昌大二院心胸外科胸部影像诊断

（优选）昌大二院心胸外科胸部影像诊断当前第1页\共有171页\编于星期三\6点CT设备----螺旋CT单层单层螺旋多层螺旋肺与纵隔----检查方法当前第2页\共有171页\编于星期三\6点普通CT扫描高分辨率CT扫描1~2mm层厚骨算法肺与纵隔----检查方法当前第3页\共有171页\编于星期三\6点肺与纵隔----检查方法螺旋CT重建当前第4页\共有171页\编于星期三\6点正常胸部的X线表现胸廓：胸壁软组织骨性胸廓胸膜肺：肺野肺门肺纹理肺叶气管及支气管肺实质与肺间质纵隔膈当前第5页\共有171页\编于星期三\6点胸壁软组织胸锁乳突肌锁骨上皮肤皱折胸大肌

女性乳房和乳头

伴随阴影当前第6页\共有171页\编于星期三\6点正常胸部的X线表现肺：肺叶气管及支气管肺实质与肺间质肺野肺门肺纹理当前第7页\共有171页\编于星期三\6点肺叶与叶间裂－螺旋CT重建当前第8页\共有171页\编于星期三\6点第二前肋骨下缘连线第四前肋骨下缘连线一侧肺野纵行三等分内、中、外三带上、中、下三野第一前肋骨以内的肺野称为肺尖，第二前肋额间的肺野称为锁骨下区肺野(lungfield)当前第9页\共有171页\编于星期三\6点右肺门肺门角肺门(lunghelium)肺门构成右：上部：上肺静、动脉、下肺动脉干后回归支下部：右下肺动脉干，≤15mm左：上部：左肺动脉弓下部：左下动脉当前第10页\共有171页\编于星期三\6点肺纹理构成：肺动、静脉及淋巴管。表现：自肺门向肺野呈放射状分布的干树枝状影，逐渐变细。肺纹理(lungmarkings)当前第11页\共有171页\编于星期三\6点肺纹理(lungmarkings)当前第12页\共有171页\编于星期三\6点纵隔(mediastinum)位置：于胸骨之后，胸椎之前，两肺之间。取决于两侧胸腔压力1/3在右侧2/3在左侧内有：心脏、大血管,气管支气管、食管、胸腺、神经和脂肪组织。当前第13页\共有171页\编于星期三\6点纵隔后纵隔纵隔分区方法在纵隔肿瘤处介绍当前第14页\共有171页\编于星期三\6点膈(diaphragm)位置：第9-10后肋第6前肋间隙右高于左1-2cm运动：上下对称运动平静呼吸：1-3cm深呼吸：3-6cm先天变异：局限性膈膨升当前第15页\共有171页\编于星期三\6点支气管异物致左侧肺气肿金属义齿肺野透亮度增高当前第16页\共有171页\编于星期三\6点双侧弥漫性阻塞性肺气肿当前第17页\共有171页\编于星期三\6点肺大泡当前第18页\共有171页\编于星期三\6点当前第19页\共有171页\编于星期三\6点左侧全肺不张当前第20页\共有171页\编于星期三\6点右上叶不张当前第21页\共有171页\编于星期三\6点中央型肺癌、右上叶不张当前第22页\共有171页\编于星期三\6点右下肺不张当前第23页\共有171页\编于星期三\6点左中央型肺癌、左下肺不张肺癌支气管中断当前第24页\共有171页\编于星期三\6点渗出与实变

