抗感染专业案例考核试题

经典word整理文档，仅参考，转Word此处可删除页眉页脚。本资料属于网络整理，如有侵权，请联系删除，谢谢！抗菌药物专业案例考核题〔说明：本资料系经多处修改调整后仅用作教学目的，请勿对号入座〕病例摘要：患者，男性，77岁，身高160cm，体重。主诉：餐后上腹痛半年，加重2天，于2010年1月12日入院。呕吐胃内容物，不伴发热，皮肤巩膜黄染及尿色发深黄，呕吐后疼痛缓解，此症状持续约1次/2个月渐变为半个月发作1次。2痛程度较前加重，伴恶心，无呕吐，无发热、皮肤巩膜黄染等不适，就诊于于社区医院予吗丁啉和雷尼替丁治疗，疼痛无缓解，就诊于我院急诊，查血AMY、ALT和T-Bil升高，B超示胆囊多发结石，予禁食水、抑酸、抑分泌、抗感染治疗后，腹痛较轻。半天前发热，最高体温39ºC，伴寒战，腹痛程度同前，无恶心、呕吐，为进一步诊治收入院。30伴胆红素升高，一直监测血色素，HGB在8-9，未予规律治疗；20年前发5mgqd2mgqd〕和前0.76tid〕治疗；15年前发现高血压病，最高至200/90mmHg，近期未服药，血压在130/90mmHg。否认糖尿病，否认肝炎、结核病史，否认大手术、外伤、输血史。个人史：出生生长于云南，23岁来北京工作至今，否认疫区疫水接触史，否认烟酒及其它不良嗜好。过敏史：青霉素皮试阳性。查T38.8ºCP90RR19bpmBP133/50，老年男性，神志巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。耳鼻无异常。口唇无紫绀，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无颈静脉怒张，无动脉异常搏动，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心浊音界无扩大，心率88bpm，心律规整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及心包膜擦音，周围血管征〔-〕。腹平坦，中上腹及右1上腹压痛〔+Murphy’s征〔B超〔1.12脾大，双肾体积小，左侧腹腔肠管轻度扩张；血Rt〔1.12WBC16.2*10，NE%HGB67g/LPLT177*109/L1.12ALT74U/LAST65，ALP538，T-Bil106.8mol/L；血清AMY814。临床诊断：轻症急性胆源性胰腺炎胆囊结石急性胆管炎贫血〔中度〕待查脾大待查高血压病良性前列腺增生主要治疗药物：药物及用法用量起止日期2g+0.9%NS1001.12~1.13抗感染1g+0.9%NS1001.13~1.190.1，po.，tid1.19~1.210.3mg+0.9%NS，20mL，泵入〔21.12~1.14〕40mg+0.9%NS100mLiv1.12~1.20葡醛酸钠，0.399，iv冲入，qd0.6，，qd5%GS，500mL1.12~1.141.12~1.148.5%复方氨基酸注射液Ⅱ，500mL，qd1.12~1.205%GNS，750mL+，1:6，，qd1.12~1.202T38.8ºC，P90bpmRR19bpm，BP133/50，皮肤巩膜黄染，腹平坦，s征〔3次/min。患者诉上腹痛较前减轻，仍发热，昨日夜间最高体温38.5ºC，无恶心、呕T37.4BP100/60未及反跳痛、肌紧张，肠鸣音3次/min。血液科会诊意见：1.积极控制感染，防止急性溶血；2.查验血型，输血治疗，可给予洗涤红细胞；3.注意监测血象，如有异常，及时随诊；4.防止使用氧化剂类药物；5.建议完善血清铁，总铁结合力，尿含铁血黄素、血Rt、尿Rt等检查。RtWBC12.9*10HGB66g/LNE%88.8%PLT121*10；99123〔正常值20-40治疗：头孢哌酮舒巴坦调整为，q12h。