应激与心理危机干预

应激与心理危机干预第一页，共五十六页，编辑于2023年，星期六问题：9月10日是什么日子？第二页，共五十六页，编辑于2023年，星期六9月10日—世界预防自杀日

2003年9月10日是世界卫生组织(WHO)确定的首个“世界预防自杀日”。第三页，共五十六页，编辑于2023年，星期六

据WHO统计，2000年全球约100万人自杀死亡，自杀未遂者则为此数字的10至20倍，这意味着平均每40秒就有一人自杀身亡、每3秒就有一人企图自杀。自杀已成为目前人类第四大死亡原因。第四页，共五十六页，编辑于2023年，星期六近40年来,危机干预在国外有了很大发展，成为自杀企图者以及遭受严重心理创伤者的一种有效的心理社会干预方法，即强调干预的时间紧迫性和干预的效果，尽可能地在短时间内采用有效应付策略，帮助人恢复已失去平衡的心理状态。一些危机高发国家，如以色列、日本等在该领域有比较丰富的经验。我国在危机心理干预方面的研究是近些年才开始的。

第五页，共五十六页，编辑于2023年，星期六在我国，北京、上海等地也开设了青少年自杀心理预防热线。如，北京心理危机研究与干预中心已向北京三家医院（安贞、宣武和999急救中心）提供24小时对自杀未遂者的会诊服务。第六页，共五十六页，编辑于2023年，星期六本讲要点应激心理危机危机干预第七页，共五十六页，编辑于2023年，星期六思考题1、应激2、心理危机3、影响心理危机形成的因素4、心理危机的发展过程5、心理危机的四种后果6、创伤性事件受害者大概有哪几类人7、大学生心理危机干预重点关注的对象8、心理危机干预的四个阶段9、危机后不要做什么10、危机后要做什么第八页，共五十六页，编辑于2023年，星期六第一部分应激第九页，共五十六页，编辑于2023年，星期六一应激stress,也译为“压力”外部因素影响下的一种体内不平衡状态，在危险未减弱的情况下，机体处于持续的唤醒状态，最终会损害健康

