骨肌疾病体外冲击波疗法专家共识

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肌疾病体外冲击波疗法专家共识(全文)2090年月初文献报道应用体外冲击波技术促进骨折愈合以来［1］［2-14］。近年来通过不断深入硏究及完善该技术已成为一种疗法“体外冲击波疗法(extracorporealShOCkWaVetherapy,ESWT)“［15］。由于该疗法具有微创、安全、 有效的特点,已在骨肌疾病临床治疗领域广泛应用。然而，目前ESWT临床应用不标准,治疗关键技术和治疗方案不统一导致ZESWT无法更好地推广应用。为此，中国冲击波医学专业委员会组织专家参考Z体外冲击波疗法物理学特性及生物学效应冲击波是一种通过振动、高速运动等导致介质极度压缩而聚拢产生能量的生跳动式转变组织间液体中的微气核空化产生的效应；③热效应,即冲击波在生物体内传播过程中,其振动能量不断被组织吸取所产生的效应［15］。描述冲击波常用的物理参数冲击波压力分布的测量需要不同的物Z个压力场特定位置内的压力/出的，单位为毫焦(mJ)电式冲击波场呈圆形，单位为兆帕(MPa)1MPa=IObar;能流密度(energyfluxdensityED)Z集中度，计量单位用毫焦/平方毫米(mJ∕mm2表示。冲击波波源的产生方式和传递形式源；④气压弹道式冲击波源。1所示。a聚焦式冲击波 b平波式冲击C水平聚焦式冲击波 d放射式冲击波冲击波生物学效应［16,17］；②组织粘连松解作用［18］;③扩张血管和血管再生作用［19,20］；④镇痛及神经末梢封闭作用［21-23］织损伤再修复作用［1318,24-30］;⑥炎症及感染掌握作用［2,31-34］2z oESWT适应证、禁忌证及不良反响ESWT适应证适应证①骨组织疾病：骨折延迟愈合及骨不连、成人早期股骨头坏死外上課炎、肱骨内上課炎、足底筋膜炎、止点性跟腱炎等。〔月骨坏死、距骨坏死、舟状骨坏死〕等。ESWT禁忌证整体因素ESWT;②血栓形成患者：该类患者制止使用ESWT以免造成血栓栓子脱落，引起严重的后果；③生ZESWT;④严峻认知障碍和精神疾病患者。③骨缺损＞2Cm的骨不连患者；④关节液渗漏的患者：易引起关节液渗出加重；⑤其他。ESWT不良反响①治疗部位局部血、瘀紫、点状出血；②治疗部位疼痛反响增加；③治疗部位局部麻木、针刺感、感觉减退。ESVVT能量选择和定位方法ESWT能量选择宜的能量过高则产生不良反响。按能量等级将冲击波划分为低、中、咼二个能级：低能0.06~0.11mJ∕mm2;中能量氾围为0.12~0.25mJ∕mm2;高能量范围为0.26 0.39mJ∕mm2,可依据设备制造商供给的不同能量参数范围、换算方式换算成能流密度［15］。依据ESWT能量划分，低能量和中能量多用于治疗软组织慢性损伤性疾病、软骨损伤性疾病及位置浅表性骨不连；高能量多用于治疗位置较深的骨不连及骨折延迟愈合和股骨头坏死等成骨障碍性疾病。依据ESWT波源传递方式划分，死等成骨障碍性疾病和位置较深的骨软骨损伤性疾病；放射式冲击波多用于治疗慢性软组织损伤性疾病和浅表的骨及软骨损伤疾病；平波式冲击波多用于治ESWT定位方法准确的定位是ESWT取得良好疗效的前提常用的定位方法ZXB超定位和体表解剖标志结合MRI定位。(1X线定位是通过X线机把治疗点与聚焦式冲击波治疗机其次焦点耦合，主要用于骨组织疾病定位，如骨不连、股骨头坏死等。B超定位是通过超声治疗仪确定治疗部位的定位方法，可用于骨、软组织疾病定位，如肱二头肌长头肌腱炎等。(4)体表解剖标志结合MRlMRI影像学表现及局部解剖标志进展定位的方法,常用于骨、软骨疾病定位，如距骨骨软骨损伤等。应避开内固定物遮挡。骨肌疾病ESWT临床应用指南骨不连及骨折延迟愈合性骨不连者。定位方法承受X线定位，通过X线机把治疗点与聚焦式冲击波治疗机次治疗的治疗点最好不重复，以免损伤皮肤。每更换一个治疗点前，应进展X线定位。Z0.25~0.39mJ∕mm2;位置较浅的骨不连也可承受0.20~0.30mJ∕mm2o

