中医治疗“瘫痪”医案100例

中医治疗“瘫痪”医案100例中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。本文提供中医治疗瘫痪医案100例，以供大家参详。1急惊风（乙型脑炎后遗症）向××，男，3岁。1978年10月初诊。主诉（家长代诉）高热、神昏，瘫痪2月。病史患者当年8月突发高烧，呕吐，神昏，抽搐，经某医院诊断为乙型脑炎收入院治疗，高热稍降，余症未减，转入我院住院治疗。检查面色晦暗，神志不清，失语，失听，舌蹇，口眼右斜，二便不知，阵发性抽啼，表情苦于头痛式，项肢皆瘫。体温：38℃。诊断急惊风（乙型脑炎后遗症）。治疗疏调督脉，清热解毒，镇痉宁脑，通经活络。发热2月不退，为余邪未尽，先清热解毒，镇痉宁脑，投紫雪丹1钱，分4次服，日3次，15天后热退神清。取穴：百会、风府、大椎、身柱、筋缩、腰阳关。配穴：臂丛点、桡神经沟点、上劳宫、肩髃、委中、足三里。操作：毫针刺法。按症用穴，均捻转提刺，快速进针、出针，不留针。经3次针刺，颈无力已愈。10次治疗后，右侧软瘫恢复正常。2月后左肢可行，左上肢外翻强直改善，能呼解二便。半年后可步行2～3里。10个月后，活动自如，惟力量见差。14个月后痊愈出院。1980年随访，病儿体壮，发育良好，智力正常。按语乙脑是由乙脑病毒引起的，以蚊类为传播媒介，损害中枢神经系统的急性传染性疾病，多发于夏秋季，以小儿多见。祖国医学将本病纳入“急惊风”、“痉病”、“温疫”等范畴。以证因温邪内陷，壮热不解，热毒伤阴，痰火壅塞，导致清窍被蒙，神明失聪，十二经经气厥逆，窍络受阻，病见痰、热、惊、风四证；搐、搦、掣、颤、反、引、窜、视八候。久则正不胜邪，阴气被伤，经筋失其濡养，遂见四肢瘫痪，口面斜，失音、失听、痴呆等候。据《甲乙经·太阳中风感于湿发痉第四》云：“热而发痉，腰反折，瘈疭，齿噤吤”。《灵枢·经筋篇》云：“经筋之病，寒则反折拘急，热则筋施纵不收”。《灵枢·骨空论》日：“诸痰强直，皆属于湿，诸暴强直，皆属于风”。清·呈鞠通《温病条辨》所论：“温热是阳气弛张，温胜为热，温疫为厉气流行，多兼秽浊，温毒为诸温夹毒，秽浊太胜也”。所论与乙脑颇为相类。该病由于外邪先伤卫气，入于太阳，干于督脑，久热伤阴，营血失养，髓海，经气、经筋、都受热毒侵诲所致候。治以疏调督脉为主，佐以清热解毒，镇痉宁脑，通经活络之法，故获良效。李绰成2刘某，女，60岁。主诉及病史：患者曾患脑溢血，住院治疗3个月余，西医误用冬眠灵过量，而致全昏迷，全瘫痪，大小便自遗，不能言语，亦不能进食。每日进流质食物和服药均用鼻饲。一日感冒，发热汗出，呕吐不止，服西药热不解，呕益剧。家属要求中医会诊。辨证、治法：初投桑菊饮1剂，汗止热解，唯呕吐仍不止，延至第4日，鼻饲任何流质物均不受，入胃后即刻喷涌而出。复诊沉思良久，计无所出，忽忆及《伤寒论》原文第101条云：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”又96条有“心烦喜呕”之文，喜呕尤为少阳病之特征，姑予小柴胡汤1剂以观后效。处方：柴胡6g党参9g姜半夏9g黄芩9g生姜3片炙甘草6g大枣3枚1剂，水煎，分3次鼻饲。药由饲管入胃，未立即喷出，呕吐遂止，二、三次药鼻饲毕，能照常鼻饲一切流质食物及药水。按语：本案为少阳胆热犯胃，胃气上逆呕吐证，故用小柴胡汤1剂而呕吐止，经方之奇效，叹为观止矣。本方适应证极为广泛，日本汉医家亦称此方为万病良方，治疗呕吐，此其一端耳。熊寥笙3刘××，男，45岁。辽宁省抚顺市某局干部。〔病史〕1975年2月，参加抗震救灾工作。当时气温降至零下20度，在雪地临时架设帐篷办公和食宿。2月17日深夜，起床接长途电话，衣着单薄，持续约20分钟，后感下肢冷麻。翌日，遂不能站立。经医疗队以抗风湿治疗无效，第五日即四肢瘫痪。2月24日送回抚顺，××职工医院外科诊断为“筋肌纤维质炎”。又转××医院治疗，当时膝关节红肿，诊断为“急性风湿症”。此后三年内，时好时坏，反复发作。多次住院，有一次长达200多天。1979年1月9日瘫痪复发后，病情加重，每日反复发病，大腿肌肉呈阵发性游走疼痛，轻则起立困难，重则卧床不起。经辽宁省某中医医院内科，先后诊断为：“痹证”、“痿证”、“痿痹兼证”、“风痱”。沈阳××医院内科、神经内科会诊，诊断为“发作性瘫痪待诊”，并建议转北京诊治。在北京××医学院附院确诊为：“周期性麻痹”。1979年4月13日前来就诊。〔初诊〕由专人陪伴来诊，步履困难。周期性下肢瘫痪每日发作，轻时蹲下后即不能起立，重则四肢皆瘫；发作时间约半小时到1小时，有时长达8小时以上。不服药也可以暂行缓解，次日又突然发作。受凉或疲乏后较易引发。两腿肌肉游走疼痛，并有凉麻感，四肢关节及腰部亦时觉痛胀。头晕痛，口干，无汗。舌质稍红，根部薄黄苔，脉浮紧。此为太阳证风寒湿痹，外邪郁闭，阻滞经络，长期凝聚不解。法宜解表开闭，散寒除湿，以麻黄汤加减主之。处方：麻黄10克杏仁12克苏叶10克防风10克法夏12克甘草15克因稍有热象，去桂枝，重用甘草；为加强祛风散寒除湿之力，加苏叶、防风、半夏以佐之。从4月13日至5月18日，月余内，每日一剂，基本以此方加减。犯病程度逐渐减轻，时间缩短，能独立自由行动。〔辨证〕患者病情复杂，周期性麻痹缠绵不愈，迁延数年，日益沉重。《素问·痹论篇》云：“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也”本例病发于严冬，风寒湿邪，互相交织。肌肉关节疼痛，游走不定，为风痹之象；下肢时觉冷痛，遇寒加重，乃寒痹之候；肢体关节，尤其是双腿重着疼痛，又为湿痹之征。从主证来看，风寒湿痹，兼而有之。《素问·痹论篇》还指出：“痹，或痛，或不痛，或不仁，或寒，或热，或燥，或湿”，“痛者，寒气多也，有寒，故痛也。其不痛、不仁者，病久入深，荣卫之行濇，经络时疏，故不通，皮肤不营，故为不仁”。本例患者时痛、时不痛，时麻木不仁，或寒、或热、或湿，虽证候纷纭，错综复杂，但其为太阳痹证则一也。从病因病机分析，此证仍从太阳伤寒传变而来。初诊证候，尚具头痛、肢体关节痛、无汗、脉浮紧，表明太阳伤寒表邪郁滞未解。不论病程长短，证候如何复杂，仍遵仲景“外证未解”，“当先解表”之旨。虽然本例表里相兼，亦应先解表而后治里，以期获“表解里自和”、或表轻里亦减之效。〔二诊〕近日来问隔二、三日发作一次。未出现四肢瘫痪，仅下肢突然不能抬起，或蹲下不能站立，持续约2至3小时缓解。两腿肌肉串痛，凉麻较甚，只上半身出汗。邪中血脉，气血凝滞之象仍重。法宜活血通络，温经散寒，以当归四逆汤加味主之。处方：当归12克桂枝10克白芍10克辽细辛3克木通10克炙甘草6克大枣20克生姜10克苏叶10克防风10克牛膝10克木瓜10克〔三诊〕从5月22日至6月13日，以上方随证加减治之。发病间隔延长至五至七天，发作时间缩短，仅感四肢痿软无力，疼痛与凉麻亦减轻。为增强疗效，改投桂枝附子汤，进一步温其经脉，逐其风寒。并配服针砂丸荡涤湿邪。处方一：桂枝10克制附片20克（久煎）生姜20克炙甘草10克大枣30克茯苓18克白术15克处方二：针砂硼砂绿矾白矾神曲麦芽木通广香甘草各30克研末为丸，每日一次，每次约5克。服上方后，疼痛减，近日来仅有轻度发病。又间以麻黄汤、桂枝汤加减，散寒开闭，通阳解肌，并收通经络，开痹阻之效。〔四诊〕7月14日。发病时，下肢疼痛痿弱进一步减轻，可自行站立；发病时间缩短至1小时左右。7月11日犯病时，只觉左腿沉重，行步困难，半小时后即缓解。病现向愈之佳兆，以五通散加味，舒筋通络为治。处方：血通12克木通10克通草6克桂枝10克茯苓20克法夏20克苏叶10克防风10克牛膝12克木瓜12克苡仁15克甘草3克伸筋草15克五加皮15克丝瓜络10克上方加减连服27剂，30余日未犯病；其后，曾交替服用当归四逆汤、桂枝附子汤及五通散加减。共25日未发病。〔五诊〕9月以后。遇有外感或劳累，仅间有发病。平时下肢肌肉略有凉麻疼痛之感，腰微痛。10月中旬，病已显著好转，要求回单位工作。