康复护理概述与评定肖艳

康复护理概述与评定肖艳第一页，共二十九页，编辑于2023年，星期六

康复护理学概述

康复护理是护理专业的一个新领域。美国：1974年成立康复护理学会（AARN），1976年成立康复护理学院（RNI）1986年：AARN制定出康复护士标准，一般在学校毕业后再进修2年，通过资格考试后方可成为注册康复护士。日本：1970年建立康复护士国家考试制度，1989年成立康复护理学会中国：1987年成立中国康复护理研究会（中国康护理专业委员会）第二页，共二十九页，编辑于2023年，星期六康复护理的定义在康复医学理论指导下，围绕全面康复的目标，护理人员密切配合康复医师及其他康复专业人员，从康复角度帮助康复对象，将其被动接受他人护理转变为自我护理的动态过程。康复护理的指导思想1.整体论的观点：医院的医疗，出院后的社会问题；2.自理的观点：变“替代护理”为“自我护理”；3.最佳健康状态的观点：发挥自己最大的能力状况。第三页，共二十九页，编辑于2023年，星期六康复护理任务一、信息的收录与查定1.信息收录的要求：自己完成，不能转抄医疗病历或只听家属的介绍。2.信息收录的途径：交谈、观察、检查。3.信息收录的内容：自然状况、身体一般状况、致残原因、现有残存功能、以往生活习惯、康复愿望、家庭环境、了解康复对象的家庭及社区环境对康复的影响。二、记录与报告按时记录，内容着重于康复训练的效果和反应及康复对象功能恢复程度。忌记录不准、报告不详。第四页，共二十九页，编辑于2023年，星期六三、康复护理计划的制定1.原则：康复医疗总体方案下制定2.依据：信息资料的真实收集3.方法：责任护士根据收集的情况制定，分3个阶段：初期，一周内完成；中期：一月内；末期：出院前一月内。4.内容：找出护理问题，确立护理目标。四、并发症及二次残疾的预防五、日常生活活动能力训练的指导和监督六、康复评估1.对接受ADL训练在日常生活中的应用程度的评估2.对康复对象的心理、精神状态的评估3.对康复对象的全身状况的评估第五页，共二十九页，编辑于2023年，星期六七、康复小组中的协调与配合八、康复知识宣教九、出院后生活的指导康复护士的要求一、职业道德：1.具有理解、尊重、关心、帮助残疾人的道德品质2.良好的心理品质3.严格个人的行为标准，认真负责、忠于职守的工作态度4.协作精神和较强的组织协调能力二、业务基础：1.树立以人为本和整体护理的观念2.掌握基础护理和各临床专科和护理理论、技术第六页，共二十九页，编辑于2023年，星期六3.掌握康复和康复医学概念和基本理论4.熟练掌握和运用康复护理理论和基本技术5.了解机体各功能障碍与可能继发的并发症的关系康复护理内容及特点护理内容：1.改善功能障碍阶段的护理2.能力障碍采取代偿性训练期的护理3.接受残障的心理支持护理4.自我健康管理和生活自理能力的培训和指导护理方法：1.变“替代护理”为“自我护理”及其护理援助2.“功能评估”贯穿护理过程的始终第七页，共二十九页，编辑于2023年，星期六康复评定定义及方法康复评定：是用客观的量化的方法有效和准确地评定残疾者功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度和预后。贯穿于整个康复过程，且往往以康评定开始，又以康复评定结束。基本内容：躯体功能、精神状态、言语功能、社会功能等。

