手术室质量管理阎效红

手术室作为手术治疗的重要场所，也是医院技术、仪器、设备重点装备部门，关系着所有手术科室的床位周转及业务技术的发展，为适应外科技术的飞速发展，近几年手术室在硬件及软件方面均发生着革命性的变化---数字化、一体化、杂交手术室“引用而生”，可以说是“日新月异”，这给手术室的管理者也带来不断的挑战当前第1页\共有76页\编于星期四\0点手术室工作特点

1专业性强2外科的瓶颈科室3大型设备集中地（投资大）4各级各类人员集中地（人员密集度大）5风险性高6随着外科技术的发展不断发展（目前一体化、数字化、杂交手术室等）当前第2页\共有76页\编于星期四\0点手术室管理目标

手术室管理者的主要任务是资源管理，即在保证提高服务质量的同时确保手术室资源得到最有效的运用，在低成本下提供高质量的服务当前第3页\共有76页\编于星期四\0点手术室的主要资源物品的管理人员的管理空间的运用时间的管理财政运算当前第4页\共有76页\编于星期四\0点手术室发展史第一代手术室简易型手术室：自然环境，未使用消毒及防止空气污染措施。第二代手术室分散型手术室：专门建造、非封闭，有供暖、通风设施，使用消毒技术。第三代手术室集中型手术室：建筑分区保护、密闭空调，采用消毒隔离技术。第四代手术室洁净室手术室当前第5页\共有76页\编于星期四\0点当前第6页\共有76页\编于星期四\0点当前第7页\共有76页\编于星期四\0点当前第8页\共有76页\编于星期四\0点当前第9页\共有76页\编于星期四\0点洁净手术室的概念

应用空气洁净技术、通过建立科学的人、物流程及严格的分区管理，最终达到控制微粒污染，保证手术病人生命安全的目的。由洁净手术室和辅助用房组成当前第10页\共有76页\编于星期四\0点洁净手术室的概念空气洁净技术：采用纯物理的技术（三级过滤网）控制进入室内的尘埃粒子（大于0.5นm）百级350—3500个/m3、千级3500—35000个/m3、万级35000—350000个/m3洁净度级别：以数字表示空气洁净度等级，级别越高数字越小。当前第11页\共有76页\编于星期四\0点洁净手术室的概念洁净室手术室的净化主要是通过控制室外污染进入室内、迅速排除室内污染、控制污染源减少污染发生量。类型：单向流（水平、垂直）、乱流当前第12页\共有76页\编于星期四\0点几个参数

换气次数：12--36次/h其功能是保证洁净度和自净时间。静压差：两区域之间的压力差。洁净区对其相通的非洁净区不小于10Pa的正压，洁净区对室外或对与室外相通的区域不小于15Pa的正压，所有静压均不大于30Pa。温度：22--25°C温度下降到25°C以下才能有效降低医护人员的发菌量，因此，上线为25°C，而最低设置为21°C，主要是考虑防止低体温。相对湿度：35-60%太高医护人员会感到气闷不适，发菌量大，反之太低手术切口的水分丢失过快，不易愈合，静电不易消除等弊端。当前第13页\共有76页\编于星期四\0点维护

维护主要由专业人员负责，手术室只负责定期监恻。新风组初、中效根据使用情况只要报警就更换，我市由于空气质量不好一般1—2次/月、亚高校半年一次、高校2-3年一次，总之更换次数一般与该地区空气质量有关，原则上根据检测只要报警就应及时更换。手术室内排风口、回风网每半年更换一次，手术间排风罩、走廊回风网每周清洗一次（或根据产品说明）当前第14页\共有76页\编于星期四\0点环境管理当前第15页\共有76页\编于星期四\0点建筑布局应遵循建筑布局合理,分区明确,符合功能流程,洁污区域分开的原则当前第16页\共有76页\编于星期四\0点建筑布局位置：应设在空气洁净、环境安静、距手术科室、血库、病理科、ICU临近，如为洁净室手术室可设在较低层。建筑布局合理，原则符合洁污区域分开，功能流程合理，常见有双通道、环岛式等，一般为三条出入路线。各功能区域与实际工作内容保持一致，