------美国生理学家，坎农环境或内部的需要超出个体、社会系统或机体组织系统的适应能力

------美国心理学家，拉泽鲁斯第十页，共五十六页，编辑于2023年，星期六二应激源按来源分：躯体性：物理、化学和生物学刺激噪音和心脏病、吸烟、肥胖之间的关系心理性：心理冲突、不且实际的期望、不详的预感、工作压力老鼠的实验社会性：生活方式的变化第十一页，共五十六页，编辑于2023年，星期六电击老鼠的实验不定时，小强度---胃溃疡灯光警告—没有胃溃疡可控制电路开关—没有胃溃疡把开关弄坏—没有胃溃疡把开关撤掉---有胃溃疡电击老鼠A，老鼠A攻击无辜的老鼠B—没有胃溃疡第十二页，共五十六页，编辑于2023年，星期六二应激源按大小分：应激巨砾：巨大灾难（死亡、离婚、破产等）应激细砾：鞋里的小沙子按性质分：正性：突然升职、中彩票、闪婚、意外收获负性：谁的危害大？第十三页，共五十六页，编辑于2023年，星期六三你的应激有多大？生活应激事件量表美国华盛顿大学医院精神病学家Holmes等对5000多人进行社会调查，把人类社会生活中遭受到的生活危机（lifecrisis）归纳并分级43种生活变化事件生活变化单位（lifechangeunits,LCU）LCU与10年内的重大健康变化有关第十四页，共五十六页，编辑于2023年，星期六第十五页，共五十六页，编辑于2023年，星期六一年中的LCU：不超过150，来年可能是平安150～300，来年患病可能性有50％超过300，来年患病的可能性达70％伴有心理丧失感（feelingofloss）的应激危害最大（丧偶，失业，失落）存在个体差异和性别差异第十六页，共五十六页，编辑于2023年，星期六第二部分心理危机第十七页，共五十六页，编辑于2023年，星期六一心理危机1954年，美国心理学家卡普兰首次提出当个体面临突然或重大的生活逆遇（如亲人死亡、离婚或天灾人祸等）时所出现的心理失衡状态第十八页，共五十六页，编辑于2023年，星期六威胁生命的不能预期无能感一切都在控制中可预测的公正和公平的有意义的不脆弱的求生反应脆弱惊吓不停地说侵入性的画面、声音和气味恶梦失眠问题反复出现的念头注意力集中问题惊跳反应高度警觉不信任焦虑激惹愤怒自责脆弱头痛疲惫肌肉紧张情绪错乱感觉被疏远情感淡漠抑郁失记侵入性回避恢复心理危机时的失衡状态没有痛感没有感觉适应行为清晰的意识躯体强壮的灵活的安全感错觉第十九页，共五十六页，编辑于2023年，星期六二影响心理危机形成的因素创伤本身的严重程度自然情境：战争、灾害、疾病传播、恐怖事件生活应激事件个体的易感性当事人当时的年龄个性特征社会支持系统的完善程度第二十页，共五十六页，编辑于2023年，星期六三心理危机的发展过程冲击期感到震惊、恐慌、不知所措防御期否认、物质滥用、攻击、退行等解决期焦虑减轻，自信增加，社会功能恢复成长期（否认-愤怒-讨价还价-抑郁-接受）第二十一页，共五十六页，编辑于2023年，星期六四心理危机的四种后果顺利度过危机，并学会了处理危机的方法度过了危机但留下心理创伤经不住强烈的刺激而自伤自毁未能度过危机而出现严重的心理障碍（创伤后应激障碍）第二十二页，共五十六页，编辑于2023年，星期六创伤后应激障碍（一）创伤后应激障碍（PosttraumaticStressDisorder,PTSD）是指突发性、威胁性或灾难性生活事件导致个体延迟出现和长期持续存在的精神障碍，其临床表现以再度体验创伤为特征，并伴有情绪的易激惹和回避行为。简而言之：PTSD是一种创伤后心理失平衡状态。

流行病学的研究：据美国精神病协会(APA)统计,美国PTSD的人群总体患病率为1～14%,平均为8%,个体终生患病危险性达3～58%,女性约是男性的2倍。德国研究结果为人群总体患病危险性仅为1.3%,而阿尔及利亚研究结果显示高达37.4%,同时PTSD患者的自杀危险性亦高于普通人群,高达19%。第二十三页，共五十六页，编辑于2023年，星期六一般说来，不同的人群或个体，不同应激事件所致PTSD的患病危险性亦不相同。有研究表明，交通事故后，无论受伤与否，约25％的儿童会患PTSD，且缺乏父母关爱的青少年受伤更易罹患本病。幼年遭受躯体或性虐待，10～55％的患者成年后患PTSD，50～75％儿童PTSD患者症状会一直延续到成年。青少年罪犯中，PTSD的患病率是普通青少年的4倍。另一项对海湾战争的3000住院士兵研究发现，有13％的士兵患有PTSD。Goenjian等调查了1988年美国斯巴达克地区地震后的582名受灾者，74％患PTSD，22％患抑郁障碍。Conlon等研究40名交通事故后有轻微外伤的住院患者，一周后约75％患者主诉有强烈的精神痛苦，3个月后19％诊断为PTSD，时点患病率为9％，著者同时指出，交通事故后患者地早期精神痛苦严重程度、老龄、外伤严重程度等是PTSD患病的主要影响因素

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PTSD可以共病焦虑、抑郁、物质依赖等多种精神疾患，也可以共病高血压、支气管哮喘等躯体疾病。幼年有创伤经历的PTSD患者更易发生共病问题。

