漱口水至口腔后闭紧双唇，用一定力量鼓动颊部，使漱口水在牙缝内外来回流动冲刷。轻吐漱口水至口角边的弯盘或小碗内，反复多次，直至口腔清爽，用毛巾擦干口角水痕，必要时涂擦润唇油步骤5整理用物整理床单位，清洁用物，放回原处注意事项.每次含漱口水的量不可过多，避免发生呛咳或误吸.卧床老年人漱口时，口角边垫好毛巾避免打湿被服。十、协助老年人刷牙步骤1工作准备（1）环境准备。室内环境清洁，温湿度适宜（2）护理员准备。服装整洁，洗净双手（3）老年人准备。老年人平卧于床上（4）物品准备。牙刷，牙膏，漱口杯，毛巾，橡胶单（塑料布），脸盆各一个，必要时准备润唇油一只步骤2沟通携带用物到老人床旁，向老人解释以取得合作步骤3摆放体位协助老年人取坐位，将橡胶垫铺在老年人面前，放稳脸盆步骤4指导刷牙在牙刷上挤好牙膏，水杯中盛清水2/3满，递给老人水杯以及牙刷，叮嘱老年人身体前倾，先饮一小口水漱口，湿润口腔，再进行刷牙。上下牙齿咬合，采用竖刷法刷洗牙齿外侧面；张开口腔，上牙从上向下刷，下牙从下向上刷，刷洗牙齿内侧面，螺旋形刷洗牙齿咬合面，还可用刷毛轻轻按摩牙龈，刷牙时间不少于三分钟，刷牙完毕，含水再次漱口，用毛巾擦净老年人口角水渍步骤5整理用物撤去用物，根据老年人需要保持坐位或变换其他体位，必要时涂擦润唇油注意事项.脸盆放稳，避免打湿床铺.刷牙时叮嘱老年人动作轻柔，以免损伤牙龈十一、使用棉棒擦拭清洁口腔步骤1工作准备（1）环境准备：环境整洁，温湿度适宜（2）护理员准备：服装整洁，洗净并温暖双手，必要时带口罩（3）老年人准备：老年人平卧于床上（4）物品准备：漱口杯，大棉棒，毛巾，污物碗各一个，必要时备润唇油一只步骤2沟通向老年人解释以取得合作步骤3摆放体位备齐用物，携至床旁，协助老年人取侧卧位或者平卧位，头偏向一侧（朝向护理员），毛巾铺在老年人颌下以及胸前，污物碗放置于枕边步骤4擦拭口腔每取一根棉棒，沾适量漱口水擦拭口腔一个部位，首先擦拭湿润口唇，叮嘱老年人牙齿咬合，擦拭牙齿外侧面（由内而外纵向擦拭至门齿）叮嘱老年人张开口腔，分别擦拭牙齿各内侧面，咬合面；轻轻按压牙龈；分别擦拭颊部；最后逐步擦拭上颗、舌面、舌下，叮嘱老年人再次张口，检查口腔是否擦拭干净。用毛巾擦净老年人口角水渍。步骤5整理用物撤去用物，整理床单位，必要时口唇涂擦润唇油注意事项1棉棒沾水后在杯壁上轻轻按压，以免与牙齿接触后，漱口水挤出流入气管引起呛咳2一个棉棒只可以使用一次，不可反复沾取漱口水使用3擦拭上颗以及舌面时，位置不可太靠近咽部，以免引起恶心，不适十二、为老年人摘带义齿步骤1工作准备（1）环境准备。环境整洁，温湿度适宜，关闭门窗，必要时遮挡屏风（2）护理员准备，服装整洁，洗净并温暖双手，必要时带口罩（3）老年人准备，老年人取坐位或者卧位（4）物品准备，水杯一个，纱布数块步骤2沟通向老年人解释以取得合作步骤3摘取义齿护理员叮嘱老年人张口，一手垫纱布轻轻拉动义齿基托一次将义齿取下。上牙轻轻向外下方拉动，下齿轻轻向外上方拉动，上下均为义齿，先摘取上方，再摘取下方。清洗义齿后将其放在清洁冷水杯中保存。步骤4佩戴义齿护理员将盛装义齿的水杯在流动自来水下冲洗后，放于老年人的床头桌上，叮嘱老年人张口，一手垫纱布取义齿，轻轻上推义齿基托将义齿佩戴。叮嘱老年人上下咬合数次，使义齿与牙组织完全吻合注意事项1对意识不清的老年人应将义齿取下，刷洗干净，放于清洁凉水中保存2义齿不可泡在热水，酒精中保存3佩戴义齿的老年人不宜咀嚼过硬或者过粘的食物4摘带义齿，不可用力过大，以免损伤牙龈，摘取不下来时可轻推卡环5佩戴义齿时叮嘱老年人不要用力咬合，以防卡环变形或义齿折断十三、为老年人清洁牙齿步骤1准备工作（1）环境准备：环境整洁，温湿度适宜，关闭门窗，必要时遮挡屏风（2）护理员准备：服装整洁，洗净双手（3）物品准备：义齿，水杯一个，软毛牙刷一把，自来水设备、义齿清洗剂或假牙清洁片，纱布数块步骤2刷洗义齿护理员在晚间或者老年人睡前协助其取下义齿，放置于水杯中，打开水龙头，左手垫纱布捏住义齿，右手用牙刷刷去义齿上的食物残屑并冲洗干净步骤3浸泡义齿护理员刷洗水杯，取义齿清洁液5~10毫升倒入杯中，加入温水至液面浸没义齿。未使用义齿清洁液可直接在水杯中盛装清洁冷水，将义齿浸泡其中步骤4刷洗义齿次日，用流动水冲洗，同时用牙刷刷去义齿上浮垢至清洁，再协助老年人戴上义齿注意事项.刷洗义齿的牙刷的刷毛不可太过坚硬，以免损伤义齿表面.义齿的各个面都应刷洗干净十四、为老年人床上擦浴步骤1环境准备⑴环境准备。环境整洁，将浴室温度调于24、26℃,将水温调节为40c左右（手伸进水中，温热不烫手）。关闭门窗，屏风遮挡⑵护理员准备：衣着整齐，洗净双手3）老年人准备：老年人平卧于床上4）物品准备。脸盆三个（身体，臀部、脚）、毛巾三条（身体，臀部、脚），放毛巾一块，浴巾一条，沐浴液一瓶，橡胶单一块，清洁衣裤一套，暖瓶一个，污水桶一个，橡胶手套一副，必要时准备屏风步骤2沟通评估老年人的身体状况，疾病情况，判断是否适宜床上擦浴，对神志清楚的老年人争取老年人同意，已取得配合。备齐用物，携至床旁（多人同住一室时，用屏风遮挡）在脸盆内盛装40~45℃的温水，协助老年人脱去衣裤，盖好被子步骤3顺序擦浴（1）擦细面部，将浴巾覆盖在枕巾以及胸前被子上1）擦洗眼睛，护理员将毛巾浸湿后拧干，横向对折再纵向对折。用对折后的小毛巾四个角分别擦洗双眼的内眼角和外眼角2）方毛巾包裹在手上。包裹方法，方毛巾的左右两边绕开拇指折向手心，前端下垂部分对其折向手掌，并掖于掌根毛巾边缘内，涂上沐浴液进行擦拭.额部，额部由额中间分别向左再向右擦洗.鼻部，由鼻根擦向鼻尖.面颊，由鼻翼一侧向下至鼻唇部横向擦，沿一侧唇角向下，再横向擦拭下须，顺上擦拭颊部，用同样的方法擦拭另一侧.颈部，有中间分别向左再向右擦洗洗净毛巾，用同样手法擦净脸沐浴液，再用浴巾擦干脸上的水气（2）擦拭手臂。暴露老年人近侧手臂，护理员将浴巾半铺半盖于手臂，方毛巾包手，涂上浴液，打开浴巾，由前臂向上臂擦拭，擦拭后浴巾遮盖，洗净方毛巾。同样手法擦净上臂沐浴液，再用毛巾包裹沾于手臂上的湿气，盖被盖严手臂，用同样的方法擦拭另一侧手臂（3）擦拭胸部。