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慢性鼻窦炎医学知识宣讲概述

慢性鼻窦炎是耳鼻喉科常见病，可分为不伴有息肉的慢性鼻窦炎和伴有息肉的慢性鼻窦炎。与非感染性和变应性因素相关。病因学细菌感染？多种因素导致的非感染性粘膜炎症变态反应真菌细菌超抗原细菌生物膜鼻腔鼻窦的解剖学异常鼻中隔偏曲中鼻甲下鼻甲钩突额隐窝诊断主要症状多脓涕，鼻塞次要症状嗅觉减退，头面部不适至少一种主要症状，一种次要症状，持续超过12周检查

鼻腔检查、前鼻镜检查可能见到如下病变：鼻粘膜慢性充血、肿胀或肥厚，中鼻甲肥大或息肉样变，中鼻道变窄、粘膜水肿或有息肉，鼻道有浓性分泌物。

应用纤维鼻咽喉镜或鼻内窥镜检查，可清楚准确判断上述各种病变，以及窦口及其附近区域的病变。

口腔和咽部检查牙源性上颌窦炎同侧上列第二双尖牙或第1、2磨牙可能存在病变。后组鼻窦炎者咽后壁可能见到脓液或干痂附着。

鼻窦CT检查不是诊断必要条件MRI意义不大治疗

1药物治疗减充血剂仅在急性期使用，且使用时间不宜超过7-10天。一线用药以鼻喷激素类药物为主，可长期使用，如布地奈德，丙酸氟替卡松，糠酸莫米松等较为常用。小剂量长期口服大环内酯类药物鼻腔冲洗口服粘液促排剂，如仙璐贝，吉诺通等。

2上颌窦穿刺冲洗每周1～2次。3置换法

用负压吸引法使药液进入鼻窦应用于额窦炎、筛窦炎和蝶窦炎，最宜于慢性化脓性全鼻窦炎者。4手术治疗如鼻息肉摘除和纠正高位鼻中隔偏曲等。手术目的是解除中鼻道及其附近区域的阻塞，改善鼻窦通气和引流，促进鼻窦炎症的消退。

鼻窦手术的适应症经药物治疗3个月以上无效存在解剖学变异或异常的，如鼻中隔偏曲，钩突肥大等伴有鼻息肉鼻窦手术

（1）经典的鼻窦根治性手术原则是切除患窦不可逆性病变粘膜并建立鼻窦与鼻腔间长期稳定的通气和引流、如彻底切除窦内粘膜后行上颌窦内侧壁和鼻腔下鼻道开窗、开放额窦鼻额管和蝶窦开口等。

（2）功能性内窥镜鼻窦手术：原则是解除鼻腔和鼻窦口的通气和引流障碍，清除以中鼻道为中心的附近区域（窦口鼻道复合体）病变，特别是前组筛窦的病变。无须行广泛的鼻窦粘膜切除。即通过小范围或局限性手术解除广泛的鼻窦病变。如钩突切除术、前筛窦切除术、上颌窦自然口、蝶窦开口和额窦开口扩大术等。上颌窦黏膜囊肿属不可逆性病变，应予清除，但保留黏膜。单纯水肿黏膜单纯化脓性感染可以不切除黏膜轻度肥厚、增生的黏膜可以考虑保留重度肥厚、增生的黏膜可以选择性切除上颌窦内黏膜广泛息肉样变属不可逆性病变，应采用根治性术式，彻底切除。霉菌性上颌窦炎，窦内粘膜紫红色水肿，息肉样变，多数难以保留霉菌性上颌窦炎的霉菌团块霉菌性上颌窦炎，粘膜病变轻微，可以保留霉菌性上颌窦炎，粘膜病变轻微，可以

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