20171107-2 医联体模式下分级诊疗管理-刘鹏

/医/患/伙/伴/价/值/生/活/医联体模式下分级诊疗服务刘鹏

2017年11月7日政策助力-变革与机会医疗改革互联网+多点执业医生集团药品零差价营改增两票制………….有时，拼命工作只是为了躲避思考！新的市场环境-生存还是发展？我们今天做的事，别人能做吗？我们今天做的事，明天还存在吗？我们今天做的事，明天会做得更好吗？面对未来，我们要思考745321市场热点：分级诊疗2015年3月2015年11月2016年8月2017年2月2015年9月2016年4月2017年1月6国家卫计委《关于推进分级诊疗试点工作的通知》（国卫医发〔2016〕45号）中，国家卫生计生委和国家中医药管理局确定了北京市等4个直辖市、河北省石家庄市等266个地级市作为试点城市，并给出了分级诊疗试点推进过程中的六大重点任务。全国卫生与健康大会上，首次将“分级诊疗”定位为5项基本医疗卫生制度之首。国务院办公厅《关于印发深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务的通知》（国办发〔2016〕26号）规定：以综合医改试点省份和公立医院综合改革试点城市为重点，加快推进分级诊疗，在70%左右的地市开展试点。试点地区高血压、糖尿病患者规范化诊疗和管理率达到30%以上。国务院办公厅《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》(2015年70号文)中重点提出——分级诊疗模式应该建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”等四项制度，深入描述了各项制度的内涵与具体要求。到2017年，分级诊疗试点工作考核评价标准必须达到：基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例≥65%；县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县.国务院办公厅《关于印发全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020年）的通知》逐步实现基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治。以形成分级诊疗秩序为目标，积极探索科学有效的医联体和远程医疗等多种方式。国家卫计委、国家中医药管理局《关于做好高血压、糖尿病分级诊疗试点工作的通知》建立高血压、糖尿病患者分级诊疗健康档案、明确不同级别医疗机构的功能定位、建立团队签约服务模式、明确高血压、糖尿病分级诊疗服务流程。对分级诊疗影响最大的政策文件国家卫计委《关于开展医疗联合体建设试点工作的指导意见》，其中明确将医联体作为分级诊疗建设的重要抓手，同时给出了医联体建设的四种形式国家卫计委《关于印发慢性阻塞性肺疾病分级诊疗服务技术方案的通知》明确了慢阻肺分级诊疗流程、目标、路径及双向转诊标准。2017年4月26日，全面启动多种形式的医联体建设试点，三级公立医院要全部参与并发挥引领作用，综合医改试点省份每个地市以及分级诊疗试点城市至少建成一个有明显成效的医联体。2017年4月国务院办公厅《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》国办发〔2017〕32号2017年4月12日国务院常务会议部署医疗联合体建设通过统计法实施草案指出医联体主要有四种组织模式：医联体（即医疗联合体）、医共体（即医疗共同体）、专科联盟、远程医疗协作网。2016年12月，国家卫生计生委《关于开展医疗联合体建设试点工作的指导意见》国卫医75号全面启动多种形式的医联体建设试点，大力发展面向基层和边远贫困地区的远程医疗协作网。不同医联体之间也要加强合作。要加快落实分级诊疗机制。探索有利于医疗资源上下贯通的分配激励机制。对纵向合作的医联体实行医保总额付费等多种付费方式。将基层诊疗量占比、双向转诊比例、居民健康改善等指标纳入绩效考核。组建医疗集团边远贫困地区县域跨区域医联体组织模式城市医疗共同体专科联盟远程医疗协作网医联体是分级诊疗的重要抓手政策环境：以医联体为核心的分级诊疗协同平台“医联体建设”写入2017年政府工作报告全面启动多种形式的医疗联合体建设试点，三级公立医院要全部参与并发挥引领作用，建立促进优质医疗资源上下贯通的考核和激励机制，增强基层服务能力，方便群众就近就医。我们就是要让优质医疗资源上下贯通，以医联体之“通”，破解群众看病之“痛“---李克强医联体是建立分级诊疗制度的重要抓手，使大医院能够舍得放、基层机构能够接得住、老百姓能够愿意到基层去看病---李斌分级诊疗制度的落地离不开远程医疗的技术支撑，通过多种形式的医联体和远程医疗，把现在相对比较固定的格局纵横上下联通起来，形成一个合理的布局，就可以解决群众看病就医困难的问题，进一步优化服务体系，放大优势医疗资源效应，使得群众在家门口也能够看好病---李斌以远程医疗做为技术手段，医联体做为组织模式，分级诊疗为实现目标；医联体分级诊疗远程医疗市场机会-三级医院调结构普通门诊递减，分流；增加大病、专病的联合会诊提高住院标准，收治重病、大病患者建高地人无我有，人有我精不但要有中南的高地，也要有学科医教研一体化三级医院要打造研究型医院打造以学科建设为核心的医联体市场机会-县级医院