Herman等经过研究指出，战争所致PTSD可持续50年，并且共病抑郁的患者自杀危险性亦增加（15）。简而言之，PTSD会给个人、家庭、社会带来沉重的心理、生理和经济等方面的负担。第二十五页，共五十六页，编辑于2023年，星期六战争、恐怖事件和自然灾害给人们留下的是什么样的伤害？第二十六页，共五十六页，编辑于2023年，星期六创伤性事件受害者大概有四类人：事件幸存者事件目击者事件当事人的亲人救援人员。

第二十七页，共五十六页，编辑于2023年，星期六（三）临床表现

【诊断标准】：

由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。主要表现为：

(1)反复发生闯入性的创伤性体验重现（病理性重现）、梦境，或因面临与刺激相似或有关的境遇，而感到痛苦和不由自主地反复回想；

至少有下列1项：①不由自主地回想受打击的经历；②反复出现有创伤性内容的恶梦；③反复发生错觉、幻觉；④反复发生触景生情的精神痛苦，如目睹死者遗物、旧地重游，或周年日等情况下会感到异常痛苦和产生明显的生理反应，如心悸、出汗、面色苍白等；

第二十八页，共五十六页，编辑于2023年，星期六

(2)持续的警觉性增高。至少有下列1项：①入睡困难或睡眠不深；②易激惹；③集中注意困难；④过分地担惊受怕。

(3)持续的回避。至少有下列2项：①极力不想有关创伤性经历的人与事；②避免参加能引起痛苦回忆的活动，或避免到会引起痛苦回忆的地方；③不愿与人交往、对亲人变得冷淡；④兴趣爱好范围变窄，但对与创伤经历无关的某些活动仍有兴趣；⑤选择性遗忘；⑥对未来失去希望和信心。

第二十九页，共五十六页，编辑于2023年，星期六五、对心理危机的正确认识不需要、也不必期待个人很快的从创伤中走出。悲伤常被标示成病态、不健康、打击士气，这是错误的观念。有些创伤也许终生都不会完全过去，当事人更需要帮助去与创伤事实相处。第三十页，共五十六页，编辑于2023年，星期六六、心理危机治愈的标准可以控制对创伤事件的反应感觉到该创伤事件是可以接受的可以控制自己的头脑自尊的恢复（感觉自己有价值）人际关系的修复发现了该事件对生活的意义能够完整地叙述整个过程，并伴随适当的情绪第三十一页，共五十六页，编辑于2023年，星期六第三部分

危机干预和预防第三十二页，共五十六页，编辑于2023年，星期六消极被动积极主动组织个人危机干预危机管理EAP积极心理学第三十三页，共五十六页，编辑于2023年，星期六（一）如何识别有心理危机的人

——大学生心理危机干预重点关注的对象1.遭遇突发事件而出现心理或行为异常的学生，如家庭发生重大变故、遭遇性危机、受到自然或社会意外刺激的学生。2.患有严重心理疾病，如患有抑郁症、恐怖症、强迫症、癔症、焦虑症、精神分裂症、情感性精神病等疾病的学生。第三十四页，共五十六页，编辑于2023年，星期六大学生心理危机干预重点关注的对象3.既往有自杀未遂史或家族中有自杀者的学4.身体患有严重疾病、个人很痛苦、治疗周期长的学生。5.学习压力过大、学习困难而出现心理异常的学生。6.个人感情受挫后出现心理或行为异常的学生。

第三十五页，共五十六页，编辑于2023年，星期六大学生心理危机干预重点关注的对象7.人际关系失调后出现心理或行为异常的学8.性格过于内向、孤僻、缺乏社会支持的学生。9.严重环境适应不良导致心理或行为异常的学生。10.家境贫困、经济负担重、深感自卑的学生。