行前嘱其避风寒，忌生冷，注意调养，并拟五通散加味，令其缓服以资巩固。处方：血通10克木通10克通草6克桂枝6克白芍10克灵仙15克牛膝10克木瓜10克钩藤10克防风10克乳香10克没药10克茯苓20克法夏20克甘草5克生姜20克〔按语〕本例周期性麻痹，前医曾众说纷纭。从中医临证看，主要分歧，在于或痹或痿，或痹痿相兼？一般说来，“痹”与“痿”应属两类病变：痹属寒与实；痿属热与虚。患者虽有肢体痿弱之象，乃由痹病痛久而废用，并非“五脏因肺热叶焦，发为痿躄”（《素问·痿论篇》）。当然，致痿的原因甚多，但其主因为五脏，如肺脏之热。而本案主要为“风、寒、湿三气杂至，合而为痹”（《素问·痹论篇》），属太阳证。故坚持温通之法为治。范中林4痿证（脊髓炎后遗症）张××，女，32岁。1972年9月12日初诊。主诉双下肢瘫痪半年。病史患者半年前无明显诱因而发烧，咳嗽，周身疼痛，四肢尤甚。3个月后即感下肢发凉，继则瘫痪，右腿较重，纳食减少，身体消瘦。同年8月去西安市某医院诊治。诊断为脊髓炎后遗症；脊髓蛛网膜炎。经用烟草酚、地巴唑、维生素B1等药后，病情无明显变化，故来我院治疗。检查身体消瘦，下肢凉，不能站立。舌质淡，苔薄白，脉细数。诊断痿证（脊髓炎后遗症）。气血亏虚，阴虚阳亢型。治疗补益气血，清热养阴。取穴：头皮针伏象下肢（双），倒象下部（双）。操作：采用飞针法，每日1次，每次留针45分钟～1小时。针刺后，患者病情逐日好转，针至第8次，患者即可单独来医院就诊。共针9次，基本痊愈。半年后随访，已能参加正常劳动。按语针灸治疗脊髓炎后遗症，目前多是局部腧穴及下肢部腧穴为主，而单用头皮针治疗的疗效报道尚少见。头皮针“伏象”为伏于冠状缝、人字缝之上的人体缩影，为总运动中枢，临床实践证明对运动系统、血管系统的疾病有良好效果。据山东大学生理教研组实验观察，针刺该穴可提高脊髓前角运动细胞的兴奋性，故治疗该病取其伏象相应部位，配以倒象每获良效。方云鹏5施氏妇，产后四肢串痛，药治罔效，医谓其成瘫痪矣。延已逾月，丐孟英视之。膏药遍贴，呻吟不息。脉数而洪，舌绛大渴。曰：此非风湿为病，膏药亟为揭去。近日服药，谅皆温补祛风之剂，营血耗伤，内风欲动，势将弄假成真。且吾向见其体丰血旺，何以娩后遽患斯疾？必生化汤、砂搪、酒之类所酿耳。其父倪某目虽瞽，闻而笑云：君诚天医也。小女服过生化汤二帖，赤沙糖八斤、从此渐病，不识尚可起废图全否？孟英曰：幸其体足于阴，恢复尚易，若阴虚血少之人，而蹈此辙，虽不即死，难免不成蓐损。因投大剂凉润壮水之药。一剂知，旬日安，匝月起。王孟英6中风（脑血栓）刘××，男，33岁，工人。1970年5月初诊。主诉左半身瘫痪半月余。病史患者半月前一天晚间饭前饮酒偏多，兴奋异常，不久入寐，次晨未醒，急送医院救治。2日后方清醒，但不能言语，左侧口眼歪斜，半身瘫痪，西医诊为脑血栓，经半月治疗，神智已清，语言有进步，但语音不清晰。左侧口眼歪斜及半身瘫痪仍无起色，特求针灸予以治疗。检查面色红润，左侧其额部皱纹及鼻唇沟消失，眼裂能阖而不紧。令其张口偏向右侧，伸舌亦向右斜，其舌面有薄黄而腻之苔，边尖略赤。动其左侧上下肢肌肉松缓，张力为零，手足背皆有轻度肿胀。诊其脉弦略数而有力。诊断中风（脑血栓），痰湿郁阻型。治疗泻肝利胆，活血通经。取穴：合谷、太冲、阳陵泉、悬钟、足三里、丰隆，均双侧。配穴：百会、风府、颊车（左）、丝竹空（左）、肩髃（左）、曲池（左）、环跳（左）、血海（左）。操作：依“盛则泻之”之原则，所取各穴均以泻法，取较强刺激。每隔5分钟左右做手法1次，留针半小时。针刺15次为1疗程，每疗程间可休息1～3天，第1、2疗程每日针治1次。第3、4疗程，隔日针治1次。在治疗过程中曾选用四白、迎香、太阳、翳风、内关、后溪、风市、昆仑、足临泣等穴，视病情变化而定。第1疗程后，指趾略能屈，举臂平肩，腿略能抬，但站不住。第2疗程后手已能握但力差，举臂过肩但不达项枕，腿显有力已下地试行，足外翻。第3疗程后，已如常人，可做挑水、劈柴、提物之劳作，但急行时仍显跛行状。第4疗程做巩固治疗。又4个月后恢复煤矿井下劳动。自此戒酒，追访10余年仍在井下采掘一线劳动。按语该患乃由嗜酒生痰，痰湿郁阻，久而化热，痰热互结，上蒙清窍而致肝风内动，中其经又达其腑，故致言语蹇涩，左半身不遂。合谷配太冲乃开四关，有泻肝熄风，清热降逆而醒神之作用；合谷、足三里配阳陵泉，有利胆泻火，行气活血舒筋祛风之效；阳陵泉配悬钟既有清热利胆之效，又为筋、髓之会穴可舒筋壮骨；合谷、足三里配丰隆，有醒神祛痰熄风之作用；阳陵泉、足三里、曲池、血海配之，则有行气活血以化瘀、祛痰驱风而养筋之效；配百会、风府以醒神开窍且可除风；颊车透地仓以局部除其面风；丝竹空局部治眼病；环跳、肩髃为髋、肩之枢，取之可利关节而舒筋骨。诸穴合参，有泻肝利胆，活血通经之功，故病愈之。陈子富7李某，男，38岁。初诊：1968年6月29日。主诉及病史：10日来四肢软、力弱，甚至持扫帚均感吃力。曾因下肢力弱而倾倒，渐而右手力弱不能持筷进食。四肢力弱的特点是：远端比近端重，上肢比下肢重，右侧比左侧著。以“四肢力弱待查”入院。检查：颅神经及感觉系统均正常；双下肢力弱，远端著，近端轻，肌张力不高；双上肢活动范围正常，稍力弱，肌力2～4级；双手握拳不紧，十指半屈曲，不能主动伸直，右著，双腕下垂。双下肢能支持体重，但步态有拖曳感，肌腱反射低，左著，双膝腱反射活跃，跟腱反射未引出，病理反射（－）。血钾：4.0mmol/L；脑脊液：糖96mg%，蛋白45mg%，氢化物742mg%；梅毒血清反应阴性；胶体金试验正常。诊断为格林巴利综合征，于1968年6月29日应邀会诊。诊查：病起月余，四肢痿软无力，腰酸肢冷，神疲，苔薄脉弱。辨证：证为精血亏耗，筋脉失养，病在肝肾。治法：治以补肝肾、益精髓、壮筋骨，金刚丸出入主之。处方：川萆薢9g木瓜9g怀牛膝9g菟丝子9g肉苁蓉9g狗脊9g苍术9g另：制马钱子粉0.15g×24，每服0.15g，日3次。二诊：7月6日。药后肌力稍增，步履有力，较前明显好转，治宗原方再进药。三诊：7月13日。患者下肢肌力恢复明显，手腕肌力恢复慢，舌脉如前。仍予原方药续进。四诊：7月19日。手腕肌力较前有进步，余无不适。原方药隔日1剂，分2次服。制马钱子粉0.15g，日2次。五诊：7月26日。病症十去七八，尤以上肢恢复明显，肌力增强，可完成对指和叉指动作。苔薄脉弱。拟停汤剂，继服制马钱子粉0.15g，日3次，缓缓调治。六诊：8月6日。经上述治疗，目前病情日趋好转，双手指能对指、叉指，拿筷进食，一般生活可自理。检查：四肢肌力均有明显恢复，下肢恢复较满意。经治疗近3个月，病情基本痊愈，乃出院疗养，加强功能锻炼。按语：痿证是指肢体软弱无力、日久肌肉萎缩的一种病证，古有“痿躄”之称。《素问痿论》有皮痿、脉痿、肉痿、筋痿、骨痿之分，后世医家在临床实践中又不断有所阐发，如《景岳全书》认为主要由于“元气败伤，则精虚不能灌溉，血虚不能营养”，以致筋骨痿废不用。本案腰酸畏寒，四肢痿软无力，神疲，苔薄脉弱，属肝肾两虚、精血亏损之证；盖肝肾为藏血藏精之所，精血不能灌溉肢体，血虚不能营养筋骨，筋骨经脉失去濡养而成痿证。故用金刚丸出入，以补益肝肾、壮筋骨，佐以舒筋活络之剂而获显效，病情基本治愈而出院。方中马钱子，性苦寒，入肝脾二经，功能通经络、消结肿、治瘫痪，有强壮及兴奋作用，治疗痿证有一定效果，本案用之获得满意疗效。但由于此药有毒副作用，需经炮制才能应用，且用量要慎之又慎，量过少无济于事，量过多又易引起中毒。故在临证应用时，必须辨证明确，根据个体差异，酌情选量，严密观察，以防意外。陈树森8乙卯冬初，余挈眷回籍，卜居渟溪。秀水吕君慎庵邀余游新塍，视屠舜传之女适张氏者。据云病起产后，延已五年，久卧于床，热成瘫痪，广服补剂，迄不见功。及入室视之，病者尚着单衣，贴身仅辅草席，而窗户尽扃。因询畏热而喜暗乎？曰然。按脉弦而滑，执烛照之，面有赤色，苔甚黄腻。复询其胸闷气升乎？溲热易汗乎？亦曰然。且汛事仍行，饥不能食，耳鸣头晕，腿软痰多。病不在于血分，虽起自产后，而根株实不在是。细诘之，始云未嫁之前，宿有气升眩晕之疾，于今已十载矣。