河南大学周围血管和淋巴管疾病演示文稿

河南大学周围血管和淋巴管疾病演示文稿当前第1页\共有60页\编于星期三\6点（优选）河南大学周围血管和淋巴管疾病当前第2页\共有60页\编于星期三\6点（二）浮肿

静脉性浮肿

下肢深静脉回流障碍

凹陷性踝小腿明显足通常不累及淋巴性浮肿淋巴系统阻塞

海绵状特性橡皮腿

（三)感觉障碍

沉重感早期动脉功能不全感觉异常动脉病变影响神经干针刺蚁行感觉丧失（四）皮肤温度改变肢体的冷热取决肢体血流量少者寒冷多着潮热动脉闭塞寒冷静脉潮热

当前第3页\共有60页\编于星期三\6点（五）色泽改变动脉供血不足苍白发绀静脉淤血暗红皮温轻度升高

（六）血管形态改变动脉搏动减弱消失杂音形态质地硬变结节静脉静脉曲张血栓性静脉炎肿块形成（搏动性肿块动脉瘤或假性动脉瘤、海绵状血管瘤、淋巴管瘤囊性色白透亮等）

（七）营养性改变

皮肤营养障碍性改变溃疡或坏疽局部动脉血流量减少不能维持静息状态下组织的代谢需要不可逆性组织坏死干性湿性肢体增长变粗当前第4页\共有60页\编于星期三\6点动脉疾病动脉硬化闭塞症血栓闭塞性脉管炎动脉栓塞当前第5页\共有60页\编于星期三\6点动脉硬化闭塞症（ASO）全身性疾患男性45岁以上大中动脉常与其他部位的动脉硬化性疾病同时存在症状的轻重与病情进展、动脉狭窄程度及侧支代偿有关检查应详细全面CTA分期当前第6页\共有60页\编于星期三\6点治疗非手术治疗手术治疗重建动脉通路经皮腔内血管成形术支架动脉内膜剥脱旁路转流术当前第7页\共有60页\编于星期三\6点动脉旁路移植当前第8页\共有60页\编于星期三\6点血栓闭塞性脉管炎（TAO）当前第9页\共有60页\编于星期三\6点

血栓闭塞性脉管炎（Buerger病）是一种血管的炎症性、节段性和反复发作的慢性闭塞性疾病。主要侵袭四肢中小动静脉，以下肢血管为主。男性，好发于青壮年。

当前第10页\共有60页\编于星期三\6点病因吸烟

寒冷感染慢性损伤

性激素和前列腺素失调

免疫功能紊乱遗传因素病因当前第11页\共有60页\编于星期三\6点临床表现

血栓闭塞性脉管炎起病隐匿，进展缓慢，呈周期性发作，一般要经过4～5年才趋严重。①感觉和皮色改变；②疼痛；③出现游走性浅静脉炎；④营养缺乏性变化；⑤病变及远侧动脉搏动减弱或消失；⑥坏疽和溃疡。

当前第12页\共有60页\编于星期三\6点分期

临床上按肢体缺血程度，可分为三期：第一期局部缺血期第二期营养障碍期第三期坏死期当前第13页\共有60页\编于星期三\6点检查和诊断

诊断要点包括：①绝大多数病人为青壮年男子，多有吸烟嗜好；②肢体有程度不同的缺血性表现；③有游走性浅静脉炎病史；④患肢足背或胫后动脉搏动减弱或消失⑤除吸烟外，无其他易致动脉硬化的因素。当前第14页\共有60页\编于星期三\6点检查1．一般检查：肢体抬高试验（Buerger试验）2．特殊检查：⑴多普勒超声检查⑵动脉造影当前第15页\共有60页\编于星期三\6点鉴别诊断

①动脉粥样硬化性闭塞②多发性大动脉炎③糖尿病性坏疽当前第16页\共有60页\编于星期三\6点预防和治疗1．一般疗法2．药物治疗⑴中医中药⑵前列腺素⑶抗血小板聚集和血管扩张药⑷抗生素和镇痛药当前第17页\共有60页\编于星期三\6点预防和治疗3．高压氧疗法4．手术疗法手术的目的是促进血运和重建动脉供血，来改善缺血所引起的后果。

当前第18页\共有60页\编于星期三\6点预防和治疗⑴交感神经切除术⑵动脉重建术⑶游离血管蒂大网膜移植术

当前第19页\共有60页\编于星期三\6点⑷分期动静脉转流术肢体静脉动脉化

⑸截肢术

当前第20页\共有60页\编于星期三\6点动脉栓塞

动脉腔被进入血管内栓子堵塞引起血流阻塞，急性缺血。当前第21页\共有60页\编于星期三\6点病因和病理①心源性；②血管源性；③医源性。

当前第22页\共有60页\编于星期三\6点当前第23页\共有60页\编于星期三\6点临床表现5“P”疼痛（pain）感觉异常（paresthesia）麻痹（paralysis）无脉（Pulselessness）苍白（pallor）当前第24页\共有60页\编于星期三\6点治疗

