常见综合征心理咨询

常见综合征心理咨询第一页，共四十二页，编辑于2023年，星期六精神科常见综合征谵妄遗忘痴呆木僵妄想强迫症状群Klein-Levin综合征第二页，共四十二页，编辑于2023年，星期六谵妄谵妄是急性、一过性、广泛性的意识障碍，又称急性脑综合征流行病学：－综合医院每年住院患者中，谵妄占5％-15％－Liptin报道，综合医院老年住院患者38.5％－美国社区调查，55岁以上老人为1.1％第三页，共四十二页，编辑于2023年，星期六谵妄意识障碍的共同特点：与环境失去接触定向障碍思维不连贯回忆困难第四页，共四十二页，编辑于2023年，星期六谵妄基本特征：梦境样意识模糊丰富的景象式错觉与幻觉情绪恐惧，多伴精神运动性兴奋注意力不集中，易随境转移逻辑思维能力降低行为可表现为抑制、反应迟钝，或兴奋吵闹记忆力减退或记忆错误症状有昼轻夜重的节律改变第五页，共四十二页，编辑于2023年，星期六谵妄意识障碍的检查有下述表现提示可能有意识障碍－忽视仪表和一般性礼貌－表情迟钝、冷淡或漠然、惶惑、恐惧－多动（无目的、重复习惯性动作）或少动，甚至不动－嗜睡，交谈时打瞌睡，觉醒－睡眠节律紊乱，如夜间兴奋，白天嗜睡－错觉和幻觉，尤其是视错觉、视幻觉－言语不连贯－急性起病，症状有波动性，特别是在1天之内甚至几小时内临床相变化大第六页，共四十二页，编辑于2023年，星期六谵妄意识障碍的检查常用检查方法－简短提问，患者有无反应及反应快慢，回答是否切题－辨认（别）室内设施和日用品－询问病情和最近生活情况－出示3～4件物品，让患者说出名称，确定患者有无正确的感知，如有正确感知可在2～3分钟后让患者回忆－定向力检查－数字跨度测验－从100递减7的测验－简单的算术题－普通常识题－请患者读一段书报第七页，共四十二页，编辑于2023年，星期六谵妄

诊断ICD-10诊断要点：或轻或重存在以下症状意识障碍伴注意损害认知功能的全面紊乱精神运动紊乱睡眠-觉醒周期紊乱情绪紊乱起病迅速，病情每日波动，总病程不超过6个月第八页，共四十二页，编辑于2023年，星期六谵妄

诊断DSM-IV诊断标准：意识障碍，伴有注意力、持久、变换目标能力减低认知改变，或出现知觉障碍，而又不能用已有的痴呆来解释在短时间内发生，在一天内有所波动病史、体检或实验室检查中有证据表明是躯体情况的直接生理性后果第九页，共四十二页，编辑于2023年，星期六谵妄

诊断CCMD-3诊断标准：症状学标准：①程度不同的意识障碍和注意受损②全面认知损害，至少有下列3项－错觉或幻觉（多为幻视）－思维不连贯或抽象思维和理解力受损，可有妄想－即刻记忆和近记忆受损，远记忆相对完整－时间定向障碍，严重时可有地点和人物定向障碍第十页，共四十二页，编辑于2023年，星期六谵妄

诊断

CCMD-3诊断标准：③至少有下列1项精神运动性障碍－不可预测地从活动减少转到活动过多－反应时间延长－语速增快或减慢－惊跳反应增强－情感障碍－睡眠-觉醒周期紊乱－躯体疾病或脑部疾病史、大脑功能紊乱

第十一页，共四十二页，编辑于2023年，星期六谵妄

诊断CCMD-3诊断标准：严重程度标准：日常生活和社会功能受损病程标准：往往迅速起病，病情每日波动，总病程不超过6个月排除标准：排除其他可导致意识障碍的器质性综合征，尤其是智能损害、急性短暂性精神病性障碍、精神分裂症或心境障碍的急性状态第十二页，共四十二页，编辑于2023年，星期六谵妄