第八页，共二十九页，编辑于2023年，星期六康复评定注意事项：选择正确的评定方法，评定内容有重点，方法尽可能标准化，定量化，单项评定与综合评定评定相结合。评定前要向病人说明方法和目的，以取得病人的充分合作。避免病人过度疲劳、疼痛等。必要时，进行健侧与患侧的对比。评价过程最好由一人完成，以保证评价的正确性。第九页，共二十九页，编辑于2023年，星期六一.关节活动范围的评定1.测量工具：关节角度尺（测角器）第十页，共二十九页，编辑于2023年，星期六评价关节活动度时的注意事项：1.采取正确测试体位，防止邻近关节的替代动作。2.测试不应在关节活动锻炼后进行。3.关节活动度有个体差异，评价时宣作左右对比。关节的主动和被动活动不一致时，评价关节活动度时，先测主动活动度，再测被动活动度，并分别记录主动和被动活动度。4.记录ROM检查结果时，确定关节活动的起点即“0”点十分重要。正常情况下被动稍大于主动5.各关节的ROM检查应包括该关节所有轴位上的活动度。第十一页，共二十九页，编辑于2023年，星期六1.颈部活动度：中立位：面向前，眼平视，下颌内收。颈部活动度为：前屈35°-45°；后伸35°-45°；左右侧屈各45°：左右旋转各60°-80°。一、颈部活动度一、颈部活动度第十二页，共二十九页，编辑于2023年，星期六2.腰部活动度：腰椎中立位不易确定。前屈：测量数值不易准确，患者直立，向前弯腰，正常时中指尖可达足面，腰椎呈弧形，一般称之为90°。后伸：30°。侧屈：左右各30°。侧旋：固定骨盆后脊柱左右旋转的程度，应依据旋转后两肩连线与骨盆横径所成角度计算。正常为30°。

第十三页，共二十九页，编辑于2023年，星期六3.肩关节活动度屈曲：仰卧位；臂位于躯干侧方用手朝下。伸展：俯卧位；臂位于躯干两侧且手心朝下。外展：仰卧位，上肢放在身体两侧。内旋：仰卧位；臂外展90°；肘关节屈曲90°且手心向下，前臂垂直于地面。第十四页，共二十九页，编辑于2023年，星期六

外旋：仰卧位；臂外展至90°；肘关节屈曲90°且手心向下，前臂垂直于地面。水平屈曲、水平伸展：开始位置：坐位，肩关节90°外展，肘伸展，掌心向下。

第十五页，共二十九页，编辑于2023年，星期六4.肘关节活动度屈曲：仰卧位：臂位于躯干两侧且肘关节伸直。手心向上握拳状。正常值：130-150°伸展：肘伸展测量方法示意。正常值：10°旋前：开始位置：坐或站立；臂位于躯干侧方肘紧靠躯干；肘关节弯曲成90°；前臂中立位时手心向内侧；腕关节中立位呈握铅笔状。正常旋前、旋后80-90°第十六页，共二十九页，编辑于2023年，星期六5.腕关节活动度掌屈：屈肘；前臂及肘关节呈中立位。固定臂紧贴前臂背侧中线。活动臂紧贴手背正中。正常值50-60°背伸：屈肘；前臂及肘关节呈中立位。固定臂紧贴前臂掌侧中线。活动臂紧贴掌面正中。正常值30-50°桡屈：前臂手掌向下；腕关节处中立位。正常值30-40°尺屈：前臂手掌向下；腕关节处中立位。正常值25-30°

第十七页，共二十九页，编辑于2023年，星期六6.髋关节活动度伸展：侧卧或仰卧；大腿下部分弯曲以获支撑。前屈：侧卧或仰卧(可以轻微屈膝以获支持)。外展：内收：开始位置：仰卧；大腿伸直并取中立位。

第十八页，共二十九页，编辑于2023年，星期六7.膝关节活动度屈曲：仰卧位，120-150°；过伸5-10°8.指关节活动度第一掌指屈曲：肘轻微屈曲；手掌向上；伸五指。第二、三、四掌指屈曲：屈肘；手掌向下；腕关节呈中立位。第一指间关节屈曲：屈肘：前臂掌面向上：指问关节伸直。第二、三、四指问关节屈曲：屈肘：前臂掌面向下：指间关节伸直。