护理员将老年人盖被向下折叠暴露胸部，用浴巾遮盖胸部，洗净方毛巾包裹在手上，涂上沐浴液，打开浴巾由上向下擦拭胸部以及两侧，注意擦拭皮肤褶皱处（如腋窝以及女性乳房下垂部位），擦拭后浴巾遮盖，洗净方毛巾，用同样的方法擦净胸部沐浴液，再用毛巾沾干胸部湿气（4）擦拭腹部，护理员将老年人盖被向下折至大腿上部，用浴巾遮盖胸腹部，洗净方毛巾包裹在手上，涂上浴液，打开浴巾下角暴露腹部，顺时针螺旋形擦拭腹部以及两侧腰部，擦拭后浴巾遮盖，洗净方毛巾，用同样手法擦净腹部浴液，再用浴巾沾干腹部湿气。盖好盖被（5）擦拭背臀部.护理员协助老年人翻身侧卧，背部朝向护理员，将被子向上折起暴露背臀部，浴巾铺于背臀下，向上翻折遮盖背臀部，洗净方毛巾包裹在手上，涂上浴液，打开浴巾，暴露背臀部，由腰舐部向上至颈肩部，再螺旋向下擦洗背部一侧，用同样的方法擦洗另一侧，分别环形擦洗两侧臀部，擦拭后浴巾盖好，洗净方毛巾，用同样手法擦净背臀部浴液，再用浴巾沾干背臀部湿气。撤去浴巾，协助老年人取平卧位，盖好盖被。(6)擦洗下肢，暴露一侧下肢，浴巾半铺半盖。洗净方毛巾并包裹在手上，涂上浴液，打开浴巾暴露下肢，一手扶住老年人下肢的踝部呈屈膝状，另一手由小腿向大腿方向进行擦洗，擦拭后浴巾覆盖，洗净方毛巾，用同样的手法擦净下肢浴液，再用浴巾擦干下肢水气，用同样的手法擦洗另一侧下肢在上述操作中，一边擦拭一边关注老年人有无不适，并随时添加热水保持水温和更换清水(7)洗净足部。护理员更换水盆(脚盆)，将40~45c温水盛装至水盆的1/2处。将老年人被子的被尾向左侧打开暴露双足，取软枕垫在老年人膝盖下支撑。足下铺放橡胶单，水盆放在橡胶单上，将老年人左足浸泡在水中，抬起涂擦浴液并揉搓，再放入水盆中浸泡，擦洗干净，注意擦拭脚趾缝，用专用毛巾擦干足部，放入盖被中。用同样手法清洗右侧足部。撤去橡胶单、水盆，盖好盖被(8)擦洗会阴。护理员更换水盆(专用盆)，盛装40~45℃的温水。一手托起老人臀部，一手铺放橡胶单和浴巾(也可以协助老年人侧卧，铺放好橡胶单和浴巾以后再协助老年人平卧)，戴好橡胶手套，将专用毛巾浸湿拧干。老年女性：擦洗由阴阜向下至尿道口、阴道口、肛门、边擦洗边转动毛巾，投洗毛巾分别擦洗两侧腹股沟部位。老年男性：擦洗由阴道外口、阴茎、阴囊、腹股沟和肛门。随时投洗毛巾。直至清洁无异味。撤去橡胶单和浴巾，协助老年人更换清洁衣裤。为老年人盖好盖被，开窗通风步骤4整理用物护理员将用物放回原处，刷洗水盆，擦干地面水渍，清洗浴巾毛巾以及老年人换下的衣裤注意事项L擦浴过程中，动作要轻稳，老年人身体暴露部位要及时遮盖，以防着凉2随时更换温水，注意调整水温3擦洗过程中，观察老年人反应，如出现寒战，面色苍白等情况，要立即停止擦浴，进行保暖，通知专业医护人员4清洗会阴部、足部的水盆和毛巾要分开单独使用。十五、协助老年人更换开襟衣服步骤1工作准备（1）环境准备。环境整洁，温湿度适宜（2）护理员准备。护理员服装整洁，洗净双手（3）老年人准备，老年人平卧于床上（4）物品准备，老年人清洁开襟上衣步骤2沟通护理员为老年人选择合适的开襟上衣，向老年人解释，以取得配合步骤3更换开襟衣服（1）掀开盖被，解开上衣纽扣，一手扶住老年人肩膀，另一手扶住股部，协助老年人翻身侧卧，脱去一侧衣袖（遇老年人一侧肢体不灵活时，应卧于健侧，患侧在上，先脱患侧）。（2）取清洁开襟上衣穿好一侧（患侧）的衣袖，其余部分（清洁的和被更换的上衣）平整的掖于老年人身下（3）协助老年人取平卧位，从老年人身下拉出清洁的和被更换好的上衣，脱下被更换的上衣，穿好清洁上衣的另一侧衣袖（或健侧）。扣好纽扣步骤4整理上衣护理员拉平老年人上衣的衣身、衣袖，确保身下衣服无褶皱。整理衣领步骤5整理床铺护理员为老年人盖好盖被，整理床铺注意事项.操作轻柔快捷，避免老年人受凉.协助老年人翻身时，注意安全，必要时安装床挡十六、卧床老年人翻身预防压疮.评估情况评估老年人营养状况，局部皮肤状况。了解压疮的危险因素.减少老年人局部受压对于活动能力受限的老年人，要采取定时被动变换体位，每两个小时一次受压皮肤在接触压力30分钟以后，压红不消退者，缩短翻身时间③长期卧床的老年人可以使用充气床垫④骨突处皮肤局部减压，如使用透明膜保护.皮肤保护（1）温水擦洗皮肤，使皮肤清洁无汗液（2）对大小便失禁的老年人，局部要及时清洗，肛周涂抹油迹保护4.加强营养为老年人安排高热量，高蛋白，高纤维素，高矿物质饮食，必要时少食多餐步骤1工作准备（1）环境准备，环境清洁，温湿度适宜（2）护理员准备。护理员服装整洁，洗净并温暖双手（3）老年人准备。老年人平卧于床上（4）物品准备。软枕数个，脸盆（盛装50℃温水）一个，毛巾一条，记录单，笔，必要时准备床挡步骤2沟通评估老年人营养状态，以及老年人身体受压部位皮肤状况。向老年人解释操作方法，以取得配合步骤3协助配合Q 护理员将手伸入盖被内轻握老年人近侧手臂放于近侧枕边，远侧手臂放于胸前。在盖被内将远侧下肢搭在近侧下肢上，护理员双手分别扶住老年人的肩部和髅部向近侧翻转，使老年人呈侧卧位。双手环住老年人的臀部移至床中线位置0 在老年人胸前放置软枕，上侧手臂搭在软枕上，上侧小腿中部垫软枕，保持体位稳定舒适0 掀开老年人背部盖被，检查背部皮肤情况4 护理员用温热毛巾擦拭老年人背臀，拉平上衣。用软枕吃撑背部，盖好盖被步骤4整理床铺整理床铺。必要时加床挡步骤5记录护理员洗净双手，进行记录。记录内容包括翻身时间，体位、皮肤情况（潮湿、压红、压红消退时间、水泡、破溃、感染等）发现异常及时报告注意事项.翻身时应将老人抬起，避免拖拉推等动作，以免损伤皮肤.卧床老年人，一般情况下两个小时翻身一次，必要时一个小时翻身一次.记录准确，全面十七、查对并帮助老年人服药步骤1环境准备（1）环境准备。环境清洁，温湿度适宜，安静，光线明亮（2）护理员准备。护理员衣着干净，洗净双手（3）老年人准备。老年人取舒适体位（4）物品准备。药杯内盛装药物。温开水。服药单。根据需要情况准备量杯、汤勺、滴管等步骤2协助服药（1）核对1核对老年人的姓名和服药单是否相符。