水痘专业医学知识宣讲课件

学时目标：

※熟悉水痘的流行病学特点※掌握水痘的临床表现及治疗

※掌握水痘的护理一、概述

水痘是水痘-带状疱疹病毒引起的急性呼吸道传染病；临床上以全身症状轻，皮肤分批出现的斑疹、丘疹演变为疱疹并结痂为特征；好发于冬春季、儿童多见、传染性强。二、病原学

水痘的病原是人类疱疹病毒第三型，属疱疹病毒科，为双链的脱氧核糖核酸(DNA)病毒。病毒在外界环境中的生活力很弱，能被乙醚灭活，对含氯消毒液及紫外线敏感。病毒存在于呼吸道、血液及疱疹液中，抵抗力弱，痂皮中不能存活。三、流行病学※传染源：病人是唯一传染源水痘患者，带状疱疹患者。发病前1~2日到疱疹完全结痂时均有传染性，易感儿童接触后90%发病。※传播途径：空气飞沫传播、直接接触疱疹液而感染。※人群易感性：病后免疫力持久，但可发生带状疱疹。※流行特征：冬春季好发、儿童多见。四、发病机理与病理变化

※发病机理：病毒（经呼吸道）→侵入人体→呼吸道粘膜细胞内繁殖→（进入血流）→第一次病毒血症→单核-吞噬C复制→（入血流）→第二次病毒血症→全身病变（主要损害皮肤）※病理变化：病变在表皮棘细胞层；免疫缺陷可发生严重的全身播散性水痘

五、临床表现※1.典型水痘①潜伏期┅一般两周左右；②前驱期┅仅一天左右，症状轻微，类似上感症状；③出疹期┅次日出现皮疹五、临床表现※水痘皮疹特点：

☆向心性分布：从躯干部到面部及四肢，四肢末端稀少☆分批、连续出现，同一时间三种形态皮疹同时存在分批出现红色斑疹或斑丘疹，迅速发展成清亮、卵圆形、泪滴状小水疱，周围有红润，经24小时，水疱变浑浊易破馈，3-4天破馈，结痂。☆瘙痒感较重☆结痂后一般不留瘢痕☆粘膜皮疹可出现口腔、粘膜、生殖器等处，易破溃形成浅溃疡此病多为自限性，10天左右痊愈五、临床表现※2.重症水痘多发生在恶性病或免疫功能受损病儿，体温高，全身中毒症状明显，皮疹多。皮疹呈离心分布。可发生紫癜、坏疽。成人患者症状重，易并发水痘肺炎；免疫力低下者病情重、病死率较高。※3.先天性水痘

妊娠早期感染可致多发性先天性畸形。孕妇分娩前6天患水痘可感染胎儿，出生后10天内发病。Varicella（水痘）图片1：胸腹部带状疱疹

图片2：颜面部带状疱疹

六、并发症1.皮肤继发细菌感染常见致病菌为金黄色葡萄球菌及化脓性链球菌，包括局部皮疹化脓性感染、蜂窝织炎、急性淋巴结炎、丹毒、败血症等。2.水痘肺炎多见于成人患者、免疫缺陷者和新生儿。

3.神经系统疾病多发生在病程第3～8天，少数见于出疹前2周或出疹后3周，症状和脑脊液所见与一般病毒性脑炎相仿，病死率为5%～25%。其他少见的神经系统并发症有横断性脊髓炎、周围神经炎、视神经炎等。

4.其他：心肌炎、心包炎心、内膜炎、肝炎、肾小球肾炎等。七、诊断流行病学资料临床表现实验室检查(一)血象白细胞总数正常或减少，淋巴细胞增高。(二)病毒学检查：电子显微镜检查取新鲜疱疹内液体直接在电镜下观察疱疹病毒颗粒。

八、鉴别诊断

水痘手足口病丘疹样荨麻疹脓疱疮多发季节冬春夏秋春秋炎夏年龄6～9岁5岁以下婴幼儿皮疹特点分批出现斑丘疹、疱疹、结痂，愈后无疤痕口腔疱疹，皮肤斑丘疹、疱疹，疱液浑浊，不易破溃，疹退后无疤痕色素沉着风团样丘疹，顶部略似疱疹，不易破溃。皮肤疱疹，脓疱，疱液浑浊，易破溃。可蔓延。分布躯干居多，头部、四肢少（向心性分布）口腔粘膜，手足皮肤（离心性分布）四肢居多头部及肢体暴露部位伴随症状发热或流涕、咳嗽等肺卫症状咳嗽流涕口痛流涎呕吐腹泻痒甚轻痒九、治疗

（一）一般支持治疗及对症治疗：皮肤瘙痒：炉甘石洗剂疱疹破裂：溃面涂龙胆紫或抗生素软膏（二）抗病毒治疗：阿昔洛韦（无环鸟苷）、阿糖腺苷泛昔洛韦、干扰素（三）一般不宜用皮质激素（但出血性水痘及水痘肺炎患者可给予肾上腺皮质激素）

十、护理1、隔离患儿：对可疑或确诊为水痘的患者应进行隔离，到全部疱疹干燥结痂时为止。2、避免用手抓破疱疹：要把指甲剪短，保持双手清洁。3、止痒：衣被宽松舒适，局部使用炉甘石洗剂涂抹。4、清洁与消毒：勤换衣被，保持皮肤清洁，对接触水痘疱疹液物品进行消毒；定时开窗通风，病室紫外线消毒每日两次，5、观察病情变化：严密观察病情变化，如发现出疹后持续高热不退、咳喘，或呕吐、头痛、烦躁不安或嗜睡，惊厥时应及时通知医生进行处理。6、物理退热：如有发烧，最好多喝水，以物理方法退热。应避免使用阿司匹林类的药物来退热。十一、预防

管理传染源：呼吸道隔离患儿至皮疹全部结痂为止，对已接触的易感儿，应检疫3周保护易感染人群：易感儿童及孕妇可注射水痘带状疱疹免疫球蛋白。水痘减毒活疫苗。敬告大家石家庄市第五医院是河北省