辅助区：更衣室办公室休息室卫生间等

工作区:手术准备间手术间刷手间麻醉恢复室无菌物品间等当前第17页\共有76页\编于星期四\0点当前第18页\共有76页\编于星期四\0点流程污染清洁无菌当前第19页\共有76页\编于星期四\0点手术间手术间数量:手术间与外科床位比20—25:1手术间级别:按医院级别及手术种类合理设置不同级别的手术间，隔离手术间靠近入口处（一个手术间投入非常大，因此，可结合人力资源的配置、手术间开放时间而定）辅助用房：合理的设置关系流程的合理、人力资源的节省、效率及安全系数的提高。气源接口:中心供应式采用不同颜色的接口且不可通用,瓶装的要有醒目的标识防止误插.当前第20页\共有76页\编于星期四\0点当前第21页\共有76页\编于星期四\0点洁净手术部的建筑特点

合理的平面布局可以起到：1以洁净室手术室为中心，与其他辅助用房有机的构成一个相对独立的洁净医疗区。2确保手术室功能，发挥其作用；便于洁净室手术室的管理。3合理安排人流、物流，使人、物流短捷，使洁污流线分离，降低了交叉感染的风险。当前第22页\共有76页\编于星期四\0点洁净手术部的建筑特点

4患者通道处不得设置空气吹淋室5交换车处应设缓冲室。6每2—4个手术间设一个刷手间，可设于洁净走廊内。7洁净手术部的装饰应遵循平整、光洁、不产尘不积尘、隔热、保温、不反光、防腐防霉、防火、易清洗原则。8洁净手术室不应设外窗。9洁净手术室的地面应防滑、耐腐蚀、易清洗，不允许设置地漏。10洁净区与非洁净区之间应设面积不小于4㎡的缓冲区，其洁净度级别与高的一侧洁净度同级，但不高于1000级。洁净区内在不同空气洁净度级别区域之间宜设置隔断门。当前第23页\共有76页\编于星期四\0点洁净手术部使用中的几点注意事项1严格掌握不同级别手术间的自净时间。2手术中侧墙的回风口避免被设备及医疗柜等物品挡住3污染手术后从平面擦拭结束后计时30分钟方可使用。4特殊感染手术及呼吸道传染患者的手术应安排在负压手术间。5手术中不可将手术间的门长时间开放。6术野及无菌台面尽量置于送风口范围内。7严格控制人员数量当前第24页\共有76页\编于星期四\0点现代化的洁净室手术部的概念不仅仅是有几个洁净手术室，而是以手术室为中心，将其它辅助用房有机的结合在一起，构成一个相对独立的医疗区。它主要由建筑的洁净环境与洁净空调系统两部分组成。包括了空调洁净技术、医学无菌技术、防止感染技术、医院管理科学和建筑设计在内的多学科综合性技术产物。其中空气净化采用了：1）进入无尘空气（初、中、高效三级过滤技术）2）稀释和排出空气污染（气流技术）3）阻止室气污染侵入（正压技术）当前第25页\共有76页\编于星期四\0点安全管理当前第26页\共有76页\编于星期四\0点1建立健全各项规章制度技术及操作规范并严格执行.2应建立手术安全核查制度,确保手术患者手术部位术式和用物的正确.3建立并实施术中安全用药制度,加强特殊药品的管理,预防用药差错.4建立手术压疮管理制度手术物品清点制度,有效预防患者术中意外伤害.5加强消防安全管理,妥善保管易燃易暴物品,防止意外灼伤及火灾事故.6知道制定及完善各类突发事件的应急预案和处置流程,快速应对并提高防范风险能力7根据手术分级管理制度手术风险和难易程度安排手术人员.8按照病历书写规范书写有关医疗文书.当前第27页\共有76页\编于星期四\0点制度的健全手术室管理制度各级各类人员岗位职责风险预案防止各类护理缺陷管理制度当前第28页\共有76页\编于星期四\0点安全核查不是护理单方面可以做到，各家医院采取的措施不一，据去年卫生部及我省调查我省开展情况不好要求是三次、三方（四方）核查择期手术100%----危重抢救患者除外体表标识腕带管理当前第29页\共有76页\编于星期四\0点安全用药口头医嘱术前抗生素的使用常规液体及输血（无医嘱在麻醉记录体现）体外用药不归手术室护士负责手术台用药一般为“口头医嘱”当前第30页\共有76页\编于星期四\0点风险与管理1手术病人风险：1）手术病人错误2）手术部位错误3）体腔遗留物4）烧伤5）体位并发症6）切口感染7）低体温等当前第31页\共有76页\编于星期四\0点风险与管理2工作人员风险1）锐器损伤2）心理压力过重3）有害气体及射线当前第32页\共有76页\编于星期四\0点风险与管理3手术室风险（应急预案）1）火灾2）突发公共事件3）手术病人意外事件（压疮、灼伤、坠床等）4）手术病人抢救5）烈性传染病及特殊感染手术当前第33页\共有76页\编于星期四\0点防护双向防护医务人员病人当前第34页\共有76页\编于星期四\0点术前访视及回访当前第35页\共有76页\编于星期四\0点术前访视的意义世上任何事物有一利必有一弊，手术也不例外，手术可以治愈疾病或使疾病好转，但也可能产生并发症或后遗症等不良后果。不同的手术或同一种手术不同的病人，围手术期的处理都不尽相同。绝大部分的手术病人都是第一次进入手术室，陌生的环境、陌生的人、治疗结果的不确定性等各种原因都造成手术患者术前紧张恐惧感，患者需要有一位了解、熟悉、信任的护士守在身旁。当前第36页\共有76页\编于星期四\0点访视的目的