Day32009.1.14患者诉上腹痛明显缓解，仍发热，昨日夜间最高体温38ºC，无恶心、呕吐，排成形深黄色便1次，查体：神清，T36.8，中上腹部轻压痛，未及反跳痛、肌紧张，肠鸣音3次/min。ALT26U/LALP65T-Bil35.7mol/LAMY96；电解质结果正常。治疗：今日拔除胃管，停吸氧，停奥曲肽，停保肝药，尝试少量饮水。Day42009.1.15患者诉腹痛症状基本消失，仍发热，昨日夜间最高体温38.5ºC，无恶心、呕吐，查体：T37.13次/min。RtWBC7*10HGB62g/LNE%PLT121*10；99ALT25U/L，ALP95T-Bil41.1mol/L；血清AMY82；电解质结果正常。治疗：今日给予输血治疗，给予洗涤红细胞2单位。Day52009.1.16患者无腹痛，体温正常，昨日最高体温37.1ºC，无发热，无恶心、呕吐，今晨排黄色稀便1T36.8肌紧张，肠鸣音3次/min。RtWBC6.4*10HGB69g/LNE%82.8%PLT107*10；99生化：ALT19U/L，T-Bil36.6mol/L；血清AMY68U/L；肾功能：BUN8.8，Cr111mol/L；电解质正常。Day82009.1.19T36反跳痛、肌紧张，肠鸣音3次/min。ALT19U/LALP89T-Bil30.7mol/L；肾功能：BUN7.1，Cr101mol/L；电解质结果正常；血清AMY97。治疗：今日停静脉抗生素，改为口服抗生素，今日起进流食。Day102009.1.214患者病情平稳，不适症状已消失，已进流食2天，无特殊不适，今日经主治医师同意给予出院。出院带药：头孢地尼，0.1〔1po.，tid×6d。服药时间：每日三餐后0.5h服用。5抗菌药物专业案例考核题问题1.该患者病史介绍中哪些症状、体征与检查支持胆源性胰腺炎诊断？答案要点：．患者症状急性持续性上腹绞痛，皮肤巩膜黄染，发热伴恶心；．查体中上腹及右上腹压痛，全腹轻中度肌紧张，全腹反跳痛；C．辅助检查：血清AMY814U/L，血RtWBC16.2*10，NE%92.1%，肝功9能ALT74U/L，AST65，ALP538，T-Bil106.8mol/L；．既往胆囊结石病史，腹部B超示胆囊多发结石，肝内外胆管扩张。评分标准：答出以上2条为合格，3条良好，4条优秀。2.该患者病史介绍中哪些症状、体征与检查支持急性胆管炎的诊断？答案要点：A.39Charcot三联征；B.查体中上腹及右上腹压痛，肝区叩痛〔Murphy’s征〔C.血RtWBC16.2*10NE%92.1%；肝功能ALT74U/LAST65ALP9538，T-Bil106.8mol/L；D.腹部B超示胆囊多发结石伴胆囊体积增大，肝内外胆管扩张。评分标准：答出以上2条为合格，3条良好，4条优秀。3.此患者急性胆源性胰腺炎、急性胆管炎诊断明确，可能的致病菌有哪些？A.急性胆源性胰腺炎，多存在胆道感染，主要的致病菌为G杆菌，也会有-G球菌和厌氧菌；+B.G杆菌主要为肠道杆菌科细菌〔大肠杆菌、克雷伯肺炎杆菌、肠杆菌等〕-大约占68%；C.G球菌主要是肠球菌〔约占14%+D.厌氧菌有拟杆菌〔10%〕和梭状芽胞杆菌〔〕多见；E.真菌较少见。评分标准：答出A为合格，答出ABCD为良好，答出ABCDE为优秀。64.此患者抗感染治疗需要覆盖的致病菌？A.抗感染治疗主要考虑覆盖G肠道杆菌；-B.经验性治疗通常建议覆盖厌氧菌；C.对于肠球菌一般可以不覆盖，但如果感染不易控制，且肠球菌反复在培养中出现时，应考虑到肠球菌是主要致病菌的可能性；D.如果存在无法用细菌感染来解释发热，还应考虑覆盖真菌。评分标准：答出以上2条为合格，3条良好，4条优秀。5.为患者选择合适的抗感染药物？是否需要加用抗厌氧菌药物？A.抗生素选择应覆盖G杆菌和厌氧菌，应选择耐药性少，脂溶性强，且胆-汁中浓度高的药物；B.