几种传染性疾病的口腔表征

现今社会各类传染性疾病高发，借助各类辅助检查手段并不难发现。但是作为口腔科大夫，接诊时往往不具备进行辅助检查的明确理由，而且在诊疗时对病人进行侵袭性操作，可能在不知情的情况下暴露在传染病病人体液中。避孕套的自然孔隙在5000至70000纳米之间，可以防止直径为5000纳米的人类精子穿过，但艾滋病病毒的直径仅为120纳米，人类乳头瘤病毒直径在45～55纳米之间，乙肝病毒约为42纳米。许多种病毒的体积，远小于避孕套的自然孔隙。当前第1页\共有27页\编于星期三\0点艾滋病艾滋病，是一种人畜共患疾病，由感染“HIV”病毒引起。HIV是一种能攻击人体免疫系统的病毒。这种病毒在地域内终生传染，破坏人的免疫平衡，使人体成为各种疾病的载体。HIV本身并不会引发任何疾病，而是当免疫系统被HIV破坏后，人体由于抵抗能力过低，丧失复制免疫细胞的机会，从而感染其它的疾病导致各种复合感染而死亡。艾滋病病毒在人体内的潜伏期平均为9年至10年，在发展成艾滋病病人以前，病人外表看上去正常，他们可以没有任何症状地生活和工作很多年。当前第2页\共有27页\编于星期三\0点艾滋病分四期1急性感染期所谓窗口期也在这个时间。HIV侵袭人体后对机体的刺激所引起的反应。病人发热、皮疹、淋巴结肿大、还会发生乏力、出汗、恶心、呕吐、腹泻、咽炎等。有的还出现急性无菌性脑膜炎，表现为头痛、神经性症状和脑膜刺激症。血常规检查，白细胞总数正常，或淋巴细胞减少，单核细胞增加。急性感染期时，症状常较轻微，容易被忽略。当这种发热等周身不适症状出现后5周左右，血清HIV抗体可呈现阳性反应。此后，临床上出现一个长短不等的、相对健康的、无症状的潜伏期。当前第3页\共有27页\编于星期三\0点

2.潜伏期感染者可以没有任何临床症状，但潜伏期不是静止期，更不是安全期，病毒在持续繁殖，具有强烈的破坏作用。潜伏期指的是从感染HIV开始，到出现艾滋病临床症状和体征的时间。艾滋病的平均潜伏期，现在认为是2-10年。这对早期发现病人及预防都造成很大困难。当前第4页\共有27页\编于星期三\0点

3.艾滋病前期潜伏期后开始出现与艾滋病有关的症状和体征，直至发展成典型的艾滋病的一段时间。这时，病人已具备了艾滋病的最基本特点，即细胞免疫缺陷，只是症状较轻而已。A.淋巴结肿大发生的部位多见于头颈部、腋窝、腹股沟、颈后、耳前、耳后、股淋巴结、颌下淋巴结等B.全身症状病人常有病毒性疾病的全身不适，肌肉疼痛等症状。约50%的病有疲倦无力及周期性低热。夜间盗汗。体重减轻。有的病人头痛、抑郁或焦虑。C、各种感染口腔黏膜常发生尖锐湿疣和寻常疣病毒感染。口唇单纯疱疹。口腔白色念珠菌，主要表现为口腔黏膜糜烂、充血、有乳酪状覆盖物。口腔可出现毛状白斑。当前第5页\共有27页\编于星期三\0点颈淋巴结肿大当前第6页\共有27页\编于星期三\0点

4.典型的艾滋病期a严重的细胞免疫缺陷。b发生各种致命性机会性感染。c发生各种恶性肿瘤。艾滋病的终期，免疫功能全面崩溃，病人出现各种严重的综合病症，直至死亡。当前第7页\共有27页\编于星期三\0点

人类免疫缺陷病毒感染的口腔表现一）真菌感染口腔念珠菌病是真菌感染代表。临床表现为红斑型、假膜型、增生型白色念珠菌病及口角炎。当前第8页\共有27页\编于星期三\0点

当前第9页\共有27页\编于星期三\0点

二）病毒感染

口腔毛状粘膜白斑：其损害为斑块状或皱褶状，有时因过度增生而产生毛茸茸如地毯样表现。当前第10页\共有27页\编于星期三\0点口腔疱疹：常见的有单纯疱疹和带状疱疹。当前第11页\共有27页\编于星期三\0点三）肿瘤口腔卡波西肉瘤：是HIV感染中最常见的肿瘤。当前第12页\共有27页\编于星期三\0点

