历史上的医学伦理学

历史上的医学伦理学第一页，共四十五页，编辑于2023年，星期五第一节古代医学伦理一、古代社会的医学伦理概况（一）中国古代社会的医学伦理概况（二）国外古代社会的医学伦理概况1、古希腊医学伦理2、古罗马医学伦理3、古阿拉伯医学伦理4、古印度医学伦理

第二页，共四十五页，编辑于2023年，星期五1、古代医学伦理的萌芽时期伏羲制九针、神农尝百草原始社会末期有了社会分工，在当时巫和医是连在一起的。奴隶制国家周出现了专职医师，并分为食医、疾医、疡医和兽医四科，建立了我国最早的医事制度。第三页，共四十五页，编辑于2023年，星期五

“伏羲画八卦……百病之理得以类推，乃尝味百药而制九针，以拯夭亡”——《帝王世纪•路史》第四页，共四十五页，编辑于2023年，星期五第五页，共四十五页，编辑于2023年，星期五神农尝百草神农——传说中中国农业与医药的发明者。姜姓,号烈山氏。西汉《淮南子·修务训》：“神农乃始教民，尝百草之滋味，识水泉之甘苦，……当此之时．一日而遇七十毒，由是医方兴焉”。《帝王世纪》称：“炎帝神农氏，……，尝味草木，宣药疗疾，救夭伤人命，百姓日用而不知，著本草四卷”。神农对中医药的一个特殊贡献是他编写的《神农本草经》。

第六页，共四十五页，编辑于2023年，星期五巫医在原始思维阶段，由于对自然力量的不了解和恐惧，对一切事物都充满了神秘感觉，认为存在一种支配世界的超自然力量，成为巫医发展的基础。原始社会末期出现社会分工，产生了专管祈祷和祭祀的“巫”。古人认为病因有四种：一是天帝所降；二是鬼崇神祸；三是妖邪之蛊；四是气候变化的影响。前三因用巫祝，后一因用药物治疗。巫以神的代言人身份出现，通过与鬼神相通、占卜、祈祷、诅咒等方式为人治病。第七页，共四十五页，编辑于2023年，星期五（一）中国古代社会的医学伦理概况2、古代医学伦理的初步发展时期春秋战国时期产生了我国第一部医学典籍《黄帝内经》。神医扁鹊——《扁鹊见蔡桓公》“六不治”的行医准则，即“骄恣不论于理，一不治也；轻身重财，二不治也；衣食不能适，三不治也；阴阳并，藏气不定，四不治也；形羸不能服药，五不治也；信巫不信医，六不治也。”（《史记·扁鹊仓公列传》）第八页，共四十五页，编辑于2023年，星期五非其人勿教，非其真勿授

——《素问•金匮真言论》第九页，共四十五页，编辑于2023年，星期五扁鹊见蔡桓公，立有间，扁鹊曰：“君有疾在腠理，不治将恐深。(”腠（còu）理：皮肤的纹理。)桓侯曰：“寡人无疾。”扁鹊出，桓侯曰：“医之好治不病以为功！”居十日，扁鹊复见，曰：“君之病在肌肤，不治将益深。”桓侯不应。扁鹊出，桓侯又不悦。居十日，扁鹊复见，曰：“君之病在肠胃，不治将益深。”桓侯又不应。扁鹊出，桓侯又不悦。居十日，扁鹊望桓侯而还走。桓侯故使人问之，扁鹊曰：“疾在腠理，汤熨之所及也；(汤（tàng）：同“烫”，即用热水焐（wù）。熨（yùn）：用药物热敷。)在肌肤，针石之所及也；〔针石：金属针和石针。这里指针刺治病。〕在肠胃，火齐之所及也；〔火齐（jì）：火齐汤，一种清火、治肠胃病的汤药。齐：同“剂”。〕在骨髓，司命之所属，无奈何也。〔司命：传说中掌管生死的神。〕今在骨髓，臣是以无请也。”〔无请：不问，意思是不再说话。〕居五日，桓侯体痛，使人索扁鹊，已逃秦矣。桓侯遂死。〔遂：于是。〕第十页，共四十五页，编辑于2023年，星期五3、古代医学伦理的完善时期东汉杰出的医学家张仲景著《伤寒杂病论》，开创了祖国医学辨证论治体系。其人又称为“坐堂大夫”。东汉末年的名医华佗和医学家董奉（誉满杏林）唐代医家孙思邈积50年临床经验，潜心研究编著了《备急千金药方》。其中《大医习业》和《大医精诚》是中国医学道德史（医德、专业学习、对待患者和同行的态度）上的光辉文献，影响深远。第十一页，共四十五页，编辑于2023年，星期五两宋时期医学家吴简、杨介更新了人体解剖的观念，法医学家宋慈在《洗冤集录》（1247）中确立了法医检验的道德规范。明代医家陈实功著《外科正宗.医家五戒十要》，就医师的专业学习、思想修养、服务态度以及医患之间的关系等，提出了详尽具体的道德规范。李时珍历时27年编撰《本草纲目》。清代喻昌著《医门法律》，被誉为“临床伦理学”。第十二页，共四十五页，编辑于2023年，星期五东汉名医

