新生儿无创通气进展详解演示文稿

新生儿无创通气进展详解演示文稿当前第1页\共有34页\编于星期四\1点（优选）新生儿无创通气进展当前第2页\共有34页\编于星期四\1点NICU无创正压通气无创正压通气(non-invasivepositivepressureventilation)※是无创通气的一种方法，指利用正压通气技术不经人工气道，主要采取经鼻或口鼻面罩作为联接方式进行机械通气※目的是减少气管插管或气管切开及其严重并发症经鼻持续气道正压（NCPAP）

经鼻间歇正压（NIPPV）

经鼻高流量氧疗HFNC）

经鼻高频通气（NHFV）当前第3页\共有34页\编于星期四\1点无创通气的人机连接界面当前第4页\共有34页\编于星期四\1点NCPAP持续气道正压是使有自主呼吸的婴儿在呼气相时保持气道正压的技术在机械通气时这种气道正压称为呼气末正压(PEEP）当前第5页\共有34页\编于星期四\1点何种NCPAP系统好？是IFD在降低呼吸频率、氧浓度和呼吸功上优于其他CPAP装置[ChinJContempPediat，2012，14(9):643-652]提供CPAP的系统并不重要，但应使用比较短的双鼻孔鼻塞/面罩CPAP[Neonatology,2013,103:353-368]当前第6页\共有34页\编于星期四\1点NCPAP的最佳水平？

CPAP压力至少

6cmH2O（A），CPAP水平应根据临床、氧合及灌注情况个体化处理（D）[Neonatology,2013,103:353-368]

CPAP的压力一般设置在4-10cmH2O，压力的设置主要根据临床医师对CPAP掌握的熟练程度以及患儿肺扩张程度和临床状况

[ChinJContempPediat，2012，14(9):643-652]当前第7页\共有34页\编于星期四\1点何时开始使用NCPAP？复苏后有自主呼吸时，使用面罩或鼻塞CPAP，压力至少5-6cmH2O（A）对所有存在RDS高危因素的患儿，如胎龄＜30周未使用机械通气者都应使用CPAP，直到临床状况被进一步评估（A）

[Neonatology,2013,103:353-368]生后即予CPAP，然后选择性予PS治疗（证据等级1级）

[Pediatrics.

2014Jan;133(1):156-63]当前第8页\共有34页\编于星期四\1点何时撤离NCPAP？到目前为止，尚没有文献指导临床医师何时降低CPAP的条件或停用CPAP判断何时撤除CPAP都是基于医师的临床经验通常的做法是待患儿临床状况改善后，先逐渐降低PEEP，然后再逐渐改为高流量的经鼻导管给氧到低流量鼻导管给氧ChinJContempPediat，2012，14(9):643-652当前第9页\共有34页\编于星期四\1点循证医学有关CPAP的结论早期使用CPAP可减少机械通气的使用早产儿脱机拔管后立即使用CPAP可降低拔管失败率当前第10页\共有34页\编于星期四\1点NCPAP应用尚需回答的基本问题不同胎龄、不同出生体重早产儿拔管后使用CPAP的益处尚需进一步评价理想的NCPAP水平及方法尚需进一步评价早期使用CPAP者远期肺部和神经发育的预后？使用CPAP时可接受的pH、PaO2、PaCO2的范围？当前第11页\共有34页\编于星期四\1点经鼻间歇正压通气NeonatalNasalintermittentPositivePressureventilation(NIPPV)-Non-synchronized

非同步(NIMV)-Synchronized

同步(NSIPPV)BiPAP是Respironics公司的注册商标

BiPAP=PSV+PEEPBiPAP是无创通气模式，有别于有创模式BIPAPBiPhasicDuoPAP当前第12页\共有34页\编于星期四\1点NIPPV的在NICU的应用情况英国NICU中NIPPV应用情况48%NICU应用NIPPV72%使用同步装置80%把NIPPV作为CPAP失败的抢救性治疗59%作为撤机后常规使用10%作为初始治疗方式

