医学专题-标准换药

外科换药ICU王明(wángmíng)杨第一页，共四十八页。换药的概念(gàiniàn)

延期处理的开放性创伤、软组织感染切开引流、手术切口(qiēkǒu)感染等，由于局部组织病理反应，使创面出现渗液、化脓、坏死或组织缺损等，应予适当处理。这种处理包括检查创面，清除脓液及坏死组织，放置或去除引流物更换敷料和包扎等，这一过程称为换药。也称为更换敷料或上药。包括检查伤口，清洁伤口，清除脓液、分泌物及坏死组织，覆盖敷料。第二页，共四十八页。编辑课件换药的目的(mùdì)1.观察伤口2.去除坏死组织

3.清洁创面4.引流通畅

5.促进组织生长

51234编辑课件第三页，共四十八页。换药的原则(yuánzé)1.无菌原则

2.清除失活坏死组织

3.保持、促进肉芽生长

4.促进伤口愈合1234第四页，共四十八页。编辑课件换药的基本(jīběn)技术基本技术1234561.树立(shùlì)无菌观念3.换药物品(wùpǐn)的传递方法2.解除敷料的方法4.创面及周围皮肤的消毒方法6.污物敷料的处理5.包扎固定方法无菌原则

第五页，共四十八页。编辑课件换药前准备(zhǔnbèi)充分了解(liǎojiě)伤口

准备(zhǔnbèi)无菌准备

编辑课件第六页，共四十八页。充分了解(liǎojiě)伤口创面的部位大小深浅，渗液/出血/脓液？需要辅料数量、种类，有无引流物（管）？是否需要冲洗？拆线/缝合？选用消毒药品，是否需要特殊器械？填塞物？病人精神状态、全身状况、换药过程中可能(kěnéng)发生的情况？

第七页，共四十八页。编辑课件无菌准备(zhǔnbèi)

一般换药要求在晨间护理或换药室清洁工作后半小时进行，最好能在换药室换药。医生的准备换药器械(qìxiè)的准备消毒药品的准备编辑课件第八页，共四十八页。医生(yīshēng)的准备穿工作服，戴帽子、口包，戴手套(shǒutào)

编辑课件第九页，共四十八页。换药器械(qìxiè)的准备无菌治疗(zhìliáo)碗1个，盛无菌敷料；弯盘１个（放污染敷料），镊子1把，弯钳1把剪刀、拆钉器，备酒精棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水、碘伏棉球、胶布等。编辑课件第十页，共四十八页。换药器械(qìxiè)的准备刀片(dāopiàn)、刮匙、持针器、缝针、缝合线、注射器、探针、无菌盘巾等编辑课件第十一页，共四十八页。消毒药品(yàopǐn)的准备常用的皮肤消毒剂，75%的酒精用于灭菌消毒；50%的酒精用于防褥疮；20%—50%的酒精擦浴用于高热病人的物理降温。表皮完整的伤口经典的消毒方法(fāngfǎ)是2%碘酒二遍酒精三遍脱碘消毒。

酒精(jiǔjīng)

编辑课件第十二页，共四十八页。消毒(xiāodú)药品的准备碘伏

络合碘。对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘。应用于粘膜、皮肤、小儿的换药等。消毒(xiāodú)效果低于碘酒。出血多的伤口，效果不好，创面过大也不宜应用。编辑课件第十三页，共四十八页。消毒(xiāodú)药品的准备安尔碘碘伏≠安尔碘成分包括有效碘、醋酸氯己啶和酒精常用于口腔炎症消毒(xiāodú)杀菌，伤口与疖肿消毒(xiāodú)，肌肉注射前皮肤消毒(xiāodú)，还适用于伤口换药及瓶盖、体温表消毒(xiāodú)。编辑课件第十四页，共四十八页。消毒药品(yàopǐn)的准备盐水

创口(chuāngkǒu)的洗涤湿敷和冲洗。一般用在血供丰富，创面分泌物较多，感染广泛的创口或者不平整的创口。冲洗去除杂质和感染物。编辑课件第十五页，共四十八页。消毒(xiāodú)药品的准备高渗盐水用于：创面水肿较重时。目的：创口(chuāngkǒu)局部肿胀未愈，而能够达到局部脱水作用。编辑课件第十六页，共四十八页。消毒(xiāodú)药品的准备双氧水

