中枢神经系统课件

医学影像学山西医科大学第二医院影像科李晓君中枢神经系统中枢神经系统当前第1页\共有91页\编于星期三\18点第一篇影像诊断学中枢神经系统中枢神经系统第八章中枢神经系统当前第2页\共有91页\编于星期三\18点四、疾病诊断——脑（一）脑肿瘤（二）脑外伤（三）脑血管疾病中枢神经系统中枢神经系统当前第3页\共有91页\编于星期三\18点（一）脑肿瘤1、星形细胞肿瘤（astrocytictumors）（重点）2、脑膜瘤（meningioma）（重点）3、垂体瘤（pituitarytumor）4、听神经瘤（acousticneurinoma）5、颅咽管瘤（craniopharyngioma）6、转移瘤（metastatictumors）中枢神经系统脑肿瘤当前第4页\共有91页\编于星期三\18点1、星形细胞肿瘤

（astrocytictumors）属于神经上皮组织肿瘤，神经胶质瘤中最常见的类型，颅内最常见的肿瘤。成人多发生于大脑，儿童多见于小脑。中枢神经系统脑肿瘤当前第5页\共有91页\编于星期三\18点临床与病理——星形细胞肿瘤肿瘤按细胞分化程度分为Ⅰ～Ⅳ级：Ⅰ级——分化良好，呈良性；Ⅱ级——良恶交界性肿瘤；Ⅲ、Ⅳ级——分化不良，呈恶性。临床上——常伴有局灶性或全身性癫痫发作及颅内压增高等表现。中枢神经系统脑肿瘤当前第6页\共有91页\编于星期三\18点病理特点——星形细胞肿瘤Ⅰ级肿瘤——边缘较清楚，

部分Ⅰ、Ⅱ级肿瘤——易发生囊变，肿瘤血管较成熟，多表现为瘤内囊腔或囊腔内瘤结节；Ⅲ、Ⅳ级肿瘤——呈弥漫浸润生长，肿瘤轮廓不规则，分界不清，易发生坏死、出血，肿瘤血管丰富且分化不良。中枢神经系统脑肿瘤当前第7页\共有91页\编于星期三\18点脑肿瘤中枢神经系统当前第8页\共有91页\编于星期三\18点影像学表现—星形细胞肿瘤CT

MRI中枢神经系统脑肿瘤当前第9页\共有91页\编于星期三\18点CT—星形细胞肿瘤病变多位于白质。Ⅰ级肿瘤——低密度灶，分界清楚，占位效应轻，无或轻度强化（除毛细胞和室管膜下巨细胞型外）。Ⅱ～Ⅳ级肿瘤——呈高、低或混杂密度的肿块，可有斑点状钙化和瘤内出血，肿块形态不规则，边界不清，占位效应和瘤周水肿明显，可呈不规则环形伴壁结节强化，有的呈不均匀性强化。中枢神经系统脑肿瘤当前第10页\共有91页\编于星期三\18点中枢神经系统脑肿瘤当前第11页\共有91页\编于星期三\18点中枢神经系统脑肿瘤当前第12页\共有91页\编于星期三\18点MRI—星形细胞肿瘤形态学表现与CT相似。T1WI——稍低或混杂信号，T2WI——均匀或不均匀性高信号。恶性度越高——T1和T2值愈长，