－边缘模糊、较为均匀密度

稍增高阴影当前第25页\共有171页\编于星期三\6点渗出与实变－支气管气相当前第26页\共有171页\编于星期三\6点增殖性病变

结核当前第27页\共有171页\编于星期三\6点增殖性病变

结核当前第28页\共有171页\编于星期三\6点腺泡结节样阴影

结核当前第29页\共有171页\编于星期三\6点粟粒状结节影

急性血源性播散性肺结核当前第30页\共有171页\编于星期三\6点粟粒状结节影

急性血源性播散性肺结核当前第31页\共有171页\编于星期三\6点纤维化----局限性当前第32页\共有171页\编于星期三\6点钙化

肺结核当前第33页\共有171页\编于星期三\6点肿块性病变

肺转移瘤当前第34页\共有171页\编于星期三\6点肿块性病变

肺转移瘤当前第35页\共有171页\编于星期三\6点肿块性病变

结核球当前第36页\共有171页\编于星期三\6点厚壁空洞

右上肺脓肿当前第37页\共有171页\编于星期三\6点厚壁空洞

肺脓肿当前第38页\共有171页\编于星期三\6点空腔

肺大泡当前第39页\共有171页\编于星期三\6点空腔

肺大泡当前第40页\共有171页\编于星期三\6点空腔

肺囊肿先天性多发性肺囊肿合并感染当前第41页\共有171页\编于星期三\6点空腔

肺囊肿合并感染当前第42页\共有171页\编于星期三\6点空腔

囊状支气管扩张当前第43页\共有171页\编于星期三\6点空腔

囊状支气管扩张当前第44页\共有171页\编于星期三\6点双肺间质性病变当前第45页\共有171页\编于星期三\6点肺间质性病变当前第46页\共有171页\编于星期三\6点游离性积液----少量当前第47页\共有171页\编于星期三\6点游离性积液----中量当前第48页\共有171页\编于星期三\6点游离性积液----大量当前第49页\共有171页\编于星期三\6点局限性积液----包裹性当前第50页\共有171页\编于星期三\6点局限性积液----包裹性当前第51页\共有171页\编于星期三\6点气胸当前第52页\共有171页\编于星期三\6点气胸被压缩的肺边缘当前第53页\共有171页\编于星期三\6点液气胸当前第54页\共有171页\编于星期三\6点右上叶中央型肺癌

Case2当前第55页\共有171页\编于星期三\6点中央型肺癌Case6当前第56页\共有171页\编于星期三\6点外围型肺癌当前第57页\共有171页\编于星期三\6点胃肠道疾病X线诊断当前第58页\共有171页\编于星期三\6点食管癌X线表现粘膜皱襞消失中断破坏，代至杂乱不规则的影像管腔狭窄管腔充盈缺损狭窄段以上食管扩张向食管内外生长肿瘤可形成纵隔内肿块影胃肠道疾病X线诊断当前第59页\共有171页\编于星期三\6点胃肠道疾病X线诊断并发症：食管癌穿孔，并发食管气管瘘胸内淋巴结转移当前第60页\共有171页\编于星期三\6点胃肠道疾病X线诊断食管癌当前第61页\共有171页\编于星期三\6点胃肠道疾病X线诊断食管癌溃疡型当前第62页\共有171页\编于星期三\6点胃肠道疾病X线诊断食管癌浸润型当前第63页\共有171页\编于星期三\6点胃肠道疾病X线诊断食管癌增生型当前第64页\共有171页\编于星期三\6点胃肠道疾病X线诊断食管癌CT当前第65页\共有171页\编于星期三\6点胃肠道疾病X线诊断食管贲门弛缓症特征食管括约肌（包括胃食管前庭段）丧失正常的弛缓能力，引起上方食管的扩大。当前第66页\共有171页\编于星期三\6点胃肠道疾病X线诊断食管贲门迟缓症当前第67页\共有171页\编于星期三\6点胃肠道疾病X线诊断食管异物不透X线异物透X线异物当前第68页\共有171页\编于星期三\6点胃肠道疾病X线诊断食管异物当前第69页\共有171页\编于星期三\6点胃肠道疾病X线诊断食管异物与气管内异物鉴别当前第70页\共有171页\编于星期三\6点胃肠道疾病X线诊断食管异物挂棉试验当前第71页\共有171页\编于星期三\6点胃肠道疾病X线诊断食管裂孔疝腹内脏器通过膈的食管裂孔进入胸腔根据食管和贲门的关系食管胃疝最常见约占80～90％食管旁疝１０％混合疝根据疝是否可以回复可复性多见于食管胃疝不可复性多见于其他两类当前第72页\共有171页\编于星期三\6点胃肠道疾病X线诊断食管裂孔疝食管胃疝当前第73页\共有171页\编于星期三\6点心脏影像诊断当前第74页\共有171页\编于星期三\6点正常X线表现----左侧位当前第75页\共有171页\编于星期三\6点正常X线表现----与食管的关系主动脉弓压迹：最深，T3，凹面向左前，RAO最好