余曰是也，此固风阳内炽，搏液成痰之证，因娩而血大去，故发之较剧，医者不揣其本而齐其末，遂以为产后之虚，温补率投，升逆愈甚，下虚上实，致不能行。与清火降痰之剂而别。曰气得下趋，病可渐愈。后闻其西席钟君子安向慎阉云：服王药五帖，即能扶杖以出矣。杭州周南溪，年三十余，体壮畏热，饮冷贪凉，至仲秋忽两腿筋脉掣痛，数日后牵掣至两臂，又数日手指一动即周身筋脉掣痛而绝，诸治不效。余脉之弦而急，弦为饮，急为寒，乃寒湿生痰，流入筋隧也。以半夏、茯苓各三钱，白芥子二钱，橘皮、木瓜各一钱五分，干姜一钱，生姜三片，煎送控涎丹一钱。服后手指可动，再服手足不复牵掣，改与六君子汤善后而愈。王孟英9煤气中毒后遗症赵×，男，42岁，工人。1976年2月4日初诊。主诉四肢瘫痪，语言不利3月余。病史去冬天气寒冷，患者生煤炉取暖，夜间紧闭门窗而入睡，次日晨，被邻居发现已昏迷不醒，急送医院抢救。3日后苏醒，但四肢瘫痪，语言不利，经高压氧舱治疗2个月，四肢瘫痪由原肌力0°变为Ⅱ°。检查神志清楚，语言涩滞不清，四肢瘫痪无力，面色晦暗，舌质暗红，苔薄白，脉细软无力。诊断煤气中毒后遗症。治疗疏通气血，兼补肝肾。取穴：廉泉、通里、曲池、合谷、阳陵泉、三阴交、太溪。操作：每日治疗1次，均用补法，留针30分钟。待治疗8次后，下肢已能单独行走，但欠稳，上肢能举至肩平，语言不清如旧。第9次治疗开始取廉泉、风府、手三里、合谷、足三里、阳陵泉、曲泉、太溪，仍用补法，每日治疗1次，留针30分钟，其中手三里、足三里针后加用灸法（温针灸），又连续治疗11次后，患者行走基本恢复正常，自述能单独步行1.5公里来院就诊，上肢能提拿杂物，伸举活动亦感灵活得多，惟讲话进步不大。第20次开始，重点取穴围绕以讲话为主，取百会、廉泉、扶突、通里、照海，用补法，留针40分钟，每日治疗1次，按这组取穴处方治疗17次后，患者讲话与常人一样，肢体功能亦完全恢复而停止治疗。按语煤气中毒后遗症与痿痹治疗大致相同，都是以四肢阳经穴位为主，疏通局部气血，惟不同的痿痹二病，特别是痹证，在某些情况下，尚需采用泻法，以祛邪为主，而煤气中毒一般在后遗症阶段，宜扶正为主，所以采用补法，如果采用泻法，反而伤及正气，不利于疾病的恢复。该例患者先用针法，取效较慢，后针灸并用，收效即快，说明灸的温通作用，有利于气血的运行。语言涩滞不清，取百会开窍，心经与肾经都与舌本有密切关系，所以重点取通里、照海，最后亦取得良效。但在用四肢阳经穴的同时，补肝益肾法不可忽视，曲泉为肝经的合穴，太溪为肾经的原穴，二穴合用，补肝益肾之力较强。盛灿若10袁某某男，41岁，工人。门诊号：259966初诊：1973年1月29日。患者自1972年8月起，感到腰背酸痛，两下肢萎软无力。当时检白细胞多次，均于1200～4500／立方毫米之间，分类淋巴球较正常为增高。以往有肺结核和副睾结核史。12月8日于某院诊治，摄片见有9、10胸椎椎间隙狭窄，并见骨质破坏，有冷脓肿可见。确诊为胸椎结核。经用西药抗痨治疗，病情未能控制而日趋加重，后转来本院服用中药。检查：慢性病容，形态消瘦，精神萎顿，面色白，畏寒，下肢瘫痪，行动不能自主，第9～10胸椎棘突有明显压痛，右侧胸部有边界不清块物可扪及，站立则较明显可见，不红不热。苔薄黄腻，脉濡细。脉搏68次／分，血沉73毫米/小时。肾亏致骨骼空虚，风寒乘虚而入，痰浊凝聚。治拟温经散寒化痰、益肾壮骨法，方用阳和汤加减。净麻黄二钱大熟地四钱生狗脊五钱补骨脂四钱白芥子三钱姜半夏三钱川桂枝三钱白芍二钱生甘草钱半鹿角粉一钱分吞护理：卧（木板）床休息。加强食物营养。多晒太阳。二诊：诸症同前，兼见盗汗、口干、发热（38～38.5℃)。舌红少苔，脉细数（110次／分）。阴虚火旺，有渐成疮痨之势。拟养真阴、清虚热、益肾壮骨，宜大补阴丸合清骨散加减。左秦艽三钱地骨皮五钱虎杖五钱百部四钱淮牛膝四钱补骨脂五钱丹参三钱黄芩三钱生狗脊五钱炒川断四钱熟地四钱白芥子三钱炙鳖甲五钱先煎三诊：前方加减服用四个多月，胃纳渐增，精神转佳，体力逐步恢复。但摄片提示冷脓疡较前为增大。苔薄舌淡，脉细数。气血两亏，人参养营汤加减，以调补气血、益肾壮骨。党参四钱焦白术三钱生白芍二钱淮牛膝四钱陈皮钱半炒川断四钱补骨脂四钱白芥子三钱百部三钱黄芩三钱当归三钱鸡血藤五钱四诊：前方加减服六个多月，局部冷脓肿渐吸收。苔薄润。脉率72次／分。检血沉为9毫米/小时。已能参加全天轻工作。1974年6月4日摄片提示局部病变与以往诸片比较已趋好转。当归片，每次5片，每日3次；虎挣片，每次1片，每日2次。均饭后服用。以巩固疗效。（《外科经验选》）顾伯华11瘫痪冯××，男，23岁，工人。1979年6月初诊。主诉右上肢瘫3个月。病史3个月前因开锯木机不慎割断右手中指，即到医院行断指再植手术，术后即发现右上肢由肘至指不能活动，治疗至今无改善。瘫痪原因可能与手术时止血带扎的时间过长有关。检查右上肢肘以下至各指均不能活动。前臂肌肉轻度萎缩，余无特殊。诊断右上肢瘫痪，气血虚型。治疗补益气血。取穴：曲池、外关。配穴：手三里、合谷。操作：以穴位垂直埋线法取局部及循经穴位进行治疗。埋线每10天1次，间隔期用维生素B12作穴位注射，取臂臑、小海、阳池、支沟，每次2穴，隔日1次。于第1次埋线后开始好转，手指开始恢复活动，其后每次埋线后均有进步，第5次埋线后各关节完全恢复活动功能，肌肉亦见发展。按语据作者多年运用穴位垂直埋线的体会，认为它是治疗瘫痪的最佳方法。根据是作者曾用此法治疗胃下垂，小儿麻痹后遗症、大脑发育不全、骨质增生、类风湿性关节炎等共100例，均能取得良好疗效。上述都是顽固性虚证，以埋入的羊肠线连续多天（7～10天）在穴位内起作用来治疗疾病的顽固性，同时羊肠线压在穴位组织上，其作用方式类似慢插的补法，故是持续的补法，对顽固的虚证最有针对性。穴位注射维生素B12，也是较常用的治虚证的方法，在顽固性虚证时，与穴位埋线配合应用，对一般阴虚、气虚可单独应用，或与补法针刺、梅花针轻扣等相配合，效果亦明显。吴秀锦12陈某，男，1岁2个月。主诉及病史：右下肢行动不便13天，于1959年3月29日入院。入院时检查：右下肢膝反射消失，痛觉好，肌肉不萎缩，右下肢弛缓性瘫痪。西医诊断：小儿麻痹证（恢复期）。入院后即以针灸治疗为主，选穴如足三里、环跳、风市、阳陵泉、悬钟、足临泣等，隔日1次，并邀余会诊。辨证：诊为风湿滞络，气血失于温煦。治法：治予补益气血，活络通痹。处方：黄芪15g当归6g桂枝6g杭芍6g怀牛膝6g防己6g白术10g五加皮10g寄生10g生姜2片炙甘草3g小枣5枚2剂二诊：大便溏泄，每日五六次。系寒温失调，脾湿不化，治以温中健脾，燥湿止泻。处方：肉桂5g茯苓15g白术10g泽泻10g猪苓10g苍术10g厚朴10g陈皮5g半夏6g砂仁3g甘草3g2剂三诊：泄泻已止，右下肢仍痿软不用；缓则治本，以温阳祛寒，活络通痹。处方：附片15g（先煎1小时）桂枝6g杭芍6g独活6g川芎6g陈皮6g寄生10g茯苓10g五加皮10g怀牛膝10g生姜2片大枣2枚甘草3g2剂四诊：饮食不慎，泄泻又作。脾虚湿甚，以胃苓汤加味，服4剂后泄泻已止。右下肢瘫痪较改善，能站立。再方健脾燥湿，活络通痹，缓缓图治。处方：潞党参12g白术12g茯苓12g苍术12g陈皮6g怀牛膝10g千年健10g吴萸1.5g木瓜6g苡仁12g生姜2片大枣2枚甘草3g针、药治疗35天，右下肢功能逐渐恢复。按语：小儿麻痹证属中医学痿证范畴，本病例脾虚湿甚，泄泻反复发作，故根据脾主肌肉又主四肢之说，以健脾燥湿、活络通痹，配合针灸治疗，使病获痊愈。廖浚泉13林，39岁，男，西南非金属公司地质系1985年5月5日患脑右侧癌，在该处医院揭开摘出鸡蛋大一个癌块，还有小的摘除不净，予以缝合。患者口眼歪斜，行动困难，渐成半瘫痪状态，左右手足都僵直，行动都要人扶，说话也口齿不清，有痰涎不咳，脉弦紧而滑。处方如下：鱼脑石15克僵蚕15克蜈蚣2条石决明30克陈皮12克茯苓15克半夏曲15克牛角30克甲珠10克半枝莲30克蛇舌草30克灵芝菌30克。1985年11月12日主诉服上方不痛不痒不好不坏，因此连进16剂，以观动静。