湖北经济学院中国传统饮食保健6四诊

第六章四诊第一节望诊第二节闻诊第三节问诊第四节切诊

当前第1页\共有39页\编于星期三\6点诊法诊法是中医诊察和收集疾病有关资料的基本方法，主要有“四诊”。诊法的基本原理司外揣内：有诸内者形诸外。见微知著：从局部而知全身。揆度奇恒：了解疾病的本质及变化的规律。诊法的运用原理内外详察，四诊合参，病证结合。当前第2页\共有39页\编于星期三\6点四诊四诊，是指望、闻、问、切四种诊察疾病的基本方法。医者通过目察、耳闻、鼻嗅、口问和手的触摸按压等“以外测内”的诊察方法，可以了解到疾病的病因、性质、部位及其内在联系，从而为辩证论治提供可靠的依据。当前第3页\共有39页\编于星期三\6点第一节望诊望诊，是对病人的神色、形态、舌象以及分泌物和排泄物等进行有目的的观察，以获得与疾病有关的辩证资料的一种诊察方法。主要内容：望神、望色、望形态、望头颈五官、望舌、望分泌物及排泄物、望小儿食指络脉。当前第4页\共有39页\编于星期三\6点一、望神什么是神？广义的神是指人体生命活动的外在表现，其突出表现是眼神。狭义的神是指人的神志、意识和思维活动。神是以精气为物质基础，通过望神可以了解病人的精气盛衰，判断病情的轻重，推测疾病的发展、转归及预后。当前第5页\共有39页\编于星期三\6点两目无神痴呆两目有神老年痴呆先天愚型当前第6页\共有39页\编于星期三\6点神的几种表现得神：精气充足，正气未伤，脏腑功能正常，病轻浅，预后好。少神：慢性病人常见的一种神志。表明脏腑功能不足。失神：精气大伤或邪重正衰，病情较重，多预后不良。假神：灯灭前的最后一闪，“残灯复明”、“回光返照”，多为临终前的预兆。当前第7页\共有39页\编于星期三\6点有神失神假神当前第8页\共有39页\编于星期三\6点二、望色望色，是指望皮肤的颜色和光泽。色是脏腑气血的外荣。皮肤的颜色分为五种：青、赤、黄、白、黑，称为五色。正常的面色：微黄透红，明润光泽。（红黄隐隐，荣润光泽。）当前第9页\共有39页\编于星期三\6点五色主病青色主寒证、痛证、瘀血、惊风赤色主热证黄色主虚证、湿证（黄疸）白色主虚证、寒证、失血证黑色主肾虚证、寒证、水饮证、瘀血证当前第10页\共有39页\编于星期三\6点正常面色面白面青面黑当前第11页\共有39页\编于星期三\6点面赤鼻柱青两颧红面黄阳黄阴黄萎黄当前第12页\共有39页\编于星期三\6点满面通红（胃热肝火、高血压病）当前第13页\共有39页\编于星期三\6点面色淡白（痄腮初愈）恍白虚浮（水肿、脾肾阳虚）

