【小儿胃镜检查护理新进展综述5400字】

小儿胃镜检查护理新进展综述目录TOC\o"1-2"\h\u32125小儿胃镜检查护理新进展探究 121345关键词：胃镜检查；儿科；心理护理 1124451胃镜检查时患儿和家属的心理特征及护理现状 1105901.1患儿及其家属的心理特征 2179691.2小儿胃镜检查的护理现状 2289672小儿胃镜检查护理措施探讨 2266012.1麻醉相关护理 2268492.2心理护理 345212.3置镜检查相关护理 4168833小结 6摘要：消化系统疾病在儿科较为多见，而胃镜检查作为小儿胃肠道疾病的主要检查方式，对于患儿疾病的诊疗有重要意义，然而胃镜本身具有一定的刺激性，可能引起患儿相关并发症，故而需要给予相应护理。本研究对小儿胃镜检查护理现状进行分析，认为目前临床护理多集中于胃镜检查方面，然而患儿及其家属的心理问题也可能影响胃镜最终检查效果，故而需要被临床关注，本研究对分别从麻醉相关护理、心理护理及胃镜置入相关护理等方面对小儿胃镜检查情况进行综述。关键词：胃镜检查；儿科；心理护理社会经济的发展使得目前胃肠道疾病的发生率逐渐增加，而胃镜检查作为上消化道疾病诊断的常见方法在临床中的应用越来越广泛。消化系统疾病在儿科中较为多见，但患儿由于对自身感受或疾病状况不能准确采用语言对其进行表述，使得临床诊断复杂性增加，故而胃镜检查应成为小儿消化道系统疾病的首选治疗方案[1]。超声引导下无痛胃镜检查在大众中的日益流行，其操作技术的持续进步，可检查疾病类型更加丰富多样，更多比例的患儿家属愿意选择无痛胃镜对患儿进行检查，以便疾病的诊疗[2]。然而胃镜本身具有一定刺激性，即使可以通过麻醉完成相应操作，患儿仍然对操作刺激产生应激反应，且麻醉自身也会引起相关并发症及不良反应，使得循环血流波动明显，呼吸频率发生改变，甚至呃逆呛咳反应也频繁发生影响检查的顺利进行[3]。1胃镜检查时患儿和家属的心理特征及护理现状1.1患儿及其家属的心理特征患儿由于年龄较小，对于陌生的医疗器械存在害怕，因而表现为明显的抗拒和恐慌，甚至会在行为上对医护相关操作进行抵触，胃镜检查过程配合程度低，直接影响胃镜检查结果的准确性和科学性。稍大一点的患儿认知程度及理解能力可能会在一定程度上提高，对于胃镜检查的目的更加了解，但仍会存在抵触和焦虑，使得胃镜检查难以顺利完成[4]。患儿家属本来就会对患儿病情产生担忧，再加上患儿哭闹及行为上的抗拒可能会加重患儿家属的担忧，因而给自己带来一定心理上的压力，甚至可能由于注意力不集中而忽视医生的嘱托；另外家长的负面情绪还可能传达给患儿使得患儿受到负面影响，更加影响胃镜检查的顺利进行[5]。1.2小儿胃镜检查的护理现状当前对于小儿胃镜检查的护理主要包括麻醉相关护理、心理护理及胃镜置入相关护理等几个部分，但是临床较少有文献对其进行总结和综述探讨，故而需要本研究来完成其护理的总结和综述[6]。心理护理是当前临床针对小儿胃镜检查时所突出的重点问题，一方面小儿抗拒及恐慌心理会影响胃镜检查进程，另一方面，适当的心理护理是贯彻“以人为本”的人文关怀护理理念，这不仅让孩子们在身心上的痛苦得到缓解，还能在一定程度上给予家长心理安慰，满足患儿及临床医生的需要，帮助胃镜检查顺利进行。孙伟妍等[7]对148例患者采取胃镜检查，以人文关怀护理未指导，明显改善患者不良情绪，提高患者舒适度，且未明显出现检查相关并发症，故而应确立临床以“人文关怀”为主的护理模式。2小儿胃镜检查护理措施探讨2.1麻醉相关护理在患儿接受麻醉前应准备好急救药物、气管插管设备以及负压吸引设置，以防意外事件的发生，术前10min给予患儿2%利多卡因口服，服用10ml后进入检查室，同时开放静脉通道，取左侧卧位，将患儿头部抬高，咬紧牙垫同时经鼻导管持续性吸氧，流量为5~6L/min，在麻醉期间对其心率、血压、血氧饱和度进行监测，同时依次通过静脉注射咪达唑仑1mg、芬太尼0.05mg，并于2min后再次加注丙泊酚1~1.5mg/kg，以1~1.5mg/s的速率进行输注。之后对患儿麻醉指征进行观察，未发现明显睫毛反射后则采用右手托起下颌，在确认患儿呼吸通道没有阻碍的情况下插进无痛超声胃镜，如在此过程中发生呛咳或躁动征象则考虑追加0.5mg/kg丙泊酚[8]。