心理咨询与心理治疗的异同

第一章概述咨询的定义:(建立根本目的是帮助来访者自立自强）心理治疗的定义：的问题或障碍，促进其人格向健康、协调的方向发展。心理咨询与心理治疗的异同:相同：;进行工作的对象常常相似;都强调关系不同:针对对象有异；处理问题有异；操作时间有异；操作层面及重点有异；目的有异，起源有异心理咨询的常见形式及原则常见形式：门诊咨询；电话咨询；书信咨询；专栏咨询;现场咨询；团体咨保密性原则；理解性原则；时限性原则;心理咨询人员的基本素养:（一）优良的个性品质和健全的人格特征；（二)全面的知识结构和丰富的社会经验（社会科学及医学知识;（三)心理学知识；咨询心理学知识；有1000个小时的实习经验)熟练的咨询技能与技巧；(四)高尚的职业道德第二章 治疗关系的建立及其影响因素咨访关系：人际关系，并通过这种关系达到心理改善的效果(专业限制//时间限制）建立有效的咨访关系：咨询双方之间一定是充满感情的,双方有诚恳、坦白的内心感情交流，彼此积极尊重、信任,能设身处地的理解对方行为如何建立良好的咨访关系：诊室布置;社交距离；仪表仪态影响治疗关系的因素一．共情原则,。共情的一般原则:处境上来尝试感受对方的喜怒哀乐；可以使用试探性、探索性的口气来表达，请来访者检验并作出修正；;,;共情障碍的类型："等；简单的判断和评价。如结";空洞的说教和劝诫，如“人还是应该保守一点"过早谈恋爱”等；等;乱下保证，以使来访者高兴,二．积极关注定义怎么运用：;;;针对来访者的潜能给予激励三．尊重与温暖.:缺点等,平等对待来访者；一视同仁；以礼待人，不说粗话、脏话，;信任对方；保护隐私；以真诚为基础温暖：一起使用尊重富有理性色彩温暖充满着浓厚的感情色彩。四．真诚含义：开诚布公的与来访者交谈，直截了当表达你的想法，而不要让来访者去猜测你谈话中的真实含义或去想象你所做的一切是否还提供了什么别的信息,不要去虚伪的扮演一个十全十美的咨询者。应树立榜样，促使来访者真诚而非装假、掩饰、否认、隐藏其真实思想与感受如何表达真诚：真诚不等于说实话 原则：对来访者负责，有助于其成长，说的应真实，但并非什么都可以意的说；在表达时,既要表达咨询者的感觉，又要让对方接,进行理性、准确的描,避免贴标,绝对化等。真诚不等于自我发泄真诚应该实事求是（4)真诚应适度影响治疗关系的其他因素一．具体化定义:指咨询师帮助来访者清楚准确的表达自己所持的观点，所用的的概念,所体验的情感以及所经历的事件（何人？何时？何事？有何感觉？有何想法？发生何事?如何发生？帮助来访者更清楚更准确的描述”你指的是…”“你是说…"“那个问题发生在…”）分概括化思维方式的时候；有时来访者概念不清时二．对峙(面质、对立技术）含义：咨询中与来访者讨论其自身存在于各种态度、思想、行为之间的矛盾，对其思维方式提出挑战，让其面对问题，不掩盖矛盾求助者身上的矛盾所在:言行不一；理想与现实不一;来访者前后言行不一；咨与来的意见不一（目的：协助来访者对自己的感受/信念/行为/及所处境况的深入了解促进求助者实现言行统一、理想自我与现实自我的一致性）使用的时机与注意事项:(事实不充分、不明显时，一般不宜采用面质；(不能作为发泄情绪的工具,不顾来访者的感情；应建立在良好的咨访关系基础上；可用尝试性面质（""等第三章会谈技术会谈定义：会谈不是聊天，聊天可以漫无目的、天南海北。而会谈是通过言语和非言语形式进行的，为达到预定目标的一种交流方式.会谈的目的:了解来访者，对来访者的问题做出诊断并据此进行相关心理治疗，以帮助来访者，使之产生某种改变。