左支气管压迹：较浅，凹面向左前左心房压迹：最长，正常较浅，轻吸气时最深，不大于1.4cm降主动脉压迹：在食管穿过膈肌前，从降主动脉的右前方绕向左下。当前第76页\共有171页\编于星期三\6点心脏大血管的大小心胸比率：心影最大横径与胸廓最大横径之比心影最大横径：心影左右缘最突点到胸廓中线垂直距离之和胸廓最大横径：右膈顶平面两侧胸骨肋骨内缘之间的距离正常：≤0.5重度增大：＞0.60当前第77页\共有171页\编于星期三\6点心脏大血管的大小当前第78页\共有171页\编于星期三\6点心脏大血管正常形态的影响因素体型：年龄：随年龄增长，球形—斜位—横位呼吸：吸气：垂位心、心影如常呼气：横位心、心影缩小体位：卧位：心影增大立位：心影伸长右侧卧位：心影右偏、右房弧度加深左侧卧位：心影左偏、右房弧度变浅、显示下腔当前第79页\共有171页\编于星期三\6点心脏大血管正常形态的影响因素----体型横位心斜位心垂位心分类：横位心斜位心垂位心心胸比率＞0.5≈0.50.5心纵轴与＜450≈450＞450水平面夹角当前第80页\共有171页\编于星期三\6点心脏大血管的形态----斜位心心纵轴与水平面夹角＝450当前第81页\共有171页\编于星期三\6点心脏大血管的形态----垂位心心纵轴与水平面夹角＝520当前第82页\共有171页\编于星期三\6点心脏大血管的形态----横位心心纵轴与水平面夹角＝380当前第83页\共有171页\编于星期三\6点心脏大血管正常形态的影响因素----呼吸立位、吸气卧位、呼气当前第84页\共有171页\编于星期三\6点基本病变的X线表现----位置异常单发右位心当前第85页\共有171页\编于星期三\6点基本病变的X线表现----位置异常镜面右位心当前第86页\共有171页\编于星期三\6点基本病变的X线表现----位置异常镜面右位心当前第87页\共有171页\编于星期三\6点形态异常----“二尖瓣”型心脏表现：“梨形”主动脉球较小肺动脉段凸出右和/和左心缘不同程度向外膨突心尖上翘常见病变：二尖瓣狭窄房间隔缺损肺动脉瓣狭窄慢性肺源性心脏病当前第88页\共有171页\编于星期三\6点形态异常----主动脉型心脏表现：“靴形”主动脉球增大肺动脉段内凹左心室段延长心尖下移升主动脉右突常见病变：主动脉瓣病变高血压心脏病当前第89页\共有171页\编于星期三\6点形态异常----主动脉型心脏当前第90页\共有171页\编于星期三\6点形态异常----普大型心脏表现：心影向两侧对称地增大肺动脉段平直主动脉球大致正常常见病变：心肌损害全心衰竭风湿性心脏病多瓣膜损害时心包积液当前第91页\共有171页\编于星期三\6点普大型心脏----心包积液当前第92页\共有171页\编于星期三\6点普大型心脏----心包积液当前第93页\共有171页\编于星期三\6点普大型心脏----心包积液立位卧位当前第94页\共有171页\编于星期三\6点普大型心脏----心肌病当前第95页\共有171页\编于星期三\6点普大型心脏----心肌病当前第96页\共有171页\编于星期三\6点普大型心脏----甲亢心当前第97页\共有171页\编于星期三\6点普大型心脏----贫血心当前第98页\共有171页\编于星期三\6点左心室增大X线表现;心尖向下、左延伸相反搏动点上移左心室段延长、圆隆，向左扩展左前斜（600）：左心室与脊柱重叠、室间沟向前下移位左侧位：心后间隙变窄甚至消失，心后下缘的食管前间隙消失、常见病变：高血压主动脉瓣关闭不全、狭窄二尖瓣关闭不全先心病：动脉导管未闭当前第99页\共有171页\编于星期三\6点左心室增大当前第100页\共有171页\编于星期三\6点左室大当前第101页\共有171页\编于星期三\6点右心室增大X线表现：右心室增大，向前、左、后，呈“二尖瓣型”心腰丰满或膨隆相反搏动点下移右前斜：心前缘膨隆，心前间隙变窄左前斜：心室膈段增长，室间沟向后上移位侧位：心脏与前胸壁接触面>1/3常见病变：二尖瓣狭窄慢性肺源性心脏病肺动脉狭窄肺动脉高压F4心内间隔缺损当前第102页\共有171页\编于星期三\6点右心室增大后前位左前斜位右前斜位侧位当前第103页\共有171页\编于星期三\6点右室增大当前第104页\共有171页\编于星期三\6点左心房增大X线表现：后前位：心右缘心房段双弧曲线、心底部双重密影后前位：左心缘出现四弓，心左缘第三弓（左心耳）右前斜：食管中段受压向后移位，分为轻中重三度左前斜：左主支气管受压抬高常见病变：二尖瓣病变左心室衰竭先心病：动脉导管未闭室间隔缺损当前第105页\共有171页\编于星期三\6点左心房增大后前位左前斜位右前斜位左侧位当前第106页\共有171页\编于星期三\6点左心房增大当前第107页\共有171页\编于星期三\6点右心房增大X线表现：左前斜位：右心房段延长超过心前缘的1/2，膨隆并与心室段成角后前位：心右缘下段向右扩展、膨隆，最凸点位置偏高，右心缘下1/2延长（>1/2）常见病变：右心衰竭房间隔缺损三尖瓣病变肺静脉异位引流心房粘液瘤当前第108页\共有171页\编于星期三\6点右心房增大后前位右前斜位左前斜位当前第109页\共有171页\编于星期三\6点右心房增大当前第110页\共有171页\编于星期三\6点全心增大X线表现：后前位：心影向两侧增大、心横径增加右前斜和侧位：心前和心后间隙均变小、食管受压后移左前斜位：支气管分叉角度增大，气管后移常见病变：心包积液心肌炎全心衰竭贫血、甲亢当前第111页\共有171页\编于星期三\6点心包积液（全心增大）当前第112页\共有171页\编于星期三\6点肺循环的改变