四）细菌感染与艾滋病相关的牙周炎：游离龈呈线状充血，附着龈可有点状红斑，早期表现为龈乳头坏死、溃疡、疼痛及出血，随后迅速地破坏牙周附着及骨组织，这种情况可累及全牙齿。当前第13页\共有27页\编于星期三\0点梅毒梅毒梅毒患者是本病的唯一传染源。在梅毒的传播过程中，通过性行为感染者约占95%，极少数病人是通过接触患者的分泌物，或密切的生活接触、输血、哺乳等途径染病的。患梅毒的最初1～2年内传染性较强，一期、二期的梅毒患者都具有传染性，潜伏早期的梅毒患者也有传染性。病程超过2年以上时，梅毒的传染性会逐渐减弱。病程超过8年者，其传染性已经极小。当前第14页\共有27页\编于星期三\0点

梅毒螺旋体在人体外生存一般超不过1～2个小时。在缺氧的环境下它能生存数天，在潮湿的衣服上也能存活数小时，在血库中一般能存活24小时。梅毒螺旋体不耐高温，40℃～60℃时2～3分钟就能死亡，100℃时则即刻死亡。可以针对其弱点将梅毒螺旋体消灭。如将衣物放于阳光下曝晒，放在干燥的环境中储存；将用具煮沸消毒或用化学用品消毒，都能杀灭梅毒螺旋体，阻止它的传播。当前第15页\共有27页\编于星期三\0点早期梅毒患者其病灶处的分泌物中含有大量梅毒螺旋体，因此传染性最强。患梅毒的最初1～2年内传染性较强，一期、二期的梅毒患者都具有传染性，潜伏早期的梅毒患者也有传染性。病程超过2年以上时，梅毒的传染性会逐渐减弱。病程超过8年者，其传染性已经极小。当前第16页\共有27页\编于星期三\0点一期梅毒(Primarysyphilis)的主要特点为外阴部出现的无痛性下疳。一般在不洁性交后10～60天，平均为21天发病。开始时在外阴部出现一暗红色斑丘疹或米粒大小红斑，以后隆起，形成豆大至指头大硬结，继之丘疹表面糜烂，形成表浅的溃疡，有浆液性渗出。这种溃疡一般直径在1～2厘米之间，单发，圆形或椭圆形，稍高出皮面，边界整齐清楚，边缘凸起，质硬坚实，因此称硬下疳。溃疡的基底部清洁无脓液，可有少量浆液性渗出，渗出物少。这是梅毒螺旋体感染人体后最早的皮肤损害，它发生的部位就是梅毒螺旋体侵入的部位。当前第17页\共有27页\编于星期三\0点

当前第18页\共有27页\编于星期三\0点

二期梅毒主要表现可以概括为三个特点：类感冒症状、梅毒疹和全身淋巴结肿大。1类感冒症状表现在发疹前常有头痛、发热、咽痛、全身不适、肌肉和关节酸痛、厌食。2常伴有腹股沟淋巴结的无痛性肿大。3患梅毒疹时由于无明显痛苦，常易被患者忽略。临床上如见到分布广泛、对称，而自觉症状轻微的皮疹时，就要详细询问病史，以免漏诊。二期梅毒疹表面梅毒螺旋体很多，因此传染性也最强。

当前第19页\共有27页\编于星期三\0点

梅毒性白斑是口腔、咽喉、生殖器等部位的粘膜损害，外观似口腔念珠菌引起的鹅口疮，为稍隆起的卵圆形损害，上覆灰白色膜，周围有红晕，揭去白膜后基底发红，不出血。

当前第20页\共有27页\编于星期三\0点

粘膜损害：一种是粘膜红肿，另一种是粘膜呈线糜烂状，有渗出物凝结其表面形成灰白色的粘膜斑。当前第21页\共有27页\编于星期三\0点

三期梅毒。可发生在感染后2年以上，一般多发于感染后3～4年。病程漫长，可持续10～30年。一般这时候都得到控制。当前第22页\共有27页\编于星期三\0点先天梅毒(胎传梅毒)：梅毒螺旋体通过胎盘母亲血清使子宫内胎儿感染。分为两期：

1)早期先天梅毒：年龄小于2岁，如早期先天梅毒及早期潜伏梅毒。

2)晚期先天梅毒：年龄大于2岁，如晚期先天梅毒及晚期潜伏梅毒。当前第23页\共有27页\编于星期三\0点

早期先天梅毒的临床现为常出现于产后第2-6周，有流涕、鼻塞、口腔粘膜损害。常有较严重的内脏损害，死亡率较高。患早期先天性梅毒的婴儿，一般都有营养不良，皮肤皱纹多，严重者呈老人样面容。另有贫血与肝、脾肿大。当前第24页\共有27页\编于星期三\0点尖锐湿疣尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染所致的以肛门生殖器部位增生性损害为主要表现的性传播疾病。大约经过半个月至8个月，平均为3个月的潜