鉴别诊断梦样状态

谵妄

梦样状态患者体验凌乱无联系相对完整的场景对所见所闻只是旁观者是实际参与者回忆瞬间完全遗忘体验相当完整，多能回忆第十三页，共四十二页，编辑于2023年，星期六谵妄

鉴别诊断具有幻觉妄想的精神病性障碍

谵妄

精神病性障碍症状波动性明显，内容片断不明显意识障碍有无定向及记忆力有损害无损害错、幻觉内容视错、幻觉以幻听为主病程数日一过性慢性病程第十四页，共四十二页，编辑于2023年，星期六谵妄病因－中毒－代谢性脑病－感染－癫痫－头颅外伤－血管病变－颅内占位性病变－脑变性－物理因素损伤第十五页，共四十二页，编辑于2023年，星期六遗忘遗忘是部分或完全丧失再现以往经验的能力病因－硫胺缺乏：Wernicke-Korsakoff综合征－头颅外伤：脑震荡后状态－脑瘤：累及第三脑室或双侧海马－中毒：CO、异烟肼、砷、铅－血管病变：PCA及颞下分支闭塞所致双侧海马梗死－颅内感染－脑缺氧、脑变性－双侧颞叶切除（包括海马）等第十六页，共四十二页，编辑于2023年，星期六遗忘

发病机制记忆回路海马－－穹隆－－乳头体－－乳头视丘束－－视丘前核－－扣带回－－海马记忆回路受损与遗忘的关系－两侧记忆回路病变－一侧病变少有遗忘，有亦短暂－优势侧颞叶和海马与语言记忆有关，非优势侧与非语言记忆有关－记忆回路前端、乳头体周围病变产生虚构，后端、海马周围病变以近事遗忘为主第十七页，共四十二页，编辑于2023年，星期六遗忘

临床表现心因性遗忘：常见的为癔症性遗忘类型：界限性遗忘选择性遗忘分离性遗忘特征：遗忘范围广遗忘为部分性或选择性遗忘的程度和完全性每日不同不存在器质性病变第十八页，共四十二页，编辑于2023年，星期六遗忘

临床表现器质性遗忘：由近事遗忘发展到远事遗忘急性脑外伤后：逆行性遗忘急性器质性脑病：顺行性遗忘癫痫或病理性醉酒状态所致的朦胧状态：发作后遗忘（顺行性）第十九页，共四十二页，编辑于2023年，星期六遗忘遗忘症类型：－发作后遗忘症－局限性遗忘症－逆行性遗忘症－顺行性遗忘症－Korsakoff遗忘综合征第二十页，共四十二页，编辑于2023年，星期六痴呆定义：是后天获得的智力、记忆和人格的全面损害，但没有意识障碍临床特征：－智力障碍－记忆和定向障碍－人格改变第二十一页，共四十二页，编辑于2023年，星期六痴呆

鉴别诊断老年期谵妄

谵妄

痴呆起病急隐袭病程一般少于1个月一般较长波动性明显，夜间重不明显注意严重受损可以完好定向错误轻者可以正确思维紊乱贫乏言语不连贯用词句困难感知有障碍无障碍睡眠-觉醒周期紊乱一般正常觉醒度降低清楚机警度降低或增高一般正常躯体疾病或药物中毒单独或同时存在少见第二十二页，共四十二页，编辑于2023年，星期六痴呆

鉴别诊断抑郁症

抑郁症

痴呆起病急隐袭病程较短较长症状先后抑郁心情早于认知功能损害认知功能损害较抑郁更突出内心体验较痛苦，有抑郁、沮丧、自责自罪、疑病观念无痛苦，表情肤浅、幼稚不稳、或淡漠退缩复杂任务经劝说可完成不能完成早醒有无症状波动昼重夜轻无抗抑郁治疗有效无效第二十三页，共四十二页，编辑于2023年，星期六痴呆

鉴别诊断失语症：

表现为言语的运用或理解障碍，影响智能测验的结果，故可被误认为痴呆，但失语症患者可伴有局限性脑功能受损的症状和体征，而痴呆则表现为全面性脑功能受损第二十四页，共四十二页，编辑于2023年，星期六痴呆