告知病人说话明亮些了，证明舌不强了；柱起杖可以走路不需要人扶，证明癌细胞小了，脑力在发挥作用了；但眼还有点斜视，口角还有点偏歪，这是开刀难免不伤神经之故，只要活血通络是可以解决的。病人自觉病有缓和，思想放松，因此食得睡得。只是生活不能自理。处方：秦归、生地、白芍、三七、甲珠、重楼、藁本、钩藤、全虫、鱼脑石、软坚丸、灵芝菌、夏枯、半枝莲、内服西黄丸。1月4日从此病情日轻，好转程度已慢，处方随上两方变化，因卫阳不固曾几次伤风，用参苏饮一剂而愈。又复转向治癌，整整治了一年，痊愈。鄢荣光14张姓叟，年逾耳顺。主诉及病史：颈短肩宽，体魁梧，素康健，忽一日右头偏痛，外出散闷归，步至重门，倏然眩晕目黑，心头突突，头重脚轻，寸步难移，急扶廊栏，未至颠仆，家人发现，则左半身不能动矣。电邀急诊。诊查：见患者神识尚清，语言謇涩，目睛不易转动，口角有微涎，咽喉痰阻，面色赤而微肿，心中烦乱，左上下肢瘫痪不遂，末梢麻木，兀兀欲呕，舌伸不正，苔色白而中心微黄，脉弦大滑而坚，左手重按渐小无力。辨证：诊曰：病属平素阴精亏损，阳气亢盛，必复触忿，肝气当治而未得，故血随气而逆上，以致突发昏厥，一时痰气壅盛占据清阳之位，病名“煎厥夹痰”，乃中风之一型，唯一之因在于阳热不得交通而上亢。治法：宜首治其阳热不得交通之否，兼豁其滞留阳位之痰。处方：生石决明、生赭石、旋覆花、青竹茹、天竺黄、胆南星、明天麻、清半夏、化橘红、川郁金（生白矾水浸）、竹沥水（兑入）。安宫牛黄丸二粒，每次一粒和服。连服药3剂，1剂头痛除，痰消安枕；2剂而饮食渐进，目睛舌本俱已灵活；3剂而手足能动，室内自可徐行矣。越二日居然前来就诊，神态自若，举止如常，唯颐颊间色较蕴赤而已。原方去明天麻、旋覆花、生赭石、胆南星、竹沥水，加炙龟板、炙鳖甲、生牡蛎、大熟地、怀牛膝以潜阳益阴，引热下行。并嘱以薄滋味，戒忿怒，远房室，数剂而安。按语：“治热以寒”，“介类潜阳，咸味引下”，用之得当，效可立应。遵此绳墨，前人不我欺也。先生曾力嘱：“此法用于本病愈早愈妙，迟则差矣”噫！深思妙悟之难也。孔伯华15施氏妇，产后四肢串痛，药治罔效。医谓其成瘫痪矣！延已逾月。丐孟英视之，膏药遍贴，呻吟不息，脉数而洪，舌绛大渴。曰：此非风湿为病，膏药亟为揭去。近日服药，谅皆温补祛风之剂。营血耗伤，内风欲动，势将弄假成真。且吾向见其体丰血旺，何以娩后遽患斯疾？必生化汤*、砂糖酒之类所酿耳。其父倪某，目虽瞽，闻而笑曰：君诚天医也。小女服过生化汤两帖，赤沙糖八斤。从此渐病，不识尚可起废图全否？孟英曰：幸其体足於阴，恢复尚易，若阴虚血少之人而蹈此辙，虽不即死，难免不成蓐损。因投大剂凉润壮水之药，一剂知，旬日安，匝月起。孟英谓：暑令，产妇服生化汤、砂糖、酒，死者甚多，唯六一散既清暑热，又行瘀血，溽暑之令，诚为产后妙方。按：产后四肢串痛，首应区别其为内伤杂病，抑或外感所致。属内伤杂病者，大都因血去络空，筋脉失养而内风乘袭，或痰湿停留等因，治宜滋阴补血，熄风祛痰。若系六气外邪之乘虚而入者，当辨邪之所凑，在肌肤、腠理，或筋骨、脏腑，权衡标本虚实缓急，或祛风化湿，或清热散寒，从本从标，活法斡旋治之。此案脉数而洪，舌绛大渴，乃阴营已伤，气分有热，肝木失养而内风欲动。因误药而邪热方张，虽素足於阴，而经此蓐产，不无影响，故治疗仍应标本兼顾，但须偏重於祛邪耳。王氏于此案，只示其法，未载其方，大抵为西犀地黄汤合玉女煎之属加减出入欤！王孟英16赵某，女，8岁。初诊：1980年12月13日。主诉及病史：1979年冬突然发病，跌仆神昏，口眼斜，左侧肢体瘫痪，某医院拟诊为“病毒性脑炎”，经治疗后好转出院。但左侧肢体仍瘫痪，手不能持物，足不能履步。诊查：诊见履步艰难，口唇偏向右歪，伸舌偏右，舌质红，苔白滑，脉沉滑。辨证：此乃痰湿阻滞经络所致。治法：治宜祛痰除湿，疏通经络，方用小活络丹加减。处方：乳香9g制川乌3g钩藤9g川芎6g地龙6g没药9g川牛膝9g胆南星6g白芥子9g甘草6g水煎服，每日1剂，分3次服，连服3剂。二诊：症状稍减，履步稍有进步，舌淡红，苔白，脉滑。效不更方，原方加威灵仙9g，以加强除湿通络之力。三诊：服上方药1个多月，症状大减，左侧肢体活动自如，惟左手作细小动作尚欠灵活，仍以化痰通络之法以巩固疗效。处方：川牛膝9g威灵仙9g胆南星4.5g乳香6g没药6g制川乌4.5g白芍12g地龙6g北黄芪30g3剂1981年春随访，病已告愈。按语：中风一证以成人为多见，但儿童亦有发生，临床以猝然昏仆、不省人事，或突然发生口眼斜、半身不遂、语言不利为主要症状，有中脏腑和中经络之别。本患儿由于饮食不节，脾失健运，聚湿生痰，痰湿流注经络而发病，痰湿之邪，重浊粘腻，久而不化，故经久不愈。《灵枢刺节真邪》指出：“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯”。此乃正虚邪实、痰瘀为患，故投以化痰通络、活血化瘀之小活络丹加减调治而收功。陈伯勤17湿痰滞于膜络之间，腰背攻痛如虫咬状。是为血痹之候。久防瘫痪。生茅术法半夏白芥子秦艽白蒺藜陈皮生于术瓜蒌仁威灵仙苡仁生姜汁痰郁滞于脾络，肌肤肢体呆重；脉弦滑。当用化痰健土法。炒黄连姜汁拌焦茅术炒枳实茯苓白芥子炒山栀姜汁拌法半夏瓜蒌皮陈皮白蒺藜何书田18痿证（癔病性瘫痪）陈××，女，39岁，工人。1986年11月19日初诊。主诉反复发作双下肢瘫痪2年，突然加重3天。病史患者自2年前做绝育手术后，由于精神紧张，出现四肢麻木，继而出现瘫痪，有时伴语言不利等症。因反复发作，曾先后到沈阳、北京等地治疗，病情好转。近3天前因生气后又发作抽搐，伴双下肢全瘫，经介绍来针灸治疗。检查神志尚清，形体肥胖，问话能答，可闻太息声。舌红苔白腻，脉弦。双下肢痿软无力，不能行走。诊断痿证（癔病性瘫痪），肝郁化火型。治疗舒肝理气，豁痰开窍。取穴；太冲透涌泉、后溪、内关。操作：毫针刺用强刺激泻法，留针30分钟，每日针刺2次。经3次针刺治疗后，可下地扶床行走；又改为每日针刺1次，共治半个月，行走如常，告之痊愈。按语癔病性瘫痪属中医郁证。每多结合暗示治疗可增加效果。在治疗过程中应多向患者宣传针灸治疗本病有奇特效果，以达暗示之目的。太冲为肝经原穴，涌泉为肾经井穴，肝肾同源，故针刺太冲透涌泉有舒肝理气、醒神开窍之功；后溪为八脉交会穴之一，通于督脉，《拦江赋》曰：“后溪专治督脉病，癫狂此穴治还轻”。癔病亦为督脉病，故刺此穴有卓效；内关为阴维脉，又系心包经络穴，有豁痰理气安神之功。上述穴位配合应用，相得益彰。针刺治疗该病的手法也至关重要，须用重刺激泻法，在留针时每隔5～10分钟用捻转泻法1次，约20～30秒钟能加强治疗效果。杨元德19温毒（病毒性脑炎后遗症）史××，女，33岁，干部。1982年6月16日初诊。主诉右半身瘫痪1年余。病史患1981年3月患病，始感周身不适，头痛发烧，按外感治之无效。半月后头痛加剧，肢乏神疲，继则表情呆滞，不语，口流涎，乱穿衣裤，二便失禁，渐入深度昏迷，全身抽搐，口噤目张，呼吸迫促，经某医院诊断为。病毒性脑炎，经抢救脱离危险。但右半身瘫痪，完全丧失生活能力，辗转各大医院，中西医多方治疗周效，前来我处。检查面色苍白，表情呆滞，齿噤口强，失语，舌缩，右上肢僵屈瘫痪伴抖颤。手指屈握不伸，下肢僵硬，不可转侧，腰脊强硬，不能俛仰辗转，起坐不能，二便失禁。脉细软无力。诊断温毒（病毒性脑炎后遗症）。治疗通经活络，调畅气血。取穴：胃脊、关元、中髎。配穴：天井、大陵、上劳宫、三间、腕骨、肩髃、肩髎下廉、腰丛点、环跳、委中。操作：毫针刺法，苍龙摆尾法。刺前先摇动患肢关节，活动其经筋关节之留闭气血，然后取好体位，审确经筋结之部位，按针刺常规进针，待针下呈沉紧感，即已刺中经筋结。以不进不退指上贯气，左右摆动以磨擦其经筋结。中结气至，患者肢臂顿觉缓软，继续行针，其强屈不伸的肩臂肘腕关节，随针徐徐而伸。再留针30分钟，每10分钟行针1次，以纳温胜寒，通阳复脉，起针急闭其孔。初诊刺胃脊，自觉腹中有动感；刺关元、中髎，针感至少腹前阴处，10分钟后腹中有热感。按上穴经22次针刺，大小便失禁消失，病人精神状态略有好转。