后腹壁及肾上腺的超声探查详解

后腹壁及肾上腺的超声探查课件当前第1页\共有49页\编于星期三\1点第一节后腹壁

当前第2页\共有49页\编于星期三\1点一、超声解剖

1.

腹膜后间隙的范围

上起横膈，下至盆腔，两侧相当于腰方肌外缘，前面为腹后壁的壁层腹膜、肝右叶后面的裸区、十二指肠及升结肠、直肠等，

后面为腰大肌，稍外为腰方肌

2．内容

⑴腹主A及其分支和下腔V及其属支⑵部分肝脏（裸区）、胰腺、大部分十二指肠、肾上腺、肾、输尿管⑶淋巴结、淋巴管当前第3页\共有49页\编于星期三\1点当前第4页\共有49页\编于星期三\1点二、探测方法

1.

检查方法

⑴

检查前准备

①空腹条件下，肠气较多时可口服缓泻剂或清洁灌肠②检查前两天禁止作钡餐造影和钡剂灌肠③下腹部或盆腔腹膜后病变，需充盈膀胱

当前第5页\共有49页\编于星期三\1点

⑵体位

多采取仰卧位根据需要亦可侧卧位或俯卧位

⑶扫查方法①临床已触及肿块者，多切面扫查，注意与临近器官的关系②未触及肿块或要求检查有无腹膜后肿大淋巴结者，需上下左右全面扫查③通过显示腹膜后器官对病变进行超声解剖定位当前第6页\共有49页\编于星期三\1点2、正常声像图

相应器官正常超声所见显示腹主动脉及腹腔动脉、肠系上动脉彩色能量多普勒显示腹主动脉、肠系膜上动脉和腹腔动脉血流图像当前第7页\共有49页\编于星期三\1点CDFI图像显示腹主动脉及腹腔动脉、肠系膜上动脉内彩色血流PWD检测肠系膜上动脉血流频谱当前第8页\共有49页\编于星期三\1点左肾静脉下腔静脉当前第9页\共有49页\编于星期三\1点腹部水平切面：图像显示正常胰腺位于胃体后方、腹主动脉及肠系膜上动脉前方，胰体后常可显示脾静脉当前第10页\共有49页\编于星期三\1点肾脏纵横切当前第11页\共有49页\编于星期三\1点

1.病理与临床

⑴来源于多种组织：脂肪、纤维、肌肉、血管、淋巴、神经及胚胎残留组织

⑵多见于男性，发病率虽不高，但大多数（约70%）为恶性肿瘤

三、腹膜后肿瘤当前第12页\共有49页\编于星期三\1点⑶良性肿瘤常见有：纤维瘤神经纤维瘤囊性畸胎瘤

恶性肿瘤常见有：平滑肌肉瘤脂肪肉瘤纤维肉瘤恶性淋巴瘤神经母细胞瘤转移瘤当前第13页\共有49页\编于星期三\1点

⑷初起多无症状，转移瘤则有原发肿瘤症状，多数在肿瘤生长至相当大后才引起注意

临床表现为：腹部肿块，腹痛和胃肠压迫症状⑸硬而固定的肿块多为恶性；质软而有弹性者常为脂肪瘤或脂肪肉瘤⑹位于盆腔骶骨前方的肿块，以畸胎瘤、神经纤维瘤及皮样囊肿为常见

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2.腹膜后肿瘤超声表现的一般规律（1）肿瘤位置较深：后缘常紧贴脊柱前缘（2）肿瘤形态常为多形性：

较小的肿瘤往往上下径或左右较长，前后径明显为小，呈扁平的长圆形

肿瘤较大时

其后壁轮廓常受脊柱、骶骨及髂骨的限制而紧贴其上，前缘则受前方脏器限制而产生压迹（3）

肿瘤不随呼吸、体位改变，用手推动不能明显改变其位置当前第15页\共有49页\编于星期三\1点

（4）与周围脏器关系：肝、胆、脾、胰、肾、胃肠、大血管（5）胸膝位探测：

腹膜后肿瘤因位置固定，其前缘与腹壁距离增大，并为胃肠道所充填，肿瘤常不易显示

腹腔肿瘤活动度大，受重力影响下垂，仍可显示（6）俯卧位探测：

腹膜后肿瘤仍可从背部探及

腹腔肿瘤

有时虽可探及但其后缘与腹后壁之间距离增大当前第16页\共有49页\编于星期三\1点胸膝位探测：腹膜后肿瘤前缘与腹壁距离增大当前第17页\共有49页\编于星期三\1点3.原发性腹膜后肿瘤

声像图表现：（1）肿块境界清晰，呈圆形或椭圆形，也可呈分叶状或不规则状（2）肿块体积常较大（3）肿块后缘贴近后腹壁，向前推挤腹腔器官当前第18页\共有49页\编于星期三\1点（4）平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、脂肪肉瘤、神经细胞瘤、恶性畸胎瘤等实性肿块