核对药物与服药单是否相符2根据药量为老年人倒好温水，按照2-4片药物备100ml计算，药物片数量较多时，按照2-4片分次服用（2）协助不同身体状况老年人服药1.自理老年人，护理员将药杯递给老年人，告诉老人先喝一小口水润滑咽喉，再看着老年人将药物服下3.不能自理老年人，护理员告知老年人服药，协助老年人取半坐位，即太高床头或在老年人背后垫靠棉被或靠垫支撑身体。用汤勺或者吸管先喂一小口水，将药物放入老年人口中，再用汤勺或者吸管协助老年人饮水将药物服下，保持体位三十分钟，再协助老年人取舒适卧位步骤3整理用物护理员将水杯放回原处，整理床单位，药杯收回，浸泡消毒，清洗晾干备用步骤4观察记录护理员根据已知老年人服用药物的作用以及不良反应，观察并询问老年人服药后情况，记录服药后的表现注意事项.遵照医嘱协助老年人服药，不得私自加，减药物或者停药.老年人对药品有疑问时，需要再次核对无误方能给药，并要像老年人解释说明.用药后发现异常，应及时报告医护人员或协助就医.对于吞咽困难的老人，护理员要咨询护理人员或根据药物的说明书，决定是否可以将无切割成小块或者研碎服用.协助精神疾患老年人服药，要要求其张口，检查药物是否全部咽下十八、使用平车转运老年人步骤1工作准备(1)环境准备。环境宽敞，无障碍物(2)护理员准备。衣着整齐，态度和蔼，了解老年人的身体状况，各种引流管的位置。掌握平车的操作(3)老年人准备。身体状况允许，愿意配合，穿好衣裤(4)器具准备，平车的担架完好，轮胎充气，刹车可以制动，护栏完好。必要时准备毛毯或者盖被，尿垫等。搬运骨折病人需要准备木板步骤2评估和沟通护理员全面评估老年人身高，体重，年龄，疾病诊断、病情程度和进展情况，以及有无输液或者其他引流管。耐心向老年人解释即将开始的运转过程，取得老年人的配合步骤3固定平车护理员将平车推至老年人床旁，制动车轮，固定平车，放下护栏步骤4转运协助老年人穿好衣服，根据老年人的评估情况选择合适的搬运方法，尽量让老年人的身体靠近护理员。护理员将老年人轻放于平车上，头部位于大轮一端，可减轻颠簸引起的不适步骤5彳亍进老年人躺卧舒适，盖好盖被。妥善安置老年人的引流管道，将平车护栏拉起并且固定。松开车轮制动，推车时护理员站在老年人的头侧平稳进行。遇到拐弯或者地面不平、由门或者门帘的情况时，护理员可请求他人帮助以保证安全通过。行进过程中，护理员要随时询问老年人的感受，观察病情，出现异常及时停下来检查注意事项1、使用平车转运老年人时最好是由两个人共同操作。搬运时注意节力，搬运动作要轻稳，协调一致，确保老年人的安全舒适2、对于不配合的老年人应采用适当的约束第二节养老护理员管理执行标准1、管理标准按病情及自理能力评估，并随服务内容和护理等级变化而调整。护理员配置服务类型服务对象一对6人一级老年护理失能一对10人二级老年护理半自理一对20人三级老年护理自理2、质量服务标准统一服务标准、统一工作服，建立建立规范化流程化护理员管理制度第三节养老护理员服务工作内容1、一级老年护理A.患者生活不能自理项目项目内涵备注（一）晨间护理1.整理床单位1次/日2.面部清洁和梳头3.协助漱口刷牙（二）晚间护理1.整理床单位1次/日2.面部清洁3.协助漱口刷牙4.会阴清洁5.足部清洁（三）对非禁食患者协助进食/水3-4次/日（四）卧位护理1.协助患者翻身咯痰1次/2小时2.协助床上移动必要时3.压疮预防（五）排泄护理1.失禁护理需要时2.床上使用便器需要时（六）床上温水擦浴1次/2-3日（七）其他护理1.协助更衣需要时2.床上洗头1次/周3.指/趾甲护理需要时（A）不能正常进食患者协助鼻饲及准备食物3-4次/日

（九）长期卧床患者肌体按摩防废用性萎缩2-3次/日（九）患者安全管理2、二级老年护理A.患者生活半自理项目项目内涵备注（一）晨间护理1.整理床单位1次/日2.协助面部清洁和梳头（二）晚间护理1.协助面部清洁1次/日2.协助会阴清洁3.协助足部清洁（三）对非禁食患者协助进食、准备食物3-4次/日（四）卧位护理1.协助患者翻身咯痰1次/2小时2.协助床上移动必要时3.压疮预防（五）排泄护理1.失禁护理需要时2.协助床上使用便器需要时（六）协助沐浴或擦浴1次12-3日（七）其他护理1.协助更衣需要时2.协助洗头3.协助指/趾甲护理（A）患者安全管理3、三级老年护理项目项目内涵备注（一）整理床单位需要时（二）其他护理1、协助冲开水2次/日2、协助输液观察需要时3,协助餐前准备、餐后清理3次/日4、协助指/趾甲护理需要时（三）患者安全管理

第四节养老护理员工作内容与要求工作内容要求备注上.倒便器.晨间护理:协助老人排便，漱口，洗脸,洗手，梳头，翻身，擦身.根据情况开窗通风.老人个人卫生身上无“三迹”（血迹、便迹、渍迹）.便器清洁无污垢无残余物.桌面物品摆放整齐,清洁.配合预防褥疮（翻身，床上平整干燥无碎屑）.地面保持清洁干燥,防止滑倒.床下只能放患者一双鞋早餐,餐后清洁餐具整理桌面注意食物温度、进食速度饭后漱口与患者交流,谈心,督促患者吃药做患者的知心人..做好协助护士晨间护理及医生查房的准备工作.观察输液情况.配合有关医疗工作.保持安静；.保持床单位的清洁整齐；.严密观察病情如有特殊情况及时向护士汇报配合护士每2小时给易发生褥疮的患者翻身下午餐,餐后清洁餐具，整理桌面餐前注意桌面及患者个人卫生,对剩菜要检查,发现不洁饮食应劝阻及时弃去一般不留剩饭剩菜督促患者午睡.避免有刺激的光（放下窗帘）；.避免有响动,噪声；.拉好护床栏做到四轻（说话轻,走路轻,放东西辂关门轻）帮助患者床上或下床活动身体情况允许可到户外活动（按医嘱）避免跌倒、受凉

