亚低温的脑保护

亚低温的脑保护

ICU祁航

定义通过用人工干预的方法，使病人的体温降低，从而达到治疗的目的。低温治疗颅脑损伤的历史1941年美国Fay首次应用冬眠低温治疗颅脑损伤，对临床总体预后的改变不显著1996年德国Metz用亚低温治疗10例特重型颅脑损伤患者，其生存率有明显提高.1993年美国Mariou和Clifton用亚低温治疗重型颅脑损伤，发现患者颅内压、脑氧代谢较正常体温组明显下降亚低温对脑损伤保护作用的机理12保护血脑屏障，减轻脑水肿及降低颅内压3亚低温抑制有害物质释放，减少对脑组织的损害降低脑细胞氧耗量，降低脑能量代谢，减少脑组织乳酸堆积脑部温度每降低1℃，脑代谢可降低6.7%，颅内压下降5.5%。亚低温对脑损伤保护作用的机理4亚低温抑制氧自由基的产生5亚低温增加泛激素的合成，促进脑细胞结构和功能修复6亚低温减少Ca2＋的内流，调节钙蛋白激酶Ⅱ活性亚低温脑保护治疗的适应症1234脑灌注压减少：颅脑损伤、脑缺血、脑出血、蛛网膜下腔出血、心肺复苏后脑病、缺血缺氧性脑病（常见于新生儿）心脏手术，心肌保护各种高热状态高热惊厥、重型颅脑损伤急性期癫痫持续状态、脑炎高热频发惊厥禁忌症无绝对的禁忌症。相对禁忌症：年老体弱、生命体征不稳定。常用的几种亚低温方法冰袋降温法医用冰毯降温法冷水浸泡或淋浴静脉输注低温液体体外血液冷却法血管内冷却装置血液滤过选择性头部降温时间窗意见比较一致：伤后<24小时。1、（张赛）动物实验研究结果表明：颅脑损伤后90分钟内施行亚低温治疗效果最好。2、美国Clifton对46例重型闭合性颅脑损伤病人进行前瞻性研究表明：伤后6小时内达到亚低温水平的病人的治疗效果良好率为52.2%，对照组为36.4%。3、树立尽早开始亚低温治疗的观念。4、心肺复苏术后8小时内。降温方法氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg、哌替啶50～100mg+生理盐水，稀释到50ml。4-5ml／h静脉泵入；将冰毯机的降温毯垫于患者身下，头戴冰帽，大血管处用小冰袋，降温毯的温度控制在33～35℃。室温保持在18-25℃。通过上述方法，患者逐渐进入冬眠状态，表现为双侧瞳孔缩小，对光反射迟钝，呼吸平稳，频率相对较慢，对外界刺激反应明显减弱或消失，深反射减弱或消失，但四肢肌张力无增高，皮肤毛孔无收缩，无寒战，生命体征在正常范围且稳定。此时应密切监测体温，每30min测1次肛温，保持在32～34℃。降温速度不宜过快，以每小时降1℃为宜。当肛温稳定在32～35℃，生命体征正常，应调节药物泵人速度，以0．5～2．0ml／h为宜。复温方法自然复温，先停用冰帽、降温毯等物理降温措施，将病人置于室温中缓慢复温。复温过程仍需应用肌松剂及镇静剂，以防肌颤导致颅内压增高。以平均4小时升高1℃的速度，在12小时以上使其体温恢复至37～38℃为宜。作用时程存在争议。国外有人（美国）提倡所有病人一律用24~48小时短时程。有人（日本）主张一律7~14天长时程。我国主张治疗时程取决于患者的脑水肿和脑挫裂伤程度、颅内高压持续时间和下丘脑损伤程度。

并发症肺部感染褥疮泌尿系感染凝血功能障碍低血压心律失常颅内高压电解质紊乱血管内降温注意心功能情况注意事项体温监测。保持肛温在32~33℃生命体征监测。呼吸监测。消化系统的监测。基础护理。复温护理影响因素1、亚低温治疗的时程太短，开始亚低温治疗的时间晚。2、伤后早期入院时病人的体温状态3、病人年龄（>45岁）尽管亚低温治疗能显著降低重型颅脑损伤病人的死残率，但仍有25~50%的死亡率。重型颅脑损伤病人的救治是涉及多学科、多环节、且十分复杂的综合性治疗技术。亚低温治疗只是伤后早期抢救的一部分。要充分认识亚低温的客观性。总结