一侧胸部密度增高影鉴别影像学

一、纵隔一致性向患侧移位纵隔、气管及心脏均向患侧移位常见的有：一侧性肺不张、肺硬变、广泛胸膜肥厚、一侧肺切除术后，一侧肺结核、一侧肺不发育等。（一）、一侧肺不张

为主支气管阻塞引起（支气管异物、外伤断裂、凝血块、肿瘤、浓痰、支气管炎性狭窄或肺门淋巴结核、淋巴类肿瘤腔外压迫所致）。影像学表现：密度高而均匀，体积小（收缩），对侧肺有代偿性肺气肿。体层摄影、高KV摄影、支气管造影及CT检查有利于病因诊断。一、纵隔一致性向患侧移位支气管外伤断裂支气管外伤断裂支气管外伤断裂（车辗）支气管外伤断裂(1)支气管外伤断裂(2)外伤性膈疝先天性膈疝

疝入胸腔器官－－脾、盲肠、升结肠、小肠

肺挫伤—CTA右上、下肺膨胀不全支气管外伤断裂左主支气管肺癌并肺不张

15天后右主支气管肺癌并肺不张

（二）、肺硬变(损毁肺）

多为结核引起。密度高而不均。附近可有纤维索条或斑片状钙化灶肺硬变肺硬变肺硬变（三）、广泛胸膜增厚

患侧大片状密度增高，肋间隙窄，胸廓塌陷，可伴钙化。右侧胸膜肥厚钙化左侧胸膜肥厚钙化（四）、一侧肺切除术后

有手术史右肺术后左肺术后（五）、单侧肺不发育

患侧肺密度增高，有时上部由于对侧肺疝入而有透亮含气阴影。患侧膈升高。健侧肺纹理增重。体层摄影、支气管造影及CT均显示一侧支气管缺如。

肺动脉造影或CTA均显示肺动脉干仅与健侧的肺动脉相连，健侧肺动脉分支粗大，患侧支气管动脉也缺如。

支气管肺肺动脉肺不发育

——————肺发育不良

一段盲端————肺发育不全

细小数少发育不全发育不全末端囊状体积小分支细小

扩张密度高数量少一侧肺不发育及发育不全示意图右肺不发育

左肺不发育右肺发育不良

(1)右肺发育不良

(2)肺A.发育不良右肺发育不全(1)右肺发育不全(2)右肺发育不全(3)多发性肺囊肿伴支气管肺发育不良时也可以引起一侧胸密度增高，影像学检查可显示多发薄壁囊腔二、纵隔一致性向健侧移位

纵隔、气管及心脏均向健侧移位常见的有：一侧大量胸腔积液、巨大膈疝、肺或纵隔巨大肿块、弥漫性胸膜间皮瘤（一）、一侧大量胸腔积液肺尖内侧往往保留有较透亮区。（二）、肺或纵隔巨大肿块

体层摄影、支气管造影、CT可鉴别。左胸大量积液左侧胸膜转移瘤C-C+卵巢癌术后半年纵隔囊肿纵隔囊肿纵隔恶性畸胎瘤纵隔恶性畸胎瘤纵隔恶性畸胎瘤左肺囊肿（1）左肺囊肿（2）左肺囊肿（3）左肺小C.未分化腺癌

(1)左肺小C.未分化腺癌

(2)右肺间皮细胞瘤（三）、巨大膈疝

1、胃、大、小肠——可见密度不均之致密影，有肠曲，站立时有液平面，仰卧位可完全致密。确诊需钡餐造影(仰卧头低位。)2、实质器官——包括肝、脾、肾等。必要时需结合气腹、尿路下行造影及B超等确定。膈疝膈疝先天性膈疝膈疝（四）、弥漫性胸膜间皮瘤纵隔可移向健侧，也可因肿瘤侵入纵隔产生粘连固定而无移位。肋间隙宽。抽液或抽液后注气见胸膜极度增厚，表面高低不平，有多发性大小不等的圆形或半圆形肿块影。晚期可有肋骨破坏及病理骨折。CT对诊断有重要价值。胸水中找到瘤细胞可确诊。弥漫性胸膜间皮瘤

弥漫性胸膜间皮瘤（A）

弥漫性胸膜间皮瘤（B）

弥漫性胸膜间皮瘤（C）肺癌+肺炎+积液三、纵隔无移位大叶性肺炎：严重时可累及两个以上的肺叶，临床症状典型，抗炎治疗2周后一般吸收消失。一侧脓胸：脓液稠加上胸膜增厚。如增厚显著、广泛也可使纵隔移向患侧。肺癌晚期（肺不张并积液）：结合临床，CT片有帮助。一侧肺水肿：多为心衰或肾功能衰竭所致。先天性多发肺囊肿

:

肺内形成多发囊状或类圆形阴影，合并感染可呈大片状影。肺炎

（1）肺炎

（2）肺炎女40岁,被黄蜂螫伤2h.07.10.4.TB脓胸包裹性积液包裹性积液肺癌晚期左胸脾肺水肿肺水肿

(心源性)06.12.30.06.12.31.肺多发囊肿阑尾术后

阑尾术后三、纵隔无移位原发性马尔尼菲青霉病:为罕见真菌病。广西发病较多。影像学表现大片或多发小片状影，肺门淋巴结大，起病急，发展快，抗炎或抗结核治疗无效者应考虑。确诊需实验室或病理学检查。马尔尼菲青霉病胸部阿米巴病（1）由肝脓肿穿过横膈而致肺脓肿：多见于下叶，次为中叶。右膈高，近膈面有炎性浸润。肺脓肿周围实变区广泛，壁厚。穿破胸膜可有大量胸腔积液及脓胸。（2）血行播散致肺脓肿：单或多发，表现非特异性炎症或肺脓肿。用抗生素治疗无效或有肠道与阿米巴病者应考虑。

三、纵隔无移位阿米巴肺脓肿三、纵隔无移位

肺透明膜病见于早产儿,一般生后4--12h发病,临床有进行性呼吸困难,无发热。

X线－两肺呈毛玻璃状，散发小颗粒或小结节网状影，有支气管充气征，胸廓扩张度和膈位置正常。

与新生儿急性呼吸窘迫综合征鉴别－

为新生儿在严重感染或休克后的急性呼吸困难。

X线－肺过度充气伴小斑片或大片状影，但无支气管充气征。肺透明膜病并感染

07.8.13.07.8.16.07.8.20.四、纵隔的非一致性移位仅见于肺癌，又有以下几种情况:1、肿块突起向上叶生长，形成巨大肿块，突入主支气管腔内，形成一侧肺不张。则使心影向患侧移位而气管不移位（对消作用）。四、纵隔的非一致性移位2、肿块向下叶生长，形成巨大肿块，又突入主支气管腔内，形成一侧肺不张，使气管向患侧移位，而心脏不移位（对消作用）。四、纵隔的非一致性移位3、如有肺不张合并胸腔积液，且肺内癌向上叶生长，形成巨大肿块，压迫气管向健侧移位，而心脏位置不变。四、纵隔的非一致性移位4、如有肺不张合并胸腔积液，且肺内癌向下叶生长，形成巨大肿块，推压心脏移向健侧，而气管位置不变。5、如肺癌侵及纵隔，形成纵隔固定，或肺门、纵隔