余按症取穴，定术施治。经7个月轮流变换针刺，随针随效，凡腰脊僵硬，肢瘫，口噤不张，失语，舌缩等，均恢复良好，吐词清楚，意识思维改善，年节返乡停治。1984年元月其爱人樊××来蓉面访告知，病人一切症状均恢复良好，唯思维能力尚差耳。按语病毒性脑炎为现代医学的急症难症，其病机理尚待探索，国内外文献均认为与多种病毒感染有关。其病候以神经系统表现极为复杂：如瘫痪、精神异常、意识障碍、头痛呕吐、口噤失语、二便失禁等。死亡率高，恢复颇难，多滞留成后遗症，愈后病毒留于机体，复发率亦高。据临床症状，与祖国医学所论“温毒”、“温疫”、“痓病”、“惊厥”、“瘈疭”等病相类似。清·吴瑭曰：“温毒者，诸温夹毒，秽浊太盛也”，《千金方》说：“以湿病分隶脏腑，病属阴毒阳毒”。以此论述，可为本病机理。临床治疗时，可根据其后遗症状，辨证取穴，施以“苍龙摆尾”之手法，疏涤经络，通调气血，使偏废不用之经筋肌肉得荣，筋骨得健，气血冲和，脏腑条达，神气得复，精神自明，神明之府必可复聪。胃脊穴与胃俞穴相邻，是调理六腑气滞，功能紊乱的显效穴，主治一切腹痛腹胀、泄泻和大便失禁；关元和中髎为治遗尿症，中风、脑炎、脑膜炎所致小便失禁后遗症的显效穴。其他各穴配以强刺手法，得气即泻，对强直性瘫痪者极为有效，难治重证终于得治。李绰成20谢某，男，5岁。初诊：7月13日。主诉及病史：患儿于7月8日发热，精神欠佳，思睡倦怠，未就诊。7月11日，头痛，轻咳，呕吐1次，大便2日未更，家长发现患儿走路不稳，口角歪斜，入睡时口角流涎，肢体轻度抽搐。于12日住院。查：体温38℃，咽部红，四肢感觉过敏，活动正常，克尼格征（±），膝反射未引出。血液检查：白细胞11000/mm—3，中性42%，淋巴57%，酸性1%。脑脊液：无色透明，细胞数144，中性19%，淋巴81%。西医诊断为小儿麻痹症（脊髓前角灰白质炎），以中药治疗。诊查：始起发热恶食，继则出现抽搐，两足痿软乏力，口角向左歪斜，频流口涎，大便秘结，舌苔垢腻，脉浮不数。辨证：时值暑令，由于气血不足，肌肉脆薄，暑风夹痰，乘隙侵袭，入络走窜，扰动肝风。治法：首宜熄风平肝，豁痰导痰，辅以通络之品，以防风淫末疾而致痿痹。处方：陈胆星2.5g天竹黄6g枳实6g干菖蒲3g莱菔子10g钩藤12g明天麻3g桑寄生8g丝瓜络6g另用羚羊角粉0.6g，分2次冲服。二诊：7月14日。翌日身热已退，抽搐得止，两腿虽能站立，但行动少便，口角仍歪斜，流涎减少。痰浊渐化，风阳未平，难许旦夕收功。处方：钩藤10g明天麻2.5g石决明20g干菖蒲2.5g郁金5g丝瓜络10g怀牛膝6g络石藤10g远志2.5g三诊：7月16日。服药2天后，食欲好转，大便已行，抽搐停止，流涎减少，但口角仍歪斜不正，脉浮带弦，苔转黄腻，今日又有低热（38℃）。良以暑风未除，宗前法参以清暑泄热。处方：明天麻2.5g钩藤10g络石藤10g伸筋草5g干菖蒲3g蝎尾2条鸡苏散10g（包）山栀8g白芍6g四诊：7月18日。药尽2剂，热退身和，胃纳开，精神振，惟口角仍歪斜，两足步履欠力，略呈跛状。因暑邪伤气，气虚则血不濡筋，风留颔颊，转以益气舒筋活络，气为血之帅，气旺则血自行，舒筋则筋脉自利矣。处方：生黄芪5g怀牛膝10g防己3g独活2g秦艽6g健步虎潜丸12g（包）上方药连服10剂，精神活泼，二便正常，两足步履有力，行走自如，且可跳跃，惟嬉笑时口角仍略向左歪斜，其余体检亦均正常。原方加桑寄生10g，蝎尾2条，续服5剂后停药观察。于同年8月7日痊愈出院。按语：本例患儿就诊时，已由瘫痪前期进入瘫痪期。根据本病的临床症状，前期属温病范畴，后期则属于“软脚瘟”、“痿证”、“小儿中风”等病证。病由风邪夹痰，走窜经络，引动内风。治法首宜豁痰通络，平肝熄风以祛实邪，然后转以益气舒筋、疏风活络之品，以治虚中夹实，标本并顾，以助康复。江育仁21袁某男41岁工人初诊1973年1月29日患者自1972年8月起，感到腰背酸痛，两下肢痿软无力。当时检白细胞多次，均为（1.2～4.5）×109/升，分类淋巴细胞较正常为增高。既往有肺结核和副睾结核史。12月8日于某院诊治，摄片见有第9、第10胸椎椎间隙狭窄，并见骨质破坏，有冷脓肿可见。确诊为“胸椎结核”。经用西药抗痨治疗，病情未能控制而日趋加重。后转来本院服用中药。查体：慢性病容，形态消瘦，精神委顿，面色白，畏寒，下肢瘫痪，行动不能自主，第9至第10胸椎棘突有明显压痛，右侧胸部有边界不清块物可扪及，站立则较明显可见，不红不热。苔薄黄腻，脉濡细。脉搏68次/分，血沉为73毫米/小时。肾亏致骨骼空虚，风寒乘虚而入，痰浊凝聚。治拟温经散寒化痰、益肾壮骨法，方用阳和汤加减。净麻黄二钱大熟地四钱鹿角粉一钱（分吞）生狗脊五钱补骨脂四钱白芥子三钱姜半夏三钱川桂枝三钱白芍二钱生甘草钱半护理：卧（木板）床休息。加强食物营养。多晒太阳。二诊诸症同前，兼见盗汗、口干、发热（38～38.5℃）。舌红少苔，脉细数（110次/分）。阴虚火旺，有渐成疮痨之势。拟养真阴、清虚热、益肾壮骨，宜大补阴丸合清骨散加减。左秦艽三钱炙鳖甲五钱（先煎）地骨皮五钱虎杖五钱百部四钱丹参三钱黄芩三钱怀牛膝四钱熟地四钱生狗脊五钱炒川断四钱补骨脂五钱白芥子三钱三诊前方加减服用4个多月，胃纳渐增，精神转佳，体力逐步恢复。但摄片提示冷脓疡较前为增大。苔薄舌淡，脉细数。气血两亏，人参养营汤加减，以调补气血、益肾壮骨。党参四钱焦白术三钱当归三钱生白芍二钱怀牛膝四钱炒川断四钱补骨脂四钱白芥子三钱陈皮钱半百部三钱黄芩三钱鸡血藤五钱四诊前方加减服6个多月，局部冷脓肿渐吸收。苔薄润。脉率72次/分。检血沉为9毫米/小时。已能参加全日轻工作。1974年6月4日摄片提示局部病变与以往诸片比较已趋好转。当归片，每次5片，每日3次；虎挣片，每次1片，每日2次。均饭后服用。以巩固疗效。【按】本病是阴寒虚证。病期较长，属阴疽。从前与流注相混淆，自清代起才分开。流注属阳证，脓出不久可愈；而流痰是阴寒虚证，缠绵日长，始有酸胀漫肿而微高起，但不坚硬，溃后流豆腐渣样物，难以收口，身体逐渐瘦弱，相当于现代医学的“骨与关节结核”。其病因多是痰塞络道，气血虚寒，凝结而成。其大法是初服阳和汤，温经散寒而化痰结；溃后用人参养营汤，调补气血、益肾壮骨。本病例即用此法，再据辨证，略有变化，使冷脓肿也自行吸收。说明中医中药治疗骨结核不但有效，且可免除手术。顾伯华22淮商朱枫野，年五十二岁，患中风月余，逆予诊视，六脉滑数弦长，重按无力，口角涎流，言语蹇涩，饮食作呕，此七情内伤，热胜风动之症。调以六君、秦艽、天麻、芩、连、瓜蒌、姜汁、竹沥，补以六味丸，风热渐退，手能作字。家眷远来，以为饮食少，欲救速效。请京口一医，投十六味流气饮，继进滚痰三钱。予曰：必死是药矣。预煎人参一两，候至夜分，果大泻神脱，厥去不知人。予自持参汤灌之，复苏，予遂辞归白下。越旬日而讣音至，惜哉！此商而儒行者，本虚病，误投下药，是犯虚虚之戒，休宁程少溪贾秣陵城，年四十八岁，三月初旬，往茅山进香，衣著单薄，中途遇雨，衣服尽濡，止宿旅舍，带湿睡卧，回入城患中风，左手足不遂，口眼歪斜，言语蹇涩，面肿流涎，口开，眼合，手撒，喉如曳锯，汗出如油，呃逆不定，昏愦，头痛如破，烦躁不宁。诸医环视，议作风痰，投以二陈加枳实、瓜蒌、芩、连、胆星，三四日，殊无退症。逆予诊视，六脉浮大弦滑，重按豁然，右大于左一倍。此平日酒色过度，兼之外感风邪，脏腑俱受病，而阳明经居多。投白虎加小续命汤（《明医杂著》白虎配附子理中，此以白虎合小续命，二法俱妙），一匕而呃逆止，口闭涎收。再二剂，眼开呼吸和而诸症递减，脉始敛，两手停匀，已逾险处。予有事暂回。一二辈流言，病症虽减，人参附子乃劫药，若多服，恐留热毒在中，遂易医，仍服二陈加寒凉二十余剂，顿然如旧，反加鼻疮，目眦赤烂，胸乳胀痛，烦躁益盛。复召予诊视，皆虚热无根之火。乃用六味丸料加参、附、麦门、五味、元参、知母，二服安然，头痛除而虚热减。谤又至云：参、芪必不可服。病家疑，固不肯用。予固辞，既不用参，吾无奇术矣。然二陈、芩、连虽不去病，亦无伤也。但不可轻用下痰峻利丸散，不补正气，必成瘫痪，可延岁月耳。