强化愈明显。

中枢神经系统脑肿瘤当前第13页\共有91页\编于星期三\18点中枢神经系统脑肿瘤当前第14页\共有91页\编于星期三\18点中枢神经系统脑肿瘤星形细胞瘤II级当前第15页\共有91页\编于星期三\18点2、脑膜瘤（meningioma）约占颅内肿瘤的15%～20%，多见于中年女性。中枢神经系统脑肿瘤当前第16页\共有91页\编于星期三\18点临床与病理——脑膜瘤起源于蛛网膜颗粒帽状细胞，多居于脑外，与硬脑膜附着。肿瘤包膜完整，多由脑膜动脉供血，血运丰富，常有钙化，少数有出血、坏死和囊变。中枢神经系统脑肿瘤当前第17页\共有91页\编于星期三\18点脑肿瘤中枢神经系统当前第18页\共有91页\编于星期三\18点好发部位——脑膜瘤矢状窦旁、脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟、桥小脑角、大脑镰或小脑幕，少数肿瘤位于脑室内。中枢神经系统脑肿瘤当前第19页\共有91页\编于星期三\18点组织学分型——脑膜瘤脑膜皮型（上皮型）、纤维型、过渡型、砂粒型、血管瘤型等15型。中枢神经系统脑肿瘤当前第20页\共有91页\编于星期三\18点影像学表现——脑膜瘤CTMRI中枢神经系统脑肿瘤当前第21页\共有91页\编于星期三\18点CT

——脑膜瘤平扫——肿块呈等或略高密度，常见斑点状钙化。多以广基与硬脑膜相连，类圆形，边界清楚，瘤周水肿轻或无，静脉或静脉窦受压时出现中度或重度水肿。颅板侵犯引起骨质增生或破坏。增强扫描——呈均匀性显著强化。中枢神经系统脑肿瘤当前第22页\共有91页\编于星期三\18点脑膜瘤中枢神经系统脑肿瘤当前第23页\共有91页\编于星期三\18点MRI——脑膜瘤平扫：T1WI——呈等或稍高信号，T2WI——呈等或高信号。增强扫描：肿瘤呈均一性强化，邻近脑膜增厚并强化称为“脑膜尾征”，具有一定特征。中枢神经系统脑肿瘤当前第24页\共有91页\编于星期三\18点中枢神经系统脑肿瘤当前第25页\共有91页\编于星期三\18点中枢神经系统脑肿瘤当前第26页\共有91页\编于星期三\18点（二）脑外伤脑外伤是一种严重的损伤，急性脑外伤死亡率高。CT、MRI应用以来，脑外伤的死亡率、致残率极大降低。中枢神经系统脑外伤当前第27页\共有91页\编于星期三\18点临床与病理——脑外伤由于受力部位不同和外力类型、大小、方向不同，可造成不同程度的颅内损伤。中枢神经系统脑外伤当前第28页\共有91页\编于星期三\18点脑外伤1、脑挫裂伤2、脑内血肿（intracerebralhematoma）3、硬膜外血肿（epiduralhematoma）（重点）4、硬膜下血肿（subduralhematoma）（重点）5、蛛网膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage）中枢神经系统脑外伤当前第29页\共有91页\编于星期三\18点3、硬膜外血肿多由脑膜血管损伤所致，脑膜中动脉常见，血液聚集硬膜外间隙。硬膜与颅骨内板粘连紧密，故血肿较局限，呈梭形。中枢神经系统脑外伤当前第30页\共有91页\编于星期三\18点中枢神经系统脑外伤当前第31页\共有91页\编于星期三\18点影像学表现——硬膜外血肿CT——颅板下见梭形或半圆形高密度灶，多位于骨折附近，不跨越颅缝。中枢神经系统脑外伤当前第32页\共有91页\编于星期三\18点中枢神经系统脑外伤当前第33页\共有91页\编于星期三\18点4、硬膜下血肿多由桥静脉或静脉窦损伤出血所致，血液聚集于硬膜下腔，沿脑表面广泛分布。中枢神经系统脑外伤当前第34页\共有91页\编于星期三\18点中枢神经系统脑外伤当前第35页\共有91页\编于星期三\18点影像学表现——硬膜下血肿CT——急性期见颅板下新月形或半月形高密度影，常伴有脑挫裂伤或脑内血肿，脑水肿和占性效应明显。亚急性或慢性血肿，呈稍高、等、低或混杂密度灶。CT图像上的等密度血肿，MRI上常呈高信号，显示清楚。中枢神经系统脑外伤当前第36页\共有91页\编于星期三\18点中枢神经系统脑外伤当前第37页\共有91页\编于星期三\18点（三）脑血管疾病1、脑出血（重点）2、脑梗死（重点）3、动脉瘤（aneurysm）4、血管畸形（vascularmalformation）

