中国卒中后认知障碍防治研究专家共识(2020完整版)

中国卒中后认知障碍防治研究专家共识（2020完整版）流行病学调查研究显示，2010502.3/10257.96/1088.41/10246.8/10114.8/10cognitiveimpairment，VCI）成为仅次于阿尔茨海默病（Alzheimer’sdisease，AD）的第二大痴呆原因。PSCIVCIADPSCI20152016（InternationalStroke也倡导将卒中和痴呆整合的干预策略。30VCI国痴呆诊疗指南》、《中国血管性认知障碍诊疗指导规范》、《卒中后认（20172019）等。当前对我国PSCIPSCIPSCI我国卒中后认知障碍的流行病学现状和挑战dementia，VaD）的患病率为1.50％，AD6542.0PSCI2013PSCI3PSCI（post-stroke的发病率分别为56.623.22015MoCAMMSEischemic等对患者的认知功能进行评估，结果显示，PSCI80.97%，其中PSCI非痴呆（post-strokecognitiveimpairmentnodementia，PSCIND）48.91%，PSD32.05PSCI19.3%-96%。伴随人类寿命的延长及卒中后生存率的提高，PSCIPSCI率较非痴呆的卒中患者显著增高。PSD539%，而同575%。我国的研究显示，PSD年死亡率显著高于卒中后非痴呆患者（50%vs8%）。PSCI/患病率差异较大。造成较大差异的原因除人口特征、遗传与环境差异及样本量大小外，还有一个主要的原因就是纳入标准不统一，如PSCIPSCI（largerstroke）患者；②失158.2%-43.4%的患者因死亡或退出等原因而失访；③认知评估量表的适用性导致的偏MoCAMMSE量表。在完成随访的患者中，12%-24%的患者因语言、视听和感觉运动等功能障碍或淡漠等神经精神症状等原因，不能较好完成认知检测。而在可能更高。今后我国PSCIPSCIPSCIPSCI/PSCI/PSCIPSCIPSCIADPSCIPSCI的发生及演变或防治方面需对其进行动态监测。2016（AmericanHeartAssociation，AHA）/美国卒中学会（AmericanStrokeAssociation，ASA）成人卒中康复指南推荐临床上对所有卒中患者出院前均应筛查认知状态。《卒中后认知障碍管理专家共识》（2017、2019）PSCIPSCI3开展卒中前的认知筛查：当前诊断的PSCIPSCIcognitiveimpairment），卒中事件加重了其ADPSD1/3ADPSCIADPSCIPSCIPSCIMoCA的患者，可选择伯明翰认知筛查量表（Birminghamcognitivescreen，BCoS）和牛津认知筛查量表（Oxfordcognitivescreen，OCS）；②根据患者的教育水平、职业等将全认知域测评量表中各项认知域按权重计算总分，或选择适用的划界值；③国外的部分认知评估量表可能由于存在社会文化背景差异而不适用于中国人群，需根据地域文化修订本土化的版MoCAOCS一各种量表的使用，如卒中前的筛查，针对低教育水平患者，针对优势侧偏瘫患者，有空间忽略、失语、视野缺损等患者分别统一选择某种量表。此时则要求临床医师熟知各个认知域及各种认知评估量表，在采集病史或临床检查过程中适时选用合适的量表对卒中患者进行评估。卒中后认知障碍诊断的现状和挑战2017年及2019年的《卒中后认知障碍管理专家共识》，均将PSCI6AD6PSCINDPSDPSCIVCI6PSCI加重的认知功能障碍，但并未明确以下问题：PSCI？尽管该命名用的是“卒中后”（post-stroke），但部分临床研TIA卒中事件与认知障碍间的因果关系如何界定？对于该问题，国际上倾向于仅强调二者的时间（发生顺序）关系，用卒中后3-6间来定义潜在的因果关系是否可靠？卒中事件发生多久后进行认知功能的评估？流行病学研究中对1361Stroke杂志的一项研究表明PSCIMoCA62PSCI6那么，对于在卒中事件后认知下降，但在随后的一段时间认知功能恢复正PSCIPSCIReviewsNeurologyPSDPSD和迟发型PSD（delayed-onsetPSD）PSD3-61.6-10.36PSD。根据该分类标准，PSCI卒中事件后认知障碍出现的时间分为早发型It（卒中事件后3-6个月）和迟发型PSCI（delayed-onsetPSCI）（卒中事件后6个月后）。