遂归不复往。宿按：中风有真中、类中之不同，世人因名而迷其实。昔人主乎风，河间主火，东垣主气，丹溪主湿。未尝外风而言，但云致病之因，岂可偏废！昔人主风者，乃外感之风邪，为真中风，以立名。三子曰火，曰气，曰湿，乃挟内伤，为类中，本气所自病也。名同而实异。《经》曰：苍天之气清静，则志意治顺，则阳气固，虽有大风疴毒，弗能害也。是故邪之所凑，其气必虚。夫人年逾四旬，阳明脉衰于上，面焦发白；阴气衰于下，将息失宜，肾水虚衰，心火暴盛无制，而成天地不交之否，加之七情悒郁，忧思忿怒，伤其气者，多有此症。气虚卒倒曰气厥、卒厥、尸厥、寒厥、风痱、风懿、中湿，即中气之阴症。虚病脉必沉伏缓弱，身凉，少痰涎，手足不偏废。治宜豁痰开郁，先以苏合丸，次以二陈四君，调以补中益气加桂附。扶虚行气，则风从气运而散。有风热痰火曰痰厥、食厥、暑风、漏风，即中气之阳症。内实脉必弦数，或洪大弦滑有力，可从子和三法，所谓热胜风动之症。调以通圣辛凉补血滋阴润肝缓气，风热自退。若年高虚热者，脉虽弦数而虚弱无力，又忌汗吐，调从丹溪二陈加芩、连、羌、防、瓜蒌、姜汁、竹沥。若真中风邪，东垣中经、中血脉、中腑、中脏，外有六经形症，偏枯痿易，瘫痪不随，脉必浮弦紧盛。中腑者，多著四肢；中脏者，多滞九窍。中腑者，以小续命汤，随六经加减，通经发散；入脏则内有便溺之阻。轻则导滞丸、麻仁丸，重则三化汤，通其壅塞。或外无六经之证，内无便溺之阻，肢不能举，口不能言，此中经也，宜大秦艽汤补血以养筋。以上三中，诸般种种，轻重不同，岂可不审寒热虚实，内外有无伤感，所挟真中、类中，混同施治。概以二陈芩连，损真之剂，专治痰火，鲜不败事，表而出之，以俟知者。孙斗华赴试南都，六月初旬，梦遗，畏寒，惊惧，重裘厚被，取汗边多，身热，六脉滑数无力。与清暑益气汤（误），次日，舌强，语言不清，如颠，目瞪不识人。与人参白虎汤加胆星、僵蚕、秦艽、天麻、姜汁、竹沥，渐愈。数日后，舌心黑如墨，与黄连解毒汤、凉膈散、泻心汤，不退；与犀角地黄汤而愈。此暑风类中。（若舌心黑而投参附或大黄俱不救，当思解毒）江应宿23刘某，男，40岁，已婚。初诊：1988年5月11日。生诉及病史：因患牛皮癣2年，周身关节痛3个月，于1988年4月9日入住某中医院内科。当时患者胸腹部大片皮癣融合、色紫、突出皮肤、瘙痒、脱白色皮屑；发热午后为重，体温38.5～38.9℃，畏寒，时在初夏仍着棉衣被；周身关节肿痛，以膝髋为重，皮色不变，夜间痛剧，重着而走窜，形如蛇咬，不能屈伸，肌肉轻度萎缩，以致瘫痪在病床。查类风湿因子阳性，血沉120mm/h。初诊为类风湿关节炎，中医辨证为热痹，曾投桂枝白虎汤、桂枝芍药知母汤治疗1个月无效，因邀余会诊。诊查：舌淡红胖嫩有齿痕，舌上苔薄黄微腻，脉来弦滑而数重取无力。辨证：寒湿久留，脾肾阳虚。治法：散寒祛湿，温肾健脾。处方：桂枝30g炙附子30g炒白术30g炙甘草30g3剂，水煎煮1小时，取汁300ml，分2次温服。二诊：5月14日。服药后脉证如故，原方7剂。三诊：5月22日。服药后发热渐退，体温37.5～37.9℃，皮疹渐浅，关节略屈伸，仍痛剧如蛇咬，舌淡齿痕，脉来沉细，方已见效，原方再进。拟前方加炙麻黄15g，细辛15g，水煎服法同前。四诊：上方继服2周后，皮疹面积缩小，皮色浅淡，瘙痒止，关节肿痛全消，活动自如，发热畏寒均消失，舌淡苔薄白，脉来沉缓。复查类风湿因子阴性，血沉20mm/h，又以前方量减半再服1周，痊愈出院。追访10余年未再复发。按语：本例系银屑病与类风湿关节炎并存的特殊病例，其辨证要点在于虽发热而着棉衣被，虽舌苔浮黄但舌质淡而胖嫩，虽脉弦大而重按无根，此三点为内真寒而外假热之明征。《伤寒论》云：“病有身大热，反欲得近衣者，此热在皮肤寒在骨髓也”本例表象为一派热证，而实质则系湿寒内蕴已极，以致血痹于内而皮癣紫暗，阳浮于外而现假热之证，寒湿留注而关节肿痛。非大剂温阳散寒祛湿之品不能除其寒湿复其阳气以使病愈。故桂附皆30g，麻辛均15g。《本草》云：“细辛不过钱，过钱则令人闷绝而死”此方已达15g之多而无妨者，一则有麻桂之温散已解其毒，二则采用煎剂其毒性已减。有实验表明细辛研末送服，较汤剂煎服毒性大5倍，如此则细辛之量也不为过矣。黄文政24秦某，男，49岁，已婚。补诊：1976年10月21日。主诉及病史：平素健康，1976年8月21日晚，被歹徒用绳索紧绑两肘，约一小时之久，松绑后所捆之处肌肤坏死、血液渗出，两前臂青紫疼痛，肢体不能活动，双手垂腕、麻木不仁。经矿区医院包扎伤口处理，并诊为桡神经麻痹（双侧），给予口服维生素B族和加兰他敏等药，经40多天治疗，除两肘伤口愈合外，前臂及双手麻木等症，均毫无改善。同年10月7日，又经某医院治疗，诊断为双侧桡、尺神经损伤，而以桡神经损伤为主，曾做电器变性反应为阳性，后用维生素B族，针灸和按摩治疗两周，依然无效。现症：两前臂麻木不仁，双手垂腕，痿废不用，生活不能自理。诊查：一般检查未见异常。神经系统检查所见：两前臂活动受限，双腕下垂，不能上抬，拇指不能外展，大鱼际肌及骨间肌轻度萎缩，手背拇指与食指之间浅感觉减退，双侧桡骨骨膜反射消失。诊为周围神经损伤，以桡神经损伤为主。舌苔舌质均正常，脉沉涩无力。辨证：气血运行阻滞，营卫失和，筋脉失养，双臂麻木而废用，乃属血痹导致双手痿废瘫痪。治法：益气养血、温经通脉，兼以滋补肝肾。处方：黄芪30g桂枝9g赤白芍12g川芎12g当归12g生地12g姜黄9g鸡血藤15g丝瓜络12g甘草3g姜、枣为引，每日1剂，水煎分2次温服。二诊：连服六剂，病情改善。查体：双手腕分别上抬10°或15°，两手拇指也略可活动，继按前方加郁金9g、枸杞子12g、女贞子12g，再投6剂。服药后病情显著好转，于11月6日查体：两前臂活动范围增大，肌力增强，大小鱼际肌和骨间肌，较用药前大为丰满，右手腕可上抬达70°，左腕上抬约45°，双拇指伸屈活动明显好转，并可自行持筷进餐、着衣扎带。回当地继服12剂。同年12月21日来门诊复查：知觉感觉正常，活动自如，恢复工作。追访2年无异常改变。按语：周围神经损伤，其临床表现为感觉、运动障碍以及植物神经损害后之营养性改变等。这与祖国医学的“血痹”，很有相似之处。汉代张仲景在《金匮要略血痹虚劳脉证并治第六》中说：“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之”说明了血痹是营卫气血俱不足，邪伤血分之疾患，并且在治疗上创制了黄芪桂枝五物汤。上述病例为外伤导致周围神经损伤，中医辨证从“血痹”施治，而未拘泥于病因及西医病名。黄芪桂枝五物汤具有温阳行痹之功，是治疗血痹的主方。本病例应用黄芪桂枝五物汤为主进行治疗，方中重用黄芪，因黄芪有“补虚”、“益气”之功，能“助气、壮筋骨、长肉、补血”，故以黄芪补气益损生肌、温通血痹。桂枝温阳、行气、通经。桂枝能“利关节”、“温筋通脉”，能“横行手臂，治痛风”。在该方中加入当归、川芎、生地，与原方中芍药组成四物汤，故本方实为黄芪桂枝五物汤与四物汤的合方。以四物汤调血补血，其中生地、芍药是血中之血药，当归、川芎为血中之气药，可使补而不滞，营血调和。方中，芪、桂助阳补气，归、芍养血滋阴，起到“形不足者，温之以气，精不足者，补之以味”的作用。其中又以赤芍相配，以调血祛滞，鸡血藤、丝瓜络、丹参、赤芍同用以期养血行血、舒筋通络、祛瘀生新。佐药姜黄、郁金，虽为一本所生，但前者偏温、破瘀温通经脉，而后者苦寒清降，善入血而行气，二者并用，温清相济，既能破瘀行气，又具有活血解郁、通利筋脉之效，用于治疗此病甚有效验。痹阻日久，内犯脏腑，以致肝肾虚损，故方中配有枸杞子、女贞子、菟丝子以滋补肝肾，益填精髓，使生化有源、生精血而充养肌肉。诸药同用，以达到血脉通，化源足，气血充，营卫和，阴阳气血俱盛，致使阳气充盈，阴血凝滞自清，脉通血行，血痹可愈。柴松岩25武某，男，47岁。主诉及病史：胸腰椎多处骨质增生，腰背长期作痛，活动不便，逐渐下肢瘫痪，步履难艰。因食后活动少，消化阻滞，胃痛发作，并见腹胀、饱嗳、吞酸等症。辨证、治法：痼疾加新病，痼疾非旦夕所能获效，新病不除，药食难下，痼疾亦无法望其治愈。