可无包膜或有较强类似包膜回声，内部不均匀，多为低回声，中心常有不规则低～无回声区（坏死、出血、囊性变等）当前第19页\共有49页\编于星期三\1点（5）恶性淋巴瘤：位于脊柱及腹主A前方两侧，表现为大小不等类圆形，境界清晰弱回声或类似无回声小团块，无后壁回声增强；融合后可呈分叶状腹膜后非霍杰金氏淋巴瘤类似囊肿融合成团孤立结节当前第20页\共有49页\编于星期三\1点淋巴瘤当前第21页\共有49页\编于星期三\1点（6）肿块随呼吸移动性小（7）较大肿块常使腹膜后血管受压变细、变形及移位当前第22页\共有49页\编于星期三\1点（8）囊状淋巴管瘤、皮样囊肿、外伤性囊肿等囊性肿块，呈圆形或椭圆形，边界清晰的无回声区，包膜回声完整当前第23页\共有49页\编于星期三\1点（9）CDFI：

部分恶性肿瘤内动、静脉血流丰富，呈低阻型血流良性肿瘤仅囊壁有少许血流当前第24页\共有49页\编于星期三\1点腹膜后神经鞘瘤腹膜后脂肪肉瘤当前第25页\共有49页\编于星期三\1点4.继发性腹膜后肿瘤：

腹膜后淋巴结肿大

声像图表现：（1）肿大淋巴结多数为低回声或弱回声，呈圆形或卵圆形，边界清晰（2）多个肿大淋巴结融合呈分叶状或不规则状（3）较大肿块内可呈高回声区与弱、无回声区混杂成不均质图像（坏死、纤维化）（4）腹膜后血管可移位、绕行当前第26页\共有49页\编于星期三\1点图像显示脊柱前方腹主动脉周围见多个大小不等的类圆形较低实性回声区，边界清，包膜完整，为腹膜后肿大淋巴结当前第27页\共有49页\编于星期三\1点当前第28页\共有49页\编于星期三\1点

第二节肾上腺当前第29页\共有49页\编于星期三\1点一、超声解剖1.为左右成对的扁平器官，位于腹膜后2.左肾上腺呈月牙形，在左肾上极的内前方，前方有胃及胰尾，外上有脾，内侧为腹主A

右肾上腺呈三角形，在右肾上极内前方，外上方为肝脏，内侧部分在下腔V后面3.正常肾上腺：长40～60mm，宽20～30mm，厚2～8mm当前第30页\共有49页\编于星期三\1点当前第31页\共有49页\编于星期三\1点当前第32页\共有49页\编于星期三\1点当前第33页\共有49页\编于星期三\1点二、探测方法：1．条件：（1）空腹时进行（2）腹部胀气者可用轻泻或消胀药2．探测途径：（1）仰卧位经肋间斜切扫查（2）仰卧位或侧卧位经侧腰部作冠状切（3）仰卧位经上腹部横向扫查（4）俯卧位经背部肾区作纵向扫查当前第34页\共有49页\编于星期三\1点3．正常声像图（1）正常肾上腺切面图像呈“V”形或“Y”形（2）左侧显示率低于右侧（3）超声测量：直径（长径）常＜3cm，

厚径＜1cm当前第35页\共有49页\编于星期三\1点当前第36页\共有49页\编于星期三\1点当前第37页\共有49页\编于星期三\1点当前第38页\共有49页\编于星期三\1点三、肾上腺肿瘤1、皮质醇增多症（Cushingsyndrome）（1）由肾上腺皮质增生或肿瘤引起；

增生为双侧性，腺体增大肥厚；

肿瘤多为良性，单侧性，直径约3cm（2）女性多于男性，多发生于中青年（3）临床表现：满月脸，水牛背，向心性肥胖，皮肤紫纹，多毛，高血压等当前第39页\共有49页\编于星期三\1点

（4）超声表现：皮质增生：有时可有厚度增大(>1.0cm)，形态饱满皮质腺瘤：直径2～4cm圆形或椭圆形低回声结节，有包膜皮质腺癌：体积较大，内部回声不均匀当前第40页\共有49页\编于星期三\1点皮质增生皮质腺瘤当前第41页\共有49页\编于星期三\1点右侧肾上腺区见形态欠规则、包膜不完整的实性回声物，内部回声分布不均匀，为肾上腺癌CDFI示周边及内部血流丰富，为低阻血流皮质腺癌当前第42页\共有49页\编于星期三\1点皮质腺癌

体积较大，内部回声不均匀当前第43页\共有49页\编于星期三\1点2、原发性醛固酮增多症

（1）病理上以皮质腺瘤多见，其次为皮质结节样增生，皮质腺癌少见（2）临床表现：

高血压，肌无力或麻痹，多尿（三大症状）患者一般均消瘦，一般降压药效果差（3）超声表现：

皮质腺瘤体积较小，直径约1～2cm，边界整齐，内部以低回声为主当前第44页\共有49页\编于星期三\1点肾上腺皮质腺瘤当前第45页\共有49页\编于星期三\1点3、嗜铬细胞瘤（1）90%发生于髓质，10%发生于肾上腺外的交感神经的其他部分（如颈A体、主A旁的交感N节等）（2）多为单侧，有包膜，内部常有囊性变（3）多数属良性，2%为恶性（4）瘤体一般较皮质腺瘤为大，直径通常为4～5cm（5）临床表现：阵发性高血压；或持继性高血压有阵发性加剧当前第46页\共有49页\编于星期三\1点

（6）超声表现：

①瘤体呈圆形或椭圆形，直径约3～5cm，边界回声明亮