家庭治疗之一家庭概述与理论流派

家庭治疗之一

家庭治疗概述与理论流派1

江西南大心理咨询师培训中心

毛荆利副教授当前第1页\共有128页\编于星期三\3点第一章

家庭治疗的概述第一节

家庭第二节

家庭治疗第三节

家庭治疗的起源与发展第二章家庭治疗的基本过程第一节

家庭治疗前的准备第二节

家庭治疗的初次会谈第三节

家庭治疗进程第三章家庭治疗的理论流派第一节

家庭治疗的经典理论第二节家庭治疗的代际与策略模型第三节家庭治疗的结构与经验模型

2当前第2页\共有128页\编于星期三\3点第四章结构式家庭疗法第一节

结构式家庭疗法的基本理论第二节

结构式家庭疗法的治疗程序第三节

结构式家庭疗法的基本技术

第五章萨提亚模式家庭疗法第一节

萨提亚模式家庭疗法的理论概述第二节

萨提亚模式家庭疗法的目标与改变过程

第三节

萨提亚模式家庭疗法的治疗技术

第六章

鲍文的家庭系统理论

第一节

鲍文的家庭系统理论概述

第二节

鲍文的家庭系统的主要理论

第三节

鲍文的家庭系统治疗的技术

第七章案例

3当前第3页\共有128页\编于星期三\3点从个案看家庭治疗的效果

4当前第4页\共有128页\编于星期三\3点洗手十七岁，男，每天洗手三四十次，双手发白，皮肤浮肿。被诊断为强迫症。急坏了父母。尤其是母亲，整个心都在儿子身上。每次洗手必向母亲报告。母子之间的对话全围绕洗手或不洗手的话题。父亲很少参与其中。夫妻关系不好。5当前第5页\共有128页\编于星期三\3点咨询师：你何时最想洗手？孩子：每当我觉得最愤怒的时候。消怒的良方是怪癖---洗手紧接着孩子说：“我妈很关心我，什么都照顾我，她不知道，其实她自己更需要被照顾，有时连过马路都会闯红灯……”三句话不离母亲，母子换位6当前第6页\共有128页\编于星期三\3点咨询师问：你有秘密吗？孩子（摇摇头）。咨询师又问：你是否什么都得让母亲知道？孩子点点头：我什么事都会告诉妈妈。咨询师说：你已经十七岁，你喜欢洗手，洗多少次都成，只要你洗得痛快。但是你能否不让母亲知道？正常化强化界限孩子双眼焦急地往向母亲，母子二人都大吃一惊。孩子是为母亲洗手，母子二人已经成了连体婴。

父亲已经变成陌生人，与妻子和儿子之间的界限极度僵化。妻子的关注，全部都落在儿子身上！。7当前第7页\共有128页\编于星期三\3点

当家庭出现可能分解的危急时，孩子神推鬼使地洗起手来，就是因为他的怪异行为，为一家人制造一个重新调整的机会。孩子的强迫性洗手除了减轻其自身的焦虑外，同时也转移了父母的注意力，并避免了相互之间发生冲突，这是症状的功能。可以说是症状的关系功能。症状是有意义的8当前第8页\共有128页\编于星期三\3点咨询师把仍然依附母体的大男孩分离出来，让父亲有机会重新学习接近儿子，让貌合神离的夫妻可以再次合作。

但是，当儿子的情况好转时，母亲的心理问题突出了（抑郁症）。母亲接受心理咨询(第一次：画家谱图)。重新划定母子之间的界限。重塑父子关系，改变僵化的界限。重塑夫妻系统，改变僵化的状态。9当前第9页\共有128页\编于星期三\3点10来访者的家谱图

（简图）农民x工人x工人职员职员技术员教师管理人员商人医生教授教授教师医生律师抑郁症x工人农民商人教师x当前第10页\共有128页\编于星期三\3点第一章

家庭治疗的概述

11当前第11页\共有128页\编于星期三\3点

【本章提要】家庭是给人们最初和最深影响的环境，会影响家庭成员的一生，改善家庭中的不良因素，将有利于每个成员的身心健康。因此，各流派的心理咨询专家都把家庭治疗视为成功咨询不可或缺的组成部分。

12当前第12页\共有128页\编于星期三\3点【学习重点】1.理解家庭的内涵、功能，家庭的不同发展阶段。2.掌握家庭治疗的概念、特征、目标、原则。3.理解家庭治疗的起源与发展。

【主要术语】家庭家庭治疗家庭的功能家庭生命周期13当前第13页\共有128页\编于星期三\3点14第一节

家庭当前第14页\共有128页\编于星期三\3点

一、家庭的内涵家庭是一个自然的社会系统。由具有婚姻、血缘或养育关系的人组成。个体与其他成员被有力的、持久而互惠的情感依恋和忠诚联结在一起。尽管成员之间的感情依恋和忠诚在不同时候于强度和心理距离上有所变化，但是仍然将维系到家庭的生命全程。15当前第15页\共有128页\编于星期三\3点

二、家庭的类型

16当前第16页\共有128页\编于星期三\3点1、家庭关系的类型

婚姻关系、血缘关系、亲缘关系、感情关系、

伙伴关系、经济关系、人口关系与再生产关系。

17当前第17页\共有128页\编于星期三\3点18爷爷奶奶外公外婆爸爸妈妈孩子姑妈大舅小舅伯父主干家庭联合家庭核心家庭代际线原生家庭原生家庭再生家庭核心家庭、主干家庭、联合家庭2、家庭的代际层次和亲属关系划分当前第18页\共有128页\编于星期三\3点

