内科主治医师全专业实践能力2016讲义zysjnl

A.HIV【答案】方式：初次病变特征：综合PPD肿大的淋可出现和刺激症状：刺激性咳嗽干咳、哮鸣、声音嘶哑（一）（二）（三）X（一）结核症状及淋和刺激症状（二）支气管刷检、液、肺及支气管活检标本抗酸染色（四）淋结核形成淋支气管瘘时纤支镜检查可确诊肿大淋造成支气管外压，未形成支气管病变者可在纤支镜下行淋穿刺活检，对诊断及鉴别痰菌，经纤支镜检查可观察到气管外压及支气管受侵，进行刷检、活检及淋穿刺有助于确（三）X1.综合征：“双极象”或称“哑铃像”2.淋结核X线上主要表现为三种类型：肿瘤型、炎症型、隐匿型。我国性肺结核的好发人群是C.患D.长期都市的成年【答案】静脉系统右高危人群：免疫力低下者，如、分娩及长期使用免疫抑制剂等。亚急性和慢性：全身症状轻急、症状明显大小、分布、密慢、长期低热或阶段性低热、轻度结核症状PPD皮肤试验在急性血行播散性肺结核患者常呈反应。急性血行播散性肺结核早期痰菌阳性率不高，当病变相互融合，形成空洞时阳性率较高。CTE.肺间质纤维化伴急【答案】结核症状午后低热、乏力、、体重减轻、盗汗、不调、咳嗽、咳痰、、胸痛，重者可出现呼吸X灶四、干酪性病程长，反复X肺门抬高，肺纹理呈垂柳纵膈向患侧移A.型肺结多为成年患者，病灶部位多在锁骨上下，X（【答案】病程迁延，X（【答案】多发生于儿童，X线表现为肺部灶、淋巴管炎及肺门淋肿大（【答案】有全身毒血症状，X（【答案】D.右上【答案】（一）（二）（三）（四）（五）结核症状X线：常规首选（三）痰菌检查是确诊结核病最可靠依5000～10000/ml（四）主要用于支气管结核和淋支气管瘘的诊断。肺活检、刷检、试验对结核的Ⅳ型反应PPD强阳性（起水泡强阳性（起水泡PPD【PPD临床意义☆成人阳性反应①并不表示一定患②表示受过结核菌、患病或接种过卡介苗☆成人反应①一般可视为没有结核菌②可见于重症结核病、应用免疫抑制剂③反应建立之前☆三岁以下婴幼儿（+++），即使无症状也应视为活动性肺结核及少量湿性。为便于发现病变查是D.胸部X【答案】诊断肺结核的最可靠依据是（A.结核症状及明昂的呼吸道局部症B.胸片：锁骨上下浸润灶及空洞形【答案】B.胸部XC.结核症状的【答案】女性，35岁，过去有肺结核史，近两月咳嗽，无痰，少量间断.乏力.胸片未见活动性结核病变，但痰结核菌两次（+），进一步应首先检查（）A.胸B.女，患者30岁，咳2月，少量咳痰带血，乏力，无明显低热，无消瘦，无淋肿大，查体肺部无A.胸B.胸X【答案】患者，女，50岁，咳嗽、咳白痰伴乏力、盗汗1个月，近1出现发热，体温37.5℃，伴胸闷、气短，心前区不适。查体：双肺未闻及干、湿性，心脏向两侧扩大，心音遥远。胸片右上肺见斑片【答案】TB菌代谢旺盛，易被抗TB药杀死INH（异烟肼H）RFP（R）SM（链霉素S）PZA（Z）EMB（乙胺丁醇E）PAS（P）（一）异烟肼成人剂量每300mg，顿服；结核性脑膜炎和血行播散型肺结核的用药剂量可加大，（二）mRNA副作用：肝功损坏、消化道反应、流感样症候群、血小板减少、皮疹、致畸形（三）吡嗪酰胺药名（缩写剂量（克DNAmRNA药名（缩写药名（缩写剂量（克DNAmRNA药名（缩写每日剂量（克乙胺丁醇RNA对氨水顿服：药物的浓度杀菌较强，优于分次用药，且简化用药次数，方便了，有利于坚持规律用间歇疗法：结核菌与药物接触数小时后，可延缓数天生长，因此，临有规律的2～3次/周用药。优点：投药次数少，毒副反应少，药费低，方便1997：WHODOTS：DirectlyObservedTreatmentShort-course目标是结核病的流行【答案】化疗方法与方每日用间歇用初涂初涂复涂2HRZSE/4-耐药肺结核――化疗失败主要【答案】【答案】初治病例如条件允许，尽量采用短程化疗（6【答案】10×109/L，0.712球菌【答案】【答案】，70岁，患、慢性支气管炎多年。近2个月来低热，咳喘加重并有白色黏痰，胸部X线检慢性支气管炎合并细菌性【答案】患者，女，39岁，2个月前患结核性胸膜炎，经胸腔抽液及异烟肼、、链霉素、吡嗪酰胺化【答案】合并视网膜病变的结核患者，禁用下列哪种抗结核药淋巴逆流到胸膜：淋肿大影响炎症消退，疼痛发热：多为不规则热、热呼吸：渗出性胸腔积液，量大、小皆触诊：语音震颤减弱或视诊： 容，患侧胸廓塌陷，肋间隙变C.积液增多时候胸痛减轻或者【答案】X少量积液：肋膈角变钝或变平大量积液：密度均匀增高阴影，纵隔向健侧移位，肋间隙增宽XX胸部X【答案】多数情况下胸水ADA＞45U/L病源学检查：找结核菌和胸水结核菌培养的的阳性率不高【答案】【答案】（一）（二）（三）（四）（五）（一）（二）（三）胸穿抽结核性胸膜炎的胸水蛋白含量高，容易引起胸膜粘连，原则尽快抽尽积液或。每次（四）INH1～3（五）全身症状较严重，大量胸腔积一般疗程4～6周，要注意激素的证及不良反应【答案】【答案】 结核症状脊髓症脑膜刺激 颅内压增 2.颅神经受 脑实质受 脊髓受 脑干功能：多喷射状，无，与进食无关意识五、检查脑脊力：增蛋白含量增高：混浊的毛玻璃甚至为黄静置：表面有薄膜形成，但不是结脑特异性表蛋白↑↑、糖和氯化物脑脊液PCR检测：敏感性、阳性率高于CSF涂片和培养，但存在假阳性或假脑脊液中结核分枝杆菌抗原、抗体检测：可作为结脑诊断的辅助酶活性测定：检测较多的为腺苷脱氨酶（ADA），ADA大于8U／L～10U／L对诊断结脑有意义。TMRI出现头痛/&脑膜刺激征ADA8U／L～10U／L选用具有杀菌作用且能顺利通过血-脑脊液屏障，在脑脊液中有较高浓度的药（2）：对细胞内外结核杆菌均有杀灭作用。不能透过正常的脑膜，只部分行通过炎性15-40%注：抗结核药物治疗小结只能通过炎性脑膜：，链霉素，乙胺丁减轻症状及脑膜刺激症状；用法：30～40mg／日疗程：12～18月必要时加