三种会谈及其不同的作用:收集资料式会谈：每位治疗者都必须进行的一步，这是进行诊断和治疗的前奏（他自己是怎样看待这些问题的，与这些问题有关的各种人物、条件、环境因素都有哪些，与来访者的性格、个人生活环境、经历等是否有关等等)要分清来访者的问题到底出在哪里，什么是对方的主要问题心理治疗式会谈：帮助来访者产生某种改变咨询师听的技术开放式提问；封闭式提问；情感反应技术；小结技术开放性问题（给来访者较大空间但是不利于集中和准确的澄清事实)开放性提问：是指为来访者留下较大空间或自由，来访者可以自主的确定回答的方向和内容，用自己的话来充分表达内心想法的一种提问使用时机：用于初次会谈或再次会话的开始；也用于咨询会话中部，如果咨询师不太了解来访者的某个问题，或想要更多地了解某一问题封闭性问题“有"或“没有"、“对”或“不对”等一两个字来回答优势:有助于澄清事实，缩小探讨某些具体问题，抓住重点，把来访者的注意力集中到主题上，集中探讨某些具体问题访者陷于被动回答之中，压抑来访者自我表达的积极性注意不当提问:（一)提问数量不当（;?"；解释性提问“一个人的痛苦，往往是自己制造的，这个道理不明白吗？‘）（二)提问形式不当情感反应技术定义：指咨询师把来访者流露出来的情感，反馈给来访者,从而向来访者表明：我正在努力理解你的感受，体会你的情感功能：情感反应技术的基本作用—引导来访者注意和探索自己此时的感受和情绪体验,或把这些感受和与之伴随的情景、事实联系起来,达使用的时机与注意事项:（1)反映的情感与来访者表达的情感在性质上要一致;(2）反映的情感与来访者表达的情感在强度上要一致；(3）注意情感反应的语气如果来访者的情感性质非常明显可判就用肯(4）定的语气向来访者回应如果不能明确来访者感情的性质应该用试探性语气来反馈；（5)情感的反映和内容的释义可以交互进行内容释义定义：指咨询师用自己的话简短重复来访者说话的要点，反馈给来访者目的：使来访者体会到你在用心倾听了他的诉说;帮助咨询者弄清是否已经正确无误地听懂来访者的话;通过更准确地复述来访者的意思，让来访者对自己的问题有一个更为清晰的印象小结技术：定义：是指咨询师用简短明了的语言,概括来访者一段会谈的内容和情感，以及两者的关系，帮助来访者理出头绪功能：(一）来咨询师可借小结检查一下，自己是否已经正确地把握了来访者的问题要点;（二）来小结把来访者诉说的内容条理化，帮助来访者理清思路，对个人问题有个清晰的印象；(三）来小结可鼓励来访者进一步深入地探究自己的思想与情感影响对方的技巧一．解释含义：所谓解释是指当咨询者对来访者的基本情况掌握后，运用有关理论对来访者的思想、情感和行为的原因、过程、实质、等出系统、科学的说明功能：通过解释以加深来访者对自身的行为、思想和情感的了解，从而产生领悟，提高认识，促进变化解释的时机：不要过早解释，充分做好“铺垫”工作，引导求询者，让求询者把咨询师心中想说的话说出来注意事项:发表看法，更不能作缺乏科学性的随意解释；后矛盾，则效果就差，甚至起反作用；,解释，并不一定要把握的信息都告诉来访者；不在一次会话中过多地提供解释，否则来访者不仅难以承受，难以消化,还会对咨询师产生怀疑或干脆不再来访，一般来说，在一的解释就够了解释应考虑的因素：文化程度；理论修养；个性特征；领悟能力；问题特征；理论特点二、指导含义:即咨询师直接地指示来访者做某件事，说某种话或以某种方式行动（是影响技巧中最明显的一种技巧）三．自我开放含义：也叫自我暴露，自我开放，指的是在咨询会话中，咨询师向来访者说出自己的内心活动和生活经验，与来访者共享。两种形式（受的不同之处一种是咨询师暴露与来访者所谈内容有关的个人经验（使用简洁语言）（增减效应：人们喜欢那些对自己的喜欢显得不断增加的人，最不喜欢那些对自己的喜欢显得不断减少的人）功能：,来访者面对生活中的难题树立榜样讨其生活中所遇困惑与挫折的特性,更切实地寻求自救的良方并挖掘个人的潜力。