中枢神经系统脑血管疾病当前第38页\共有91页\编于星期三\18点1、脑出血

（intracerebralhemorrhage）出血性脑血管疾病

（cerebrovasculardiseases）多发于中老年高血压和动脉硬化患者。中枢神经系统脑血管疾病当前第39页\共有91页\编于星期三\18点临床与病理——脑出血自发性脑内出血多继发于高血压、动脉瘤、血管畸形、血液病和脑肿瘤等。以高血压性脑出血常见。血肿及伴发的脑水肿引起脑组织受压、软化和坏死。中枢神经系统脑血管疾病当前第40页\共有91页\编于星期三\18点好发部位——高血压性脑出血基底节、丘脑、脑桥和小脑，易破入脑室。中枢神经系统脑血管疾病当前第41页\共有91页\编于星期三\18点中枢神经系统脑血管疾病当前第42页\共有91页\编于星期三\18点血肿演变——脑出血分为急性期、吸收期和囊变期，各期时间长短与血肿大小和年龄有关。中枢神经系统脑血管疾病当前第43页\共有91页\编于星期三\18点影像学表现——脑出血CT

MRI

中枢神经系统脑血管疾病当前第44页\共有91页\编于星期三\18点CT——脑出血①急性期血肿（重点）②吸收期（始于第3～7天）。③囊变期（始于2个月以后）。中枢神经系统脑血管疾病当前第45页\共有91页\编于星期三\18点①急性期血肿——CTCT上呈边界清楚的肾形、类圆形或不规则形均匀高密度影，周围水肿带宽窄不一，局部脑室受压移位。破入脑室可见脑室内积血。中枢神经系统脑血管疾病当前第46页\共有91页\编于星期三\18点左基底节脑出血破入脑室中枢神经系统脑血管疾病当前第47页\共有91页\编于星期三\18点②吸收期——CT始于第3～7天，CT上可见血肿周围变模糊，水肿带增宽，血肿缩小并密度减低，小血肿可完全吸收。中枢神经系统脑血管疾病当前第48页\共有91页\编于星期三\18点中枢神经系统脑血管疾病当前第49页\共有91页\编于星期三\18点③囊变期——CT始于2个月以后，较大血肿吸收后常遗留大小不等的囊腔，伴有不同程度的脑萎缩。中枢神经系统脑血管疾病当前第50页\共有91页\编于星期三\18点中枢神经系统脑血管疾病当前第51页\共有91页\编于星期三\18点MRI——脑出血脑内血肿的信号随血肿期龄而变化。①急性期血肿②亚急性和慢性期血肿（重点）③囊肿完全形成中枢神经系统脑血管疾病当前第52页\共有91页\编于星期三\18点①急性期血肿——MRIT1WI呈等信号，T2WI呈稍低信号，显示不如CT清楚；中枢神经系统脑血管疾病当前第53页\共有91页\编于星期三\18点②亚急性和慢性期血肿——MRIT1WI、T2WI均表现为高信号；中枢神经系统脑血管疾病当前第54页\共有91页\编于星期三\18点③囊肿完全形成——MRI囊肿完全形成时T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，周边可见含铁血黄素沉积所致低信号环，此期MRI显示比CT敏感。中枢神经系统脑血管疾病当前第55页\共有91页\编于星期三\18点2、脑梗死

（infarctofbrain）缺血性脑血管疾病。发病率在脑血管疾病中占首位。中枢神经系统脑血管疾病当前第56页\共有91页\编于星期三\18点临床与病理——脑梗死脑血管闭塞——脑组织