第三十六页，共五十六页，编辑于2023年，星期六大学生心理危机干预重点关注的对象11.由于身边的同学出现个体危机状况而受到影响，产生恐慌、担心、焦虑、困扰的学生。12.其他有情绪困扰、行为异常的学生。尤其要关注上述多种特征并存的学生，其危险程度更大，应成为重点干预的对象。第三十七页，共五十六页，编辑于2023年，星期六后期可控性强可控性弱信息清晰度好信息清晰度差初期后期公共危机时群体心理的变化轨迹讨论：管理部门如何发布信息第三十八页，共五十六页，编辑于2023年，星期六应对原则：全面系统透明及时第三十九页，共五十六页，编辑于2023年，星期六（二）心理危机的干预心理危机干预指对处在心理危机状态下的个人采取明确有效措施，使之最终战胜危机，重新适应生活。避免自伤或伤及他人恢复心理平衡与动力第四十页，共五十六页，编辑于2023年，星期六心理危机干预的四个阶段即刻1或2天以后1或2周以后1或2月以后第四十一页，共五十六页，编辑于2023年，星期六阶段一：即刻象一个关爱的母亲给予简单的心贴心的关怀用简单的语言如果允许：触碰提供实际的帮助提供食物和饮料善意的、安全的“我在这儿帮你”最好有明显的制服、牌子等第四十二页，共五十六页，编辑于2023年，星期六阶段一：即刻帮助应付警察、媒体、学校机构等手续讲述经历，但不要强迫（如果他/她愿意说，你就听）情感支持（拥抱、发短信、说“我在这里陪伴你”）对即将出现的睡眠障碍和侵入有所准备第四十三页，共五十六页，编辑于2023年，星期六阶段2：1-2天以后象一个老师组织小组会谈保持房间的安静，不被打扰，足够的时间一起进行叙事性的工作帮助把碎片式的记忆连成一体帮助加强小组内的团结与支持帮助解决内疚和怀疑每个人的经历都是发生事件的一部分：相互帮助第四十四页，共五十六页，编辑于2023年，星期六阶段2：1-2天以后在听完每个人的回忆后进行心理教育，告诉受害者对来自环境的反应有所准备（埋怨受害者、愚蠢的玩笑）解释症状反应的原因解释症状的功能和生存价值第四十五页，共五十六页，编辑于2023年，星期六阶段3：1或2周之后象一个治疗师叙事检查创伤后的症状（休息、饮食、日常生活情况）特别的“痛点”鼓励患者回到日常生活讨论来自周围环境的反应第四十六页，共五十六页，编辑于2023年，星期六阶段4：1-2个月以后象一个牧师叙事创伤后症状的检查检查个体的“痛点”鼓励患者回到日常生活讨论对外界环境的反应找到该事件对生命的意义准备周年反应（一年以后同一天又回到原来的状态）第四十七页，共五十六页，编辑于2023年，星期六危机后不要做什么大事化小（“这没什么在不了的”）埋怨受害者（“你当时就不应该穿那样的裙子”）愚蠢的玩笑寻求刺激者（特别好奇，想知道整个事件的发生过程）不公正的猜疑忘记，不再关注第四十八页，共五十六页，编辑于2023年，星期六危机后要做什么保护和提供吃住给予认同和肯定（告诉他做得非常好）激活支持系统（所有能利用的资源：父母、朋友、同学等）有关创伤和创伤反应的心理教育给予持续的关注（头两天每天给他打电话，然后是隔几天后打，然后是1-2个月以后打）第四十九页，共五十六页，编辑于2023年，星期六危机后有用的应付策略开展叙事（叙事本身就是一个脱敏的过程）提供宣泄机会释放心理压力（拍手操；保险箱）与他人进行比较（与更糟的情况相比较）建立恐惧的边界（找到不会产生恐惧的地方）聚集于自己的控制感（把注意力放在自己能做的事情上）充分认识其自身的资源第五十页，共五十六页，编辑于2023年，星期六危机后有用的应付策略寻求社会支持（创伤病人恢复的最有利条件）发现该事件对自己生命的意义分散注意力的技术（找到一些喜欢做的事情）躯体锻炼（有氧运动）体验大自然（旅行）有用的放松技术（肌肉放松、深呼吸、想象放松）第五十一页，共五