擦身,洗脸,洗手,进行翻身.洗毕整理用物,保持床单清洁.每周一次为患者剪指（趾）甲.剃胡须（周一）.地面清洁无水避免滑倒注意动作轻柔，避免损伤老人肌肤和肢体。晚餐,餐后清理餐具,整理桌面保持桌面清洁,物品摆放整齐晚上帮助患者活动根据情况下床或床上活动避免跌倒.帮助患者漱口.整理床铺3.翻身.与患者交流.寝前协助患者排尿.帮助老人入睡创造安静舒适的环境避免强光噪音帮助卧床老人翻身配合褥疮护理拉起病床两边护栏，注意老人安全.了解老人入睡情况.协助护士，观察病情.按时翻身.对生活不能自理的老人，及时协助、清理大小便.及时配合有关医疗工作.保持病房安静，做到四轻（说话轻，走路轻，取放东西轻，关门轻）.发现异常及时汇报护士.保持床铺清洁干燥.配合樨疮护理.夜间尽量不惊动老人按时巡视，注意安全；重点老人重点关注第五节养老护理员工作日程表时间工作内容6：00-6：30帮老人做晨间护理（洗脸、洗手、漱口等）6：30-7：00为老人打饭，照顾不能自理的老人吃饭，饭后漱口7：00-7：30护理员自己吃饭7：30-8：00协助护士整理房间8：00-9：00在医生、护士查房时，要求护理员跟随等候，以便随时回答医生对老人

9：00-10：30协助老人治疗，主要工作包括：观察各种引流管是否畅通，有无打折及倒流；输液瓶及滴管是否走空，及时提醒护士更换液体等为不能自理的老人翻身、拍背、检查皮肤情况，防止褥疮发生协助老人喝水、吃水果10：30-11：00午饭前的准备工作，协助老人大小便11：00-12：00为老人打饭，照顾不能自理的老人吃饭，饭后漱口整理床单位，老人开始午休12：00-13：00老人午休 护理员午餐13：00-14：00老人继续午休14：00-16：30为不能自理的老人翻身、拍背协助有需要的老人参加功能锻炼、检查等协助老人喝水，吃水果等在病情许可的情况下协助老人遛弯、晒太阳等16：30-18：00为老人打饭，照顾不能自理的老人吃饭，饭后漱口18：00-19：00护理员晚餐19：00-20：00帮助老人做晚间护理（洗脸、洗手、漱口、洗头、洗脚、擦20：00-6：00对不能自理的老人要做到两个小时一翻身夜间随时观察老人的情况第六节养老护理员质量考评表质量考评标准应得实得扣分原遵守中心工作制度及医院的有关规章制度10服务热情，说话和气，工作细致，95%以上老人10按规定着装，穿工作鞋，带胸卡，不戴耳环、戒8老人床单位整洁，病房空气新鲜6大护护理员不得带入个人生活用品6专护护理员带入必备的个人生活用品（公司统一的背包和睡具，如果没有背包要求摆放整齐6工作时间不扎堆聊天，串病房，打闹生事8老人卧位舒适6老人头发整洁，胡须、指甲短6老人皮肤、口腔清洁，无异味8老人尿布整洁干燥6各种引流管通畅无打折，无倒流6输液瓶及滴管无走空、气泡等现象，及时提醒护士更换液体6无坠床、摔伤、烫伤、冻伤、褥疮等护理不当问题8科室： 姓名： 年月日养老护理员质量考评考核不合格：1、随时换人2、绩效考核低于80/85/90分三档，底薪300元作按三档分别扣除第七节养老护理员人力资源管理标准1、养老护理员的上岗程序为确保向顾客提供安全可靠的服务，服务机构应建立相应的安全机制并制定严格的护理员上岗程序，主要包括：养老护理员上岗前须取得职业资格证书，并经专门护理员培训。养老护理员每年须进行健康查体；新上岗的护理员上岗前必须进行健康检查，取得健康证明后方可上岗。凡患有高血压、糖尿病、传染病的不得上岗。核实护理员提供的持证：身份证、护理员证、健康证。在客户提出服务需求时安排客户与护理员的会面，在三方都没有异议的情况下签订服务协议。2、档案资源管理将管理过程中形成的各种记录，如《养老护理员服务质量考核表》、《护士对养老护理员满意度调查表》、《养老护理员进阶技能培训成绩单》及时汇总，分类存档。档案的保存期限应截止到护理员解聘或服务协议终止后两年。3、新老护理员专业培训、持证上岗基础技能由护理员主管授课、资深老护理员培训实践，专科技能及医疗护理辅助技能请各科护士授课4、新招护理员要求年龄限制：女50周岁，男55周岁，持健康证、身份证、护理员证上岗5、不合格护理员处理60岁以上直接辞退，或分流到本地外地养老院、家庭做护理员第二章老年能力评估第一节老年能力评估目标要求一、总体要求和工作目标（-）总体要求。以国家关于加强老龄工作的重要指示精神为指导，以个性化养老服务需求为核心，利用低收入核对机制和老年人健康档案，对老年人经济、身体、居住状况及养老服务意愿进行筛查评估，掌握需求情况，确定服务类型、照料护理等级、享受政府养老服务补贴资格等，推进居家和社区养老服务改革试点工作。（二）工作目标。完成全区高龄、失能（伤残）、贫困、计生特殊困难家庭、空巢（独居、农村留守）等特殊和困难老年人的数量、分布、服务需求情况筛查；依据《老年人能力评估》（MZ/T039-X）,对现有政府购买养老服务对象进行评估。依托X省养老服务信息平台，建立区养老服务评估信息库，实现信息共享和动态管理，建立科学合理、运转高效的长效评估机制。（三）基本原则依规评估原则。开展评估活动要符合国家评估规范，符合程序要求和规定标准，不得出现违规情况以及与本方案不符的评估行为。公平公正原则。对全部符合条件的老年人进行筛查评估，真实、准确、完整地反映老年人基本养老情况。信息保密原则。保护特殊和困难老年人家庭和个人筛查评估信息安全，未经当事人许可不得公开和泄露，按规定需要公示的在一定范围内适度公开。二、领导小组和职责分工X区养老服务评估工作领导小组，由以下人员组成。组长：X副组长：X领导小组下设办公室，办公室设在区民政局，由区老龄办主任X同志兼任办公室主任，具体负责日常工作事务。区民政局：负责做好评估人员培训和评估小组组建工作，指导筛查评估工作开展，提供低保、高龄补贴等相关数据，按评估工作情况支付评估费用。区财政局：负责做好评估资金保障和监管工作。区卫健委：配合民政部门做好评估人员培训和评估小组组建工作，指导评估工作开展。区人社局：负责对养老服务评估人员培训工作的指导。区各乡（镇）人民政府：负责辖区内评估小组（机构）开展评估工作，要切实履行主体责任，做好筛查评估工作的组织、协调、推进工作，按时完成评估任务；各村（居）委会负责组织有自理能力的评估对象按时进行统一评估。评估组织（机构）：按要求开展评估，按时汇总上报评估结果。三、筛查评估对象（一）筛查对象。具有X区户籍的60周岁以上老年人中高龄、失能（伤残）、贫困、计生特殊困难家庭、空巢（独居、农村留守）等特殊和困难老年人。（二）评估对象。纳入X年政府购买养老服务的农村五保、城镇“三无”、重点优抚对象、经济困难的空巢、失能和80岁以上高龄老年人。