每次治疗选择10OO2023~4000次，每次治疗间1天，5~103~52~3个月，在治疗3、6、12个月，摄正侧位X光片或行CT检查Z了解骨折愈合状况[11335-43]f β股骨头坏死适应证：成人早期股骨头坏死，股骨头未塌陷者〔ARCOI期、II期〕。相对适应证：ARCOln期及局部IV期股骨头坏死者，不愿或不能手股骨头血运障碍者。定位承受X线及B超定位，但需结合MRl检查所示坏死区域确定治疗部位，要求冲击波治疗点与X线及MRl检查显示的股骨头坏死部位准确耦合。治疗中应随时监视定位，准时订正治疗点漂移。敏感度渐渐增加至所需能级，能流密度为0-20〜0.35mJ∕mm2,同时在治疗过程中应定时使用X光透视或超声进展准确定位。通常承受适量屡次法，以z股骨头坏死部及其边缘为治疗点，每次治疗—般选2~3个治疗点每个点冲击IOoO1158000~15000次。可依据病情适量增加。35〜8个疗程，间隔2~3个月，患者分别在治疗前、治疗后3、6、12个月摄股骨头颈正侧位X线片及检查,了解股骨头坏死变化状况［44-54］o4.3距骨骨软骨损伤适应证踝关节苦痛及其功能障碍,MRI诊断为尚未发生距骨塌陷HePPleI〜HI期的距骨骨软骨损伤，软骨下骨局限性水肿和〔或〕坏死,无巨大囊性变患者。定位承受MRI结合解剖标志定位，患者取坐位或仰卧位，患足固定在支架或枕头上,充分暴露治疗部位。以MRl所示损伤区域在体表对应部位为定位点，压痛点作为附加定位点。0.18~0.25mJ∕mm2o23个治疗点，每个点冲击IoOo次,共冲击2023~3000153~52个月。患者分别在治疗前、治疗后6、12个月行踝关节MRI检查,了解病变状况［55-57］。肱二头肌长头肌腱炎适应证确诊为肱二头肌长头肌腱炎者。忌证者。0.10~0.14mJ∕mm2o

1个中心治疗点，冲击2023次，每次治5~73~5次为一疗程，可行多疗程治疗［10,58-63］。钙化性冈上肌腱炎禁忌证者。中心作为治疗点，避开重要的血管、神经。0.10~0.24mJ∕mm21个中心治疗点，冲击2023次，每o5~73~5次为一疗程，可行多疗程治疗［63-68］。肱骨外上課炎461适应证确诊为肱骨外上髀者。定位一般用体表解剖标志结合痛点定位，患侧肘关节屈曲，臂部旋前，触诊肱骨外上課压痛点及前臂激痛点并标记治疗区。治疗方法受为度，0.10~0.18mJ∕mm22023~3000次，每次治疗间隔Z5~73~5次为一疗程，在冲击波治疗以后肯定要留意休息，治疗［8,9,69-75］o肱骨内上課炎适应证确诊为肱骨内上髀炎者。的尺神经。0.100.18mJ∕mm2,每次冲击2023~30005~73~5次为—疗程［74,76］。跖筋膜炎适应证确诊为跖筋膜炎者。点，以压痛点为治疗点，如有2个以上痛点，则分别赐予治疗。争论说明使用B超准确定位可提高治愈率。治疗方法患者取下肢伸直坐位或俯卧位，能流密度为0.12~0.20mJ∕mm220235~73~6次为一疗程［69,77-83］。離腱炎适应证确诊为離腱炎者。定位一般用体表解剖标志结合痛点定位；也可用X线定位，对压痛点进展X线片在痛点查找胫骨结节处,并探测病变深度及范围。治疗方法患者取坐位，患肢屈曲，能流密度为0.12~0.20mJ∕mm22023次，冲击次数可依据病情增减,每次治疗间隔5~73~5次为一疗程［84-86］。腱鞘炎等。定位一般用体表解剖标志结合痛点定位。0.10~0.16mJ∕mm22023次，每5~73~5次为一疗程。5编者按由于科学技术的不断进步，疾病治疗技术的整体进展趋势是在精准的根底上微创及无创化。骨肌疾病ESWT正是这一趋势的产物，信任该疗法必将成为此类疾病治疗的重要手段及首选治疗方案。近年来，ESWT基础和临床硏究不断深入，该疗法已渐渐扩展至心内科〔用于治疗陈旧性心肌梗死［93,94］〕、泌尿外科〔用于治疗阳痿［95］〕、内分泌科〔用于治疗糖尿病足［96］〕、烧伤整形外科〔用于治疗皮肤溃疡及软化瘢痕［97］〕、肿瘤科〔用于肿瘤靶向治疗［98］〕等，呈现出ESWT的广泛应用前景。由于其具有非侵入性、高效、费用低廉和易于被患者承受等显著优势,信任在不远的将来,ESWT必将进展成为一门的学科一一冲击波医学。由中国硏