心脏型脂肪酸结合蛋白在非瓣膜型慢性心力衰竭中的价值

心脏型脂肪酸结合蛋白在非瓣膜型慢性心力衰竭中的价值【摘要】目的探讨非瓣膜型慢性心力衰竭患者血清心脏型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)水平及临床意义。方法选择非瓣膜型不同心功能级别患者35例及健康体检者20例，测定血清H-FABP、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)浓度，同时观察住院期间及随访2个月心脏事件与非心脏事件发生情况H-FABP水平。结果H-FABP浓度在心功能Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级组分别是(4．30±1．28)、(6．06±1．03)、(7．64±1．56)ng/ml。两两比较，差异均有统计学意义(P0．05)。与对照组比较，心功能Ⅱ级组差异无统计学意义(P0．05)，余差异均有统计学意义(P0．05)；CK浓度在心力衰竭各亚组及对照组间差异均无统计学意义(P0．05)；CK-MB浓度在心功能Ⅳ级组与其他心力衰竭亚组及对照组间差异均有统计学意义(P0．05)，余各组间比较差异均无统计学意义(P0．05)。住院期间及随访2个月发生心脏事件的H-FABP浓度(7．95±1．30)ng/ml与非心脏事件的H-FABP浓度(5．02±1．31)ng/ml相比，差异有统计学意义(P0．05)。结论H-FABP对判断非瓣膜型慢性心力衰竭患者心肌损伤程度及预后有重要临床价值。

【关键词】慢性心力衰竭;心脏型脂肪酸结合蛋白;心肌损伤;心脏事件

【Abstract】ObjectiveTodiscussthelevelandclinicalmeaningofH-FABPinpatientswithnonvalvularchronicheartToselect35patientswithnonvalvularchronicheartfailurewhohadvariedclassesofcardiacfunctionandcontrolgroupwere20，dataofH-FABP，CK，CK-MBweredetected，andtoobserveH-FABPlevelinpatientswithcardiaceventswerecomparedtothosewithoutitdurationofhospitalstayandfollowup2TheserumlevelofH-FABPinpatientswithheartfunctionⅡ，Ⅲ，Ⅳwere(4．30±1．28)ng/ml，(6．06±1．03)ng/ml，(7．64±1．56)ng/mlisstatisticaldifferenceintercomparsion(P0．05).Tocomparewithcontrolgroup，therewasnostatisticaldifferenceinpatientswithheartfunctionⅡ(P0．05)，andtherewasstatisticaldifferenceamongpatientswithheartfunctionⅢ，Ⅳ(P0．05).therewasnostatisticaldifferenceoftheserumlevelofCKamongeachgroupintercomparsion(P0．05).therewasstatisticaldifferenceoftheserumlevelofCK-MBbetweenpatientswithfunctionⅣandtheothers(P0．05)，therewasnostatisticaldifferenceamongothergroups(P0．05).Durationofhospitalstayandfollowup2months，theserumlevelofH-FABPinpatientswithcardiaceventswas(7．95±1．30)ng/ml，andinpatientswithoutitwas(5．02±1．31)ng/wasstatisticaldifference(P0．05).ConclusionH-FABPhasmoresignificantclinicalvalueinjudgingmyocardialdegreeofinjuryandprognosisofpatientswithnonvalvularchronicheartfailure.

【Keywords】Chronicheartfailure;Heart-typefattyacid-bindingprotein;Myocardialdamage;Cardiacevents

随着我国社会经济、文化的迅速发展，冠心病和高血压已成为心力衰竭最常见病因。近年来，高血压的治疗率和控制率虽然明显提高，冠心病死亡率也有下降趋势，但是心力衰竭的发病率却呈逐年上升趋势。随着人口老龄化，今后心力衰竭的发病率还将继续增加，死亡率在我国也呈逐年增加的趋势，评估心力衰竭的预后有极为重要的意义。心脏型脂肪酸结合蛋白(heart-typefattyacid-bindingprotein,H-FABP)具有高度心肌特异性，在急性心肌梗死早期诊断中的价值是目前研究的热点，但H-FABP在充血性心力衰竭危险分层中的预测价值目前尚不清楚[1]。本研究通过对35例非瓣膜型慢性心力衰竭不同级别的患者和20例健康体检者进行血清H-FABP、CK、CK-MB检测，探讨H-FABP在非瓣膜型慢性心力衰竭患者危险分层中的临床价值。

1资料与方法

1．1研究对象选择2007年5月至2008年6月在我院住院的非瓣膜型慢性心力衰竭患者35例(心力衰竭组)，男20例，女15例，年龄22~85岁，平均(65．3±8．6)岁，其中冠心病14例，高血压心脏病10例，扩张性心肌病5例，慢性肺源性心脏病6例。按照纽约心脏病学会(NewYorkHeartAcademy，NYHA)心功能分级分为3个亚组，心功能Ⅱ级13例，心功能Ⅲ级12例，心功能Ⅳ级10例。各亚组患者在年龄、性别、病因构成等方面无统计学差异。均排除急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、骨骼肌创伤、肺动脉栓塞、休克、肝肾功能不全等。对照组20例，男11例，女9例，年龄34~72岁,平均(62．7±9．3)岁，为本院同期健康体检者，排除心脑血管、内分泌、结缔组织等疾病。