四、筛查评估内容（-）筛查内容1失能（伤残）老年人的数量、分布，按60—64岁、65—79岁、80岁以上分别统计；2享受城乡低保老年人数、城乡散居特殊和困难老年人数；3城乡计生特殊困难家庭、空巢（独居、农村留守）老年人数及分布；4高龄津贴、政府购买养老服务补贴、护理补贴等发放人数；5居家和社区养老服务需求等情况。（二）评估内容.身份特征，包括姓名、年龄、性别、户籍地、家庭住址、婚姻状况等。.经济状况，结合低收入核对机制，调查评估老年人家庭经济状况。.居住状况，实地查看评估对象居住状况，掌握其日常生活和照护情况等。.能力状况，依据民政部《老年人能力评估》（MZ/T039-X）规定，核查评估对象健康状况，从日常生活（生活自理能力）、精神状态（精神认知能力）、感知觉与沟通、社会参与等方面综合评估，做出能力完好、轻度失能、中度失能、重度失能等能力等级判断。.需求评估，实地调查了解评估对象生活照料、医疗保健、紧急救助或其他服务需求。五、评估组织和人员养老服务评估由各乡镇人民政府组织实施。由参加X市养老服务评估人员培训会并获得相关证书的乡（镇）主管民政、卫计工作的领导以及民政干事、医务人员、社区（村）工作人员等3人以上组成的评估组织，以乡（镇）为单位开展评估，并将评估小组名单上报区民政部门。区民政、财政、卫计等部门抽调相关人员组建复核小组，开展业务指导，提供人才支持，复核评估结果。六、时间安排及工作步骤养老服务评估活动开展时间为3月15日至4月25日，具体分三个阶段进行：（-）调查摸底阶段（3月15日至3月31日）。各乡镇对辖区内的评估对象进行调查摸底。由符合政府购买养老服务条件的老年人本人或其代理人填写《X市养老服务评估申请表》，并提交身份证、户口簿、县级及以上医院出具的申请人相关疾病诊断证明原件及复印件。（-）评估公示阶段（4月1日至4月20日）。各乡镇对辖区内的评估对象进行全面评估，组建评估小组对申请人身份特征、经济状况、居住状况、服务意愿等基本信息进行核实。按评估对象情况，提出其享受政府购买养老服务的补贴等级，填写《老年人能力和需求评估手册》。将评估结果告知当事人，并录入养老服务信息管理系统。经评估，符合享受政府购买养老服务补贴条件的，填写《X市养老服务评估结果公示单》，在村（社区）公示7天，无异议的纳入当年政府购买养老服务范围。本人对评估结果有异议的，可以向市、县（区）评估复核小组申请复核。第三阶段：统计上报（4月21日至4月25日）。各乡镇对辖区内养老服务对象筛查及评估情况进行统计，区评估复核小组对乡（镇）评估结果，以定期检查和随机抽查方式按5缸10%比例进行检查；对存在争议的，组织相关专业人员进行复核评估。七、工作要求（-）加强组织领导。各乡镇、各有关部门要加强组织领导，落实工作责任，细化工作任务，明确工作措施，从大力发展养老服务事业的全局出发，提高思想认识，使广大干部、群众及老年人充分了解开展养老评估工作的意义，立即组织开展筛查评估工作，推进养老服务评估工作深入开展，为居家和社区养老服务改革试点工作打好基础。（二）明确职责分工。老年人筛查评估是开展养老服务工作的基础，时间紧、工作量大。相关部门要按照各自职责分工，及时沟通、密切配合，共同推进此项工作。（三）强化督导检查。区民政、财政、卫计等部门要建立领导干部分片包干责任制，层层分解责任，切实将工作任务落实到各级领导、各个岗位、每个环节。要加强工作督导，密切跟踪各乡（镇）工作进展，帮助解决筛查评估中存在的问题，确保试点工作按时按节点完成。筛查评估于4月25日前全面完成，并上报结果。（四）加强政策宣传。各乡镇人民政府及相关部门要充分利用各种宣传媒体，广泛宣传筛查评估工作的重要意义及相关政策措施，充分调动老年人积极性，为推动工作营造良好的舆论氛围。第二节老年能力评估实施方法项目背景随着时代发展和科学技术的进步，现代养老理念在世界先进国家应对老龄化的影响下不断发生着脱变，从保证老人有吃有住、到提供优美环境、营养配餐。到当今更加强调生命的质量，如何使老人更快乐健康并优雅的活着为主要目标。例如在日本就把65岁开始至生命结束都称为老龄期，而老龄期又被分为健康老龄期和不健康老龄期，健康老龄期老人可以完成日常生活活动，有正常社交能力，心态积极。不健康老龄期与之相反。每个人都希望自己健康长寿，所以当今最新养老理念单纯地讲就是尽可能延长老人的健康老龄期，尽可能地缩短不健康老龄期。由于进入养老机构的老人有很大一部分身体状况都处在亚健康状态，那么老人入住前的生活综合能力评估就具有非常重大的意义，也是一所现代化养老机构必备的设施功能，人们在医院体检只能评定一个人的生理指标是否健康，无法给出一位老人生活综合能力的合理评定。所以养老机构建立老人生活综合能力评估系统就具有以下重大意义：一、对入院老人身体、精神、认知、社交等综合能力做出准确评估并建立长者生活能力和身体基本状况信息库。二、针对老人不同的综合状态提供合理的照护等级和个性化照护护理的实现。三、根据老人不同的生活能力、精神、社交状态进行积极干预，制定身体机能提升计划和及时有效的心理沟通疏导。四、根据老人身体状况做出生活危险等级评估，并制定相应防护照顾预案，可大大减少老人在机构内发生意外的几率。五、利用老人评估建立机构管理系统，实现科学化、人性化、细致化管理的先进体系。所以说老人生活综合能力的评估是提供更优质服务、系统化管理的基础。养老评估遇到的问题而对于选择入住养老机构的老年人在入住之前的身体护理等级评估上经常会遇到这样的问题：1:院方采用自己制定的护理等级标准而不是参照国家或行业标准2：养老院的老人护理等级评估人员没有相关的资格证书，没有经过相关的评估培训及考核，完全是凭经验进行评估3：有些养老机构采用合作医疗单位的评估报告，但医疗机构也只能对老人病理进行评估，但对于生活能力及专业的护理等级评估，医院同样没有经验4：院方的初次护理等级评估基本上会偏高，因为如果评估等级过低，再往上增加的时候，家属会比较不愿意接受5：对于院方的评估，很多家属不认同，因为家属认为自己更了解老人的身体状况，养老院的评估过高纯粹是出于自身的利益因为以上问题的存在，养老机构和老人家属之间比较难达到一个平衡，最终的结果可能是家属或养老机构一方进行妥协，但这也为后期的运营带来了隐患。