次课肝脏超声解剖

肝脏超声诊断成都医学院第一附属医院超声科朱小虎当前第1页\共有70页\编于星期三\6点

肝脏疾病的超声诊断解剖及检查方法肝脏的正常声像图肝脏的病理声像图当前第2页\共有70页\编于星期三\6点肝脏功能1、产生胆汁；2、合成多种血清蛋白，免水肿；3、产生肝素；4、形成凝血酶原；5、转化肝糖原；6、脂肪转运存储；7、部分维生素、矿物质、糖类的存储8、抗贫血因子的存储；9、乙醇的代谢；10、将氨基酸含氮部分转化为尿素排出；11、存储铁；12、产生抗体和免疫因子；13、调控胆固醇的产生和分泌；14、产生淋巴液当前第3页\共有70页\编于星期三\6点解剖概要1、大部位于右季肋部，上界5肋，左界左锁骨中线；2、上前：膈肌腹壁；下方：胃、胆管、十二指肠、结肠、右肾后方：食管、下腔静脉、主动脉、胆囊、脊柱、膈肌当前第4页\共有70页\编于星期三\6点1、分为五面：前、背、上、脏、右侧面2、分为四叶：左、右、方、尾3、镰分左右；约1/64、镰状韧带向前延续为肝圆韧带，向后延续为静脉韧带当前第5页\共有70页\编于星期三\6点1、方叶：位前，左圆右胆；为左叶内段，与外叶构成左叶2、尾状叶：位后，左静右下当前第6页\共有70页\编于星期三\6点当前第7页\共有70页\编于星期三\6点解剖变异Reidel叶：右叶的舌状突起，2-5cm。左叶较小伴右叶代偿肥大左叶缺如或萎缩横行肝当前第8页\共有70页\编于星期三\6点当前第9页\共有70页\编于星期三\6点门静脉系统由肠系膜上静脉和脾静脉在胰头和胰体交界处的后方汇合而成肝门静脉收集食管下段、胃、小肠、大肠（直肠下部除外）、胆囊、胰和脾等腹腔不成对器官的静脉血入肝，供应肝脏75％的血供肝门静脉不同一般静脉，其回流的起始端和分支末端都与毛细血管相连，而且属支内缺少功能性的静脉瓣，因此，肝门静脉压力过高时，血液易发生倒流。当前第10页\共有70页\编于星期三\6点门静脉肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成在肝的后面在下腔静脉前方穿过是胰头的标志当前第11页\共有70页\编于星期三\6点位于胆管和肝动脉后方入肝后分为左右两支，右支转向右肝即分前后两支左支走向左前，同时发出分支到部分右肝及左肝当前第12页\共有70页\编于星期三\6点

当前第13页\共有70页\编于星期三\6点当前第14页\共有70页\编于星期三\6点当前第15页\共有70页\编于星期三\6点当前第16页\共有70页\编于星期三\6点当前第17页\共有70页\编于星期三\6点当前第18页\共有70页\编于星期三\6点当前第19页\共有70页\编于星期三\6点当前第20页\共有70页\编于星期三\6点当前第21页\共有70页\编于星期三\6点当前第22页\共有70页\编于星期三\6点超声检查仪器及方法