3、其他家庭

不符合通常所理解的家庭概念的生活组织形式。

（1）夫妻家庭：丁克家庭、空巢家庭、未育夫妻家庭。

（2）扩大家庭：一个核心家庭加入非直系的未婚亲属(如夫妻一方的未婚兄弟姐妹)组成的家庭。

（3）隔代家庭：由祖父母与孙代组成的家庭。

（4）单亲家庭：由父母中的一方与子女共同组成的家庭。19当前第19页\共有128页\编于星期三\3点

（5）未婚同居家庭：没有履行法定结婚手续而存在性关系的两个异性组成的家庭

（6）单身家庭：只有一个人的单身家庭，包括终身不娶或不嫁的独身主义者与丧偶或离异后单独生活者等等。在国外还有同性人组成的家庭。20当前第20页\共有128页\编于星期三\3点三、家庭的功能（一）传统的家庭功能1、经济功能2、生育功能3、抚育的赡养功能4、教育功能5、情感功能（二）现代家庭功能的变迁1、生育功能退化2、赡养功能弱化3、教育功能优化4、情感支持功能增强21当前第21页\共有128页\编于星期三\3点１、不是教室：不需要严厉的老师

２、不是车间：不能只是干活３、不是法庭：不能总是讲道理

4、不是单位：不能总是讲平等

5、不是提审室：不能搞逼供

6、不是电视房：不能总是看电视

7、不时搏斗场：不能有暴力中国家庭要注意的地方22当前第22页\共有128页\编于星期三\3点四、家庭生命周期23当前第23页\共有128页\编于星期三\3点家庭生命周期坐标线结婚第一个孩子出生最后一个孩子出生第一个孩子离家最后一个孩子离家夫妻之一死亡鳏寡者死亡形成期扩张期稳定期收缩期空巢期解体期你家的坐标点在哪里？24当前第24页\共有128页\编于星期三\3点从结婚到第一个孩子出生；家庭界线的确立；角色的转化；婚姻系统的形成。如：丈夫+儿子、妻子+女儿

母亲+孩子夫妇双方来自于两个独立的文化，拥有不同的风俗、价值观、仪式、信仰、性别角色、偏见、志向和经历。为了共同的生活双方的范式要进行适当的调整。形成期25当前第25页\共有128页\编于星期三\3点

从第一个孩子出生到最一个孩子出生。初为父母的技能夫妻相互作用孩子的到来象征着一个家庭在其生命周期中的最重要的里程碑。它永远地改变了配偶在没有孩子时相对简单的角色。新父母的一个主要任务是将他们与孩子的关系整合为一个整体，重新考虑对工作和家庭承担的义务。扩张期26当前第26页\共有128页\编于星期三\3点

从最后一个孩子出生到第一个孩子离开父母家。

当孩子到了青春期，家庭在组织上面对新的挑战，尤其是与青少年孩子的亲子关系围绕着自主和独立问题的挑战（改变与调整）；

要重建家庭成员之间的相互作用过程，所有这一切都是要让青少年更加独立。稳定期27当前第27页\共有128页\编于星期三\3点

从第一个孩子离开父母家到最后一个孩子离开父母家。

孩子离家独立生活；接受孩子的成人角色。这个阶段的父母来说和孩子建立成人对成人的关系是一个重要的发展任务，这时也是扩张家庭的时期，将孩子以及姻亲接纳进入家庭，重组代际界限的时期。

收缩期28当前第28页\共有128页\编于星期三\3点

放手孩子独立，重新面对彼此。所带来的改变都是对整个家庭系统在适应性上的挑战，因为家庭必须努力应付丧失和功能失调。空巢期29当前第29页\共有128页\编于星期三\3点从配偶一方死亡到配偶另一方死亡

解体期30当前第30页\共有128页\编于星期三\3点

第二节家庭治疗一、家庭治疗定义家庭治疗是以家庭为对象实施的团体心理治疗模式，其目的是协助家庭消除异常、病态情况，以及执行健康的家庭功能。

31当前第31页\共有128页\编于星期三\3点

家庭治疗不仅仅是一种新的治疗技术，而是一种思想、一种理念。它的诞生是心理学界的一次革命，意味着一次范式

的转移。它代表了“一个理解人类问题，了解行为、症状的发展以及解决之道的全新方法”，被称为心理咨询与治疗领域崛起的“第四势力”(第一势力的咨询理念—精神动力学派、第二势力—行为主义学派、第三势力—人本主义学派)。

九十年代初，对美国的从业人员理论取向的调查中，家庭治疗占10%，仅次于整合主义取向(30%).上世纪八十年代末，家庭治疗进入中国，目前正处于起步阶段。32当前第32页\共有128页\编于星期三\3点二、家庭治疗的特征（一）以家庭整体为治疗治疗对象（二）采用系统思维从家庭人际关系背景中分析家庭问题（三）从家庭发展阶段寻找个体心理行为障碍的原因33当前第33页\共有128页\编于星期三\3点三、家庭治疗的目的

由于在家庭成员中，每个人看问题的角度、方式不同，所期待的目标也不同，治疗师从家庭关系和功能来系统分析家庭，提出治疗目的，而家庭也有自己的想法，甚至家庭成员之间也各有不同的目标。所以首先要协调家庭形成共同的治疗目标。可以从家庭系统、成员个体两个方面的症状确定家庭治疗目标。34当前第34页\共有128页\编于星期三\3点（一）家庭系统的目标改善家庭成员互动模式是家庭治疗最根本的目标之一，主要体现在两个方面：