包括：肺动脉毛细血管肺静脉支气管动脉循环病变：肺充血肺郁血肺血少肺水肿肺栓塞、肺梗死肺循环高压当前第113页\共有171页\编于星期三\6点肺循环改变----肺充血病因：肺动脉血量增多，可引起肺动脉高压X线表现：肺野透明度正常肺动脉段膨胀双肺门增大、边缘清楚，“肺门舞蹈”肺动脉分支成比例增粗，向外周分布，边缘锐利常见病变：左向右分流先心：房/室间隔缺损、动脉导管未闭循环血量增多：甲亢心、贫血心当前第114页\共有171页\编于星期三\6点肺充血----房间隔缺损当前第115页\共有171页\编于星期三\6点肺循环改变----肺淤血病因：肺静脉回流受阻，肺静脉高压，肺水肿X线表现：肺野透明度显著减低肺门增大、模糊、无舞蹈，可呈残根状肺静脉呈模糊条纹状影，中下肺明显。双上肺纹增粗呈倒八字（反射性），严重可出现克氏B线（厚1mm,长2~3cm)常见病变：二尖瓣狭窄左心衰当前第116页\共有171页\编于星期三\6点肺瘀血当前第117页\共有171页\编于星期三\6点肺循环改变----肺血减少病因：右心排血受阻、肺血流量减少X线表现：肺野透明度增加肺门变小，血管变细肺纹理稀疏、细小严重出现侧枝循环：细小、紊乱网状血管影常见病变：肺动脉狭窄三尖瓣狭窄右心排血受阻的先心病当前第118页\共有171页\编于星期三\6点肺血减少----肺动脉狭窄当前第119页\共有171页\编于星期三\6点肺循环改变----肺水肿病理基础：毛细血管内液体大量渗入肺间质和肺泡内。分类：间质性肺泡性当前第120页\共有171页\编于星期三\6点间质性肺水肿病因：左心衰、肺郁血X线表现：肺野透明度减低肺门增大、模糊肺纹理模糊中下肺野有网状影克氏B线少量胸腔积液治疗后短期消退当前第121页\共有171页\编于星期三\6点间质性肺水肿当前第122页\共有171页\编于星期三\6点肺泡性肺水肿常见病变：尿毒症、心脏病伴心衰临床表现：呼吸困难、大量泡沫痰X线表现：片状模糊阴影，内中带、肺门周围典型：“蝶翼状”，对称性当前第123页\共有171页\编于星期三\6点肺泡性肺水肿----心衰当前第124页\共有171页\编于星期三\6点肺循环改变----肺栓塞病因：周围静脉血栓或右心附壁血栓脱落进入肺动脉X线表现：典型：肺野外围密度均匀增高的楔形或三角形影，底边向胸膜，尖端向肺门不典型：团块状、片状当前第125页\共有171页\编于星期三\6点肺循环改变----肺动脉栓塞当前第126页\共有171页\编于星期三\6点肺循环改变----肺循环高压病因分类：毛细血管前肺循环高压高流量性肺动脉高压：肺血流量增加阻塞性肺动脉高压：肺循环阻力增高毛细血管后肺循环高压（肺静脉高压）肺静脉回流受阻当前第127页\共有171页\编于星期三\6点肺动脉高压定义：收缩压超过30mmHg平均压超过20mmHgX线表现：肺动脉段突出肺动脉扩张阻塞性：“肺门截断现象”，肺门肺动脉及其大分支扩张、而肺野中、外带分支收缩细小，高流量性：各级肺动脉均增粗，保持大小比例肺门肺动脉搏动增强右心室增大当前第128页\共有171页\编于星期三\6点原发性肺动脉高压当前第129页\共有171页\编于星期三\6点肺动脉高压----房间隔缺损当前第130页\共有171页\编于星期三\6点主动脉形状及密度的改变形状改变：