1、仪器

B型或D型超声诊断仪，低频凸阵式探头，频率。

当前第23页\共有70页\编于星期三\6点2、方法常规体位：仰卧位和侧卧位，肋间隙和肋下多断面扫查。

特殊体位：俯卧位、坐位或站立位3、盲区右膈顶部：易被肺内气体阻挡左外叶及右后叶下段：易被胃肠气体阻挡当前第24页\共有70页\编于星期三\6点（二）正常肝脏声像图1、肝脏轮廓光滑、规整，轮廓线回声强而清晰2、肝实质：呈中等或弱回声点，强度、大小和分布较均匀3、Glisson系统：门静脉、肝动脉、肝管。肝静脉当前第25页\共有70页\编于星期三\6点当前第26页\共有70页\编于星期三\6点当前第27页\共有70页\编于星期三\6点当前第28页\共有70页\编于星期三\6点当前第29页\共有70页\编于星期三\6点当前第30页\共有70页\编于星期三\6点门静脉当前第31页\共有70页\编于星期三\6点当前第32页\共有70页\编于星期三\6点当前第33页\共有70页\编于星期三\6点肝左外叶II、III段，肝包膜清晰43.胰尾；18.脾静脉；94.伪影肝左叶的声像图与模拟图解剖结构对照当前第34页\共有70页\编于星期三\6点腹主动脉纵切面：II、III段显示3.腹腔干；5.脾动脉；7.肠系膜上动脉；15.左肾静脉；42.胰体；90.脊柱当前第35页\共有70页\编于星期三\6点下腔静脉纵切面：显示II、III段，肝左静脉分支走行于左内外叶之间。11.肝左静脉起始端；17.门静脉；24.肝圆韧带；96.膈肌当前第36页\共有70页\编于星期三\6点4.肝动脉；11.肝左静脉；17.门静脉；24.肝圆韧带；41.胰头当前第37页\共有70页\编于星期三\6点肝左静脉与门静脉左支矢状部是左内、外叶的分界10.下腔静脉；17.门静脉矢状部及主干；20.左内叶；22.方叶IV；24.肝圆韧带；41.胰头当前第38页\共有70页\编于星期三\6点肝内门静脉即将汇合，显示左内叶，肝圆韧带出肝，在肝前缘经镰状韧带下行至脐部。当前第39页\共有70页\编于星期三\6点肝左叶横断面声像图与模拟图解剖结构对照左外叶上段96.膈肌；98.心脏当前第40页\共有70页\编于星期三\6点肝左静脉起始端与下腔静脉左缘连线为左内、外叶的界限。71.胃底当前第41页\共有70页\编于星期三\6点肝左静脉分支出现，叶间支走行于？主干走行于？71.胃底。当前第42页\共有70页\编于星期三\6点门静脉出现11.肝左静脉；17.门静脉；71.胃底；74.贲门当前第43页\共有70页\编于星期三\6点门静脉左外叶上段支显示4.肝动脉；15.左肾静脉；18.脾静脉；43.胰尾当前第44页\共有70页\编于星期三\6点肝圆韧带从门静脉左支的分支旁向前、向下走行。4.肝动脉；7.肠系膜上动脉；15.左肾静脉；18.脾静脉；24.肝圆韧带；43.胰尾；45.胰管当前第45页\共有70页\编于星期三\6点圆韧带呈一三角形或多边形截面。是左外叶下段III与方叶IV的标志界限。15.左肾静脉当前第46页\共有70页\编于星期三\6点肝右叶的声像图与模拟图解剖结构对照当前第47页\共有70页\编于星期三\6点肝右叶纵断面声像图与模拟图解剖结构对照显示左内叶，介于肝圆韧带与胆囊间，方叶属于IV10.下腔静脉；22.方叶当前第48页\共有70页\编于星期三\6点胆囊、门静脉、下腔静脉分界左内叶与右前叶，门静脉的上段为右前叶22.方叶；27.右前叶当前第49页\共有70页\编于星期三\6点肝中静脉分界左内叶与右前叶，胆囊消失14.右肾静脉；17.门静脉当前第50页\共有70页\编于星期三\6点V、VIII段显示12.肝中静脉；14.右肾静脉；78.结肠右曲当前第51页\共有70页\编于星期三\6点肝静脉和门静脉的分支分界右前叶和右后叶12.肝中静脉；14.右肾静脉；78.结肠右曲当前第52页\共有70页\编于星期三\6点显示右后叶上、下段尾部29.右后叶当前第53页\共有70页\编于星期三\6点右后叶上下段29.右后叶；65.右肾盂当前第54页\共有70页\编于星期三\6点肝右叶横断面声像图与模拟图解剖结构对照当前第55页\共有70页\编于星期三\6点肝静脉汇合于第二肝门开口处20.右叶；21.左叶当前第56页\共有70页\编于星期三\6点横切面中肝静脉在下腔静脉入口处形成典型星状图像当前第57页\共有70页\编于星期三\6点尾叶的上极前缘仅低于肝静脉进入下腔静脉的开口处当前第58页\共有70页\编于星期三\6点三支肝静脉分界左内外叶、右前后叶当前第59页\共有70页\编于星期三\6点当前第60页\共有70页\编于星期三\6点肝左静脉分左内、外叶当前第61页\共有70页\编于星期三\6点尾叶位于下腔静脉与门静脉左支的分支间当前第62页\共有70页\编于星期三\6点门静脉左右支汇合3.腹腔干当前第63页\共有70页\编于星期三\6点4.肝动脉；7.肠系膜上动脉当前第64页\共有70页\编于星期三\6点4.肝动脉；5.脾动脉；7.肠系膜上动脉；43.胰尾当前第65页\共有70页\编于星期三\6点门静脉左右分支分别进入左右叶，在超声上呈鹿角征4.肝动脉；7.肠系膜上动脉；18.脾静脉；43.胰尾当前第66页\共有70页\编于星期三\6点肝圆韧带：左内外叶的分界7.肠系膜上动脉；9.左肾动脉