可以选择头孢哌酮舒巴坦联合甲硝唑、派拉西林他唑巴坦单用或联用甲硝唑、内酰胺类过敏的患者可以选择莫西沙星；C.患者青霉素过敏，派拉西林他唑巴坦不能选择，从耐药性考虑，头孢哌酮舒巴坦联合甲硝唑首选；D.患者应加用抗厌氧菌药物，头孢哌酮舒巴坦仅对消化链球菌等厌氧菌有效，对拟杆菌属、梭菌属等无效，加用甲硝唑、奥硝唑等硝基咪唑类增强抗厌氧菌作用。评分标准：答出以上2条为合格，3条良好，4条优秀。6.根据患者肝肾功情况制定头孢哌酮舒巴坦的治疗方案。A.头孢哌酮舒巴坦为复方制剂，25%的头孢哌酮和84%舒巴坦经肾排泄，其余的头孢哌酮大部分经胆汁排泄。B.肾功能不全的患者，舒巴坦的半衰期明显延长，肌酐清除率<30mL/min，舒巴坦清除减少，应调整方案。肌酐清除率在15~30mL/min的患者每日舒巴坦最高剂量，分等量q12h给予，肌酐清除率<15mL/min的患者每日舒巴坦最高剂量，分等量q12h给予。C.头孢哌酮主要经胆汁排泄，因此严重胆道梗阻、严重肝脏疾病同时合并肾功能障碍时，需要调整剂量，头孢哌酮每日剂量不应超过。D.患者肌酐清除率在30mL/min左右，属于肾功能中度损害，舒巴坦每日最大剂量不能超过2g，患者入院时胆道梗阻基本已解除，虽有肝功能异7常，并无严重肝脏疾病，因此应给予，q12h治疗。E.治疗48~72h后评估疗效，如无效应及时调整。评分标准：答出以上2条为合格，3~4条良好，5条优秀。7.评价患者的抗感染治疗方案是否合理，评价其疗效，疗程是否合理？A.抗生素选择头孢哌酮舒巴坦可以覆盖大肠、肺克、变形杆菌、阴沟肠杆菌等肠道G杆菌，但未覆盖厌氧菌，需加用硝基咪唑类覆盖拟杆菌、梭-菌属等厌氧菌；B.头孢哌酮舒巴坦根据患者肝肾功能，应给予，q12h，给予1g，q12h，可能剂量不足，不能使PK/PD评价指标>MIC到达给药间隔的40~50%，不能获得最正确疗效；C.患者使用头孢哌酮舒巴坦q12h治疗72h后〔1月12日12:50至1月15日12:5037.1ºC，考虑效果不佳，但仍有效，可能与剂量偏低有关；D.胆源性胰腺炎抗感染疗程为7~14天，静脉抗生素治疗7天后，改口服头孢地尼2天，院外继续口服6天，总疗程为15天，较为合理。评分标准：答出以上2条为合格，3条良好，4条优秀。8.该患者使用奥曲肽的目的，比较奥曲肽与生长抑素的区别？A.使用奥曲肽的目的是直接抑制胰液和胰酶的分泌；B.奥曲肽是天然生长抑素的八肽衍生物，生长抑素是人工合成的十四肽，都可抑制生长激素、甲状腺刺激激素、胰岛素和胰高血糖素的分泌，并抑制胃酸的分泌，从而抑制胰腺的分泌；C.奥曲肽在抑制生长激素、胰高糖素和胰岛素释放方面比生长抑素更强，D.奥曲肽与生长抑素相比，持续作用时间更长，生长抑素静脉注射后，半衰期非常短，仅为1.1~3min，因此需要静脉持续给予，奥曲肽皮下给药的清除半衰期为100分钟，静脉注射后其消除呈双相，半衰期分别为10分钟和90分钟，因此轻症胰腺炎时可以皮下给予。评分标准：答出以上2条为合格，3条良好，4条优秀。89.此患者使用质子泵抑制剂是否有指征？A.胰腺炎治疗通过禁食水、胃肠减压、抑制分泌、抑制胃酸来到达使胰腺休息的目的，因此有指征；B.胰泌素是调节胰腺分泌的主要胃肠激素之一，而胃酸是引起胰泌素释放的最强刺激因素；C.通过PPI抑制质子泵而阻断胃酸分泌的最后步骤，使胃酸分泌减少，间接减少胰腺的分泌；D.同时还可以预防因疼痛和禁食引起的应激性溃疡的发生。评分标准：答出以上2条为合格，3条良好，4条优秀。10.针对此患者制定的药学监护计划？A.每日观察患者体温、血压、心率、腹部症状及二便情况，以及每日观察有无溶血，牙龈出血、鼻出血、消化道出血等出血事件；B.每日复查血〔WBCHgbALTASTALPTBilAMY，以评估疗效；C.定期复查肾功能〔BUN、Cr3~5D.注意观察其它药物不良反应，如皮疹、消化道、血液