演示文稿无菌导尿术

（优选）无菌导尿术当前第1页\共有31页\编于星期四\3点导尿术定义导尿目的导尿相关解剖常用导尿管种类及选用导尿常见问题当前第2页\共有31页\编于星期四\3点导尿术定义：导尿术(catheterization)，是在严格的无菌操作下，将无菌导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的技术。目的：协助临床诊断，如收集无菌尿做细菌培养，测量膀胱容量、压力及检查残余尿量，鉴别尿闭及尿潴留，膀胱或尿道造影等。尿潴留病人导尿以解除腹胀。治疗作用，如为膀胱肿瘤病人进行膀胱内化疗。当前第3页\共有31页\编于星期四\3点成年男性尿道特点

长、弯曲、细，长15-20CM。全长可分为3部分，即前列腺部、膜部和海绵体部。临床上把前列腺部和膜部称后尿道，海绵体部称前尿道。尿道相关解剖当前第4页\共有31页\编于星期四\3点

当前第5页\共有31页\编于星期四\3点当前第6页\共有31页\编于星期四\3点成年女性尿道特点短、直、粗，长4-6CM。当前第7页\共有31页\编于星期四\3点导尿管分类当前第8页\共有31页\编于星期四\3点当前第9页\共有31页\编于星期四\3点前列腺术后用当前第10页\共有31页\编于星期四\3点

按材质①橡胶②乳胶③硅胶按导管类型①气囊导尿管②金属导尿③组合导尿管当前第11页\共有31页\编于星期四\3点用物准备当前第12页\共有31页\编于星期四\3点

操作步骤

1、核对解释，以取得病人合作，关闭门窗。操作者站在病人一边，帮助病人脱去对侧裤子，盖在近侧腿部，对侧用被遮盖，近侧盖上浴巾，协助病人取屈膝仰卧位，两腿略外展，暴露外阴。2、将小橡胶单和治疗巾（或者导尿包外包装）垫于病人臀下，放治疗盘于会阴部。3、打开一次性导尿包外层包布及内层包布（注意无菌操作）。4、术者左手戴好手套（注意无菌操作），整理用物。当前第13页\共有31页\编于星期四\3点5、第一次消毒

男：持血管钳夹消毒棉球进行初步消毒，依次为阴阜（由远及近由上至下3次）、阴茎、阴囊。先消毒阴阜，阴茎背侧（中→近→远），然后左手用无菌纱布裹住阴茎将阴茎提起,消毒阴茎腹侧（中→近→远）及阴囊(由外至内)。将包皮向后推暴露尿道外口，自尿道口向外旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟（3次）。污棉球、手套置弯盘内移至床尾。当前第14页\共有31页\编于星期四\3点

女：一手持血管钳夹消毒棉球消毒消毒顺序为阴阜→对侧大阴唇→近侧大阴唇→对侧大小阴唇沟→近侧大小阴唇沟→（分开）对侧小阴唇→近侧小阴唇→尿道口→尿道口、肛门，弯盘及治疗碗放于床尾从上而下，从外向里，每只棉球只用一次。污棉球、手套置弯盘内移至床尾。6、戴无菌手套，按顺序排列好用物，检查、润滑导尿管,可备利多卡因、止痛胶7、铺洞巾8、将弯盘移至洞巾旁。当前第15页\共有31页\编于星期四\3点9、第二次消毒及插管

男：一手用无菌纱布裹住阴茎，将包皮向后推，暴露尿道口。用消毒棉球消毒尿道口、龟头及冠状沟数次，最后一个棉球稍做停留。污棉球置床尾弯盘内。一手用无菌纱布固定阴茎，嘱病人张口呼吸，用血管钳夹持导尿管前端，对准尿道口轻轻插入约20-22cm，（有阻力后，将阴茎向上提起，使之与腹壁成60°角）见尿液流出再插入3-5cm，将尿液引流入治疗碗或弯盘内。当前第16页\共有31页\编于星期四\3点

女：尿道口消毒1次，用左手拇、食指分开并固定小阴唇，右手用镊子夹棉球自上而下，由外向内分别消毒两侧小阴唇，再次消毒尿道口，尿道口须消毒2次。每只棉球只用一次。由内→外→内，自上而下。污棉球置床尾弯盘内。一手继续固定小阴唇，嘱病人张口呼吸，用血管钳夹持已润滑导尿管前端，对准尿道口轻轻插入约4-6cm，见尿液流出再插入3-5cm，左手固定尿管，引出尿液。当前第17页\共有31页\编于星期四\3点