截至目前，在全国1977个县的4000多家公立医院已走上改革的道路，并且将在2017年底取得阶段性成果，预计在2020年将基本上全面落实，做到大病不出县，实现95%的疾病都在县级医院内治疗消化。

5月12日，国家卫生计生委对外宣布，为分级诊疗而设计的《县医院医疗服务能力基本标准》和《县医院医疗服务能力推荐标准》出台，人工关节置换手术、安装心脏起搏器、癌症根治手术、颅脑损伤手术……今后，县医院必须掌握这些医疗技能，达到这样的服务能力。

因此，一段时期内必须与三级医院建立技术协作关系，通过远程医疗的手段提供服务，来满足临床的需求，更为关键的是通过与三级医院协作为自己建立信任背书，解决患者的信任问题！市场机会——45号文明确了270个分级诊疗试点城市细化到市：确定270个试点城市名单（北京市等4个直辖市、石家庄市等266个地级市）6项重点工作：基层服务能力家庭医生签约组建医联体急慢分治信息化建设医疗资源共享部门协调配套政策专家池医联体分级诊疗模式业务生态省级医院市医院市医院服务机构省市县乡县医院乡镇卫生院商业机会县级能力建设（学科、设备、药品、信息化）远程会诊平台区域诊断中心市级远程会诊平台区域医联体平台专科医联体（康复、神经、呼吸、心血管、肿瘤等）区域诊断中心省级远程会诊平台院内会诊系统（智联平台）重点学科专科医联体（设备、耗材、服务）基层能力建设（人员、设备、药品、信息化）慢病专科门诊基层医疗健康管理家庭医生签约患者池学科建设学科建设远程医疗+医联体有效推动分级诊疗的实现以医联体客户为中心以服务为宗旨以信息化产品为基础以远程技术为手段以临床需求为主线提供整体解决方案多种学科共建（资源+技术+服务）–提升基层医疗水平基础信息化平台–提供业务、数据交互支撑保障应用运营服务–促进优质医疗资源高效流转院内信息化系统院间远程协同系统远程影像远程心电呼吸卒中心血管肿瘤眼科骨科病例讨论教学查房远程门诊远程会诊激活价值支撑应用构建医疗大健康生态合作体系康复通过生态合作为医院提供更多便利和价值教育培训申请进修更多心医模式资源+技术+服务，全方位赋能基层医疗

技术赋能：IT技术+临床技术整合服务基层定制化服务无边界轻量化大数据智能分析全视角展现适宜技术推广行业新技术培训规范化临床路径IT技术临床技术规范化临床思维IT技术：心医云影像平台云影像浏览患者基层医生4G/公网心医远程会诊终端心医云影像浏览器云影像系统特点：同步操作：方便会诊或教学；图像对比：同一病人检查不同序列、不同时期检查对比，方便阅片；三维重建：跨操作系统，网页浏览：支持移动终端：自适应带宽：据带宽情况自适应压缩比例或逐级加载，提高图像传输速度专家IT技术：心医远程术中快速病理服务基层医院通过心医平台实现与专家的实时在线远程术中病理会诊基层医院心医互联网多级医疗协作平台上端医院同步操作快速诊断一套系统（显微镜+配套软件）一台电脑一条外网（