A、家庭结构－－指家庭的关系模式。通过调整家庭规则、行为模式，明确家庭角色，设置角色界限，从而改善家庭关系，实现解决问题目标。

B、家庭过程－－指家庭沟通模式。学习清晰、一致、真诚、特别是面临冲突量，让家庭成员学会减少指责、承担责任，甚至必要的妥协，达到解决问题的效果。35当前第35页\共有128页\编于星期三\3点四、家庭治疗的原则（一）系统性原则：将某个家庭成员的问题放在整个家庭的人际关系中考虑；（二）积极参与的原则：治疗师通过自己的积极参与，防止家庭重新陷入原来的功能失调的模式；（三）着眼于当下的原则：治疗师应帮助家庭着眼于当下的生活处境和问题进行讨论，而不是反复纠缠曾经发生过的困扰与失望。36当前第36页\共有128页\编于星期三\3点（四）直接观察的原则：治疗师要认真听家庭成员的描述，但更重要的是直接观察家庭结构、关系和互动模式。可以要求现场表演他们在家中的日常行为；（五）直接改变的原则：家庭治疗师的工作重点是推动家庭改变，而不是理论说明或情感劝导，并针对问题尽可能地直接引导家庭的改变；（六）应对阻抗的原则：在家庭治疗过程中，面对治疗师这个外人很容易产生阻抗，要通过给予成员安全感消除恐惧感，帮助他们理解和接受改变的方向。如果效果不大，也可采用其它的方式应对阻抗。37当前第37页\共有128页\编于星期三\3点五、家庭治疗的适宜问题

1．家庭关系、婚姻关系冲突、不协调。

2．家庭代际关系紧张。

3．孩子成长中出现的问题，家庭教育的困惑。

4．家庭遇到重大的挫折困难、生活事件。

5．家庭生命周期的不同发展阶段需要面对的特殊心理问题。

6．家庭中有一位反复复发、慢性化精神疾病患者。有些情况家庭治疗不宜首先介入，如重性精神性发作期、偏执性人格障碍、性虐待等。38当前第38页\共有128页\编于星期三\3点第三节家庭治疗的起源与发展39当前第39页\共有128页\编于星期三\3点一、家庭治疗的起源在20世纪20年代，阿德勒认识到家庭与儿童和青少年问题行为有着密切的关系，在维也纳建立了30多个儿童指导诊所，并进行家庭治疗。因此，有的学者将阿德勒看做是家庭治疗的先驱。美国的家庭治疗正式登上历史舞台是在20世纪50年代。40当前第40页\共有128页\编于星期三\3点二次大战后，家庭的剧变和聚散制造了一连串的问题。战时轻率成婚带来的压力、晚婚、婴儿潮、离婚对家庭的冲击。以个体心理治疗解决家庭问题过于缓慢，治疗中产生的改变常被家人所破坏,所以治疗师开始注意家庭关系对个体行为和心理问题的巨大影响。41当前第41页\共有128页\编于星期三\3点二、家庭治疗的发展（一）家庭治疗在西方的发展1、家庭治疗建立：

20世纪50年代是家庭治疗奠定基础的十年：（1）杰克逊－－将社会和行为科学的理念应用于临床，开创了联合治疗；（2）贝尔将家庭治疗分解成一系列阶段，每个阶段都集中在家庭特定的问题上；

42当前第42页\共有128页\编于星期三\3点（3）阿克曼研究家庭的互动模式；（4）鲍恩家庭系统治疗

家庭治疗有了几个重要概念：

家庭规则、内稳态、多余信息、对称性或互补性关系、循环因果、结构、界线、子系统、权利等级与互动模式。43当前第43页\共有128页\编于星期三\3点八十年代是家庭治疗专业化发展时期。家庭治疗成为一种国际的现象。

1987年国际家庭治疗学会成立，家庭治疗出现整合与创新。（1）不仅关注家庭成员行为本身，而且关注其行为背后的意义；（2）避免用一个理论框架套用不同的家庭；（3）重新审视自己的价值与态度，注意从性别的角度看待家庭中呈现的问题；44当前第44页\共有128页\编于星期三\3点（4）强调治疗师与家庭之间的合作关系，重视挖掘和运用来访者家本身和改变能力和资源；（5）从家庭所在社会结构背景的角度了解家庭，审视文化背景下的结构。45当前第45页\共有128页\编于星期三\3点

（二）家庭治疗在中国的发展在中国，家庭的观念是深入人心的，“小我”要服从“大我”。个人对家庭和社会的责任更为重要。这为人们接受“家庭治疗”这一新的技术奠定了基础。

46当前第46页\共有128页\编于星期三\3点第二章

家庭治疗的理论流派

47当前第47页\共有128页\编于星期三\3点【本章摘要】本章介绍了两种经典的家庭治疗理论：

心理动力学和认知——行为取向两种家庭治疗四个基本模型：代际模型、策略模型、结构模型、

经验模型

48当前第48页\共有128页\编于星期三\3点【学习重点】1.理解心理动力学与认知——行为家庭治疗的理论基础、主要观点、治疗理念。2.熟悉家庭治疗的代际模型、策略模型和经验模型的核心思想、基本概念和治疗理念。【重要术语】心理动力学

认知——行为代际模型

策略模式

经验模式49当前第49页\共有128页\编于星期三\3点第一节

家庭治疗的经典理论

（一）心理动力学家庭治疗心理动力学家庭治疗建立在古典精神分析理论、系统理论和客体关系理论的基础之上。将人的精神生活视为“动力”与“阻力”之间的相互作用，二者之间冲突的不断解决导致了个体人格的不断发展。心理动力学家庭治疗很大程度上是建立客体关系理论上，强调早期的亲子关系。