PSCIPSCI/缺血）、卒中发生部位及责任血PSCIPSCIPSD（多发梗死型）、PSCIND（PSCI-AD）PSCIPSCI卒中后认知障碍生物标志物研究的现状和挑战PSCIPSCI得探索的方向。神经影像学标志物PSCIPSCIarteryspinSWI（diffusiontensorDTI）等影像技术，有助于对脑低灌注、神经网络损伤和微出血等脑损伤PSCI1。但这些新型影像学检测方法目前尚未在临床常规应用，其标准化模式尚需进一步研究明确。脑脊液及血液标志物需要指出的是，不同于其他中枢神经系统退行性疾病所导致的认知障时，卒中后一旦病灶稳定后，不再持续释放病理性物质。因此，体液标志物的价值和意义可能在于卒中后早期体液中脑损害相关分子对PSCIPSCIPSCIβ-淀粉样蛋白（amyloid、t-tau、p-tauADADPSCIVaD患者脑脊液中MMP-2MMP-9ADHVaDCRP（receptorforadvancedglycationendproductsRAGE）PSCIB12PSCIPSCIPSCIPSCItaulight的浓度反映神经元的损PSCI患者，所以开发血液生物标志物（如外泌体等）标志物研究的一个重要靶点。PSCI（strategicbrainregionsandnetworks）PSCIPSCI卒中后认知障碍防治的现状和挑战卒中后认知障碍的危险因素PSCI（至少在2）：（1）卒中相关因素：卒中病变特征（如脑梗死部位、脑梗死面积），低灌注，卒中史（/再发），症状的严重程度。人口特征：年龄，教育水平。卒中前认知状态。心血管危险因子：糖尿病、心房颤动、心律失常。慢性脑病理改变：脑白质病变，脑萎缩（全脑萎缩、颞叶萎缩），无症状梗死，脑淀粉样血管病amyloid。风险基VaD感（7）（8）硒PSCIPSCI这些因素通过影响卒中的发生或大脑顺应性（详见病理生理机制部分）而影响PSCI的发生。针对卒中的发生，在今后的危险因素研究中，可尝试寻找预测卒中定位损害的危险因素，如心房颤动、局灶性动脉粥样肥胖、抑郁、生活方式（如吸烟、缺乏锻炼等）等因素可增加VCIPSCIPSCIPSCIPSCIVCI息准确的患者，可开展相关的遗传易感关联分析，通过遗传风险评分（polygenicrisk评价遗传易感基因和变异在风险预测模型中的效果。基于目前的全基因组遗传关联分析（genome-wideassociation和全基因组测序等分析，对于卒中、血管VaDADPSCI今后PSCIPSCIPSCI卒中后认知障碍的预防及治疗PSCIPSCIPSCI（如PSCI多模式干预（multidomainintervention）也受到越来越多的关注。芬兰老年人预防认知障碍和残疾的干预研究（FinnishGeriatricInterventionStudytoPreventCognitiveImpairmentandDisability，FINGER）结果显示，多模式干预（均衡营养、运动、认知训练、控制血管危险因素PSCIPSCIPSCIPSCI2017PSCI对于已经发生卒中的患者应注重卒中二级预防，积极治疗卒中，预防PSCI（或）进展，因为每复发一次卒中都会PSCI改善失rt-PA6对认知水平并无明显改善。卒中超早期的血管再通与再灌注治疗是否可预PSCIPSCIPSCIPSCIN-甲基-D-天冬氨酸acid受体拮抗剂（美金刚）、尼麦角林、尼莫地平、丁苯酞、奥拉西坦等，需要进PSCI卒中后认知障碍防治的挑战PSCIVCIPSCI（包括躯体康复和认知康复）PSCIPSCI（PSCIPSCIPSCI/PSCI卒中后认知障碍的病理生理机制和潜在防治靶点AD出诊断时已经出现认知障碍，此时干预或许已错过最佳干预时机。因此，在卒中发生后预判哪些患者会出现认知障碍并进行早期干预尤为重要。脑PSCIPSCI管损伤，如腔隙性脑梗死，也可导致认知障碍发生。卒中病变易患痴呆的卒中病变包括广泛梗死（即大面积梗死和多发性梗死）包括优势大脑半球（通常为左侧大脑半球）供血区（优势侧角回、额中回、颞中回、丘脑、优势侧基底节区）。大脑顺应性总体能力。而大脑顺应性又依赖于以下两方面因素：认知储备（cognitivereserve）：指大脑通过调动尚存的神经功能的能力。认知储备与年龄、教育水平和生活方式（规律的体育锻炼）PSCI大脑储备（brainreserve）：指可抵抗损伤和病理改变（如淀粉样斑块和脑白质病变）AD管损害的顺应力。PSCIPSCI主要由是否再发卒中、脑顺应力等因素决定。脑顺应性如何量化评估是今后研究的一个重要内容。上述病理生理机制阐释了相关危险因素如何