第十九页，共二十九页，编辑于2023年，星期六二、肌力测定：

1.徒手肌力测定：1912年美国开始应用。特点：不需要仪器、以自体肢体重量为标准、结果可靠、有效、有一定局限性，不适用于上运动神经元损伤引起痉挛的病人。

级别标准相当正常肌力的%0无可测知的肌肉收缩01有轻微收缩，但不能引起关节运动102在减重状态下能作关节全范围运动253能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力504能抗重力、抗一定阻力运动755能抗重力、抗充分阻力运动100第二十页，共二十九页，编辑于2023年，星期六肌力测试及评价时的注意事项：1.正确的姿势、肢位和必要的固定；2.使患者了解测试要求、意义，避免假象动作，防止被这种假象动作所蒙蔽，须在掌握解剖学、运动学的基础上认真进行检查；3.对肌力达4级以上时，抗阻须连续施加于被测关节远侧肢体，并保持与运动相反方向；4.避免在运动后、疲劳时及饱餐后进行肌力测试；中枢神经系统病损后，当出现肌肉痉挛时，不宜采用，在检查时尚要充分暴露检查部位。5.与健侧进行比较等。

第二十一页，共二十九页，编辑于2023年，星期六2.器械检查：肌力大于3级做进一步定量评定，可采用。握力器、捏力器、拉力器、等速测量训练仪。只能用于某些部位，测量肌群，不能测个别肌肉。仪器昂贵、操作复杂。握力器：握力/体重*100=握力指数大于50正常第二十二页，共二十九页，编辑于2023年，星期六三.ADL评定：注意事项：1.必须对患者的基本功能情况有所了解，如肌力、张力、关节活动范围、平衡。协调性、感觉，认知功能等，确定其残存的技能和缺陷。给予指令要详细的、具体的。2.在评定中，不能依赖和滥用辅助器。3.如评定患者一次完成有困难，则可以分期进行。4.要确保患者的隐私权。方法：Barthel（巴氏指数分级法）：共10项，满分100，大于60分良好，小于40分差。。FIM：共18项。第二十三页，共二十九页，编辑于2023年，星期六FIM的内容6大类18项自我照料：进食、梳洗、穿脱上（下）衣、洗澡、入厕括约肌控制：膀胱控制、直肠控制转移：床、椅、轮椅转移行走：步行/轮椅上、下楼梯交流：理解能力、表达能力社会认知：社会适应能力、解决问题能力、记忆力评分标准：1分：完全依赖（患者完成＜25%）2分：最大帮助（患者完成≧

25%）3分：中等帮助（患者完成≧50%）4分：最小帮助（患者完成≧75%）5分：需他人监护6分：完全独立，使用辅助器具7分：完全独立，时间合理、活动规范第二十四页，共二十九页，编辑于2023年，星期六四、步态分析：步态检查的一般步骤：1.嘱患者以习惯姿态及自然速度来回步行数次，从正、反、侧面观察其自然度，动作协调程度，步行速度、姿势、幅度及步长，左右对称。2.其次嘱患者以不同速度步行，立停、拐弯、转身、绕过障碍物等观察步态有无异常。3.对使用拐杖、助行器及矫形器的患者，宜在使用及不用这些辅助具的情况下分别观察，以了解使用情况及使用效果。4.结合关节活动度、肌力、肌张力、下肢感觉及平衡协调功能检查等的结果，进一步明确地了解步态异常的原因和性质，为步态矫正提供指导。第二十五页，共二十九页，编辑于2023年，星期六注意事项：1.全面掌握患者的病情，了解步态异常的可能原因2.不同方向和速度的观察3.防止病人过度疲劳4.向病人说明检查的要求，以期病人的良好配合常见异常步态：1.下肢长度不等，相差2.5厘米，常见膝过度屈曲、踝关节背身加大，斜肩步。相差4厘米，踮足步。2.下肢关节痉挛强直，腰过伸步态、缩短步态、划圈步态、跨栏步态。3.疼痛性步态：短促步、小步态、踮足步。4.上肢运动神经元病损步态：偏瘫步态、慌张步态、蹒跚步态。5.下肢运动神经元病损步态：鸭步步态、垂足步态。第二十六页，共二十九页，编辑于2023年，星期六五.生存质量