50当前第50页\共有128页\编于星期三\3点1、阿克曼的家庭动力学个

阿克曼是家庭治疗领域心理动力学的主要倡导者之一。他将精神分析

与系统观点整合，认为家庭是一个交互作用的系统，在家庭内部每一个体都是一个重要的子系统；家庭功能的失调是家庭成员间角色关系互补的失败，

同时也是家庭中个体内部和个体之间长期未解决的冲突和受到不公正对待的替罪羊的产物。阿克曼的理论涉及三个重要概念：51当前第51页\共有128页\编于星期三\3点

（1）家庭功能：

家庭功能包含每个成员的独特人格，家庭角色适应的信息。

(2)互补的失败：家庭成员所扮演的角色特征间出现冲突或不契合，角色变得僵化、受局限，或者出现定型、巨变，从而引起混乱。

52当前第52页\共有128页\编于星期三\3点

(3)

冲突：冲突是家庭失衡的原因，会对整个家庭系统产生影响。

家庭冲突可能发生于以下几种情况：个体家庭成员内（内心冲突）；

核心家庭成员之间；

扩展家庭的各辈之间；

家庭与其社区环境之间。

各种冲突不可避免地对整个家庭系统产生影响。

53当前第53页\共有128页\编于星期三\3点

2.弗拉莫的客体关系与原生家庭治疗

强调人际关系与个人内部动力间的关系。家庭机能失调最初源自原生家庭系统，夫妻双方在原生家庭中形成的未解决的内心冲突不断地被当前关系（如配偶或孩子）激起，（如个体未解决的内心冲突是对婚姻家庭的不切实际的期望，却以粗暴批评其配偶的方式表达出来）是在问题夫

妇和问题家庭中发现的那种压力的核心。该治疗方法将关注点转移至个体在原生家庭中的内心冲突与人际问题，其理论的主要概念包括：54当前第54页\共有128页\编于星期三\3点(1)

分裂

弗拉莫分裂概念的

基础：当儿童将父母的行为解读为拒绝、抛弃或迫害时，由于他不能放弃对父母的追随，也不能改变父母，便处于一种两难境地。此时儿童会将这种矛盾体内化，以控制内心世界中的客体并处理随后的挫折感。早期生活中所经历的挫折越多，对内在客体的投入越多，那么成人后为了使亲密关系符合内部角色模型要作出的无意识努力也就越多。下面简述客体关系发展的4个阶段。

55当前第55页\共有128页\编于星期三\3点客体关系的发展阶段：第一阶段：母性分裂分裂在生命的最初几天甚至几小时就发生了。这个过程开始于婴儿的原始分裂，即将世界分成令人满意的和令人不满意的感觉：充足是好的，空乏是坏的；温暖是好的，冷淡是环的；抱着是好的，不被碰触是坏的。这是一种原始的感官智能。56当前第56页\共有128页\编于星期三\3点第二阶段：想象分裂在婴儿与分裂的早期效应做斗争时，他仍然高度依赖母亲，因为没有母亲就等于没有我。所以在生命最初的几个月里，母子互动的起伏涨落都是以一系列的消失行为为显著特征的。躲猫猫的游戏有助于帮助儿童克服母亲可能消失的恐惧。一旦儿童可以在目前不在的情况下产生母亲的映像，他就能很好的开始走上他们成为独立个体的道路。这种过程中，有的儿童使用了“过渡客体”（布娃娃、玩具等）。57当前第57页\共有128页\编于星期三\3点

第三阶段：自体分裂自体出现的显著标志就是儿童词汇中出现了“我”这个字。有了这个字，他们便即将成为一个自主的人。过马路“妈妈说可以过”转变成“我要到马路对面去”。同时，自我也变成了“好的”和“坏的”。从早期母亲的分裂到内在母亲的分裂再到自体的分裂，结果是人们依赖早年伴随着分裂的体验来界定自己是相对好的还是相对坏的，这种自我价值构成了影响我们整个存在的人际关系遗产。58当前第58页\共有128页\编于星期三\3点

第四阶段：认同分裂因为自体是建立于个体与他人的关系上的，因此自我的认同包括了社会规范和习俗的内化，包括了家庭认同、性别认同、职业认同等，个体内部是一个微型社会。每一个认同都以它本身特殊的深刻的方式受到母子关系中好与坏的体验，并发展成为自体的好坏感受的事物于是，开始时作为母子关系中的核心议题的题，已经变成了所有关系中的议题。59当前第59页\共有128页\编于星期三\3点

3.客体关系家庭治疗客体关系家庭治其理论的概念主要包括：

移情和反移情。移情广泛地存在于家庭和治疗师之间，家庭问题产生的根源在于来访者将自己的喜怒哀乐进行了移情。治疗师要经历反移情的过程，即来访家庭在治疗师身上引起了他们彼此之间过去经历的内心挣扎体验。

60当前第60页\共有128页\编于星期三\3点(三）治疗理念

1.治疗目标

家庭治疗的目标在于帮助每一位家庭成员寻找来自原生家庭的可能被投射到当前家庭中的问题或事件，关注个体内心感受的同时也关注家庭成员的关系及其交往模式，使家庭恢复正常的状态与功能，使家庭成员之间重新建立联结。

治疗目标：A、建立一种信任的气氛；B、寻找问题的根源并解释；C、保持中立，改善家庭关系。61当前第61页\共有128页\编于星期三\3点

2.家庭治疗师的角色和功能

阿克曼认为治疗师的工作类似于催化剂，对家庭实施积极的、挑战性的干预治疗。积极主动地参与到此时此刻的家庭当中，并成功地让对方意识到他的存在，在家庭能够更具建设性地处理问题时撤出家庭。

62当前第62页\共有128页\编于星期三\3点

（四）评价

心理动力学家庭治疗从关注个体发展到关注整个家庭及成员内部或成员间的关系，实现了一种飞跃。不足之处是过多地关注过去对现在的影响，而不客观地评价当前所发生的家庭现实；治疗过程用时过长，可能会引起来访者的倦怠心理，影响治疗效果；同时，这种治疗方法没有相关的标准化评估工具对其效果进行评定。

