地震救援与挤压伤急救

当前第1页\共有25页\编于星期三\2点1当前第2页\共有25页\编于星期三\2点2当前第3页\共有25页\编于星期三\2点3“我是世界上第一个背上压着3块预制板的人”“三块预制板把我压在底下，使我不得动弹。我三天三夜没有吃一颗粮食，只喝点水。”

当前第4页\共有25页\编于星期三\2点4第二附属医院急诊医学教研室中国人民解放军急救医学中心

李文放挤压伤综合征crushsyndrome当前第5页\共有25页\编于星期三\2点5挤压伤

CrushInjury肌肉丰富的肢体受重物长时间挤压（1-6h）以肌肉为主的软组织损伤当前第6页\共有25页\编于星期三\2点6挤压伤综合征

CrushSyndrome肌红蛋白尿和高钾血症急性肾功能衰竭休克当前第7页\共有25页\编于星期三\2点7死亡率1总体为13.4％

2发病率3小腿前臂大腿臀部上臂躯干

好发部位下肢74％上肢10％躯干9％当前第8页\共有25页\编于星期三\2点8平时多见于地震海啸大爆炸车祸矿井意外事故塌方致伤原因战时多见于大规模轰炸空袭冲击伤当前第9页\共有25页\编于星期三\2点9当前第10页\共有25页\编于星期三\2点10病理生理核心是肌肉组织受压后大量损伤与坏死持续挤压,直接造成肌肉机械性损伤和缺血缺氧性损伤

压力解除后，再灌注损伤，肌肉群肿胀，却没有可扩展的空间压力持续增高，小动脉闭塞，加重肌肉组织坏死肾缺血、急性肾功能衰竭当前第11页\共有25页\编于星期三\2点11钾离子进入大循环

全身组织细胞内外渗透压改变

心肌细胞环境改变心肌细胞内的钾离子不能正常释出使心肌细胞完全失去产生动作电位的能力导致心跳骤停当前第12页\共有25页\编于星期三\2点12评估急救预防当前第13页\共有25页\编于星期三\2点13少尿、无尿、酱油色尿PainParethesias

PassivestretchPressure

Pulselessness3高3低3中毒重物挤压超过1h当前第14页\共有25页\编于星期三\2点14高钾血症血清钾5.5mmol/L高磷血症血清磷1mmol/L高镁血症血清镁3.5mmol/L三高当前第15页\共有25页\编于星期三\2点15低钠血症血清钠135mmol/L低钙血症血清钙2mmol/L低氯血症血清氯90mmol/L三低当前第16页\共有25页\编于星期三\2点16水中毒

软组织水肿、肺水肿、脑水肿酸中毒恶心、呕吐、嗜睡、昏迷和呼吸加深，加重高钾血症代谢产物中毒氮质血症，心包炎，脑膜炎，昏迷，消化道糜烂出血三中毒当前第17页\共有25页\编于星期三\2点17现场处理尽早输入大量液体并碱化尿液吸氧，保温抗休克、循环支持尽早监测动脉压、中心静脉压及尿量当前第18页\共有25页\编于星期三\2点18早期急救Fasciotomy指征1个以上筋膜间隔区受累肢体明显肿胀张力高或局部有水疱发生并有感觉障碍肢体肿胀虽不严重但尿肌红蛋白阳性筋膜切开减压术当前第19页\共有25页\编于星期三\2点19当前第20页\共有25页\编于星期三\2点20急救处理少尿、无尿期处理严格控制液体摄入床边血液净化高钾血症处理代谢性酸中毒处理促进肾脏恢复多尿期处理水平衡电解质平衡当前第21页\共有25页\编于星期三\2点21CRRT=Continuous,Renal,

Replacement,TherapyDefinition“Anyextracorporealbloodpurificationtherapyintendedtosubstituteforimpairedrenalfunctionoveranextendedperiodoftimeandappliedfororaimedatbeingappliedfor24hours/day.”当前第22页\共有25页\编于星期三\2点当前第23页\共有25页\编于星期三\2点23ARF急性肾衰合并血液动力学不稳定容量负荷过多脑水肿高分解代谢代谢性/非代谢性酸中毒MODS主要适应症当前第24页\共有25页\编于星期三