张仲景

第十三页，共四十五页，编辑于2023年，星期五明代陈实功

凡病家大小贫富人等，请观者便可往之，勿得迟延厌弃，欲往而不往，不为平易。

……

凡乡井同道之士，不可生轻侮傲慢之心，切要谦和谨慎，年尊者恭敬之，有学者师事之，骄傲者逊让之，不及者荐拔之，如此自无谤怨，信和为贵也。

——陈实功《医家五戒十要》

第十四页，共四十五页，编辑于2023年，星期五思考题中国古代名医大家一心赴救的事迹，对我们有什么启示？胡为民事件（2004年12月）、揭露光量子治疗仪的张晓兰事件（2000年4月）等。中国当代的医生要想做一个好医生为何很艰难？原因何在？第十五页，共四十五页，编辑于2023年，星期五1、古希腊医学伦理西方医学之父——希波克拉底（公元前460-377年），也是西方医学道德的奠基人。著《希波克拉底誓言》，医学道德活动的最高标准是“为病家谋利益”。行为规范主要表现为：（1）医患关系方面。“严禁对病人的一切毒害和妄为”（2）师徒和同行方面，要信守准则。第十六页，共四十五页，编辑于2023年，星期五《希波克拉底誓言》我对着医神阿波罗、阿斯克莱皮亚斯、健康之神、一切治疗之神以及所有的神明和女神宣誓：按照我的才能和决心，我必须遵守这一誓言和规约——敬爱我的业师如同亲生父母一样，同他们共享我的所有，救济他们的穷困；照料他们的后代如同我的兄弟，如果他们要向我学习医术，我不索报酬，不讲条件，传授给他们；我采用训导、讲解和其他各种方式，传授技艺给我的和业师们的儿子，并按照医学法规及某种师徒公约来约束弟子们，其他人概不传授。我按照我的才能和决心，遵守被认为对病人有益的生活规范，严禁对病人的一切毒害和妄第十七页，共四十五页，编辑于2023年，星期五《希波克拉底誓言》续为。我不给毒药于要求我给的任何人，也不作任何这类建议；同样也不给妇女堕胎的药栓；我胸怀纯洁和圣洁以度日和操业。我不作结石手术，让操此业者做。不论进何人家，我皆维护病人的利益，戒绝随心所欲的行为和贿赂；我断然拒绝，从男方或女方，自由民和奴隶那里来的诱惑。不管与我的职业有无关系，凡是我所耳闻目睹的关于人们的私生活，我决不到处宣扬，我决不泄露作为应该守密的一切细节。当我继续信守这一不可亵渎的誓言时，我将永远得到生活、技艺的欢乐和所有人们的敬仰。若我一旦践踏和背离这一誓言，我的命运必将沉沦。第十八页，共四十五页，编辑于2023年，星期五国外古代社会的医学伦理概况2、古罗马医学伦理公元前450年颁布的《十二铜表法》对医学道德提出了要求。罗马著名的医学家盖仑。他认为最好的医生应力求掌握哲学及其分科逻辑学、自然科学及伦理学。名言---作为医师，不可能一方面赚钱，一方面从事伟大的艺术——医学。3、古阿拉伯犹太人迈蒙尼提斯，著《迈蒙尼提斯祷文》，基本思想是：医师一切要为病人着想，不要为贪欲、虚荣、名利所干扰而忘却为人类谋幸福的高尚目的。第十九页，共四十五页，编辑于2023年，星期五国外古代社会的医学伦理概况4、古印度公元前5世纪“印度外科鼻祖”名医妙闻《妙闻集》——正确的知识、广博的经验、聪明的知觉及对患者的同情，是为医者的四德；公元前1世纪“印度内科鼻祖”名医阇罗迦著有《阇罗迦集》——医师治病，既不为己，亦不为任何利欲，纯为人类谋幸福，故医业高于一切。第二十页，共四十五页，编辑于2023年，星期五二、中国古代医学道德的基本内容（一）忠于医业，仁爱救人---医学目的（二）博施济众，一心赴救---患者（三）精勤不倦，深究医术---医术（四）宽和端庄，不贪财色---修养（五）尊重同道，谦和不矜---同行第二十一页，共四十五页，编辑于2023年，星期五三对中国古代医学伦理的评价（一）中国古代医学伦理的特点1、受儒家文化的影响显著（1）“仁爱救人”的行医准则（2）内省、慎独的医学道德修养方法（3）“推己及人”与“易地以观”的医学道德情感2、坚持辨证施治的整体医学观，注重心理、社会、自然因素对疾病的影响第二十二页，共四十五页，编辑于2023年，星期五（二）中国传统医学伦理的局限性1、受封建伦理糟粕的影响2、受道教天道承负，因果报应思想的影响3、受佛教伦理思想的消极影响第二十三页，共四十五页，编辑于2023年，星期五第二节近代医学伦理一、近代社会的医学伦理概况二、近代社会医学伦理的基本内容（一）对医学美德的强调（二）注重调节医际关系（三）产生预防医学道德（四）提出公民的健康权利第二十四页，共四十五页，编辑于2023年，星期五1803年英国医生帕茨瓦尔的《医学伦理学》医院或医疗慈善机构中的职业行为个人开业或任公职的职业行为医生与药剂师的行为某些与法律有关的职责第二十五页，共四十五页，编辑于2023年，星期五三、对近代医学伦理的评价（一）近代医学伦理的特点1、医学人道主义开始理论化和系统化2、崇尚科学、摆脱神权——“知识就是力量”3、医学伦理规范的内容，由面对病人的个体行医要求，扩展到面向社会的集体行医要求（二）近代社会医学伦理的局限性1、对私利金钱的崇尚，淡化了医学人道主义2、部分医务人员逃避责任，庸医出现第二十六页，共四十五页，编辑于2023年，星期五