固定IP，4M以上带宽）一台电脑一条外网专利技术，独有图像压缩算法可保证1280*960的高清图像实时传输为专家会诊准确性提供技术保障IT技术：心医远程心电和监护数据服务同时支持静态及动态心电心电及HOLTER信息的获取

数字接口接入扫描心电图纸临床技术：多学科临床实用技能培训超声介入胃癌早期筛查+ESD川平促通疗法肝癌射频消融神内科心内科呼吸科消化科肿瘤科儿科眼科骨科康复科妇产科卒中心血管呼吸肿瘤眼科骨科康复学科建设服务让医联体“动”起来服务赋能：不同学科匹配相应运营服务模式（运营+学科）远程门诊类适合老慢病、小专科或亚专科等增加患者量提高知名度远程会诊类适合疑难病、多学科会诊等提高医生诊疗水平特色专科建设医疗风险控制远程操作类适合手术指导、远程超声/内镜等特色专科建设打造重点科室远程检查类适合影像、病理、检验等解决医技人员量与质不足的问题远程科研有科研项目的学科院间完善随访及标准化数据品牌科室建设入门，品牌科室发现和选择，品牌科室建设深耕心医提供远程+线下，医+教+研的呼吸学科帮扶医研教远程会诊双向转诊（分级诊疗）专修、单修（进修）短期培训班线上培训（查房、教学）临床队列研究大数据研究基础设施：会诊平台软件会诊平台硬件呼吸学科心医教育平台应用多样化

心医学科建设多角度立体发展，真正助力分级诊疗政策落地实践知会行医生能力转化模型学科建设形式远程教学进修线上课堂现场指导线上/下培训远程疑难病例讨论教学查房远程会诊线上实践专注专科领域，建立精准学科医教研协作体系专科共建人才培养科研合作进修培训全国性医联体牵头单位省级专科医院市级专科医院市级专科医院地市级综合医院县级综合医院省级专科医院分级转诊、疾病预防、早期干预、治疗决策、复发控制、疾病康复地市级综合医院地市级综合医院县级综合医院县级综合医院县级综合医院县级综合医院区域专科医联体区域专科医联体区域专科医联体区域专科医联体国家级医联体区域中心协作医院呼吸慢病成为第三个纳入分级诊疗的试点疾病

2016年2016年2017.01.102017.01.24《十三五卫生与健康规划》在实施慢病综合防控任务中，首次提出肺功能检测纳入常规检测慢阻肺纳入“十三五”国家重点研发重大慢性非传染病防控研究重点专项慢性呼吸疾病首次列入国家慢病示范区评选和复审内容2017.02.14卫计委：印发慢阻肺分级诊疗服务技术方案，指导各地做好慢阻肺分级诊疗试点工作国务院《中国防治慢性病中长期规划（2017—2025年）》慢阻肺成为继高血压、糖尿病后第三个纳入分级诊疗的试点疾病中日医院专科医联体“远程医疗+呼吸康复中心”—心医创新呼吸慢病分级诊疗落地新模式慢阻肺筛查慢阻肺诊断慢阻肺稳定期管理慢阻肺急性期治疗远程医疗呼吸康复中心医院原有体系远程报告简易肺功能筛查远程门诊原有呼吸检查相关项目远程指导远程教育远程质控数据管理分析氧疗、无创呼吸通气、康复训练、患者教育（戒烟）、疫苗建立健康档案药物治疗药物治疗等疑难病远程会诊转诊通道“远程医疗+呼吸康复中心”实现真正的基层医院呼吸慢病全程管理国家或区域上端医院呼吸中心中日医院专科