养老机构进行妥协：为了多入住一个老人，养老机构对于老人的身体评估及服务项目有所降低，有些服务项目就省略了，结果导致服务不到位，老人发生意外。老人家属进行妥协：因为碍于养老机构的强势，家属无奈接受了院方的护理标准及收费，一旦当老人有意外发生，家属以前的不痛快都会报复性的爆发，要求各种不合理的赔偿。针对上述因素解决办法可以引入具有公信力的第三方评估机构，如养老机构自建护理等级评估室就需引进具有可见性，公众认可性较高的评估仪器，在其结果可见、并公众普遍认可的情况下评估结果就具有可信性。并能取得长者家属的进一步认同。老年人健康状态评估内容评价老年人的健康标准，不仅指躯体无病，无明显变形，神经系统无明显碍障和疾患等，而且应进行全面衡量，多维评价，起码还应包括，老人处理日常生活的能力和社会人际关系及经济状况等内容。（1）日常生活的能力。系指独立生活的能力，也就是日常生活中的自理能力和操持家务的能力。例如穿衣、吃饭、行路、洗澡等最基本的能力，同时还应具有养花、购物、做饭等操持家务的能力。众所周知，自理能力是一个人健康活着的根本保证。（2）精神健康。这是老年人健康不可忽视的标志。老年人只有神经系统运动正常，健康无病，才能保证其认知能力正常，从而保证了老年人心理健康，精神无障碍，不至于出现老年人的抑郁、焦虑、猜忌、固执和自私等心理问题。⑶躯体健康。可从老年人的自我感觉、自我测定、医生诊断等方面来确定老人所患疾病情况与健康状态等。躯体健康，指躯体无明显畸形和变化，运动器官正常，运动无明显受限；心血管系统、呼吸系统及运动系统无明显病变，未患有高血压、冠心病、糖尿病等疾病。（4）社会健康。一位全面健康的老人，不仅是躯体无病，精神状态良好，生活自理能力强，还应看他的人际关系和社会参与程度。如婚姻状况、家庭居住情况、与子女及亲朋的关系等。这也是综合评价健康老人不可缺少的条件。⑸经济状况。老人的经济状况，对其物质生活、精神生活、健康状况及心理状态等都有着极为密切的联系。道理很清楚，一位经济来源有保证，经济状况良好的老人，才能保证其营养状况良好，医疗有保证，精神愉快，心理健康，人际关系和谐。如果经济状况不好，营养、疾病、精神、心理及人际关系等一定得不到保证，且会造成恶性循环，进一步造成早衰、早亡。老年身体机能评估系统理念老年身体机能评估系统是引入日本针对养老机构与介护保险部门提供的一整套从实际出发，较快速准确的评定出高龄长者身体机能及日常生活能力的设备设施。通过简单的评估过程可直接反映出老年人的生活能力与机体生理功能。并且可以显而易见的让长者自身及家属清晰可见的认同评估结果，并可阶段性或在长者发生身体症状改变时进行滚动式评估检测，并配合与国际接轨的通用日常生活活动能力评估量表（ADL量表）设定了影响老年人日常生活能力的生活自理能力、认知能力、情绪行为、视觉等四大主要参数，以及社会生活环境等背景参数，每个参数项目下设定了数个评估事项。比如“生活自理能力”这一参数，不再是简单的一句话，而是通过评估仪器评估结果与生活详细进食、修饰及洗浴、穿（脱）衣、如厕及排泄、移动等五个生活具体事项评估，评估员需对这些评估事项逐一进行单项判断评分后，得出这个主要参数的程度等级，据此对老年人日常生活能力进行基础判断，得出“正常”、“轻度”、“中度”、“重度”四种评估结论、三个照料等级。通过立体评估长者心理和生理的评估机制科学界定老年人照护需求是否存在，有哪些需求，继而为其匹配相应的服务（社区居家养老服务或机构养老），使养老服务安排的内容更具有针对性；二是为合理配置老年人照护服务资源提供技术支撑，例如对经济困难且生活不能自理老年人进行老年照护等级评估，使其获得差别化养老服务补贴。老年身体机能评估设备说明在长者身体机能及照护等级评估方面，长者日常生活能力的评估最为清晰可见，比如长者步行能力代表长者身体机能情况的最基本标准，其他如预防跌倒，误食、误咽等，代表老人日常发生意外的几率，也是评估是否需要加强照护等级的重要参考因素，另外长者视力原因造成的生活障碍，经过简单测试之后会得出较为准确判断，以促进长者的及时就医治疗。老年身体机能评估设备主要针对长者日常生活的基本能力，室内生活能力、是否具有外出能力等方面。所以在下肢测试（步行、阶梯与起身坐下）有4个评估环节，映射长者下肢机能的基本状态，同时进行平衡能力的测试，加强长者摔倒几率的评估，如即便长者具有外出能力，但平衡性欠缺的话也不能单独外出活动。

10米步行往返测试（外出活动能力）平衡性（预防跌倒的因素）在长者的日常活动中，行走活动能力是长者自理能力的基本参数。但在生活中，洗浴、进食、排泄以及处理个人生活能力同样重要。评估室设立生活情境的模拟就是较为科学直观的观察老人独立完成程度。而不是单一听从家属的描述，比如握力及上臂活动角度达到标准的长者，一般都可以独立完成进食。起身坐下及腰背柔韧性和背腹肌力都达标的长者完全可以完成自己洗浴过程。总之，长者机体的输出力以及柔韧性与日常生活能力有着直接的关系，对于生活中任何一项活动的完成都是身体整体配合的结果，所以在做评估时也许要做几项评估才能综合得出生活单项活动能力的完成程度的结果。