过氧化氢溶液，是无色、无臭的液体。清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除粘附的敷料。与组织酶相遇分解出游离氧，通过氧化细菌(xìjūn)体内活性基团而发挥杀菌作用。控制厌氧菌生长编辑课件第十七页，共四十八页。消毒药品(yàopǐn)的准备红汞(hónɡɡǒnɡ)

皮肤黏膜的消毒皮肤檫伤涂上后十几分钟干燥(gānzào)不用包扎。编辑课件第十八页，共四十八页。消毒药品(yàopǐn)的准备松节油用于：对污染性油性伤口，陈旧的胶布粘贴(zhāntiē)痕迹，用松节油洗去油渍

编辑课件第十九页，共四十八页。攸琐(eusol)攸琐（漂白粉、硼酸）溶液具有杀菌，防腐(fángfǔ)除臭，溶解坏死组织的作用。用于脓液及腐死组织多、恶臭的伤口清洗和湿敷。本制剂应密闭避光保存，不能久置，放置时间不宜超过一周。大面积伤口不宜应用，以免吸收过多氯离子。

编辑课件第二十页，共四十八页。消毒药品(yàopǐn)的准备甲硝唑呋喃西林(fūnánxīlín)胰岛素

庆大霉素氧化锌高锰酸钾硫酸镁编辑课件第二十一页，共四十八页。操作(cāozuò)原则1.严格掌握无菌原则。2.先无菌伤口，后感染伤口；先简单伤口，后复杂伤口；先一般伤口，后特殊伤口。3.传染性疾病的伤口换药，严格遵守隔离(gélí)术。器械要单独灭菌，敷料另包装焚毁。4.操作轻巧、动作要熟练迅速。5.按伤口及创面情况选择换药次数。6.尊重患者隐私。7.正确估计需要用的敷料量，避免浪费。

编辑课件第二十二页，共四十八页。操作步骤1.一般伤口换药（1）去除敷料：用手取下伤口外层绷带及敷料。再用镊子取内层，在换药过程中始终保持一把器械处于相对(xiāngduì)无菌状态。若内层敷料已与创面干结成痂，为使敷料与创面分离，可用无菌盐水、过氧化氢溶液浸湿，待敷料与创面分离后再顺伤口长轴方向轻轻揭去纱布。揭下的纱布、污物应放在弯盘中。编辑课件第二十三页，共四十八页。编辑课件第二十四页，共四十八页。常见(chánɡjiàn)的错误（1）如何使用器械(qìxiè)？？？？始终保持垂直向下的姿势错误(cuòwù)正确编辑课件第二十五页，共四十八页。常见(chánɡjiàn)的错误（2）如何(rúhé)揭胶布？？？编辑课件第二十六页，共四十八页。清洁(qīngjié)区、相对清洁(qīngjié)区、污染区编辑课件第二十七页，共四十八页。操作步骤（2）消毒：用75％酒精棉球消毒缝合伤口及周围(zhōuwéi)皮肤。一般应达伤口周围(zhōuwéi)5cm。

回字型

清洁伤口由内向外污染(wūrǎn)伤口由外向内

编辑课件第二十八页，共四十八页。观察(guānchá)伤口1.换药时要注意(zhùyì)观察伤口情况。如创面有无缝线反应、针眼脓疱或伤口感染；伤口有无积血、积液；伤口血供情况等。编辑课件第二十九页，共四十八页。酒精(jiǔjīng)湿敷2.若伤口有缝线反应，可常规消毒后酒精湿敷。有针眼脓疱(nónɡpào)，较小者可用无齿镊弄破并用干棉球挤出脓液，再用碘酒、酒精消毒。较大者需要拆除缝线，清除脓液、异物，清创后放置引流物。有积血、积液的切口，先用注射器从正常皮肤处潜行穿刺抽除，或用镊子、探针由创口处稍加分离引流。编辑课件第三十页，共四十八页。放置引流(yǐnliú)的伤口多为污染伤口(shāngkǒu)或易出血伤口(shāngkǒu)，其目的是防止深部化脓性感染，引流物有盐水纱条、橡皮片、橡胶管。换药时伤口常规消毒，拔除引流条时应缓慢向外牵动，慎防被拉断。取出后如分泌物过多，可更换另一胶片。引流物一般在术后24～48h内取出。取出前若渗出过多，应随时更换湿透的外层敷料。编辑课件第三十一页，共四十八页。开放性伤口(shāngkǒu)