63当前第63页\共有128页\编于星期三\3点二、认知－行为家庭治疗

20世纪70年代行为治疗进入家庭，指导夫妻沟通的技巧；对具体行为问题和有高动机的个体有效。该疗法主要是父母训练、行为夫妻治疗、性治疗。关注的重点不是家庭成员的不受欢迎的行为是如何被塑造的，而是放在怎样最大限度的使用相互强化的原理来交换积极的行为。

64当前第64页\共有128页\编于星期三\3点(一)

理论基础

认知一行为框架下的家庭治疗建立在行为主义和认知理论的雄础上。从关注个体所处环境中家庭成员以及整个家庭对来访者可能带来的影响，到认知与行为的结合，最后发展为认知一行为疗法。

1.行为主义治疗理论

行为治疗建立在经典条件反射、操作性条件反射和观察学习理论基础之上。行为主义取向的家庭治疗者旨在通过强化作用增加家庭成员之间的积极行为，减少他们之间的消极行为

65当前第65页\共有128页\编于星期三\3点

2.认知治疗理论

认知治疗建立在认知过程影响情緒和行为理论假设之上，即通过认知和行为技术改变来访者的不良认知。注重改变不良认知，认为不合理的、歪曲的，消极的信念和想法是引发自我挫败行为的根本原因，通过改变人的认知过程以及这一过程中产生的认知观念，以达到改变情绪和行为的目的。

3.认知一行为治疗理论

有别于行为疗法关注行为矫正，认知疗法只关注调整认知，认知一行为治疗师们将行为疗法与认知疗法结合起来。

66当前第66页\共有128页\编于星期三\3点

(二）

主要观点

认知一行为疗法是一种更广泛的方法，更深人、全面地关注家庭交往模式。目前认知一行为理论仍存在两种倾向，即行为观点和认知一行为观点，前者认为改变行为是关键，后者认为仅仅改变行为不行，重要的是改变认知。

1.行为观点

行为主义治疗者认为，家庭治疗中应专注于可观察的行为，控制外部强化，以增加或减少目标行为。行为治疗中，除大家所熟知的概念外，还包括以下概念：

67当前第67页\共有128页\编于星期三\3点(1)偶联契约法。

斯图尔特提出了一种描述个体行为相互交换强化的细则的书面计划，即偶联契约法。在制定偶联契约时，对求助者要明确规定其行为标准，使求助者确切地知道应该做什么和不应该做什么，同时为求助者提供一种运行机制来控制当事人行为表现与相应偶联结果之间的联系。68当前第68页\共有128页\编于星期三\3点(2)行为评估。收集、测量和记录有关不适应行为的信息，了解该行为的发生条件或维持条件的过程，又称为行为功能分析或行为分析。对家庭功能的行为评估一般发生在两个水平上：A、对行为的分析即在分析家庭功能时，对潜藏于问题领域中的行为进行确定；B、对功能的分析，试图理解与问题行为联结最紧密的前因后果。

69当前第69页\共有128页\编于星期三\3点2.

认知一行为

在家庭治疗中，解决家庭冲突的关键不在于改变行为，而在于改变个体对家庭的认知。认知一行为取向的家庭治疗有以下一些重要概念：

(1)图式

认知结构的核心概念，指过去经验中有组织的知识构形，用以解释新经验。

70当前第70页\共有128页\编于星期三\3点（2）认知重建。

即帮助来访者探索功能失调的解释，矫正自动想法和假设，改变妨碍的图式。强调来访者通过自语的方式能够改变自己的行为，达到自愈。这一概念是所有认知一行为治疗中最重要的部分。

(3)认知一行为评估。

行为评估对家庭功能的评估表现在两个水平上：一是行为和家庭功能；二是夫妻评价其危机状况下的积极与消极行为的频率和互动模式。

71当前第71页\共有128页\编于星期三\3点认知治疗师对来访者的评估主要集中在三个水平:一是最易达到的，人们对特定情境的自动想法；二是更深层次的潜在假设；三是核心的、基本的信念或

72当前第72页\共有128页\编于星期三\3点(三）治疗理念

1.治疗目标

认识―行为疗法中治疗师关注家庭成员的认知，情感和行为以及家庭成员之间的相互作用，旨在增加家庭成员间的积极行为，减少消极行为。如：重建伴侶交流方式，帮助夫妻改变其行为规则，增加相互满意度以及双方积极行为；73当前第73页\共有128页\编于星期三\3点

2.治疗师的角色和功能

庭治疗师积极参与家庭互动，更加积极、主动地干预家庭成员的言行，提出治疗建议，并积极主动操纵所治疗的家庭。在认知一行为家庭治疗中治疗师的角色不容忽视，他主导和控制着整个治疗过程。

74当前第74页\共有128页\编于星期三\3点

(四）评价

认知一行为重视行为矫治，治疗注重情绪、认知、行为的交互作用。认知—行为治疗也存在着一定的局限性，不适用于治疗人数多、规模大的家庭；对具体的行为以及具有高动机的个体很有效，不重视隐藏于问题中的坏行为和不良沟通方式;75当前第75页\共有128页\编于星期三\3点第二节家庭治疗的代际与策略模型一、家庭治疗的代际模型代际模型是鲍恩流派于20世纪50年代后期，鲍温流派。特别关注家族跨越几十年的关系模式，是家庭治疗史上最具特色的一个理论。