腰背柔韧性测试仪 腰腹拉力测试仪第三节评估室器材使用与评估方法配合老年身体生活综合能力评估量表在接受一位老人做身体综合能力评估之前，首先要目测长者的身体状况，并口头询问评估表第一页内容，并观察老人是否适合做接下来的身体评估。评估流程表：（测试前需要休息至放松状态，不宜在饭后1小时内做评估测试）测试1测试2测试3测试4测试5身高体重血压握力腰背拉力体前屈柔韧性血压高于160终止腰部疾患终止测试6测试7测试8测试9平衡感坐起3米往返步行10米/3分钟坐起不到最低标准终止3米往返步行不到最低标准终止评估的基准和原则判定一个老人的生活能力或自理能力，下肢行走能力是基本前提，对于下肢行动缓慢不稳（特别是在平衡测试当中不能达到基本标准的老人）或者基本丧失行走能力的老人可以直接判定为需要护理。护理等级需参照其他测试结果（进食困难应考虑重度护理）。对于身体基本健康，但有一定程度的认知障碍老人经评估后需要入住专门管理区生活。对于视力障碍老人应判定视力障碍原因，并建议家属就医治疗之后再进行评估复评。对于一个阶段老人身体出现进一步退化情况，或因疾病等其他原因造成的身体障碍时应再次评估。家属对评估结果出现质疑并提出申请可进行再次复评对于有一定活动能力但需要通过合适的辅助器具帮助才可以完成某些日常活动的老人，不能简单粗暴的判定老人需要护理。评估器材使用方法握力测试：1）手握住握力计时，指针面向外侧握住。）大拇指和食指成Y字型握住握力器）抓握时的程度：食指的第二关节接近90度的程度来抓握即可）身体站直，手臂自然下垂，握力计和手臂都不能接触到身体其它部位，用最大力量抓握。）记录下握力计显示的最大数值）左右手各测定两次，取左右两边最好数据的平均值就是握力的数值。）测定值和平均值都是实数记录的，有小数点的需四舍五入记录。男年龄标准偏低低弱能力丧失5432160岁以上34-4120-3515-208-155-875岁以上30-3618-3012-185-101-5女年龄标准偏低低弱能力丧失5432i60岁以上20-2615-2010-155-102-575岁以上16-2212-168-125-81-5握力测定法是在肌力的测定中最基本简便的测定方法。握力因个人的职业和做运动项目的不同而有一定的差异。握力被作为评估老年人健康度的一个指标。老年人身体每个部位的动作情况不是独立的，而是有一定关联的。握力测定法，很简便，和背肌力量的评估相比受伤的危险性低些。日本理疗士的判断基准：握力指数在10以上的话，判定为可以独自完成独立进食、刷碗、剪指甲等靠手部完成的基本日常生活活动。腰背拉力测试1、双脚站在背部肌力评估仪台上，两脚之间15cm的间距。2、膝关节绷直，双手握住钢索的把柄3、背部挺直，上身向前倾斜30°4、保持此姿势不动，根据被测试者的身高来调节钢索的长度5、测试时，膝关节不可弯曲，上半身向上拉起。男年龄标准偏低低弱能力丧失5432160岁以上55-6075岁以上45-56女年龄标准偏低低弱能力丧失5432160岁以上22-2875岁以上18-23在田赛中背肌力的测定很被广泛的利用，通过握力就可以简单的测试背肌力。但是，有很多人腰部有疼痛，所以测试时需要特别小心注意。对于腰部有损害，有腰疼者不要测定。最近，在中老年中此测定运用的不为常见。并且，背肌力测定的特征，和全身肌肉力量（除脂肪体重）的相关性，不仅背部，腰部，臀部，脚部，腕部的肌肉群体全部都动员起来了。测定开始时，需说明测定的危险性，和注意点。测试结果显示为偏低以上的，都可以判定为可以独立完成日常生活的活动。长坐体前屈（柔韧性）测试：1）臀部，肩和头部完全靠紧测试床背板，两腿完全伸直的状态坐在测试床上。）将长座位前屈测定仪放在膝部的上方位置，双手平行的放在放置台上）伸开手臂，设定起始值设定为0）上身慢慢地向前下方伸展的同时，双手推动测定仪前移到尽量能达到的位置）达到身体可伸展的最大极限后，数值会停止，请记录）测试2次，取最好值。）男年龄标准偏低低弱能力丧失5432160岁以上38.275岁以上35.58）女年龄标准偏低低弱能力丧失5432160岁以上4175岁以上37.6座位体前屈测定身体柔软度的方法已经被广泛的运用。测定值反映了前屈时脊椎弯曲，腰部肌群，臀部肌，大腿后侧韧带和这些相关关节，韧带等构造的要素。达到偏低以上的测试结果的，都可以判定为柔软性是0K的。平衡感测试脱掉鞋子，双手插腰，单脚抬起（抬起哪只脚都可以，选择使用方便的）满分是120秒，测试时间最长为120秒即可。进行两次测试，记录最好值。以下情况是测试终止的条件：•抬起的那只脚放下并接触到地面时，时间到。•当抬起的脚和另一只脚长一直都碰触到了一起时，时间到•单腿站立的那只脚移动了位置的时候，时间到。■当插在腰间的手离开了腰部的话，时间到。男年龄/分数1234567891060-79岁4691120304572115120女年龄/分数123567891060-79岁3471117253966115120人体内调节平衡感觉的器官是内耳的三个半规管、椭圆囊和球囊所组成的位觉器官。身体的平衡能力取决于身体对来自前庭分析器、肌肉、肌腱和关节内的本体感觉器官以及视觉刺激的协调能力。单腿站立是人体在依靠平衡调节系统来维持身体重心。根据统计资料，长者在睁眼时能够单腿站立20秒以上就被认为平衡感觉是OK的。坐起测试坐在椅子中央靠前部，上身稍微前倾（约10°前倾）两膝分开的距离同肩宽（注意不要形成X型或0型腿的姿势脚底平放在地板上，后脚跟稍向后收起一点的姿态（后脚跟不收起的话是站不起来的）双手交叉在胸前5）听到【开始】的指令时，双膝完全伸展站立，然后尽快坐下回归原来姿势。坐下一次就会自动记录一次。测试前先练习5~10次，姿势确认后再做30秒内反复起立坐下的测试。站起来时如果膝和腰，背没有完全伸直时要口头注意，如果测试当中出现膝关节和腰关节感到疼痛的话要终止测试。8）测试时需注意因身体失衡而向后跌倒的现象发生9）从坐着的姿势开始，坐着-起立-坐下为一次，测试30秒内能做几次。男年龄标准偏低低弱能力丧失5432160岁以上14-1575岁以上9-12女年龄标准偏低低弱能力丧失5432160岁以上9-1275岁以上8-10下肢肌力（腿肌力）会随着年龄慢慢减弱，俗话说“人老脚先老”指的就是人身体老化从腿部开始。为什么当腿部一衰老就跟着身体和身心的衰老呢？当腿部开始衰老时就懒得动弹，外出时不再喜欢步行，而是尽量乘坐交通工具或使用电梯等，这样不断的重复的话，会加速腿部肌肉的衰退，当身体感觉到衰老不如以前的时候，人的心态也会随着衰老。人的心态老了会更不愿意外出活动，反而更加速肌肉的衰老，这是一个不良的循环。如何能够尽量延长健康的时间，是本人和家属都要一起关注的非常重要的事情。以前下肢肌力使用高价的测定仪器，通过【原地跳高】和【立定跳远】来进行直接或间接的评估。但是，现行的测试中直接测定下肢肌力的方法没有。为此，天理大学体育部体力学研究室（中谷敏昭教授）和大阪教育大学运动生理学研究室（三村宽一教授）共同研究开发出了30秒椅子坐下起立测试用下肢肌力*试方法（CS-30测试）。一般测试结果达到偏低以上的，都可以判定长者可在居室内完成一般性室内活动。3米往返步行测试）测试时需要穿平底鞋或鞋跟低的鞋子。）从椅子的前端到标杆（目标）的距离是3M）坐在椅子中央再稍靠前的位置上，背肌稍前倾。