ArchDisChildFetalNeonatal2008;63(2):F148-50当前第13页\共有34页\编于星期四\1点提供NIPPV模式的设备多数呼吸机可提供NIPPV模式无创正压呼吸机可提供CPAP和NIPPV人机连接界面有鼻塞和鼻罩两种，以双鼻塞较常用SeminarsinFetal&NeonatalMedicine,2009;14(1):14-20当前第14页\共有34页\编于星期四\1点NIPPV的参数调节NIPPV参数设置应结合临床调节，英国NICU中各参数设定的范围：PIP:7-20cmH2OPEEP:

4-9cmH2OTi:

RR:

10-60次/分

SeminarsinFetal&NeonatalMedicine,2009;14(1):14-20当前第15页\共有34页\编于星期四\1点NIPPV与NCPAP对GA小于35周早产儿RDS作为初始支持模式的比较当前第16页\共有34页\编于星期四\1点NIPPV与NCPAP对28-34周早产儿的疗效比较当前第17页\共有34页\编于星期四\1点NIPPV与NCPAP对GA小于30周的RDS的比较当前第18页\共有34页\编于星期四\1点GA小于30周RDS应用Insure策略NIPPV与NCPAP的比较当前第19页\共有34页\编于星期四\1点气管插管拔管后使用NIPPV与NCPAP的比较当前第20页\共有34页\编于星期四\1点NIPPV

VSNCPAP与BPD的发生率当前第21页\共有34页\编于星期四\1点有关NIPPV的循证结论对CPAP治疗失败的患儿采用NIPPV可能减少气管插管，但并不能改善长期预后（A）

Neonatology,2013,103:353-368当前第22页\共有34页\编于星期四\1点NIPPV应用需进一步解决的问题NIPPV适宜的参数调节范围早期使用NIPPV者远期肺部和神经发育的预后NSIPPV的触发装置当前第23页\共有34页\编于星期四\1点

经鼻高流量氧疗

Heatedhumidifiedhigh-flownasalcannula，HHHFNCorHFNC

NCPAP/NIPPV可能产生的问题—鼻损伤传统经鼻氧疗的问题

—低流量（2升/分钟）—将干冷气体直接输送到鼻孔和气道—增加热量和水分的丢失

—上气道感染

有无既能克服传统经鼻氧疗缺点又具CPAP功能的经鼻氧疗方式？当前第24页\共有34页\编于星期四\1点什么是高流量氧疗？多高的流量才是真正的“高流量”?>1升/分钟1-8升/分钟没有一致的定义通常>2升/分钟Wilkinson方程式

(WilkinsonetalJPerinatology,2007)压力=0.7+1.1x流量流量=流量

每kg

(升/分钟/kg)当前第25页\共有34页\编于星期四\1点HFNC的人机连接界面当前第26页\共有34页\编于星期四\1点HFNC的优点易于使用/易于耐受界面更小/配件更少，不影响喂养/袋鼠疗法促进氧合减少WOB(减少上气道阻力?)湿度/鼻粘膜完整性观察到肺功能的改善

-需要更多的生理学和临床效果的研究当前第27页\共有34页\编于星期四\1点HFNC的设备

OptiflowTM

Vapotherm2000i当前第28页\共有34页\编于星期四\1点FisherandPaykel（FP）系统和Vapotherm（VT）系统的比较研究设计：RCT方法：比较FP和VT在GA26-29周早产儿脱机后的应用效果结论：FP和VT在早产儿脱机后应用疗效无差异

JPerinatol.2010;30(12):805-8当前第29页\共有34页\编于星期四\1点HFNC适应症–不仅仅是氧疗CPAP替代

早产婴和足月儿拔管后

用于因CPAP致鼻部损伤的新生儿

CPAP撤机策略

早产儿呼吸暂停

当前第30页\共有34页\编于星期四\1点HFNC