一例十二指肠癌患者的护理详解演示文稿

一例十二指肠癌患者的护理详解演示文稿当前第1页\共有41页\编于星期三\17点（优选）一例十二指肠癌患者的护理当前第2页\共有41页\编于星期三\17点查房内容相关知识病例分析癌痛规范化治疗与护理当前第3页\共有41页\编于星期三\17点相关知识[十二指肠的解剖和生理]

位于幽门和空肠之间，长约25cm，接受胆汁和胰液，分泌碱性十二指肠液，分泌激素。当前第4页\共有41页\编于星期三\17点当前第5页\共有41页\编于星期三\17点当前第6页\共有41页\编于星期三\17点当前第7页\共有41页\编于星期三\17点转移方式1.直接蔓延至胰头、门静脉及肠系膜血管

2.区域淋巴结转移如十二指肠后、肝十二指肠韧带胰头上下等处的淋巴结转移

3.肝转移

4.晚期可有更广泛的转移当前第8页\共有41页\编于星期三\17点临床表现1、上腹部疼痛（隐痛、胀痛或绞痛）2、黄疸：绝大多数黄疸为进行性，同时有较多的结石合并率3、呕血、黑便及腹胀呕吐4、常伴有乏力、食欲不振与体重减轻5、部分病人有发热（逆行性胆道感染）与腹痛6、少数因主胰管阻塞呈急性胰腺炎的表现当前第9页\共有41页\编于星期三\17点常用检查手段纤维胃镜、胃肠钡餐B超可发现胆管、胰管扩张,低回声区的肿瘤CT普通平扫增强扫描MRI经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)指将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二直肠乳头由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄片，以显示胰胆管的技术。当前第10页\共有41页\编于星期三\17点治疗1.胰十二指肠切除术2.姑息性旁路手术3.化学治疗当前第11页\共有41页\编于星期三\17点病例介绍当前第12页\共有41页\编于星期三\17点临床资料姓名：付静性别：女年龄：40婚姻：离婚民族：汉入院日期：2014年7月29日主诉：上腹部胀痛不适9月余当前第13页\共有41页\编于星期三\17点现病史

患者于2013年10月底无明显诱因下出现上腹部隐痛不适，伴恶心、呕吐，并反复发热，体温38.5℃左右，11月1日到无锡三院就诊，查胃镜示：十二指肠降段内侧乳头呈菜花样隆起溃疡，开口糜烂；病理活检示：重度不典型增生，癌变。2013年12月11日在无锡四院行胰十二指肠切除术，术后病理提示：十二指肠乳头，溃疡型肿块，大小5×3.5×0.5cm。当前第14页\共有41页\编于星期三\17点现病史

患者于2014年6月出现腰部酸痛和上腹部饱胀不适，进食后加重，后出现间断性发热、盗汗；查PET-CT提示：十二指肠术后，右下腹壁结节、肠系膜内及腹膜后多发淋巴结转移。于7月29日到我院就诊，以“十二指肠乳头癌术后转移”收入我科进一步诊治。当前第15页\共有41页\编于星期三\17点治疗1.伽马刀治疗2.对症治疗-保肝、保胃、抗肿瘤、营养补液-降血压药物-止痛药物-当前第16页\共有41页\编于星期三\17点护理诊断与措施P1疼痛与肿瘤压迫组织有关P2营养失调低于机体需要量P3活动无耐力与机体抵抗力下降有关P4潜在并发症：肠梗阻与肿瘤压迫有关P5预感性悲哀与担心治疗效果差、死亡率高有关当前第17页\共有41页\编于星期三\17点P1疼痛与肿瘤压迫组织有关I：1.提供精神支持，共同讨论疼痛控制的目标。

2.观察并记录疼痛的特征及其他症状的困扰。3.预防疼痛的发生，发生前先执行疼痛缓解的方法。4.与患者讨论疼痛问题，共同参与护理及治疗计划。5.与家属支持系统沟通，给予患者充分的家庭和社会支持。6.遵医嘱指导患者使用止痛药物。预期目标：患者疼痛减轻，规范用药后评分≤3分。当前第18页\共有41页\编于星期三\17点P2营养失调低于机体需要量I：1.创造良好的进食环境，避免不良刺激。