1．非手术疗法

①防止栓塞繁衍②镇痛、解痉、扩张血管以增进血液供应③溶栓疗法

当前第25页\共有60页\编于星期三\6点2．手术疗法

①取栓术

②辅助性手术

当前第26页\共有60页\编于星期三\6点患者，女性，63岁，有房颤病史5年余，“突发右下肢疼痛3天”入院，检查右下肢肢端湿冷，皮肤青紫，触痛明显，足背动脉搏动不可触及。急诊行MRA检查：右下肢腘动脉血栓栓塞。急诊行右下肢股动脉切开取栓。术后一周病人恢复良好出院。当前第27页\共有60页\编于星期三\6点切开与显露股动脉当前第28页\共有60页\编于星期三\6点Forgarty导管取栓术当前第29页\共有60页\编于星期三\6点静脉疾病下肢慢性静脉功能不全原发性下肢静脉曲张原发性下肢深静脉瓣膜功能不全

深静脉血栓形成当前第30页\共有60页\编于星期三\6点原发性下肢

静脉曲张当前第31页\共有60页\编于星期三\6点病因和病理生理

①静脉壁软弱②静脉瓣膜缺陷③浅静脉内压力升高：

站立工作、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘当前第32页\共有60页\编于星期三\6点临床表现和诊断下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲当前第33页\共有60页\编于星期三\6点当前第34页\共有60页\编于星期三\6点踝部肿胀、足靴区营养性变化

包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、

色素沉着、湿疹、溃疡

当前第35页\共有60页\编于星期三\6点①大隐静脉瓣膜功能试验

（Trendelenburg试验）

当前第36页\共有60页\编于星期三\6点②深静脉通畅试验（Perthes试验）当前第37页\共有60页\编于星期三\6点鉴别诊断必须排除下列几种疾病：①原发性下肢深静脉瓣膜功能不全②下肢深静脉血栓形成后遗综合征③动静脉瘘

当前第38页\共有60页\编于星期三\6点治疗

1．非手术疗法

2.硬化剂注射和压迫疗法

当前第39页\共有60页\编于星期三\6点

3．手术疗法当前第40页\共有60页\编于星期三\6点当前第41页\共有60页\编于星期三\6点显露大隐静脉当前第42页\共有60页\编于星期三\6点切断大隐静脉各属支当前第43页\共有60页\编于星期三\6点大隐静脉高位结扎当前第44页\共有60页\编于星期三\6点大隐静脉剥脱当前第45页\共有60页\编于星期三\6点当前第46页\共有60页\编于星期三\6点并发症及其处理1．血栓性静脉炎2．湿疹和溃疡形成3．曲张静脉破裂出血当前第47页\共有60页\编于星期三\6点原发性下肢深静脉瓣膜功能不全血液逆流无先天性或继发性原因病因：瓣膜结构薄弱超负荷回心血量增加相对性瓣膜关闭不全瓣膜发育异常或缺如小腿肌关节泵软弱股浅静脉第一对瓣膜常最先出现关闭不全当前第48页\共有60页\编于星期三\6点临床表现和诊断根据临床表现分轻、中、重度检查：静脉造影（逆行造影分级）

要与深静脉血栓形成后综合征鉴别当前第49页\共有60页\编于星期三\6点治疗瓣膜功能不全二级以上者，考虑行深静脉瓣膜重建术瓣膜重建术阻止血液逆流的机理可分为:(I)利用瓣膜的关闭功能，即瓣膜腔内、外修复术和瓣膜移植术等。(2)依靠生物袢运动产生的“机械力”，即腘静脉外肌袢形成术。(3)利用环形缩窄静脉管腔产生的压力差，即腘静脉环缩术。当前第50页\共有60页\编于星期三\6点瓣膜重建术可分为两类:瓣膜修复术和瓣膜替代术。前者包括静脉瓣膜腔内外修复术、或包裹术及多种改良的瓣膜修复术。后者包括自体带瓣静脉移植术、腘静脉肌袢形成术。当前第51页\共有60页\编于星期三\6点股静脉瓣膜修复术当前第52页\共有60页\编于星期三\6点

半腱肌-股二头肌袢腘静脉瓣膜代替术当前第53页\共有60页\编于星期三\6点深静脉血栓形成

deepvenousthrombosis当前第54页\共有60页\编于星期三\6点病因和病理静脉血栓形成的三大致病因素静脉损伤血流缓慢血液高凝状态

当前第55页\共有60页\编于星期三\6点临床表现和分型常见的临床表现是一侧下肢突然肿胀一般可分三型：①中央型②周围型③混合型当前第56页\共有60页\编于星期三\6点DVT的病程演变与预后

DVT一旦发生后，在急性期，随着血栓繁衍进展，静脉阻塞进一步加重，由股白肿进展至股青肿，引起肢体静脉性坏疽;游离血栓脱落将造成致死性或非致死性(Pulmonarythrombo-embolism)PTE;在慢性期，静脉腔内的血栓经历与静脉内腔面粘连、收缩、新生血管形成及自身纤溶的过程，罹患静脉由阻塞一部分再通一完全再通的改变，最终因近端静脉阻塞和(或)远端静脉瓣膜功能损毁，引起慢性下肢静脉高压，即血栓形成后综合征(post一thrombosissyndrome)PTS。当前第57页\共有60页\编于星期三\6点

检查和诊断

1．多普勒超声

2．放射性核素检查

3．静脉造影

当前第58页\共有60页\编于星期三\6点