缺血性坏死。中枢神经系统脑血管疾病当前第57页\共有91页\编于星期三\18点原因——脑梗死①脑血栓形成，继发于脑动脉硬化、动脉瘤、血管畸形、炎性或非炎性脉管炎等；②脑栓塞，如血栓、空气、脂肪栓塞；③低血压和凝血状态。中枢神经系统脑血管疾病当前第58页\共有91页\编于星期三\18点病理分型——脑梗死缺血性脑梗死出血性脑梗死腔隙性脑梗死

中枢神经系统脑血管疾病当前第59页\共有91页\编于星期三\18点影像学表现——脑梗死（1）缺血性梗死（ischemicinfarct）（重点）（2）出血性梗死（hemorrhageinfarct）（3）腔隙性梗死（1acunarinfarct）中枢神经系统脑血管疾病当前第60页\共有91页\编于星期三\18点（1）缺血性梗死——CT1天内，CT平扫难以显示，灌注成像可发现异常。1天后CT上表现为典型低密度缺血改变。2～3周时可出现“模糊效应”，病灶变为等密度而不可见。增强扫描可见脑回状强化。1～2个月后形成边界清楚的低密度囊腔。中枢神经系统脑血管疾病当前第61页\共有91页\编于星期三\18点缺血性梗死——典型CT表现平扫CT上表现为低密度灶，部位和范围与闭塞血管供血区一致，皮髓质同时受累，多呈扇形。可有占位效应，但相对较轻。增强扫描可见脑回状强化。中枢神经系统脑血管疾病当前第62页\共有91页\编于星期三\18点中枢神经系统脑血管疾病当前第63页\共有91页\编于星期三\18点（2）出血性梗死——CT常发生在缺血性梗死一周后。CT显示在低密度脑梗死灶内，出现不规则斑点、片状高密度出血灶，占位效应较明显。中枢神经系统脑血管疾病当前第64页\共有91页\编于星期三\18点中枢神经系统脑血管疾病当前第65页\共有91页\编于星期三\18点（3）腔隙性梗死——CT系深部髓质小血管闭塞所致。低密度缺血灶10～15mm大小，好发于基底节、丘脑、小脑和脑干，中老年人常见。

CT表现为脑深部的片状低密度区，无占位效应。中枢神经系统脑血管疾病当前第66页\共有91页\编于星期三\18点中枢神经系统脑血管疾病当前第67页\共有91页\编于星期三\18点MRI——脑梗死

MRI对脑梗死灶发现早、敏感性高。发病后１小时可见局部脑回肿胀，脑沟变窄；随后出现长T1、长T2信号异常。MR扩散和灌注成像可更早检出脑梗死。MRI对基底节、丘脑、小脑和脑干的腔隙性梗死灶十分敏感。MRA能显示脑动脉较大分支的闭塞。中枢神经系统脑血管疾病当前第68页\共有91页\编于星期三\18点中枢神经系统脑血管疾病当前第69页\共有91页\编于星期三\18点中枢神经系统脑血管疾病当前第70页\共有91页\编于星期三\18点中枢神经系统脑血管疾病当前第71页\共有91页\编于星期三\18点第二节脊髓中枢神经系统中枢神经系统当前第72页\共有91页\编于星期三\18点

脊髓spinalcord脊髓位置

椎管内

枕骨大孔-第一腰椎体中枢神经系统当前第73页\共有91页\编于星期三\18点

脊髓外形前后稍扁圆柱形

两个膨大一个圆锥六条沟裂中枢神经系统当前第74页\共有91页\编于星期三\18点马尾后正中沟脊髓圆锥终丝马尾中枢神经系统当前第75页\共有91页\编于星期三\18点检查技术平片脊髓碘油或碘水造影CTMRI中枢神经系统当前第76页\共有91页\编于星期三\18点中枢神经系统正常影像-MRI当前第77页\共有91页\编于星期三\18点横断面——MRI中枢神经系统正常影像-MRI当前第78页\共有91页\编于星期三\18点MRM（MR脊髓造影）中枢神经系统正常影像-MRI当前第79页\共有91页\编于星期三\18点椎管内肿瘤约占中枢神经系统肿瘤的15%，可发生在各个阶段。以