先用二陈汤加乌贼骨、六曲、枳壳、白芍之属，半个月后，胃痛止，饮食正常。再按治“骨痹”之法治之，用虎骨、龟甲、蝉蜕、威灵仙、骨碎补、没药、乳香、白芍等八味药作为散剂，长期服用。除感冒、胃痛时暂时停药外，坚持服药4个多月，腰背痛逐渐减轻，能扶杖行走。因母丧带药回山西奔丧，半年后回湖南，已步履如常人。仍坚持服药1年之久。后经×线照片复查，虽胸腰椎畸形无改变，但迄今10余年未复发。此后用本方药治疗其他几名同类患者，均获得同样疗效。按语：骨质增生病，属“骨痹”之类，中医已早知其病在骨，故组方用搜风壮骨之虎骨、龟板、威灵仙、骨碎补之属为主，辅以活血缓痛之蝉蜕、白芍、乳香、没药等味，获得预期疗效。此例取得疗效，还贵在坚持与正确处理痼疾与新病之关系。欧阳琦26牛黄清心丸：此药专治痰厥，昏晕不醒，口噤痰喘，及小儿惊风发搐、五痫等症极效。胆星一两姜汁炒白附子一两煨郁金五钱川乌一两面包煨半夏一两，皮硝汤泡五次，皂荚汤泡五次，矾汤泡一次，晒干为末。上五味共为细末，用腊月黄牛胆三个，取汁和药，仍人胆内扎口，挂风檐下，至次年取胆内药一两四钱，加度过芒硝、水飞辰砂、硼砂各一钱，冰片、麝香各一分，研极细末，和在一处，稀糊为丸，如芡实大，金箔为衣，姜汤化下。治暴仆痰涎壅塞：竹沥一盏，姜汁五匙，调入白矾末一钱灌下。治筋骨疼痛，如夹板状，不可忍者：用骡子修下蹄爪甲，烧灰存性研末，或黄酒或汤调服立愈。治瘫痪秘方：熟牛骨髓一碗熟白蜜一斤半滤过炒白面一斤炮姜末三两上四味，和匀如弹丸大，每日三四丸，细嚼，黄酒下，大效。又：威灵仙苍术牛膝桂枝木通各一两上为末，黄酒五斤，煮一炷香，早晚服。治鸡脚风：手足及指，拳挛如鸡脚状，疼痛不时发者，当从鬼眼灸之。左右膝骨盖下，两边各有小窝，共四穴，谓之鬼眼，各将蕲艾灸三壮即愈。愚谓以驱寒湿，雷火针针四穴亦效。叶天士27朱某，女，55岁。初诊1962年12月8日患者于12月3日晚上与家人闲谈家常，一阵欢笑之后，突然出现言语失常，口眼歪斜，左半身出现偏瘫症状，神志不清。翌日即送平湖县人民医院住院治疗，曾经有好转现象。至7日下午与亲戚谈话太久，当晚头痛殊甚，出现眩晕，半身不遂，左侧瘫痪，喉间辘辘痰声，病情转危，转来本院治疗。神色迷蒙，嗜睡，唤之尚有知觉，形体消瘦，精神疲惫，声音低弱，嗳气，胸闷窒塞，声音欠佳，左侧上下肢瘫痪，脉弦硬，舌尖红绛而少津，苔根部带腻，既往有高血压病史。年逾五旬，素有高血压病，由于精神过度兴奋，喜则伤心，心火暴盛，致水不涵木，引动肝火上炎，心火上冲，风火相煽，气机郁逆，气血并走于上，心神昏冒，导致卒中。又因素体虚损，络脉空虚，卫外不固，风邪乘虚入络，气血痹阻，运行不畅，筋脉失于荣养，出现口眼歪斜，语言蹇涩，偏瘫，风阳内动，气逆血菀，神昏嗜睡，舌尖红绛而少津，苔根腻，脉弦硬。证属痰热内蕴、阴虚阳亢、中风入络。治拟开窍息风，祛痰通络。羚羊角粉3g、牛黄清心丸2粒研末，二味调匀分二次，用温开水送服。生代赭石12g生怀牛膝9g灵磁石12g炒僵蚕9g明天麻9g紫贝齿12g胆南星4.5g朱灯心1.5g石菖蒲6g2剂。二诊12月10日偏中，神志已清，胸次窒塞，痰声减轻，左侧上下肢麻木不仁，舌质红，根部腻苔渐化，脉仍弦硬，阴分内伤，仍从前法，参以养阴之品。处方同前，去羚羊角粉、牛黄清心丸、朱灯心，加鲜生地15g、生薏苡仁15g，白茯苓12g、广郁金9g。2剂。三诊12月14日神志已清醒，头痛仍甚，眩晕未除，略思饮食，左侧偏瘫，脉弦硬，舌尖红，少苔，再从前意增损。生代赭石12g生石决明15g川牛膝9g生薏苡仁12g竹沥半夏6g陈陈皮4.5g生竹茹9g广郁金9g鲜生地15g北沙参9g麦门冬9g7剂。四诊12月20日头痛眩晕已消失，纳谷较增，精神较好，舌尖红绛，稍有薄苔，脉弦硬。左侧偏瘫，麻木不仁，为风邪入络之候，非易理也。再当养血和营，袪风通络。鲜生地12g代赭石15g紫贝齿12g川牛膝9g炒僵蚕9g白菊花9g桑寄生9g白茯苓12g嫩钩藤9g陈陈皮4.5g竹沥半夏4.5g7剂。另：舒筋活络丸14粒，每日晨夕各服1粒。【按】患者素体阴虚，水不涵木，复因喜极伤心，心火暴盛，风火相煽，气血上逆，心神昏冒而发为中风。本案病势危急，急投开窍息风，祛痰通络，因安宫牛黄丸缺货，改用牛黄清心丸，清热解痉尚可，开窍之力不足，再配以平肝息风要药羚羊角粉，合镇肝息风汤。2剂后神志清醒，病情稳定，继之参以养阴之品，以滋阴涵木，息风通络。因患者家居平湖，诸多不便，四诊后病情稳定，返回故里，偏瘫等后遗诸症，嘱请当地医生继续治疗。王文济28休宁程少溪，贾秣陵城，年四十八岁，三月初旬，往茅山进香，衣着单薄，中途遇雨，衣被尽濡，止宿旅舍，带湿睡卧。回入城，患中风，左手足不遂，口眼歪斜，言语蹇涩，面肿流涎，口开眼合，手撒，喉如拽锯，汗出如油，呃逆不定，昏愦，头痛如破，烦躁不宁，诸医环视，议作风痰，投以二陈加枳实、瓜蒌、芩、连、胆星。三四日，殊无退症。逆予诊视，六脉浮大弦滑，重按豁然，右大于左一倍，此平时酒色过度，兼之外感风邪，脏腑俱受病，而阳明经居多，投白虎加小续命汤(《明医杂著》白虎配附子理中，此以白虎合小续命，二法俱妙)。一匕而呃逆止，中闭涎收，再二剂，眼开，呼吸和而诸症递减，脉始敛，两手停匀，已逾险处。予有事暂回，一二辈流言，病症虽减，人参、附子乃劫药，若多服，恐留热毒在中，遂易医，仍服二陈加寒凉，二十余剂，顿然如旧，反加鼻疮，目眦赤烂，胸乳胀痛，烦躁益盛。复召予诊视，皆虚热无根之火，乃用六味丸料，加参、附、麦门、五味、元参、知母。二服安然，头痛除而虚热减。谤又至云：参、芪必不可服。病家疑，固不肯用。予固辞，既不用参，吾无奇术矣。然二陈、芩、连，虽不去病，亦无伤也，但不可轻用下痰峻利丸散，不补正气，必成瘫痪，可延岁月耳。遂归不复往。江应宿29痿证（脑膜炎恢复期）潘××，女，2岁。1971年4月5日初诊。主诉（其母代诉）高烧，昏迷，抽搐15天。病史3月21日下午，突然出现高烧，体温达40℃，伴有昏迷，抽搐。经半月治疗，现神志逐步恢复正常，体温降至正常范围，但发现双目失明，完全性运动失语及四肢瘫痪，求治于头针疗法。检查神志清楚，双侧瞳孔散大，手指在眼前活动无反应。完全失语，四肢肌张力低下，不能主动运动。颈软，头不能自主抬起。诊断痿证（脑膜炎恢复期、四肢瘫痪、失明、失语）。治疗滋补肝肾，强筋起痿。取穴：双侧运动区、视区。操作：用头针针法，每日1次，用快速捻转强刺激手法。针刺5次后，视力开始恢复，眼睛已能看见东西。瘫痪的四肢开始恢复。经过20次针刺后，四肢能活动在正常范围，自己能站立。逐渐恢复正常。针刺治愈后，在17年间一直定期随访。发育良好，精神，智力均正常，说话流利，双侧视力及四肢活动均正常。按语该例失明、失语及四肢瘫痪，不仅肯定大脑皮层损害的范围广泛，而且程度比较严重。选用双侧视区及运动区，采用快速捻转强刺激手法。针刺5次后，视力及四肢功能开始恢复。针刺20次后，完全恢复了正常。该例之事实说明，脑膜炎引起之失明、失语及四肢瘫痪，针刺视区及运动区，有较好的疗效。该例随访17年，发育良好，精神及智力均属正常，说明针刺视区及运动区，治疗脑膜炎l起的严重后遗症，远期疗效也是好的。焦顺发30痿证（格林－巴利氏综合征）张×，男，4岁。1980年5月1O初诊。主诉四肢瘫20天。病史患儿20天前突然双下肢软瘫，继而双上肢瘫，不能抬头，呼吸困难，饮水呛，急诊入儿科病房。经吸氧、抗生素、激素、能量合剂等静点抢救，病情稳定，四肢瘫不见好转，请余治疗。检查神志清，言语流利。五官除饮水稍呛外，基本正常。四肢弛缓性瘫，肌力0级，各种生理反射未引出，病理反射（－）感觉存在。心肺及腹部正常。舌苔淡黄，脉沉弱。诊断痿症（格林－巴利氏综合征），气血虚弱型。治疗疏筋活血，健脾扶正。取穴：肩髃、曲池、外关、合谷、环跳、髀关、足三里、大椎、脾俞、肾俞。配穴：合谷、廉泉。操作；用三磷酸腺苷、辅酶A、加兰他敏、维生素B1、B12、奴夫卡因各1支混合后穴注。每天1次。廉泉、合谷采用针刺。治疗2次后饮水呛治愈，4次后能坐，四肢会动，肌力Ⅱ级。8次后双上肢高举过头，双下肢能站立。