扩张、延长后前位：主动脉迂曲：升、降主动脉分离，超过心缘、突入肺野升主动脉与右心房分界点下移主动脉延长：主动脉球上移，可超过锁骨左前斜位：升、降主动脉分别向前、后弯曲，主动脉窗显示清晰主动脉球压迹加深、上移右前斜：食管向背侧弯曲当前第131页\共有171页\编于星期三\6点主动脉迂曲延长当前第132页\共有171页\编于星期三\6点主动脉形状及密度的改变密度改变：管腔扩张、血容量增加管壁增厚、钙化当前第133页\共有171页\编于星期三\6点主动脉钙化当前第134页\共有171页\编于星期三\6点冠状动脉钙化当前第135页\共有171页\编于星期三\6点主动脉夹层当前第136页\共有171页\编于星期三\6点主动脉瘤当前第137页\共有171页\编于星期三\6点主动脉瘤（梅毒性）当前第138页\共有171页\编于星期三\6点基本病变的X线表现----心包异常病因：结核性、风湿性、化脓性、病毒性病理：干性心包炎：纤维性渗出湿性心包炎：心包积液吸收不全：心包肥厚、粘连、缩窄性心包炎当前第139页\共有171页\编于星期三\6点心包积液X线表现：直接征象：心影向两侧普遍增大心缘正常弧度消失心形呈“烧瓶”状、球形心缘搏动减弱或消失、主动脉搏动正常间接征象：体静脉回流至右房受阻、右室排血减少上腔静脉增宽肺纹理减少主动脉影缩短当前第140页\共有171页\编于星期三\6点心包积液当前第141页\共有171页\编于星期三\6点缩窄性心包炎增厚：心室面（膈面）为主，心房、大血管根部较轻血流动力学改变：右室受压：静脉回流到右房受阻、颈静脉、腔静脉扩张左室受压：左房和肺静脉压升高、左心排血量减少当前第142页\共有171页\编于星期三\6点缩窄性心包炎X线表现：直接征象：心影大小正常或轻、中度增大一侧或两侧心缘变直，各弓影分界不清；外形：三角形、球形心搏动减弱或消失；未增厚部位可突出，搏动增强心包钙化：蛋壳状、带状、斑片状、结节状胸膜肥厚、粘连间接征象：静脉压升高上腔静脉扩张肺郁血当前第143页\共有171页\编于星期三\6点缩窄性心包炎当前第144页\共有171页\编于星期三\6点心肌病分类：原发性：扩张型：心室扩张肥厚型：室间隔肌部、乳头肌肥厚，心室流出道变窄限制型（闭塞型）：心内膜增厚、心内膜下肌纤维化，心室壁肥厚，心腔填塞。继发性心肌病：全身疾病的一部分X线表现：心脏增大：心脏搏动减弱肺血管纹理正常或增多主动脉球不大或缩小心衰：肺郁血、间质性肺水肿当前第145页\共有171页\编于星期三\6点普大型心脏----肥厚性心肌病（梗阻型）当前第146页\共有171页\编于星期三\6点风湿性心脏病受累瓣膜：二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣病理改变：二尖瓣狭窄：瓣环瘢痕收缩二尖瓣关闭不全:当前第147页\共有171页\编于星期三\6点二尖瓣狭窄----血流动力学二尖瓣狭窄左房排出受阻左室充盈不全左房压力升高、左房肥厚扩张肺郁血、间质性水肿右心室负荷增大、右室增大主动脉球萎缩左室、主动脉球缩小当前第148页\共有171页\编于星期三\6点二尖瓣狭窄X线表现：心型：“二尖瓣型”左心房、右心室增大，肺动脉段突出主动脉结变小左心室缩小：心尖上移、心左缘下部平直二尖瓣瓣膜钙化