多为感染伤口，换药目的在于了解伤口的大小、深度、分泌物情况，引流是否通畅，以及上皮肉芽组织生长情况。对鲜红、干净、易出血的健康肉芽组织，用无菌生理盐水棉球或药液蘸吸创面(chuāngmiàn)渗液。当棉球药液过多要适当拧干再消毒皮肤。用凡士林纱布覆盖肉芽后加盖无菌敷料。编辑课件第三十二页，共四十八页。开放性伤口(shāngkǒu)对坏死或陈旧性肉芽创面，可去刮除表面坏死及陈旧肉芽组织。对伤口有脓性分泌物，脓液不多，感染较轻的伤口可选择双氧水、新洁尔灭、洗必泰等溶液换药。深部开放伤口：特点为伤口深，不断(bùduàn)有脓液流出。对中等量渗液的伤口，可用胶片或盐水纱布引流，每天旋转并拔出引流物2～3cm；对大量渗液的创腔，可选用橡胶管持续引流。对大而深的伤口，可用纱条填塞引流。对脓液多、稠、渗出多且有较多坏死组织的伤口，采用伤口灌洗。

编辑课件第三十三页，共四十八页。2层4层8层

敷料(fūliào)的放置接触伤口的敷料光洁面朝下一般(yībān)伤口覆盖敷料8-12层是不是敷料越多越好？编辑课件第三十四页，共四十八页。敷料(fūliào)的选择有些人喜欢用大量的敷料，以为这样就可以更好的保持无菌状态；也有些人只用少数几层，认为可以节约成本。其实敷料多选少选都是不合适的。敷料选择多少合适呢？在开始(kāishǐ)几天伤口的生长主要是肉芽组织的生长，它需要的是比较湿润的环境，所以开始(kāishǐ)几天敷料可以多用几层，保持创面的相对湿润。后期，伤口的生长主要是角质的生长，此时创面需要相对干燥的环境，所以敷料就应该在起到隔离作用的前提下尽可能薄。编辑课件第三十五页，共四十八页。胶布(jiāobù)方向垂直身体长轴顺皮纹方向(fāngxiàng)垂直伤口编辑课件第三十六页，共四十八页。换药结束(jiéshù)结束(jiéshù)时帮病人穿好衣物正确(zhèngquè)吗？编辑课件第三十七页，共四十八页。换药频率(pínlǜ)原则上辅料湿透即应换药1.一般伤口：首次24h内，以后每2-3天/次；感染伤口，分泌物较多，每天换药1次；2.特殊伤口：乳房术后，3-5天/次；3.植皮术后：7-9天/次；4.严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少决定(juédìng)换药的次数；5.夏天，每天换药，敷酒精纱；编辑课件第三十八页，共四十八页。拆线(chāixiàn)技术

1.操作(cāozuò)原则（1）组织内的缝线无需拆除，皮肤缝线除可吸收线外需要拆除。（2）拆线时间：头、颈部5～6天；面部4～5天；下腹、会阴部7～9天；胸部、上腹、背、臀部9天；四肢、关节部10～12天；减张切口、骨科手术2周；切口裂开再缝合者15～18天。长切口可分次间断拆线。

编辑课件第三十九页，共四十八页。拆线(chāixiàn)技术2.操作步骤（1）拆线的时候先用75％酒精消毒皮肤。（2）先用镊子提起缝线的线头(xiàntóu)，使埋于皮肤的缝线露出，用线剪将露出部剪断，拉出缝线。（3）全部拆除完毕后，再用酒精棉球消毒一遍，盖无菌敷料，胶布固定。编辑课件第四十页，共四十八页。引流(yǐnliú)管口的换药注意观察引流管口渗液情况，是否(shìfǒu)脱出/脱落。管口辅料(fǔliào)的放置编辑课件第四十一页，共四十八页。引流(yǐnliú)管口的固定注意固定(gùdìng)的部位，是否牢固，注意低位放置，不引起疼痛等不适，不可影响患者的活动，不可扭曲导致引流管不通畅，编辑课件第四十二页，共四十八页。引流(yǐnliú)物拔出/引流(yǐnliú)管拔管引流物是为引流积液、积血，预防感染而设置的。如：橡皮片、条，烟卷引流，T型管引流，负压引流等。1.橡皮片、管引流，一般在术后24—48小时(xiǎoshí)拔除，香烟引流通常72小时拔除。2.特殊引流如T型管引流，在胆囊造瘘、膀胱造瘘、肠造瘘等，一般术后2-3周左