76当前第76页\共有128页\编于星期三\3点

（一）核心思想代际模型的理论贡献和治疗能力体现了精神分析概念和系统论思想之间的结合。

精神分析强调自我的发展、代际问题及过去经历的意义，而系统思想则着眼于此时此地的家庭单元。

家庭治疗则可以让治疗达到事半功倍的效果：

77当前第77页\共有128页\编于星期三\3点代际模型理论基础系统论

—家庭不仅是个人的相加而是一个关系网络

—家庭治疗的治疗单位是“问题系统”而非孤立的个体

—治疗的机制是通过语言及非语言交流而实现的社会性反馈精神分析理论

—弗洛伊德：个人症状的根源在于童年时期与父母有关的创伤

—阿德勒：对权力意志和儿童出生顺序的阐述

—沙利文：人际理论

—霍尼：人的问题在很大程度上是社会文化环境决定的当前第78页\共有128页\编于星期三\3点代际模型最主要的基本假设有两个：一是家庭成员间过度的情感联系与家庭功能失调有着直接的联系，自我分化是家庭成员必要的成长目标；二是上一代没有解决的问题趋向于传给下一代，即多代传承。当前的家庭模式植根于原生家庭中没有解决的问题，因而存留于跨越几代的持续的交互作用模式之中

。

79当前第79页\共有128页\编于星期三\3点

（二）基本概念

鲍恩把家庭概念化为一个情绪单元，一个连锁关系网络，认为只有将家庭置于多代或历史框架中分析时，才能达到最好的理解。

他提出了八个环环相扣的概念。这八个极为重要的概念构成了鲍恩系统家庭理论的基础。80当前第80页\共有128页\编于星期三\3点鲍文家庭系统理论的八个连锁概念81核心家庭和大家庭中的情绪过程跨越几代的情绪过程上一代没有解决的问题趋向于传给下一代当前第81页\共有128页\编于星期三\3点

要了解一个家庭需分析三代以上，了解个人形成问题的原因，把家庭的角色视为一个情绪单位，一个连锁关系网络。82当前第82页\共有128页\编于星期三\3点1、自我分化理智和情感的分离及自我能从他人那儿独立出来。两者的差异越大，个体就越能抵抗不让他人的情绪来驱使自己的行动，遵循自己的价值观行动。自我分化的程度是个体能够区分自己正在经历的思维和情绪过程的程度即行动遵循自己的价值观。个体与父母情绪分离的程度是其成长中的关键。83当前第83页\共有128页\编于星期三\3点

2、三角关系在家庭系统中最直接的关系是两个人的关系，但是两个人的系统不稳定时，个体可能会引进第三者来减低焦虑和情感强度，增进稳定性，这现象称之为三角关系。自我的分化谈的是个体，三角关系谈的是关系。家庭情绪关系的基础便是三角关系。家庭依赖三角关系去维持家庭亲密与距离的最佳状态，使彼此的焦虑减至最低。84当前第84页\共有128页\编于星期三\3点

3、核心家庭的情绪过程

是指家庭应对压力的不稳定的、融合的方法，通常会导致婚姻冲突，配偶之一的功能失调，或其中一个孩子心理损伤；他们的模式可能在模仿过去几代的模式，并且可能在未来几代中重复。关注家庭成员互动的模式。

如选择配偶的模式：①相似原则②互补原则85当前第85页\共有128页\编于星期三\3点4、家庭投射过程个体在婚姻选择和其他重要关系中倾向于重复他们在原生家庭中学到的相关模式，并把相似的模式传递给他们的孩子。解决当前家庭问题的唯一有效办法就是改变个体与原生家庭的交互作用。当个体改变后，与她或者他有情绪联系的其他人将会做出补偿性的改变。分化不佳的父母，自身未成熟，因而会选择他们所有孩子中最为幼稚的一个作为他们关注的客体，而不管他或她在家中的出生顺序如何。这就是家庭投射过程。86当前第86页\共有128页\编于星期三\3点5、情绪隔离卷入到三角关系中的孩子。他们为了摆脱与父母的情绪关系，往往会采取极端情绪距离的方式，即情绪阻断。他们可能通过离家出走，不再与父母联系等极端模式，来使自己与家庭隔离出来。通常会发生在焦虑水平和情绪依赖水平较高的家庭中。当前第87页\共有128页\编于星期三\3点

6、多代传递过程涉及到的两个概念：核心家庭的情绪过程（选择具有相似分化水平的配偶），家庭投射过程。对父母情绪模式敏感的子女自我分化水平一般较低，孩子中至少有一个由于投射过程，而产生更低的分化水平。下一代成员又会依次传给下下一代。个体分化水平越来越差，更易焦虑和融合。代际传承还指一种处理问题的模式。如自杀、离婚、酗酒、赌博。如果在这过程中有人与分化水平高的人结婚，这个过程可被逆转。

88当前第88页\共有128页\编于星期三\3点

7、出生顺序的影响

----家庭中孩子的出生顺序影响到他们的人格特征和未来与配偶的互动。伴侣在原生家庭中的排行越相近，婚姻成功率越高。个人在家庭系统的功能地位，有时并不是实际的出生顺序。两个老小结婚，可能会感到在责任上和决策上负担过重；两个老大结婚，可能会过度竞争，因为每个配偶都习惯于承担责任；老大和老小结婚，老大可能承担责任、作出决定等，老小也期待配偶这样的行为发生。89当前第89页\共有128页\编于星期三\3点8、社会性的退化