1．2研究方法

1．2．1标本采集所有入选者均于入院12h内采静脉血5ml，送我院化验室检测CK、CK-MB;采静脉血3ml，分离血清(3000转/min,5min)，置于-70℃冰箱低温储存，待测H-FABP。

1．2．2试剂、仪器和检测方法H-FABP试剂盒由美国Adl公司提供，采用双抗体夹心酶联免疫吸附法，酶标仪为Bio-Tekelx800v型，均严格按照说明书操作,正常值6．5ng/ml；CK、CK-MB采用免疫抑制法，均在我院临床生化室检测。

1．2．3统计学方法应用SPSS13．0统计软件，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析，P0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1心力衰竭组与对照组H-FABP、CK、CK-MB比较H-FABP在心力衰竭各亚组之间差异均有统计学意义，P0．05。心功能Ⅱ级组与对照组H-FAB浓度比较，差异无统计学意义，P0．05，Ⅲ级、Ⅳ级组与对照组比较，差异有统计学意义，均P0．05；CK浓度在各组间比较均无统计学差异，P0．05；CK-MB浓度在心功能Ⅳ级组与其他各组间比较均有统计学意义，P0．05，Ⅱ级、Ⅲ级组及对照组组间比较，差异无统计学意义，P0．05。见表1。

2．2心力衰竭组住院期间及随访2个月心脏事件(恶性心律失常、心力衰竭加重或反复，死亡等)发生情况比较：发生心脏事件的H-FABP水平明显比未发生心脏事件的H-FABP水平高，P0．05，差异有统计学意义。见表2。

3讨论

慢性心力衰竭是一种复杂临床综合征，常伴随着心肌损伤。笔者推测，反映心肌损伤的心脏标志物水平可能反映心肌损伤的程度，H-FABP是近期提出的重要心脏标志物。H-FABP是大量存在于心肌细胞浆内的可溶性小分子细胞质蛋白质，H-FABP的免疫性不同于其他类型的脂肪酸结合蛋白，具有高度心肌特异性，心肌含量比骨骼肌高10倍,在正常的血浆和尿中不含或只有极少量存在，在心肌受损后能快速释放。H-FABP具有较高的特异性及敏感性的优点,在急性心肌梗死早期诊断中有重要的应用价值，是目前研究的热点，有望成为诊断早期急性心肌梗死的理想生化指标。但H-FABP是否在判定慢性心力衰竭危险分层中具有预测价值，目前尚不清楚。本研究对35例非瓣膜型慢性心力衰竭不同程度患者与健康对照组20例，进行血清H-FABP、CK、CK-MB检测，观察到H-FABP随着心功能程度的加重，其浓度升高，在心力衰竭不同级别间差异均有统计学意义，能够灵敏反映心肌损伤的程度。心功能Ⅱ级组与对照组比较差异无统计学意义，提示心功能Ⅱ级组心肌损伤较轻；CK浓度在心力衰竭各亚组及对照组之间变化不大，相比较无统计学差异，提示CK浓度在心力衰竭中尚不能反映心肌损伤的程度；CK-MB浓度虽然在心功能Ⅳ级组与其他各组间均有统计学意义，但在心功能Ⅱ级组、心功能Ⅲ级组及对照组组间比较差异无统计学意义，提示CK-MB浓度也不能灵敏反映心力衰竭中心肌损伤的程度；心力衰竭组在住院期间及随访2个月发生心脏事件组较未发生心脏事件组H-FABP水平明显升高，差异具有统计学意义，提示H-FABP在非瓣膜型慢性心力衰竭患者危险分层中有重要的预测价值，不但能反映心力衰竭中心肌损伤的程度，而且能评估心脏事件的发生，预测心力衰竭的预后。在临床中，因引起心肌损伤的多种病因均可造成H-FABP升高，且其通过肾脏排泄，故要注意排除急性冠脉综合征，肾功能不全等混杂因素的影响。本研究不足之处是样本例数较少，还有待于大规模地临床研究。综上所述，H-FABP作为一种新型的、重要的心脏标志物，不但在急性心肌梗死早期诊断中有重要的应用价值，而且在非瓣膜型慢性心力衰竭危险分层中也具有重要的预测价值，有助于指导临床治疗，判断预后。

参考文献

［1］O‘DonoghueM,deLemosJA,Morrowutilityofheart-typefattyacidbindingproteininpatientswithacutecoronary,2006,114(6):550-557.

［2］GhaniF，WuAH，GrafftL，etal．Roleofheart-typefattyacid-bindingproteininearlydetectionofacutemyocardialinraction．ClinChem