当前第14页\共有39页\编于星期三\6点面色萎黄黄胖

（虚损，脾胃气虚；慢性肝炎）

（阴水，脾肾阳衰；慢性肾炎，尿毒症）当前第15页\共有39页\编于星期三\6点三、望形态望形体：指观察病人外形和体质。如：强弱、胖瘦、浮肿、瘦瘪望姿态：是观察病人的动静姿态及肢体的异常动作来诊察病情的方法。如：动静、咳喘、抽搐、偏瘫、痿痹当前第16页\共有39页\编于星期三\6点望头面头部的形态头发的色泽望五官望躯体望皮肤局部望诊望排泄物望痰、涎、涕、唾望呕吐物望大便望小便当前第17页\共有39页\编于星期三\6点望舌，即舌诊，是中医诊断疾病的重要依据。舌与脏腑的关系舌尖属于心肺，舌中属于脾胃，舌根属于肾，舌边属于肝胆。舌诊的意义判断正气的盛衰分辨病位的深浅区别病邪性质推断病情进退四、望舌当前第18页\共有39页\编于星期三\6点舌诊的内容望舌主要是望舌质与舌苔的变化。正常的舌象：舌体柔软，活动自如，颜色淡红，舌面上铺有一层薄而均匀干湿适中的白苔，统称淡红舌、薄白苔。当前第19页\共有39页\编于星期三\6点正常舌象当前第20页\共有39页\编于星期三\6点1、望舌质望舌色淡白舌：虚证、寒证或气血两虚红舌：主热证，有实热和虚热之分绛舌：主热重邪已入营或阴虚火旺青紫舌：主瘀血、寒证、热证望舌形老嫩、胖大、瘦薄、裂纹、齿印、芒刺、舌疮、舌下脉络望舌态强硬、痿软、震颤、歪斜、吐弄、卷缩、舌纵、麻痹当前第21页\共有39页\编于星期三\6点2、望舌苔望苔色白色：主表证、寒证黄色：主里证、热证灰苔：主痰湿、里证黑苔：热盛或阳虚寒盛，病重望苔质厚薄、润燥、腐腻、剥落当前第22页\共有39页\编于星期三\6点不同发热患者临床观察到的舌象舌红苔黄舌红少苔舌无变化（淡红舌，薄白苔）当前第23页\共有39页\编于星期三\6点发热病人舌象的变化具有规律性往往伴有面红、身热，口渴喜冷饮，大便干等往往是疾病初起，症见恶寒发热，鼻塞、流清涕等热度不高，表现为午后或夜间潮热，伴五心烦热等舌红苔黄舌红少苔舌无变化当前第24页\共有39页\编于星期三\6点经过各个时代医家的反复实践，观察比较、总结就形成了中医舌诊的理论体系。当然，舌诊的结论，是在中医理论指导下，用中医术语对疾病状态的概括。如：舌红苔黄主实热证紫舌主瘀血裂纹舌主阴虚当前第25页\共有39页\编于星期三\6点舌淡苔白有齿印主病：阳虚证——淡白胖嫩湿润气血不足——淡白瘦薄嫩舌老舌主病：老舌主实证嫩舌主虚证当前第26页\共有39页\编于星期三\6点主病：水湿痰饮——舌体胖大色淡心脾积热——舌体红肿疼痛胖大舌肿胀舌当前第27页\共有39页\编于星期三\6点主病：气血两虚——舌淡白瘦小阴虚火旺——舌红绛瘦小舌淡白瘦薄舌绛瘦小当前第28页\共有39页\编于星期三\6点闻诊是通过听声音和闻气味来诊断疾病的方法。一、听声音语言：语声强弱，语言错乱呼吸：频率、粗细、哮喘咳嗽：特征呃逆嗳气第二节闻诊当前第29页\共有39页\编于星期三\6点二、嗅气味口气：口臭，多属消化不良，或有烂牙，或口腔不洁，或有胃热，或有内痈。排泄物与分泌物当前第30页\共有39页\编于星期三\6点问诊是通过询问病人或陪诊者，以了解病情、诊察疾病的方法。问诊的内容一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八哑俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变。妇女尤必问经带，迟速闭崩皆可见。在添片语告儿科，天花麻疹全占验。第三节问诊当前第31页\共有39页\编于星期三\6点切诊是通过用手触摸的方式获得病情资料的一种诊察方法。切诊又分为脉诊和按诊。脉诊是医生用手指切按患者动脉，根据其不同的形象来了解病情，辨别病证的诊察方法。脉诊的临床意义：判断疾病的病位、性质和邪正盛衰；推断疾病的进退和预后。第四节切诊当前第32页\共有39页\编于星期三\6点一、脉诊的部位及其方法部位：“寸口脉法”即寸、关、尺三部。诊脉方法：中指定关法正常脉象：三部有脉，一息四至，不浮不沉，不大不小，不快不慢，从容和缓，柔和有力，节律一致。当前第33页\共有39页\编于星期三\6点寸关尺的定位1、先定关：以高骨（桡骨茎突）为标记2、再定寸、尺：

关前为寸关后为尺当前第34页\共有39页\编于星期三\6点脉诊的指法指法：手指略成弓形倾斜，指腹对脉脊。高大者宜疏，矮小者宜密，小儿用拇指定关法。

1、举：轻取

2、按：重取3、寻：中取循法、推法、总按、单按。切诊当前第35页\共有39页\编于星期三\6点总按36当前第36页\共有39页\编于星期三\6点单按当前第37页\共有39页\编于星期三\6点二、常见病脉与主病浮脉：轻取即得，重按稍减而不空。主表证。沉脉：轻取不应，重按始得。主里证。迟脉：脉来迟缓，一息不足四至。主寒证。数脉：一息脉来五至以上。主热证。虚脉