家庭社会化涉及社会及个体两方面。从社会视角看，即对个体进行教化的过程；从个体视角看，即个体与其他社会成员互动，成为合格的家庭与社会成员的过程。目前社会因人口过度膨胀压力上升，整体自我分化逐步退化。社会和家庭一样，也包含着分别指向未分化和个别化的两股相反的力量。（家庭的功能包括：生育功能、经济功能、抚育功能、赡养功能、休息与精神满足等）90当前第90页\共有128页\编于星期三\3点(三)治疗理念1、治疗目标代际模型的治疗目标在于降低家庭成员的焦虑，减轻症状，提高每个参与者的分化水平以提高个体适应性，促使家庭系统的改变。在三角关系结构的变化之中，帮助家庭成员觉察系统的过程并学会认清自己的角色。例：情感追求者和情感距离者（越是追求沟通和亲密，另一半就越远离如电视、工作很晚、和孩子一起离开）91当前第91页\共有128页\编于星期三\3点2、治疗的关键点

代际模型不主张改变个体，而是关注家庭情绪过程，希望通过会谈来增加自我理解和相互理解。重新开放封闭的家庭连结，化解三角关系。

治疗的重点在于探索过去一代对现在家庭功能的影响，并围绕症状找出家庭规则中的问题系统。92当前第92页\共有128页\编于星期三\3点2、治疗师的角色1、治疗师人格的作用要远远大于技术。为家庭成员树立了榜样，即如何成为独立的个体并摆脱三角关系的束缚；2、避免将治疗师自己的焦虑带入家庭中；3、有效消除家庭成员对治疗师的阻抗。4、治疗师和家庭之间要保持一定距离93当前第93页\共有128页\编于星期三\3点（四）简评

代际模型家庭治疗是对精神分析原理的拓展，并为在家庭治疗中研究人类的行为和问题提供了更为宽泛的视野。治疗的视角从核心家庭扩展到关注多代家庭系统。代际模型提出的自我分化、三角关系等基本概念，现已成为家庭治疗领域普遍运用的概念。94当前第94页\共有128页\编于星期三\3点代际模型家庭治疗的不足主要有以下三个方面：由于过于关注个人与其延伸家庭的关系，从而忽视了直接作用于核心家庭的工作力量。如在治疗中把同一家庭中的每个人聚在一起，面对面谈论他们的冲突，可能会让成员感到厌烦。重理论轻技术。治疗方法操作性不强，不太容易掌握。95当前第95页\共有128页\编于星期三\3点二、家庭治疗的策略模型20世纪70年代中期到80年代中期，家庭治疗师贝特森、杰克逊、黑利等建立了家庭治疗的策略模型及相关治疗流派。策略模型最早衍生于沟通理论，并发展出三个不同的模式：A、互动式家庭治疗模型，B、策略性家庭治疗，C、米兰系统模型。

96当前第96页\共有128页\编于星期三\3点（一）

核心思想

家庭问题以问题解决为导向，关注个体行为的改变，消除家庭的不良症状。

家庭成员的交往模式与症状之间是一种循环的因果关系。从整体视角关注整个家庭系统，强调关注症状及其含义。治疗师的任务是从动态发展的视角去观察与症状有关的家庭互动，识别家庭症状背后的隐喻，并针对来访者的实际情况，设计出介入或干预策略。97当前第97页\共有128页\编于星期三\3点（二）基本观点1、互动式家庭治疗

（1）正、负反馈回路。

策略治疗师采纳了正向反馈回路的概念并使其成为理论的核心内容。

建构原则：家庭在生活过程中会遇到很多困难，但是困难是否变成“问题”取决于家庭成员如何回应困难。如采取错误的努力解决困难，这只能使问题升级，激发问题不断发生从而造成恶性循环。

98当前第98页\共有128页\编于星期三\3点家庭系统对症状行为的反应放大了问题本身，称之为正反馈回路；反之，若家庭系统对症状行为的反应能够改善症状行为或者防止家庭成员的行为偏离正常，称之为负反馈回路。个案：明明觉得刚出生的妹妹对他造成了威胁，变得爱发脾气。父亲认为明明变得越来越不听话，应该惩罚他。但是父亲的粗暴只能使明明越来越确信父母爱妹妹胜过自己，于是表现得更加无理。相应地，父亲采取更严厉的惩罚，明明内心愤怒并疏远了父亲。这是逐渐升级的正向反馈回路。家庭系统对家庭成员的偏差行为的反应常常抱着淡化偏差的美好愿望，却总是事与愿违，反而加深了偏差。

99当前第99页\共有128页\编于星期三\3点(2)

初级改变、次级改变。在众多家庭里，无形的规则控制着所有的家庭行为。在明明家中,

想要解决的问题不仅是父亲行为的改变，而是控制行为规则（父来对明明行为的解释）的改变。若只是行为发生了改变，而没有改变系统内部的规则，称为“初级改变”。若控制行为的规则发生改变，称为”次级改变”。那么怎样改变規则呢？一个技巧就是重构，改变父亲对明明行为的解释，他是害怕被抛弃，而不是无礼和桃畔。

100当前第100页\共有128页\编于星期三\3点

2.策略性家庭治疗

(1)

对症状的看法。症状是一种为了顺应当前情境而产生的策略。当所有其他策略都失败时，可用症状控制一段关系。如一位妻子用焦虑症控制丈夫：她坚持丈夫每个晚上都留在家里，因为她独自一个人时会感到恐惧，通过扮演无助，妻子获得了相当大的对夫妻关系的控制。策略治疗师通过改变情境来帮助夫妇重新分配权力和责任，使得症状对于丈夫的控制不再显得有必要了。

101当前第101页\共有128页\编于星期三\3点

（2）指令

指令在策略性家庭治疗中的地位很重要。包括两类：

1、直接指令。治疗师直接向表现出症状的家庭成员发出命令，要求其做出某些具体的行为以除症状。如，当父母交谈时孩子不要打扰。

2、间接指令。即治疗师以间接的方法改变症状表现者的行为常常以悖论指令的形式出现。治疗师可以通过鼓励表现症状的成员继续保持原有的行为不变，从而激起他的反抗或者抵制治疗师的指令达到消除症状的目的。