10、根据导尿管上注明的气囊容积向气囊内注入等量的生理盐水，轻拉导尿管有阻力感，即证实导尿管已固定于膀胱内。接上尿袋，固定。11、如需作尿培养，用无菌试管接取中段尿液5ml，盖好瓶盖，放置合适处。12、导尿完毕，撤出病人臀下的小橡胶单和治疗巾。协助病人穿好裤子，整理床单位。13、拔管：抽尽导尿管气囊内生理盐水，轻轻拔出导尿管，擦净外阴。当前第18页\共有31页\编于星期四\3点

一般成人宜使用16号或18号导尿管，小儿宜使用8号或10号导尿管。初次留置导尿管者，不宜选用过粗的导尿管，尤其心梗病人，应选择较细的导尿管前列腺增生、尿道狭窄病人选弯头导尿管全身麻醉后阴茎及尿道口肌肉松弛，阴茎大于正常状态，选用的导尿管偏粗老年人尿道肌较为松弛，收缩力差，尤其是脑卒中病人，存在神经调节障碍，宜选择较粗的导尿管，一般为20-22号，以防漏尿。当前第19页\共有31页\编于星期四\3点气囊导尿管气囊内注入量的选择

正常成年男性注水10-15ml前列腺增生注水8-10ml正常成年女性注水15-20ml孕妇注水3-5ml重度凹陷性水肿的病人，气囊内注水量不宜过多，以5-9ml为宜当前第20页\共有31页\编于星期四\3点注意事项当前第21页\共有31页\编于星期四\3点留置导尿的护理向患者及家属说明留置导尿管的护理方法，使其主动参与护理预防尿路感染、尿结石，保证充足摄入量保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞防止逆行感染，防止尿液反流，集尿袋不得超过耻骨联合（膀胱高度），保持尿道口清洁，每日消毒外阴1-2次。训练膀胱功能，间歇性夹管，每3-4小时开放一次，使膀胱定时充盈和排空。一旦尿液混浊、沉淀、有结晶，应作膀胱冲洗、尿常规检查。当前第22页\共有31页\编于星期四\3点导尿时常见问题的处理

导尿管插入困难疼痛尿液引流不畅血尿导尿管旁漏尿导尿管脱出尿潴留尿路感染尿管拔除困难当前第23页\共有31页\编于星期四\3点导尿时常见问题的处理导尿管插入困难原因尿道狭窄前列腺肥大导尿管过粗插入方向错误润滑过少女性

当前第24页\共有31页\编于星期四\3点导尿时常见问题的处理导尿管插入困难应对评估有无尿道损伤或感染史中老年人是否有前列腺肥大,侧卧位，臀部抬高30度。小儿选择合适的尿管润滑油是否过少、插管方向是否正确尿道扩张器的使用高龄女性，肌肉萎缩，阴道苍白光滑，阴道口缩小，尿道口暴露困难，可用左手食指、中指伸入阴道2cm，将阴道前壁拉紧外翻，暴露尿道口。妊娠妇女应见尿后插入6cm。当前第25页\共有31页\编于星期四\3点导尿时常见问题的处理疼痛原因气囊位置过浅，压迫尿道导尿管位置位置过深顶住膀胱应对技巧：调整尿管位置当前第26页\共有31页\编于星期四\3点导尿时常见问题的处理尿液引流不畅原因尿管打折或受压血块或结石阻塞应对技巧保护好导尿管操作动作轻柔，防止损伤尿道和膀胱黏膜，防止血块形成定期膀胱冲洗必要时更换尿管当前第27页\共有31页\编于星期四\3点导尿时常见问题的处理血尿原因操作不当或反复多次置管，致尿道黏膜机械性损伤尿管插入过浅，气囊嵌顿在尿道内，压迫黏膜引起坏死拔管时，黏附于气囊壁的尿道黏膜随导尿管拔除引起出血病人活动不当，因导尿管擦伤局部黏膜而引起出血应对技巧加强护士培训，操作时动作轻柔做好病人和家属的健康教育当前第28页\共有31页\编于星期四\3点导尿时常见问题的处理导尿管旁漏尿原因导尿管过细应对技巧选择合适的导尿管及时更换大号导尿管当前第29页\共有31页\编于星期四\3点导尿时常见问题的处理导尿管脱出原因气囊中的气体漏出气囊内注水过少对