鉴别诊断癔症性假性痴呆：有其自身特点－急性起病，有明确的起病期－有精神因素－智能缺损似乎特别严重，对简单问题不能正确回答，但其料理生活的能力很少受损－能理解问题的性质，但回答极其荒谬，令人难以置信－对各种问题的回答接近于正确答案，近似而不准确，又称Ganser症状群－突然恢复，恢复后有遗忘，对发病经过不能回忆第二十五页，共四十二页，编辑于2023年，星期六痴呆

鉴别诊断抑郁性假性痴呆

抑郁性假性痴呆AD起病日期较精确不能精确确定症状存在时间相对较短存在已久发展速度快慢脑力不好患者常说，且强调很少说，掩盖缺陷诉说认知缺陷相当仔细叙述含糊夸大失败有无，微小成功即高兴完成任务不困难，不作努力挣扎着去完成任务记忆不努力去记住事情靠纸条、笔记等记事对精神障碍非常痛苦不关心情感活动整个心情和情感生活改变情感肤浅、心情不稳定夜间功能障碍很少加重常加重某些时间段的记忆缺失有很少见完成难度相似的任务差异很明显同类任务完成一样差第二十六页，共四十二页，编辑于2023年，星期六痴呆

病因鉴别变性：AD、Pick、Huntington舞蹈症、肝豆状核变性、弥漫性硬化血管性：脑动脉硬化、颈内动脉闭塞脑瘤：额、颞、胼胝体及第三脑室肿瘤外伤：脑挫伤、慢性硬脑膜下血肿感染：病毒性脑炎、亚急性硬化性全脑炎、多发性硬化中毒：缺氧、低血糖、CO中毒、药物中毒等脑积水第二十七页，共四十二页，编辑于2023年，星期六痴呆

可逆性痴呆正压性脑积水脑膜瘤慢性硬脑膜下血肿肝、肾、肺性脑病，甲状腺功能低下、低血糖、低血钙、维生素缺乏等第二十八页，共四十二页，编辑于2023年，星期六木僵是指意识清晰度相对保持时出现的精神运动性抑制症状群包括：器质性木僵功能性木僵：紧张性木僵抑郁性木僵心因性木僵幻觉性木僵第二十九页，共四十二页，编辑于2023年，星期六木僵

器质性木僵临床特点－有中毒、感染、缺氧、肿瘤、血管病变等病史－病程中多次出现癫痫发作－NS有肯定的病理体征－有睡眠和觉醒障碍－EEG、CSF、CT、颅片等有异常发现－有意识模糊发作第三十页，共四十二页，编辑于2023年，星期六木僵

器质性木僵常见类型：－散发性脑炎－运动不能性缄默症－边缘系统病变、颞叶眶面、海马、杏仁核、扣带回、胼胝体和隔区病变－基底节病变－弥漫性脑缺氧引起的“去皮层综合征”－正压力性脑积水－躯体系统性疾患第三十一页，共四十二页，编辑于2023年，星期六木僵

紧张性木僵伴违拗症、蜡样屈曲及紧张性兴奋冲动发作肌张力升高或多变化有刻板动作第三十二页，共四十二页，编辑于2023年，星期六木僵

抑郁性木僵由严重迟缓性抑郁所致，多为不完全性木僵肌张力正常不伴违拗和尿失禁如耐心询问，可得到简单的自责性回答病史中有自罪的情感或消极意念或言行第三十三页，共四十二页，编辑于2023年，星期六木僵

心因性木僵由突然、强烈的精神因素引起历时短、伴意识改变不完全性木僵脱木僵后多不能回忆第三十四页，共四十二页，编辑于2023年，星期六木僵

幻觉性木僵主要见于感染中毒性精神病和精神分裂症，多在幻觉影响下产生，患者可有凝视和谛听等神情第三十五页，共四十二页，编辑于2023年，星期六妄想

特征：不可动摇、不可纠正的信念妄想是自我卷入妄想是个人独特的第三十六页，共四十二页，编辑于2023年，星期六妄想分类：－原发性妄想－继发性妄想鉴别－超价观念－强迫性怀疑第三十七页，共四十二页，编辑于2023年，星期六妄想