102当前第102页\共有128页\编于星期三\3点(3)假装技术。治疗师通过改变背景，让来访者自愿控制行为，以假装的方式去解决原来的真实症状。例如，尿床的孩子“假装”尿床，父母“假装”帮忙。通过引导家庭接受这种

“假装”，可成功地了解并确认是什么原因产生了实际症状。

103当前第103页\共有128页\编于星期三\3点

3.米兰系统理论

意大利米兰小组（帕拉佐利、鲍斯考勒、赛飲、普瑞塔）于20世纪70年代创立了米兰模型，因为其中体现了很多系统的观点，所以也有治疗师称其为米兰系统理论。米兰治疗的标志是正向关怀和仪式处方的使用。

104当前第104页\共有128页\编于星期三\3点

(1)正向关怀。

重新建构家庭的问题维持行为的一种形式。症状被看做是积极的或有益的，它们帮助维持系统平衡。治疗师通过对原来被视做消极动机的事件重新赋予积极动机（小孩拒绝上学的理由是因为他想和孤独的母亲做伴）。以前被认为是消极的症状行为事实上可能是是有意义的。症状儿童不被视为是坏的，"有病的"或

"失控的"，而被认为是有其良好意愿的。需要注意的是，不是症状行为（拒绝上学）而是行为背叛的意图（家庭凝聚力或和谐）被赋予积极意义。

105当前第105页\共有128页\编于星期三\3点（2）家庭仪式。

家庭仪式如婚礼、聚会、毕业与就业、葬礼等经常在家庭生活中起着重要的作用，这样的转变旨在标志和促进家庭的发展变化。从治疗的角度看，它们可以被用来干预已经建立的家庭模式，促进新的处事方法，这么做反过来可能会改变家庭的思想、信念和关系。仪式通常以悖论处方的形式，详细描述家庭要做什么行为、谁做、什么时候做。通常，仪式的实施要求挑战某些僵化而隐蔽的家庭规则的任务。

106当前第106页\共有128页\编于星期三\3点

(三）治疗理念

1.治疗目标

以问题解决为中心，重点关注个体症状行为的改变，并把行为的改变作为治疗的首要目标。只要行为改变了，家庭的不良交往模式也会发生改变。家庭治疗干预措施的目标在转变家庭组织，使当前的症状不再出现。

107当前第107页\共有128页\编于星期三\3点

2.治疗师的角色与功能

促使家庭发生改变的是治疗师。家庭治疗师在治疗过程中均采取指导的方式，对家庭发布命令，引导家庭成员对行为"重贴标签"，对每个家庭成员下达特定的指令，要求家庭成员坚持执行，其目的在于改变来访者与家庭成员及治疗师之间的行为互动方式。108当前第108页\共有128页\编于星期三\3点

(四）评价

策略模型主要特征是解决当前的症状，拒绝探讨行为症状的深层次原因，治疗历程较短，显得更简单、实用，因而深受人们的欢迎。策略模型强调治疗师用权威者的角色操纵家庭成员，忽略家庭成员的主动性，这就使得家庭作出的改变往往只是初级改变而遭到批评。

109当前第109页\共有128页\编于星期三\3点第三节家庭治疗的结构与经验模型110当前第110页\共有128页\编于星期三\3点一、家庭治疗的结构模型

结构模型是由米纽庆及同事于20世纪60年代末到70年代初建立起来的，最初是米纽庆为治疗贫困家庭的问题而发展的一种理论和一套特殊的干预技术，而后发展成为结构理论。

结构模型以系统控制论为指导，从而确定以家庭结构的整体性、家庭层级组织、自我调整和控制为研究重点。111当前第111页\共有128页\编于星期三\3点(一)

核心思想

家庭治疗的结构模型认为，家庭当前存在的问题是因为家庭结构的缺陷和不恰当的等级关系造成的，所以将治疗的重点放在纠正家庭的结构、组织角色与关系上。

结构模型有两个基本假设：1.家庭是一个系统，整个系统由家庭成员组成。系统中的每个成员扮演着特定的角色，他们之间相互影响、相互依赖。

112当前第112页\共有128页\编于星期三\3点

2.家庭结构是抽象的家庭内部存在一定的界限，清晰的界限有助于维持彼此间的分离，同时也增进对整个家庭系统的归属感。否则，家庭结构不合理，就可能会产生问题。

结构式家庭治疗认为治疗过程需要整个家庭的参与，通过改变家庭的内在结构来解决问题。

113当前第113页\共有128页\编于星期三\3点二、家庭治疗的经验模型

经验家庭治疗最早起源于20世纪60年代的存在一人本主义理论。以提升体验、释放被压抑的冲动和情感、更好地了解自我、学会表达情绪和获得与伴侶的亲密感等为目标形成的家庭治疗的经验理论。经验模型以个体成长与家庭关系为取向，114当前第114页\共有128页\编于星期三\3点

(一)

核心思想

经验模型认为家庭问题的产生原因是由于家庭成员之间的互动缺陷和沟通不良，因此，经验模型建立在家庭问题是一种情绪压制的因果假设之上。

经验模型注重来访者当前的、此时此刻的情绪，注重情绪情感的自我表达，要求无条件积极接纳家庭成员此时此刻的感受，强调家庭成员的自我觉醒和自我成长。115当前第115页\共有128页\编于星期三\3点

(二）

主要观点及基本概念

1.符号一经验家庭治疗

帮助家庭成员维持或获得归属感，同时拥有健全的分离与自主。以个体成长与家庭关系为取向，让家庭成员恢复本来面目，并创造彼此间的新关系。促进个