肺郁血、间质性肺水肿含铁血黄素沉着：1-2mm颗粒影当前第149页\共有171页\编于星期三\6点二尖瓣狭窄左房大、右室大、含铁血黄素沉着当前第150页\共有171页\编于星期三\6点二尖瓣狭窄----含铁血黄素沉着当前第151页\共有171页\编于星期三\6点二尖瓣关闭不全----血流动力学二尖瓣关闭不全左室血液返流至左房左房负荷加重左房肥厚、扩张左心衰当前第152页\共有171页\编于星期三\6点二尖瓣关闭不全多伴有二尖瓣狭窄X线表现心代偿功能良好：心大小、形状无明显改变左心房、左心室轻度增大心肌代偿功能较差：左心房明显增大左心室增大透视：左心室收缩时左心房强烈搏动当前第153页\共有171页\编于星期三\6点二尖瓣狭窄＋关闭不全肺郁血、左房右室大当前第154页\共有171页\编于星期三\6点高心病病理基础：左心室向心性肥厚－扩张－左心房－肺郁血－主动脉壁退行性变或粥样硬化X线表现：心形：主动脉型左室段增大、变圆，心尖在膈上心膈角呈锐角晚期：左室段左下增大，心尖在膈下主动脉扩张、延长、迂曲相反搏动点上移左心衰：左房增大肺郁血、肺水肿当前第155页\共有171页\编于星期三\6点高心病当前第156页\共有171页\编于星期三\6点慢性肺源性心脏病病理：肺部广泛纤维化、肺气肿，肺循环阻力增加－肺动脉压升高－右心室肥厚扩张、右心衰X线表现：肺动脉高压：心形：二尖瓣型右室大左室大：心衰肺部慢性病变：慢性支气管炎广泛肺组织纤维化肺气肿当前第157页\共有171页\编于星期三\6点肺心病当前第158页\共有171页\编于星期三\6点冠心病临床与病理：X线表现：心影呈主动脉型或普