使用时机与注意事项:（1)要了解清楚来访者的基本情况，这是咨询进行自我暴露的前提；,立在咨访双方共情信任的基础上；(3)不要为增强与来访者的沟通去刻意暴露自己甚至不惜编造假话;（4）在讲述自己过去经历时一定要简明扼要，否则会收到适得其反的效果第四章对象的区分与心理诊断对象的区分诊断分类常型心理冲突变形心理冲突常型心理冲突变形心理冲突健康 一严神神重性精神病般重经经精心应心癔心心症症神境激理症理理心分障相生问问理裂碍关理题题问症 障障题碍碍不健康有自知力，主动求助判断正常与异常的心理活动三项原则:1。主观世界与客观世界的统一性原则（是否有幻觉、是否有自知力）)3。个性的相对稳定性原则（时间的持续性）心理正常/不健康分类：一般心理问题严重心理问题疑似神经症表现现实问题，冲突，出现不良情绪（程度轻）现实问题，痛苦情绪非现实，非道德冲突,产生的痛苦情绪德冲突持续时间1个月2个月2个月6个月持续小于3个月间断……程度社会功能没有明显受社会功能受损偶尔失社会功能受损失控损工作效率下降不失控控症状泛化不泛化泛化泛化神经症心理冲突常形:它与现实处境直接联系，涉及到大家公认的重要生活事件；有明显的道德性质病程不到3个月31病程不到3个月31年1年以上分数123神经症之二——精神痛苦的程度精神痛苦的程度评分轻度病人自己可以主动设法摆脱1中度自己摆脱不了，需借别人的帮助或处境的改变才能摆脱2重度病人几乎完全无法摆脱，即使别人安慰开导他或陪他娱乐休养也无3济于事神经症之三——社会功能社会功能评分能照常工作学习人际交往或只有轻微妨碍者1工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或某些社交场合不得不尽量避免2完全不能工作学习，不得不休病假或退学,或某些必要的社会交往完全问题3神经症：总分〉=6分神经症种类1。焦虑症:紧张、恐慌程度与现实不相称,过分警惕，植物神经功能亢进1）泛虑症（慢性）表现为：无明确对象的游弋不定的广泛性神经质、气急、胸痛，此外还有紧张、出冷汗、晕厥、恶心、腹胀、便秘、阳痿、尿频尿急等，主观症状严重，客观症状轻或阴性（2）惊慌发作（急性32个小时多在夜间梦中发生,白天也可出现,患者发作时有濒死感觉、失控，心脏剧烈跳动,胸口憋闷，喉头堵塞感，呼吸苦难21）场所恐惧：对高处、广场、闭室、黑暗和拥挤场所的恐惧(2）社交恐惧：害怕在公共场所被人注意、当众讲话、鞋子、用餐、去公共厕所等（3）物体恐惧又叫单纯恐惧对象为特定物体，如某种动物、昆虫、鲜血、尖锐物品等强迫症一再身不由己的重复的动作或活动,有强迫观念引发的外显行为。强迫洗涤、强迫检查、强迫计数、强迫性仪式动作4。抑郁性：,言谈反映内心的郁闷、孤寂、凄凉和悲哀,感到处处不如意，似乎与世隔绝,丧失了对外界和人际关背痛、四肢不定位的不适感，严重者有自杀念头,等,并深信患有严重疾病,而以恐惧不安为特点。患者常四处求医，迫和保证往往不能消除患者认为已经患病的先入为主的观念癔症：癔症又叫歇斯底里，是由心理刺激或不良暗示引起的一类常不能查见相应器质性病变类.（1）躯体障碍（转换型癔症）麻木:感觉过敏：突然失明或管状视野；突然性完全性听力丧失;失音或,肢体瘫痪；痉挛发作心理障碍（)情感爆发；心因性遗忘，神游症；意思范围缩小；出现朦胧、昏睡肠胃型神经症：神经性厌（)食症,和易于疲劳或衰弱为特点,还伴随有躯体症状和睡眠障碍，病前存在持久的情绪紧张或心理压力，脑力劳动者占大多数1精神容易兴奋和精神容易疲劳相结合的各种症状前者如联想、回忆增多，难以自控，注意力涣散，感觉过敏怕吵闹畏强光等，,头昏眼花不能坚持，记忆力差，注意力不能集中，整天糊里糊涂，严重时会全身（2）情绪症状易激惹、烦恼、自控能力减弱、急躁、情绪不稳定。易激惹会伤害人际关系，形成恶性循环，持久烦恼，回忆联想的内容几乎都是不痛快的事情，感到焦虑，苦恼:头晕、头易惊醒。