进行无痛超声胃镜检查时，操作医师按照常规连接并对超声内镜、超声小探头、水囊进行调试，需同时注意超声内镜注水及吸引情况，并随时关注扫描仪工作情况，采用水囊、水冲盈法对食管或胃肠内壁进行接触。任应斌[9]等在其研究中对80例患儿采取无痛胃镜检查，指出术前应对患儿进行认真评估，根据其有无呼吸道疾病或其他情况给予阿托品、地塞米松、丙泊酚麻醉，严密监测患儿生命体征变化，最终使得患儿顺利完成无痛胃镜检查术，胃镜检查结束后患儿很快清醒，且术中无记忆，术后无躁动，胃镜检查时间可在3～11min内检测完毕。根据上述描述表明，小儿解剖生理与成人之间存在一定差异，而无痛胃镜麻醉风险高，因而在麻醉前应该了解小儿病情严重程度，并对各年龄段小儿生理解剖结构进行了解，从而制定不同麻醉方案，最好术前准备及应预案，使得检查胃镜检查可以顺利进行[10]。2.2心理护理2.2.1心理护理的必要性既往陈兰[11]的研究认为心理护理的课题是使用一系列良好的心理护理手段，以影响患儿和家属的情绪和认知，改变患儿的心理状态和行为，帮助患儿适应新的人际关系和医疗环境，尽可能创造有利于患儿治疗和康复的最佳心理环状态，故而针对患儿采取胃镜检查时的心理护理尤为重要。对于患儿的心理护理可从心理问题评估、良好护患关系建立、提高家庭支持等三个方面采取护理行动。2.2.2患儿胃镜检查前心理问题评估患儿对于胃镜检查的恐惧，一方面来自于对陌生医疗环境的害怕，使得心理上处于压抑及担忧状态，另一方面出于对疼痛的畏惧，使得其不能采用更好的方式去应对疾病，故而采用相应的评估方式来对患者心理问题进行评估。一般来说可借助相应量表。临床常用于负性情绪评估的量表包括心理焦虑自评量表（SAS）、心理抑郁自评量表（SDS）、心理弹性量表（CD-RISC）、医学应对方式量表（MCMQ）等，其中SAS、SDS主要对患者焦虑及抑郁状态进行评估，心理弹性可对患者医学应对方式产生影响，而且患者对于疾病的依从，也在一定程度受到心理弹性的影响[12]。林俊红等[13]对患儿胃镜检查时心理特征进行评估，认为患儿术前患儿存在心理恐慌将直接影响其胃镜治疗效果，术前合理的评估及心理干预是影响患儿预后的重要手段。2.2.3胃镜检查前良好护患关系的建立从入院开始，护理人员需要要用真诚的语言和友好的态度帮助患儿正确处理病情，了解病情，并且使得患儿处于身心均感到舒适的环境，不让声音或视线方面感到不适；在获得患儿信任的前提下，稳定患者情绪，消除焦虑、恐惧、抑郁等不良反应的负面影响。检查室的窗帘可根据儿童个性特点进行设计，墙上画着卡通图案，或是有孩子们玩的卡通玩具。病房定期开窗，通风，空气消毒器消毒，保持舒适的温度和湿度，让孩子感到安全舒适，通过鼓励、表扬、倾听、触摸等方式观察孩子的表现，注意语言技巧，转移孩子的注意力，增强对患儿的心理抚慰，使用赞美和赞美的语言与儿童交流，或通过身体动作，如触摸儿童的头部使儿童得到安慰，减轻儿童的紧张和敌意，增强儿童的积极协调。向家长简要说明孩子的病情及减轻家长焦虑的相关注意事项，加强与孩子和父母的沟通，使孩子与他们感兴趣的问题拉近距离，如谈论一些他们感兴趣的卡通人物，引导孩子像卡通人物一样勇敢，消除孩子的陌生感，协调好护士和病人之间的关系。冯春梅等[14]的研究认为，加强与孩子家长的沟通，告知孩子治疗的必要性，明确说明合作的重要性，引导孩子在治疗过程中给予安慰和鼓励对于胃镜检查操作来说不可缺少。2.2.4家庭支持对患儿胃镜检查的影响积极引导患儿家属为患儿营造轻松愉快的家庭氛围，并经常对患儿使用积极语言，给予患儿家属积极的健康疏导，使得患儿家属更加了解疾病，并给予患儿更多的关爱。可以通过家属与患儿进行沟通、带领患儿进行社交活动等，使患儿体会到家庭的温暖，以及父母的关爱，使患儿在治疗和预后的路上不再孤单。增加患儿的信心，与疾病进行对抗。王岩黎等[15]的研究认为，父母在对患儿转变疾病态度方面有重要作用，父母的态度可能直接转变患儿对于疾病的态度，从而影响胃镜检查结果。2.3置镜检查相关护理2.3.1置镜检查前护理检查前需要对患儿饮食进行严格管控，保证其检查前八小时内未进食。