动脉采血技术详解

（优选）动脉采血技术当前第1页\共有25页\编于星期三\0点目录一、动脉穿刺的目的及适应症二、动脉采血常用的部位三、动脉穿刺术注意事项四、动脉穿刺采血常见并发症五、并发症的预防

当前第2页\共有25页\编于星期三\0点过去因为医疗条件落后，判断缺氧只能靠临床症状估计，而酸碱失衡也仅仅根据症状和CO2CP（二氧化碳结合力）来判断。由于临床症状和CO2CP受多种因素影响，可靠性较差。在危重病救治过程中，酸碱失衡是继低氧血症之后最常见的临床并发症，及时诊断和纠正酸碱失衡对危重病的救治有着相当重要的意义。动脉血气分析是唯一可靠的判断和衡量人体酸碱平衡状况的指标。目前，动脉血气分析在临床各科低氧血症和酸碱失衡的诊断、救治中，已经成为了必不可少的检验项目。当前第3页\共有25页\编于星期三\0点一、动脉采血的目的及适应症*目的：1、抽取动脉血进行血气分析，是客观反映呼吸衰竭的性质和程度，判断有无缺氧和二氧化碳潴留2、对呼吸功能不全和酸碱失调的诊断与治疗提供依据。3、指导呼吸机参数的调整。适应症：1、各种创伤、手术、疾病所导致的呼吸功能障碍者；呼吸衰竭的患者，使用机械通气者。2、抢救心、肺复苏后对患者的继续监测。

当前第4页\共有25页\编于星期三\0点二、动脉采血常用的部位

理论上讲全身任何部位动脉均可，理想的部位应是表浅易于触及、穿刺方便、体表侧支循环较多、远离静脉和神经的动脉。常选用桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉；婴幼儿也可选择头皮动脉，首选桡动脉，位置表浅易扪之，周围无重要组织，不会引起其他组织损伤，穿刺点易固定，不易滑动，侧支循环丰富，不宜形成血栓，易于压迫止血。股动脉：位置深，不易扪及，周围有股静脉、股神经，操作不慎可伤及股神经。。

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（一）桡动脉穿刺定位法1.体表投影：

从肘窝中点远侧2cm处，至桡骨茎突前方的连线，为桡动脉的体表投影，此位置表浅，仅覆以皮肤和浅深筋膜，可在体表触及其搏动。2.优势：位于体表暴露部位，易扪及、易定位，周围无重要组织，深面为桡骨，易于压迫止血，前臂及手部侧支血流丰富，有利于避免桡动脉穿刺后并发栓塞而引起手部缺血性坏死。当前第8页\共有25页\编于星期三\0点二、动脉采血常用的部位

（一）桡动脉穿刺定位法当前第9页\共有25页\编于星期三\0点当前第10页\共有25页\编于星期三\0点二、动脉采血常用的部位

（一）桡动脉穿刺定位法3.穿刺定位根据病情取平卧位或半卧位，将腕部伸直或外展掌心向上，手自然放松，放在毛巾卷上并保持过伸位，（手臂抬高10cm），略向外展。手指掌面向下压，使手掌背曲呈反弓状。4.穿刺方法：

（1）斜刺:逆动脉血流方向穿刺,角度与皮肤表面呈４５－６０℃;用以消毒的手指触桡动脉搏动的准确位置,使动脉恰在手指的下方,在食指下的动脉搏动处进针当前第11页\共有25页\编于星期三\0点操作者左手食指、中指，定点距腕横纹一横指（1-2cm）、距外侧0.5cm处以搏动点明显部位为准，在食指边的动脉搏动处；或以桡骨茎突为基点，向尺侧移动１ｃｍ，再向肘的方向移动０.５ｃｍ为穿刺点。(桡动脉在该部位的分支较少,走行较直且相对表浅)。。（2）直刺:采桡动脉时,食指、中指在桡动脉搏动最明显处纵向两侧相距约１ｃｍ固定桡动脉，示、中指都能摸到桡动脉的搏动，中间是搏动最明显处，注射器在中间垂直进针０.５－１ｃｍ，见回血后固定针头，血至１－1.5ｍｌ后拔针，局部用无菌棉签按压１０ｍｉｎ(针头进入动脉后常引起血管收缩，不能即刻见回血，需稍等片刻方可见回血，不要急于进退针头，以免造成穿刺失败)当前第12页\共有25页\编于星期三\0点当前第13页\共有25页\编于星期三\0点皮肤消毒找好采血的部位后，就要对病人的采血部位进行消毒，消毒范围8~10cm。当前第14页\共有25页\编于星期三\0点

操作者也要对自己要接触病人皮肤的手指进行消毒；根据个人习惯，可以戴无菌手套

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抽血后处理：查看血样标本有无气泡存在，如果有，要立即排出排除气泡后，就可以用针帽或胶塞把针头堵塞住，防止空气进入。

摇匀标本充分混合血液标本，在手掌中滚动标本，让血样和针管里的肝素抗凝剂充分混合来回按顺时针的方向，摇晃注射器，也可以帮助血液和抗凝剂的混合当前第18页\共有25页\编于星期三\0点二、动脉采血常用的部位

（二）股动脉穿刺定位法1.解剖位置：股动脉是下肢动脉的主干，在腹股沟韧带中点的深面入股三角。在股三角内，股动脉先位于股静脉的外侧，逐渐从外侧跨到股静脉的前方，下行入收肌管，再穿收肌腱裂孔至腘窝，易名腘动脉。股动脉在腹股沟中点处位置表浅，可摸到搏动，是临床上急救压迫止血和进行穿刺的部位。

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（二）股动脉穿刺定位法2.优点：股动脉管腔粗大，搏动感强，易于采取。3.弊端：解剖位置深、不宜扪及，周围有股静脉和股神经，操作不慎可伤及，不宜有效压迫止血，侧支循环欠佳，清醒患者不愿脱裤配合护士采血。4.定位：股动脉穿刺须遮挡病人，脱去内裤，患者取仰卧位，充分暴露腹股沟，将穿刺一侧大腿稍向外展外旋，小腿屈曲成90℃角，成蛙式。

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（二）股动脉穿刺定位法5.穿刺要点：患者取半卧位，下肢伸直略外展，必要时臀下垫小枕，触摸股动脉搏动，在腹股沟韧带中点下方1-2cm股动脉处，或耻骨结节和髂前上棘连线的中点，以搏动点最明显处为穿刺点，食、中指放在股动脉两侧，食、中指都应摸到股动脉搏动，两指中间是穿刺点，右手持注射器与皮肤呈90℃或45℃进针，见回血后右手固定穿刺针的深度和方向，左手以抽取血液，血至1－1.5毫升拔针，局部用无菌纱布加压止血１０分钟。当前第22页\共有25页\编于星期三\0点三、动脉穿刺术

注意事项

*1.严格执行无菌操作，消毒面积8-10cm，预防感染2.穿刺处按压10分钟至不出血为止，防止形成血肿，有出血倾向的病人慎采3.若患者洗澡、运动、饮热水，需休息30分钟后采集4、吸痰后20min后再取血，呼吸机参数稳定30min后，采血。5.做血气分析时注射器勿有空气，标本应立即送检5.填写血气分析申请单时药注明采血时间、体温、氧浓度或氧流量、机械呼吸的各种参数等当前第23页\共有25页\编于星期三\0点四、动脉穿刺采血常见并发症1、感染2、皮下血肿桡神经损伤动脉痉挛血栓形成穿刺点出血穿刺困难3、假性动脉瘤（假性动脉瘤是在局限性较大血肿的基础上