为多梦所苦醒后感到不解乏甚至难受，睡眠感丧失，睡眠醒觉节奏紊乱。人格障碍偏执性人格障碍：多疑、固执、过分自负与自我为中心分裂性人格障碍:不符合社会规范、经常违法乱纪，对人冷酷无情表演型人格障碍：过分感情用事或夸张言行吸引他人注意冲动型人格障碍：情感爆发、伴明显行为冲动为特征其他疗法：（一）行为治疗一．放松疗法放松疗法又称松弛疗法、放松训练,它是按一定的练习程序,整那些因紧张刺激而紊乱了的功能的一种方法。目的：减轻焦虑与紧张的主观状态二．系统脱敏出导致神经症焦虑的情景,并通过心理的放松状态来对抗这种焦虑的情绪，从而达到消除神经症焦虑习惯的目的。工作程序:学习放松建构焦虑等级系统脱敏适用范围：焦虑症、恐怖症和强迫症注意事项:焦虑或恐怖等级层次的建立要恰当、合情合理。脱敏前的放松练习要认真、熟练，能够达到自动化每次脱敏都不能超过两个等级，脱敏后的巩固联系很重要件相应的真实情景中去为三．暴露疗法暴露疗法也称满贯疗法，其不需要进行任何放松训练，而一下子呈现最强烈的恐怖、焦虑刺激（冲击）或一下子呈现大量的恐怖、焦虑刺激的错误认识，并消除由这种刺激引发的习惯性恐怖、焦虑反应。工作程序：确定对象注意事项：

签订协议 治疗准备 实施治疗要向来访者说明暴露疗法带来的焦虑是无害的，只有其体验到1～2失回避行为”要达成协议并能实际执行，否则会加重恐惧导致失败具体运用时还要考虑到来访者的文化水平、需要暗示的程度、,不能用此方法四．厌恶疗法或称厌恶性条件法，是将欲戒除的目标行为（或症状）与某种不愉快少是减少目标行为的目的工作程序：靶症状 选用厌恶刺激 把握时机施加厌恶刺适用范围：常用于成瘾行为、性行为变态、强迫观念等注意事项：楚,在征得其同意之后，方可进行治疗并且与其签订知情同意书恶反应持续的时间到不良行为消失为止咨询师要把握好施加厌恶刺激的时间厌恶目标必须单一、具体在使用厌恶疗法时尽量帮助来访者建立辨别性条件反应家人的配合这样效果更好五．阳性强化法也称正性强化法，强调行为的改变是依据行为后果而定的,其目的在于矫正不良行为，训练与建立某种良好行为，对儿童改变很有效工作程序：明确目标（二）认知疗法

监控靶行为 设计新行为结果 实施强化除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法一．合理情绪行为疗法A诱发A诱发事件F效果C症状B信念E治疗非理性思维（信念)的特征绝对化的要求过分概括化糟糕至极A提问和自我审查技术BeckA提问和自我审查技术的技术C纠正深层错误观念B检验表层错误观念情绪和行为密切相关的方法自我审查：就是鼓励求助者说出他对自己的看法,并对自己的这些看法进行细致的体验和反省表层错误观念或边缘性错误观念，就是指求助者对自己的不适应行为的一种直接、具体的解释深层错误观念往往表现为一些抽象的与自我概念有关的命题,它们并不对应具体的事件和行为,也难以通过具体的情境加以检查(三）支持疗法支持疗法很难说有什么独树一帜的专门技术,这种疗法通常采用的是一些能够给来访者提供心理支持、舒缓心理压力的一系列方法支持疗法支持疗法倾听鼓励解释建议保证（四）生物反馈法治疗（五）人际关系疗法,让改善人际关系以减轻患者的不适应感三个重要技术：澄清、沟通、行为重塑（六）艺术疗法色彩疗法；音乐疗法；舞蹈疗法；游戏疗法（七)集体治疗精神分析疗法治疗的目标：矫正攻击、怯弱等特殊的不良人格特质培养一般意义上的良性人格特质病人的选择：智力：动机：缓解症状和改变现状的愿望治疗时间:50分钟6～18,基本理论：(1)心理结构理论(2）人格结构理论(自我、本我、超我)本我遵循快乐原则；自我遵循现实原则；超我遵循道德原则人格发展理论口唇期（0～1岁、肛门期（1~3岁)(3～5)、潜伏期岁)、生殖器)(4）心理动力理论：生本能死本能心理障碍的本质:是神经