护士应在患儿被胃镜插入前对设备是否能够正常运作进行调试，使得各项信息均符合标准；同时检查室环境不宜过于拥挤、杂乱，患儿在麻醉前应当被核实身份，在指导下帮助自己左侧卧位；对于自己身体勒得过紧的地方或佩戴物品予以松开或释放。全力帮助医生完成胃镜的检查和相关操作，并在结束后对患儿口腔及周围分泌物进行清除，告诉患儿和家属近期不能做的事情或者禁忌，并将获取的组织送于本院实验室进行检测。王淑琴等[16]的研究认为，患儿在接受检查前可能处于高度紧张情绪，而肌肉的高度紧张使得胃镜较难经喉插入，并容易引发出血、疼痛等不良事件，因而适当的健康教育、心理辅导及放松训练是十分有必要的。2.3.2置镜检查中护理插镜时需取得患儿配合，这要求插管前向患儿做好解释工作，让病人采用合适的姿势躺在操作室内，指示患儿不能让头部过分移动。如果在插入胃镜出现恶心的情况，让患儿不要吞下口水，让它能够非外力状况下流出，为了避免吸入和窒息，及时清理呕吐物。帮助患儿改变检查位置。如果躺着，请注意流入呼吸道的胃内容物。核实气囊的接口，通过接口确认连接是否足够充分，以免气体进入。除此，密切观察患儿的脸色和呼吸，注意痰及口咽分泌的治疗。同时还要求操作人员做到技术娴熟，进镜不宜过猛，注气适量，且以减轻机械刺激为优先目标[17]。呼吸道护理是胃镜检查中最需要注意的地方，不能让呼吸道被堵塞，在插入检查镜之前应当注意痰及口咽分泌的清除，使得在接受检查时呛咳不会被发生，把患儿口角引入适当位置，从而让口水不会被患儿回咽。同时护理人员还需注意加强自身与医生的配合，对患儿各项生命体征进行严密观察﹐对于血液、心率、呼吸频率等状态中出现的异常，需及时向医生通报从而对可能发生的危险进行及时制止。检查时还需针对显示屏所显示的图像，准确对图像进行采集分析，并协助医生快速获取相关信息，从而使得胃镜检查对患儿的损伤降到最低水平[18]。2.3.3置镜检查后护理检查结束后，患儿应该首先被指示吃流质食物，家属应该被指示在3小时内陪同患儿。检查后时刻，有些患儿已经醒了，但可能会出现头晕和疲劳。护士应该对患儿此时状态进行深入了解，摘下佩戴物品，将口咽分泌物擦干净，帮助预防吸入和窒息。指导患儿卧床15分钟左右，完全苏醒后，观察病情和生命体征，所有症状消失后，示意患儿能够离开，指导患儿在检测2小时后进食和喝水。张丽娟等[19]的研究认为患儿胃镜检查麻醉药消失后可以被建议吃冷液体食物(牛奶等)，少量冷液体食物应在2h后被接受活检的病人食用，1~2天内吃半流食比较好，选取容易吞食的半液体饮食。主要食物是在切碎的面条、面条汤、蛋奶酥、豆腐或糊上制作各种食物，为了更快的恢复，给他们提供软质的饮食，主要是柔软、非刺激和容易消化的食物，以少吃多餐为主，进食速度适宜减慢，为了避免刺激伤口出血，要适当降低所吃食物的温度。住院患儿进食温度应掌握在25~30℃，如果温度过高会增加口腔内血管扩张，伤口疼痛加剧等，但若温度过低又会引起胃肠痉挛、消化不良、腹胀、腹泻等[20]。3小结胃镜检查可对患儿病变部位进行较为直观的观察，并通过获取病理标本而送检，从而对诊断价值进行明确。尽管目前超声下无痛胃镜可明显减轻患儿痛苦，但作为一种侵入性检查手段，仍会对患儿造成外源性刺激，从而引起延后不适、呛咳、躁动等，引发不良事件或是相关并发症，因此超声下无痛胃镜检查前后合理的护理也是改善患儿临床指标的重要方式。当前临床护理多集中于置镜相关护理，缺少有关胃镜检查时心理问题的关注，而患儿心理问题可能直接影响胃镜检查效果，故而需要给予一定的护理关注。参考文献：[1]高娟.无痛胃镜检查中护理风险管理的应用效果观察[J].饮食保健,2019,6(20):248-249.[2]董秋菊.常规胃镜和无痛胃镜护理干预管理效果以及满意度分析[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(16):113.[3]中华医学会消化内镜学分会病理学协作组.中国消化内镜活组织检查与病理学检查规范专家共识（草案）[J].中华消化杂志,2014,34(9):862-866.[4]李结霞.小儿胃镜检查心理特征及针对性护理干预体会[J].母婴世界,2017(6):197-197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