2018年7月一级质控分析表

2018年7月综合康复内科一级质控分析记录本月各项检查整体情况本月一级质控检查项目共5项，包括病区质量考核、基础护理考核、护理文件书写质量考核、患者身份识别、急救物品质量考核，其中达标率最高为急救物品管理和消毒灭菌质98.7%，其中合格率最低项目为合格率为88%，具体数据详见表11.12018年汇总扣分分值统计表2项目目标值现况值病区管理质量考核9590急救物品质量考核9098基础护理考核9094护理文件书写质量考核9594.5核心制度中患者身份识别9593二、本月质控项目分析2.12018年月综合康复内科各项图1：各项质控达标率图制表说明： 表示重点2.2本月扣分现状表2.3扣分现状扣分百分比2.32018年7月病区质量管理各项扣分详表1：类别扣分项目扣分原因扣分病区质量管理组织管理0人员管理王凤燕工作流程回答不全5王蓉交接班制度回答不全沈春柳配制消毒液浓度不达标环境管理处置室物品摆放不整齐21号病房卫生间不清洁药品管理高危药品（50%GS20ml）无高危药品标示2物品管理紫外线灯车表面有灰尘1科教研管理0合计10一级质控复检项目查检记录2018年7月复检项目复检日期存在问题质控人签名护士长签名工作职责7月26日上午检查4名在岗护士工作职责，其中王凤燕护师对早班工作职责回答不完整，王蓉护士对办公班工作职责不知晓。乔彩霞工作流程7月26日下午检查4名在岗护士工作流程，其中赫志芳护士对早班工作职责回答不完整，沈春柳护士对辅助班工作职责不知晓。乔彩霞核心制度8月2日检查5名在岗护士核心制度，其中王欢护士对护理质量管理制度回答不全。郭娜核心制度8月3日检查5名在岗护士核心制度，其中乔彩霞护师对病房管理制度。乔彩霞消毒隔离制度8月7日检查5名在岗护士消毒隔离制度，其中宋倩护士对手消毒指针回答不全。乔彩霞消毒隔离制度8月8日检查5名在岗护士消毒隔离制度，其中靳莉护师对手卫生五个重要指针即三前两后回答不全。靳莉核心制度8月9日检查5名在岗护士核心制度，全部合格。乔彩霞综合康复内科2018年8月9日分值项目分值病区管理急救物品患者身份识别消毒隔离基础护理目标值现况值9595909590合格率合格数/总检数/率95%100%95%100%97%2018年7月份综合康复内科护理质量持续改进分析记录存在问题分析原因整改措施病区管理质量考核：责任护士对各项工作流程、职责及核心制度掌握不到位原因（1）对病房管理质量标准掌握不到位（2）护理人员责任心不强。（3）质控力度不够，质控人员对持续改进认识不足（1、护士长每天组织所有上班人员集体学习各班工作职责及工作流程，核心制度、消毒隔离制度等，第二天考核提问。2、将各项核心制度简化，制成口袋书，分享到微信群，以利于全体人员随时随地学习。3、各项规章制度汇编成册统一放置。4、护士长与一级质控小组成员不定期督察，将检查结构与责任人绩效挂钩，建立奖惩制度，推动学习。并及时的反馈。5、整理病房质量管理细则，并组织所有护理人员学习。6、责任组长每天检查，护士长每周集中检查一次，并对存在问题及时反馈并整改。7、由责任组长乔彩霞护师按标准做出示范病房、示范工作室、供所有护士学习并按标准执行。质量改进复检结果时间：8月2日复检结果时间：8月9日护士长（建议）：每月从质检问题中选出1-2项，进行持续改进护士长审核：