2.选择合适的进餐时间，减轻胃肠道反应。

3.给予高热量、高蛋白、富含维生素，清淡、易消化的半流饮食，更换食物类型，做到色香味俱全，增加病人食欲，少食多餐。预期目标：患者能保持基本摄食量。当前第19页\共有41页\编于星期三\17点P3活动无耐力与机体抵抗力下降有关I：1.评估记录病人对所有活动的耐受水平。

2.给予高蛋白、高热量、高维生素，易消化的饮食。

3.指导病人进行功能锻炼，以利于健康的恢复。预期目标：患者身体的活动度增加。当前第20页\共有41页\编于星期三\17点P4潜在并发症：肠梗阻与肿瘤压迫有关I：1.注意饮食卫生，避免暴饮暴食。2.进易消化、少食刺激性食物。3.避免腹部受凉和饭后剧烈活动。4.便秘者应及时服用缓泻剂，以保持大便通畅。5.若有腹痛、腹胀、停止排气排便及时汇报医生，积极治疗。预期目标：患者未发生肠梗阻症状。当前第21页\共有41页\编于星期三\17点P5预感性悲哀与担心治疗效果差、死亡率高有关I：1.耐心倾听患者主诉，鼓励患者表达出内心的感受。2.向患者说明长期的负面情绪反而会加重疾病，不利于治疗与护理。3.向患者介绍治愈的典型病例。4.根据体力做些有益的事情，提高生存信心。5.嘱家属多关心、陪伴与安慰病人。预期目标：患者情绪稳定，能主动接受和配合治疗及护理。当前第22页\共有41页\编于星期三\17点效果评价护理问题预期目标效果评价疼痛患者疼痛减轻，规范用药后评分≤3分患者能说出缓解疼痛的方法及重要性，用药后疼痛评分≤3分营养失调患者能保持基本摄食量患者体重未有减轻活动无耐力患者身体的活动度增加患者能合理安排休息，生活自理，活动度增加潜在并发症：肠梗阻患者未发生肠梗阻症状患者目前未有肠梗阻症状发生预感性悲哀患者情绪稳定，能主动接受和配合治疗及护理患者情绪稳定，积极配合治疗当前第23页\共有41页\编于星期三\17点癌痛规范化治疗与护理当前第24页\共有41页\编于星期三\17点

2000年后疼痛成为第五大生命体征已经得到世界公认五大生命体征呼吸、脉搏、血压、体温疼痛当前第25页\共有41页\编于星期三\17点“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动为进一步加强我国肿瘤规范化诊疗管理，提高癌痛规范化治疗水平，改善对肿瘤患者的医疗服务，保障肿瘤患者合法权益，提高肿瘤患者生存质量，提高医疗质量，保障医疗安全目的：缓解癌痛，改善生活质量推广规范，改进医疗实践特药管理，强化合理用药政府支持，规范癌痛诊疗当前第26页\共有41页\编于星期三\17点癌痛的规范化治疗定义：

癌性疼痛：是指与癌症相关的疼痛，是由于癌症本身或其诊断和治疗所引起的疼痛，为慢性疼痛。当前第27页\共有41页\编于星期三\17点癌性疼痛的原因：原因比例举例肿瘤侵犯70-80%癌肿压迫，软组织浸润肿瘤治疗相关8-10%手术，放化疗后损伤肿瘤相关6-8%便秘，褥疮与肿瘤及治疗无关6-8%关节炎，动脉瘤，末梢神经痛当前第28页\共有41页\编于星期三\17点疼痛的评估：数字疼痛评分法描述疼痛量表面部表情量表视觉模拟评分量表长海痛尺当前第29页\共有41页\编于星期三\17点数字分级法（NRS）当前第30页\共有41页\编于星期三\17点描述疼痛量表(VRS)0级无疼痛1级轻度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠2级中度疼痛：轻微干扰睡眠，需用镇痛剂3级重度疼痛：干扰睡眠，需用镇痛剂4级剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状5级无法忍受：严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位当前第31页\共有41页\编于星期三\17点当前第32页\共有41页\编于星期三\17点患者可根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点作一记号，以表示疼痛的强度。从起点至记号处的距离长度就是疼痛的量。视觉模拟评分量表当前第33页\共有41页\编于星期三\17点长海痛尺当前第34页\共有41页\编于星期三\17点WHO三阶梯镇痛给药原则：按阶梯给药口服给药按时给药用药剂量个体化当前第35页\共有41