《中暑病例讨论》课件

循证问题总结中暑相关知识病例讨论当前第1页\共有22页\编于星期二\22点中暑

在暑热天气、湿度大和无风的条件下，表现以体温调节中枢功能障碍，汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多为特征的疾病。1）中暑（heatillness）定义当前第2页\共有22页\编于星期二\22点中暑

2）中暑病因：A使机体产热增加的原因：如孕妇，肥胖者，高温下强体力劳动者：建筑工人，田间劳作农民及竞赛运动员等。B使机体散热减少的原因：环境湿度较高，穿透气性不良的衣物，汗腺功能障碍：广泛皮肤烧伤后瘢痕形成及先天性汗腺缺乏症等。C使机体热适应能力下降的原因：如糖尿病，心血管疾病，老年人，久病卧床者，产妇等。当前第3页\共有22页\编于星期二\22点中暑临床表现先兆中暑轻度中暑重度中暑先兆中暑先兆中暑轻度中暑先兆中暑先兆中暑先兆中暑轻度中暑先兆中暑轻度中暑先兆中暑重度中暑轻度中暑先兆中暑热射病热衰竭热痉挛4）临床表现当前第4页\共有22页\编于星期二\22点中暑先兆中暑轻度中暑重度中暑高温下劳作，出现大汗、口渴、头晕、注意力不集中、眼花、耳鸣、四肢无力等症状，体温正常或略高。脱离高温环境，休息可恢复。具备先兆中暑症状兼有：1）面色潮红胸闷、心悸2）T>38°c3）有早期周围循环衰竭表现如：面色苍白、四肢皮肤湿冷、脉搏细速、血压下降等，有效处理3~4h可恢复。

具轻度症状伴高热、痉挛、晕厥和昏迷。热痉挛：多见健康青壮年。热衰竭：最常见，多见老人、儿童、慢性疾病患者。热射病：致命，三联征：高热、无汗、意识障碍，肛温可超41度高温下劳作，出现大汗、口渴、头晕、注意力不集中、眼花、耳鸣、四肢无力等症状，体温正常或略高。脱离高温环境，休息可恢复。当前第5页\共有22页\编于星期二\22点中暑5）对人体各系统影响心血管系统：血粘稠度增高，心脏负荷加重中枢神经系统：头痛、呕吐、神志、谵妄、脑组织水肿泌尿系统：肾小球滤过率下降，血容量得不到补充引起肾功能障碍

其他：肝脏、骨骼肌损害，超高热可引起蛋白质变性，细胞死亡消化系统：胃肠蠕动减慢，胃液分泌减少水、电解质平衡失常：低钠、低钾、低氯、低钙Damages当前第6页\共有22页\编于星期二\22点中暑6）急救原则重症中暑轻症中暑先兆中暑迅速采用物理药物降温，纠正水电解质紊乱，对症治疗，“四早一支持”脱离现场，阴凉通风，含盐饮料脱离现场，密切观察当前第7页\共有22页\编于星期二\22点中暑7)急救流程当前第8页\共有22页\编于星期二\22点中暑8例重症13例5例轻症3例收住ICU3例放弃治疗、其中1例女性当时放弃2例仍在急诊重症监护室4例入住观察室（1例女性）1例无名氏出院进投助站当前第9页\共有22页\编于星期二\22点中暑患者资料有无基础病治疗结果患者资料患者资料患者资料患者资料体征干维友，男，68岁，8-1307:40入院，昏迷轻微脑梗、脑萎缩、胸腔积液、帕金森肛温39°C隐血（+）-（+++），横纹肌溶解。8-19转观察室，8-25转当地医院。赵克有，男，66岁，8-1117:15入院，昏迷老年性痴呆肛温42°C隐血（+++），横纹肌溶解。WBC：19.8×10^9，并发急性肾衰，呼衰，感染性休克。8-15自动出院。当前第10页\共有22页\编于星期二\22点中暑患者资料有无基础病体征病情变化患者资料患者资料患者资料患者资料王建勇，男，8-1117:15入院，35岁，田间作业先天智障腋温42°C，，隐血（+++）低钠，横纹肌溶解，伴急性胰腺损伤8-15，自动出院应如华，男52岁，8-1712:40入院，田间喷药肛温：39.8，横纹肌溶解，胆碱酯酶：0，肺部感染急诊监护室治疗无当前第11页\共有22页\编于星期二\22点中暑降温对症治疗护理当前第12页\共有22页\编于星期二\22点中暑降温TextTextTextTextY1）物理降温：冰帽、冰块、乙醇、温水擦浴2）药物降温：冬眠合剂、安乃近、消炎痛栓N1）缺冰毯2）冰帽不是很先进降温Y1）物理降温：冰帽、冰块、乙醇、温水擦浴2）药物降温：冬眠合剂、安乃近、消炎痛栓降温Y1）物理降温：冰帽、冰块、乙醇、温水擦浴2）药物降温：冬眠合剂、安乃近、消炎痛栓降温N1）缺冰毯2）冰帽不是很先进Y1）物理降温：冰帽、冰块、乙醇、温水擦浴2）药物降温：冬眠合剂、安乃近、消炎痛栓降温Y1）物理降温：冰帽、冰块、乙醇、温水擦浴2）药物降温：冬眠合剂、安乃近、消炎痛栓Y1）物理降温：冰帽、冰块、乙醇、温水擦浴2）药物降温：冬眠合剂、安乃近、消炎痛栓N1）冰毯2）恒温调控冰帽3）体内降温：冰盐水洗胃、灌肠Y1）空调房间：20~25°C？2）物理降温：冰帽、冰块、乙醇、温水擦浴3）药物降温：冬眠合剂、激素、消炎痛栓，输入冰盐水当前第13页\共有22页\编于星期二\22点中暑当前第14页\共有22页\编于星期二\22点中暑NY对症治疗1）神经系统：镇静、抗惊厥、防治脑水肿2）急性肾损伤：谷胱甘肽3）消化系统：护胃、保肝、抑制胰腺分泌4）呼吸系统：抗感染5）横纹肌溶解：碱化尿液肾损伤：用肾替代疗法N肾损伤：用肾替代疗法N肾损伤：用肾替代疗法当前第15页\共有22页\编于星期二\22点中暑当前第16页\共有22页\编于星期二\22点中暑NY护理1）保持有效降温2）保持呼吸道通畅3）开放静脉通道，遵医嘱用药4）检测体温变化5）心电监护6）加强口腔、皮肤护理，防止并发症1）硬件条件不足2）对于气管插管患者，环境条件无法控制3）温湿度无法控制4）中医结合方法护理患者：刮痧、穴位按摩5）健康教育宣传不到位N1）硬件条件不足2）对于气管插管患者，环境条件无法控制3）温湿度无法控制4）中医结合方法护理患者：刮痧、穴位按摩5）健康教育宣传不到位N1）硬件条件不足2）对于气管插管患者，环境条件无法控制3）温湿度无法控制4）中医结合方法护理患者：刮痧、穴位按摩5）健康教育宣传不到位当前第17页\共有22页\编于星期二\22点中暑当前第18页\共有22页\编于星期二\22点中暑当前第19页\共有22页\编于星期二\22点中暑

应如华，中暑伴有机磷中毒，防治中暑同时，给予有机磷中毒的治疗护理措施：1）保持呼吸道通畅，维持有效通气。2）建立静脉通道，遵医嘱用药：氯解磷定，长托宁。3）心电监护，观察神志、瞳孔、皮肤及生命体征的变化，及时记录。