在已知与未知之间未知更能使人产生焦虑和担忧。因此，术前宣教的目的就是通过信息传播和行为干预，帮助患者及家属了解相关的手术知识，减轻术前的紧张和焦虑的情绪，树立治疗疾病的信心，自愿采纳有利于健康的行为和生活方式，尽可能使患者在身心具佳的状态下接受手术。当前第37页\共有76页\编于星期四\0点术前访视术前评估术前宣教当前第38页\共有76页\编于星期四\0点术前评估1阅读病历了解病情2术前准备情况3患者及家属心理状况当前第39页\共有76页\编于星期四\0点一般情况诊断预术方式术者生命体征精神状况水电解质静脉通路等主要诊断并发症化验单辅助检查术前用药手术方式手术体位麻醉方式等（术前讨论）了解术者的手术习惯阅读病历当前第40页\共有76页\编于星期四\0点术前准备情况1皮肤及皮肤的准备2术前用药（抗生素等）3肠道准备等4手术同意书5术前备血及输血同意书等当前第41页\共有76页\编于星期四\0点患者及家属心理状况任何手术对患者来说都是较强的紧张刺激，这种紧张刺激会通过交感神经系统的作用，使肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加，引起血压增高、心率加快，甚至出现四肢冰冷、发抖等表现。以上情况在个别患者家属身上也可出现。因此，通过与患者及家属的交流、观察判断其紧张、焦虑从而指导对患者下一步的宣教方案。心理状况当前第42页\共有76页\编于星期四\0点患者及家属心理状况患者及家属的职业背景1经济状况2对疾病的认知程度3对术后愈合的期望4当前第43页\共有76页\编于星期四\0点术前宣教1宣教方式2宣教内容当前第44页\共有76页\编于星期四\0点

宣教方式

依据各医院手术室开展手术的级别、种类制定访视内容，不可能做到全部，应采取不同方式、方法达到术前宣教及告知目的当前第45页\共有76页\编于星期四\0点宣教内容环境介绍手术时间手术及入室前要求手术及麻醉体位的要求及配合约束带的使用术前或术中可能留置的各种引流管术中出现特殊情况的自我护理（如恶心、呕吐）当前第46页\共有76页\编于星期四\0点注意事项仪表及态度规范性的语言、标准的肢体语言沟通技巧-----因人施教鼓励患者及家属主动提问题对病情较重、感情脆弱、既往有抑郁心理精神方面疾病的患者沟通使要慎重，避免刺激对患者提出的治疗等方面问题避免详尽解释，做好保互性医疗措施。当前第47页\共有76页\编于星期四\0点术后回访目的：了解患者伤口愈合情况及对手术室护理质量的评价，术后的注意事项等当前第48页\共有76页\编于星期四\0点设备及物品管理当前第49页\共有76页\编于星期四\0点设备管理完善制度大型贵重仪器、设备定人管理并有使用登记，关键设备完好率100%灭菌设备应按院感及生产厂家说明书要求定期监测并有记录培训当前第50页\共有76页\编于星期四\0点药品及物品管理一药品及一般物品脱外包装分类、按序摆放，标识清楚高危药品按规范管理（氯化钾、肝素、鱼精蛋白等，毒麻药品一般由麻醉科负责）二无菌物品三一次性物品当前第51页\共有76页\编于星期四\0点质量控制