1个月后会行走，4个月痊愈出院。2年后随访，一切活动如常，无后遗症。按语该证祖国医学属“痿证”范畴。多因湿热蕴蒸阳明，宗筋弛缓所致。治则以疏筋活血，健脾扶正。以阳明经为主，配以督脉大椎，提高一身之阳气；脾俞、肾俞补先天后天之元气，正气固，气血充，筋骨得以濡养。穴位注射和针刺一样，可以疏通经络，宣调气血，调解阴阳的作用，故而疗效显著。药物机理在于格林－巴利氏综合征肌肉瘫痪，代谢缓慢，代谢产物瘀滞，组织乏氧。三磷酸腺苷为肌肉代谢之必需辅酶，含高能磷酸键，有的学者认为1克分子三磷酸腺苷的1个高能磷酸键在规定标准条件下，被水解时，约放出7300卡热量。维生素B1、B12、为神经营养剂，能激活神经肌肉代谢。加兰他敏具有抗胆硷脂酶的作用，提高乙酰胆硷受体的感受性，促进神经肌肉传导的恢复。奴夫卡因为减轻三磷酸腺苷、维生素B1注射时疼痛而加，利于儿童接受。赵兰31葛某，男，６６岁，门诊号６2／９３５９０。初诊１９６２年２月８日。主诉：左半身瘫痪一周。病史：一周前，从床上跌下，神志不清，即送来我院急诊。检查发现左上、下肢活动力显著下降，呈松弛性，面部向右偏斜，瞳孔等大，对光存在，未引出病理性反射。血压１９０／８０mmHg。诊断：脑动脉血栓形成。医案：两太阳穴胀痛颇剧，大便溏薄，次频而量不多，两上、下肢痿软无力，不能活动。脉弦滑，舌厚腻苔黄。痰湿内蕴，阻滞络脉，气机失利，诸恙乃成，方以化痰利湿主之。茅苍术（各）６克川厚朴４．５克仙半夏６克广陈皮４．５克焦枳实９克姜竹茹９克云茯苓９克炙甘草３克冬桑叶９克杭菊花９克（包）珍珠母３０克（先煎）疗效：前药服后，头胀减轻，大便仍溏薄。原方中加大泽泻９克。上方加减调理一个半月后，能自由活动，因有舌质红，改方以养阴，用鲜石斛１２克，生地黄１２克，天竺黄６克，京赤芍９克，光杏仁９克，川贝母３克，天花粉９克，黑山栀９克，枸杞子９克，淮山药９克等。【按语】《丹溪心法》说：“东南之人，多见湿土生痰，痰生热，热生风也”故用苍术、厚朴以燥湿，半夏、陈皮、枳实以化痰，竹茹、菊花以清热，珍珠母以平肝。中风之病，其为痰湿，郁而生风，其本则为肝肾阴亏，痰湿一化，即需补益肝肾，如地黄、枸杞、山药之类。张羹梅32丁某，女，40岁。初诊：1999年8月6H。主诉及病史：右手进行性麻木两个月。曾一度怀疑为颅内转移性肿瘤，在外院作CSTMRI等检查，发现脑白质内多个髓鞘破坏病灶，遂诊为脱髓鞘症（多发性硬化）。诊查：右手麻木，右臂感觉减退，抬举无力，头晕，心烦失眠，健忘，神疲乏力，舌淡红，苔白，脉濡。辨证：经络瘀滞，髓海失养。治法：益气养血，通络补髓。处方：生黄芪30g党参24g天麻12g升麻12g桔梗9g当归15g川芎9g丹参30g补骨脂15g益智仁12g桑枝12g地龙12g桃仁12g珍珠母30g生石决明30g红枣20g莲肉15g生甘草9g二诊：8月30日，守方服药20余剂后，诉神疲乏力明显减轻，但仍有头晕头胀，足跟疼痛，因而于前方中加重补肝肾活血之力。处方：生黄芪30g菊花12g天麻15g当归15g水蛭9g桃仁9g红花9g川芎9g仙灵脾15g白芷12g灵芝12g肉苁蓉12g丹参30g野百合12g天冬12g莲肉15g红枣20g生甘草9g三诊：9月12日，药入颇效，右手麻木、头晕明显减轻，睡眠佳，自觉体力恢复，精神振，舌淡苔薄脉细。二诊方去白芷、川芎，加陈皮9g，姜半夏9g，桂枝9g，杜仲15g，夏枯草9g，藁本12g。调理善后，守方服药1年余，症状基本消失。按语：脱髓鞘症的病理特征为中枢神经系统内散在的多发性脱髓鞘“硬化”斑块，临床以视力障碍和肢体瘫痪为主要表现。唐师认为脱髓鞘症属中医“痿证”、“痹证”范畴，乃素体禀赋不足，后天调摄失宜，或劳倦内伤，情志刺激，或病后失养导致气血不足，不能上供巅顶；或痰、瘀、湿等实邪阻滞经络而导致经脉失养。本病的特征为正虚为本，邪实为标。正虚主要为气血亏虚，肝肾不足，邪实以痰、湿、瘀为主。根据脾胃为后天之本，气血生化之源的理论，患者气血亏虚主要责之于脾胃。且脾主四肢，“清阳实四肢”，脾虚则清阳不升，故头晕、四肢肌肉无力、麻木，方中以黄芪、党参、陈皮、姜半夏、红枣、莲肉实脾气，桔梗、升麻用以升举脾胃清阳，藁本引药上达巅顶。又肾为先天之本，《素问阴阳应象大论》说：“肾生骨髓”，而脑为髓海，《灵枢海论》曰“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”；肾中精气充足，则髓海得养，耳聪目明。故方中以补骨脂、益智仁、仙灵脾、肉苁蓉等补肾填精。本病虚实错杂，除有正虚的一面以外，还有痰、湿、瘀等邪实的一面，因此，在治疗上除健脾补肾治本以外，还需祛邪通络以治标，视病人不同情况．方中加入当归、川芎、丹参、桑枝、牛膝、地龙、桃仁、水蛭等以活血通络；加入白芥子、象贝、泽泻、茯苓、车前草、丝瓜络等以利湿化痰通络。临床根据病情需要衡量标本缓急，酌情处理扶正与祛邪的关系。邵长荣33史永年，男，11岁，住中坝区。10月15日一诊：病历一月，四肢瘫痪，视线衰弱，足冷不知痛痒，头疼，夜热，项软，腹背皮肤痒痛，食欲减少，语言蹇涩，声音低微，唇绀，面部潮红。苔黄腻，脉细数。症状复杂，颇难获效。姑拟程氏五痿汤加减。米炒沙参6克米炒麦冬6克白茯苓9克当归身4.5克薏苡仁9克粉甘草l.5克生白术4.5克炒黄柏1.5克知母肉1.5克鲜石斛6克甘菊花4.5克绵杜仲4.5克10月18日二诊：服药三剂后，言语清晰，面部潮红消退，食欲增进，手能活动，但持物即颤动不已。原方加：夏枯草4.5克怀牛膝4.5克川百合8克原案自注：服十剂后，两足已能移动，夜热消退，头不疼，大便每日一次，苔黄腻渐化，精神清爽，手能持物，唯移步仍感不便；服十五剂后，诸症消失，行动如常，恢复健康。陆正斋34肺热不情，逆传心包，正气欲脱阎××，男，16岁，外院会诊病例，住院日期，1970年11月2日。主述：进行性呼吸困难三时。现病史；患者八九天前曾患感冒，（无发热），于昨天下午5时感到咽痛，吞咽困难，但尚能进食，夜间1时出现呼吸困难、发憋、声音嘶哑，穿衣时全身无力，举臂困难。检查：患者半坐位，唇色发暗，轻微鼻煽，会厌水肿出血，活动差，右侧梨状窝有白色物片，无充血，两肺呼吸音弱，有明显痰鸣，当时诊断，喉头水肿、白喉、吸入性肺炎，收耳鼻喉科病房住院，次日5时病人呼吸困难，行气管切开术，7时出现进行性瘫痪，呼吸肌受到影响，请神经科会诊，当时血压120/80mmHg，嗜睡，心律齐，两肺呼吸音弱，无罗音，四肢无力，咽反射、咳嗽反射及咽下运动均已消失，四肢腱反射消失，病理反射未引出，诊断为感染性多发性神经炎。11月3日体温38℃，阵发性发烧、多痰、呼吸浅表、烦躁，11月4日（入院第三天），患者突然出现无欲状，反应迟钝，出虚汗，请内科会诊，考虑与全身中毒有关，血查：白细胞32.000/立方毫米，曾用氯霉素、卡那霉素，大剂量青霉素静脉滴注，早晨六时，血压30～40/mmHg，给异丙基肾上腺素、洛贝林、可拉明，并进行心脏按摩，人工呼吸，正负压给氧，中午12时出现浅昏迷、指甲青紫、血压70/60mmHg，体温39.5℃，继续给升压药，使用人工呼吸机，神志逐渐清醒。11月5日，（入院第4日）病人进入铁肺，正压90、负压50、温度28℃左右，下午3时解柏油便一次，经过抢救于11月10日，自动呼吸，血压恢复正常，但仍有柏油样便。1王月14日由铁肺搬出，无呼吸困难，右手能写字。11月19日，（入院第18日）患者又开始发烧，呼吸急促，多汗、柏油样大便，×线摄片诊断有上肺不张、肺炎、心电图显示广泛心肌缺氧、痰培养为白色葡萄状革兰氏阳性球菌，耐药性强，白细胞25000/立方毫米，曾给予庆大霉素、输血、苯甲酸渃龙654－2，氨茱碱治疗，晚上再次入铁肺经上述处理高烧不退，遂转请中医会诊，共同参加抢救，当时见症：高烧（体温39.8℃）神志不清，气喘短促、大汗如油、四肢发凉、小溲短、大便黑。舌象：舌质红、无苔，脉象：数而无力。西医诊断：感染性多发性神经炎，肺部感染炎症。中医诊断：肺热不清，逆传心包，正气欲脱。治法：益气固脱，清热养阴，宣肺开窍。方法