4）两腿岔开的距离和肩同宽，双膝盖的间距大概两个拳头左右,双手放在大腿靠近膝盖的位置上5）听到【指示】后，站起来然后快步走到标杆（目标）处，绕过标杆（目标）后再快步走回来坐下。6）从左边绕还是从右边绕标杆（目标）都可以7）男年龄标准偏低低弱能力肾失543260岁以上4.97-5.8675岁以上5.69-6.708）女年龄标准偏低低弱能力丧失5432160岁以上5.31-6.0375岁以上6.05-7.333米往返步行测试是针对步行能力，平衡能力及敏捷性的一个综合评估和考察。日本理疗士的判断标准，一个来回可以在20秒内完成的话就认为可以独立外出。10米/3分钟步行测试）准备活动，向左向右各走一次练习一下。）听到【出发】的指令后，向前10米目标物走过去，然后再绕回到出发点，往返快走3分钟，不可跑。3）记录者通过数算器计算往返多少次，到3分钟后测算距离,并记录，记录单位1m。年龄标准偏低低弱能力丧失5432160岁以上215-25675岁以上200-244女年龄标准偏低低弱能力丧失5432160岁以上214-24475岁以上190-211根据一般的统计，长者快步行走速度在3.6km/h以上（过红色信号灯的行走速度，10秒内走10m以上）的话就可以独立外出。如果12秒之内可以走10m的话认为长者可完成距家30分钟步行半径的室外活动。老年能力评估与生活能力对应表老年人日常生活中每一个动作都是大脑发出指令后身体各部位动作的协调完成的结果，并非单一肢体的动作行为，一般在大脑发出指令后身体动作无法协调完成或者肢体动作能力受限而无法完成被判定为肢体动作障碍，这既有神经性也有功能性的动作障碍，由于肢体无法完成日常动作而造成的活动障碍也被称之为生活障碍，有生活障碍的老年人生活质量也会随之下降。我们在对老人日常生活能力评估过程中针对一种行为能力需要几个指数来综合评定老年人的完成程度，为了对老年人自己和家属能更真实可见的认识到自己的日常生活能力，也为了评估过程更具有公信力，我们借用评估器材来反映出老年人的能力范围，同时通过评估器材进行的初评和复评不会出现很大差异，即便不同评估人员操作也不会出现很大误差。日常生活活动评估内容测试项目测试项目参考综合指标/评分结果进食：指用餐具将食物由容器送入口中，咀嚼、吞握力测试、手臂抬高角度测试、吞咽测试、餐具实际使用握力测试弱以下则需要护理

咽等过程测试握力测试：手部握力反映出老年人手部及上臂的输出力及灵活性，直接联系可否控制使用餐具的灵活性与稳定性，有没有餐具从手中掉落的可能。手臂抬高角度测试：测试能否把食物从容器内送入口中。餐具实际使用测试：如无法使用餐具或餐具从手中掉落次数过多，则考虑使用辅助型餐具，如还无法完成进食过程，则需要喂食。吞咽测试：如有误吞、误咽、或呛咳现象则考虑是否需要精细切碎食物或者半流食。洗缥坐起测试、长坐体前屈测试、腰背拉力测试，握力测试、平衡感测试如坐起测试低则需要部分帮助，如得分弱,则需要完全帮助。平衡感测试低于3分国期他能力粉同样需要看护坐起测试：反映在洗浴过程中老人从浴室椅能否站起身，长坐体前屈测试：反映老人在洗浴过程中可否自主擦洗或擦干身体。腰背拉力测试：反映能否自主穿脱衣能力。握力测试：是否可以自己拧干毛巾。修饰：指洗脸、刷牙、梳头、刮脸等握力测试、手臂抬高测试、握力测试弱以下则无法完成握力测试：反映老年人可否自主拧干毛巾，拿住牙刷等器具的能力。手臂抬高测试：可否完成相应动作。穿衣：指穿脱衣、系扣、拉拉链、穿脱鞋袜、系鞋带长坐体前屈测试、握力测试、手臂抬高测试、坐起测试长坐体前屈测试和坐起测试弱的需要护理长坐体前屈测试：反映穿脱裤子、脱鞋、系鞋带等动作的完成。握力测试：手部细微动作的完成。手臂抬高测试：反映穿脱上衣动作的完成。坐起测试：反映独立穿裤子站起能力。大小便控制在所有日常生活能力测试中对于大小便的控制只能通过老年人自己或家属陈述得知，而无法通过相应评估器材反映出来。

如厕：包括去厕所、解开衣裤、清洁、整理衣裤、冲水坐起测试、握力测试、平衡感测试坐起测试弱者需要护理，平衡感测试低于3分需要看护坐起测试：反映老年人从马桶坐下起身的基本能力。握力测试：反映评估者能否完成整理衣裤、清洁动作。平衡感测试：卫生间跌倒比例较大，由于排便困难或起身眩晕都有可能出现意外情况行走能力（室内）坐下起立测试、3米往返步行测试坐下起立测试弱者需要护理在做室内行走能力测试评估时，老年人可借助辅助器具帮助完成，如无需他人协助同样可视为具有自理能力。行走能力（室外）10米3分钟行走测试床-椅（轮椅）转移。坐下起立测试、平衡感测试在床椅转移测试评估时，老年人可借助辅助器具帮助完成，如无需他人协助同样可视为具有自理能力。上下楼梯步梯上下测试可借助辅助器具自主开关门模拟无障碍门开关测试对于乘坐轮椅老年人如可完成自主开关门，床椅转移等，如无需他人协助同样可视为具有自理能力此表配合日常生活活动评估表进行可见性评估。

评估室为了使评估过程和结果更具有公信力，评估指标和程序都应上墙公布，使长者及家属更清晰认识到长者的身体机能和状态。同时评估过程与结果也具有可重复性，而使用标准仪器评估结果会非常接近。从而消除长者与家属的疑虑。在为社区或团体进行评估时，只需手动录入单项评估结果，软件就会自动评定护理等级。对于入住的长者身体机能的不足，臻品乐善另有专业老人健身康复器材及康复健身计划。通过大量实践比对证实，老年人通过体育锻炼仍能减轻机体退行性改变的程度，减缓其发展的进程，使老年人机体和生理功能得到增强和改善。第四节老年能力评估记录表第一节生活自理能力对照参数表程度等级评有1正常轻度依赖中度依赖重度依赖判断评分

(1)进食使用餐具将饭菜送入口、咀嚼、吞咽等步骤独立完成。需要协助，如切碎、搅拌食物等。完全需要帮助正常 0分轻度依赖 1分中度依赖3分重度依赖 5分(