医院应建立手术室质量管理追朔制度,完善质量控制过程和关键环节的管理,加强不良事件的报告及调查分析,提高医疗质量.当前第52页\共有76页\编于星期四\0点质量控制组织管理体系质量控制

持续质量改进当前第53页\共有76页\编于星期四\0点质量控制及持续性改进措施质控管理制度及活动方案科室质控小组名单及职责（人人有事做）科室质控内容目录及责任人（事事有人管）护理工作质量标准及检查记录质量缺陷汇总及分析改进措施当前第54页\共有76页\编于星期四\0点具体案例当前第55页\共有76页\编于星期四\0点不良事件的管理完善的不良事件上报制度，不具名，只上报事件的内容、结果、分析及改进措施，形成“错误共享”理念，有激励机制对主动上报根据不同情况予以不同的奖励。当前第56页\共有76页\编于星期四\0点感染预防及控制当前第57页\共有76页\编于星期四\0点手术的成败很大部分取决于感染的控制（尤其是重要脏器及深部手术），而控制感染应是一个全面控制的概念，切断所有污染途径。只有手术间洁净是不够的，洁净的要求应贯彻到手术间及必要配备的辅助性用房区域以及手术的各个环节。当前第58页\共有76页\编于星期四\0点无菌技术操作消毒隔离技术厂家器械的管理当前第59页\共有76页\编于星期四\0点管理

建立并落实医院感染预防与控制相关制度及标准,按照医院感染控制原则设置工作流程,降低医院感染危险当前第60页\共有76页\编于星期四\0点有效的空气质量控制控制人流量：1)严格控制非工作人员进入,尤其是每个手术间的人数.2)有效的更衣制度,一人一用一清洗（消毒）否则成为污染源卫生清洁：工具分区使用等，日常维护、周末卫生清洁、接台手术等。手术间正压的有效维持是保证手术间洁净度的关键回风口通畅洁净手术部空调的维护（一般不归手术室负责）监测当前第61页\共有76页\编于星期四\0点手术物品器械的使用原则手术使用的器械及器具必须达到灭菌:电钻电刀头腔镜等接触患者皮肤及黏膜的器械及器具应一人一用一消毒如:喉镜螺纹管止血带等.一次性物品不得重复使用:如电刀头吻合器缝线等当前第62页\共有76页\编于星期四\0点手术部位感染预防皮肤的准备抗生素的规范使用低体温的预防措施当前第63页\共有76页\编于星期四\0点手卫生及标准化预防术前刷手依据部颁要求及所使用产品制定手术人员职业安全防护:要有必要的防护用品如眼罩鞋套防护服等特殊感染手术的管理（气性坏疽、破伤风、朊病毒）当前第64页\共有76页\编于星期四\0点医疗废弃物的管理严格按照<<医疗废弃物管理条例>>执行手术间的医疗废弃物：物品外包装、液体瓶等物品的界定感染性手术标本的处理当前第65页\共有76页\编于星期四\0点操作

原则：严格执行无菌技术操作规范及消毒隔离制度无菌技术操作：穿脱无菌手术衣、无菌台的铺置及管理、打无菌包及无菌物品、传递手术器械等特殊感染手术的管理手术间的规范使用等其它操作各种设备及仪器的操作留置针体位摆放等当前第66页\共有76页\编于星期四\0点业务学习及培训各项规章制度的培训及学习专科知识的更新培训及学习手术室专科培训新入科护士的培训临床护理教学工作当前第67页\共有76页\编于星期四\0点人员管理人员配备：手术室