认为要获得真正的知识，必须打破偶像，直接观察、研究自然界，并通过实验和科学归纳，才能得到正确的认识。马克思在概括培根的认识论时指出：“科学是实验的科学，科学的方法就在于用理性的方法去整理感性材料，归纳、分析、比较、观察和实验是理性方法和重要条件。”第二十七页，共四十五页，编辑于2023年，星期五主要内容一是把医学看作是人类的事业，不允许把对宗教、国籍、种族、政党和社会党派的考虑掺杂进去；二是医学人道主义在一般意义上谴责和反对不道德行为；三是医学人道主义要求给予战俘、拘留犯和囚犯以人道的待遇，反对对人的残酷迫害。第二十八页，共四十五页，编辑于2023年，星期五与同行相处的原则德国柏林大学教授胡佛兰德（Hufeland，1762—1836年）的《医德十二箴》，就深刻论述了实验医学阶段的医德原则和医务人员的行为准则，如：“尊重和爱护你的同行。如不可能，最低限度也要忍让，不要谈论别人，宣扬别人的不足，是聪明人的耻辱。只片言只语地谈论别人的缺点和小小的过失，可能使别人的名誉造成永久的损害，应当考虑到这种后果。”第二十九页，共四十五页，编辑于2023年，星期五崇尚私利淡化人道法国神学家弗里兹（A·Fritsch1629—1701年）对当时社会上的不道德行为予以严厉的谴责，他在1684年出版的《论王子、大臣、律师、会计、医师和商人等的各种罪行》一书中，列举了23项医师的过错，如：未学医而行医；使用未经检验的药物；为获利而拖延治疗；受金钱诱惑毒死病人；嫉妒同行和诋毁他人技艺；传染病流行时，从城市逃之夭夭等。第三十页，共四十五页，编辑于2023年，星期五第三节现代医学伦理一、现代医学伦理概况二、现代医学伦理的基本内容（一）诞生了一系列的国际性医学伦理规范（二）形成社会主义医学道德救死扶伤，防病治病，实行社会主义人道主义，全心全意为人民的健康服务（1981年确定的社会主义医学道德基本原则）。（三）出现生命伦理学第三十一页，共四十五页，编辑于2023年，星期五

白求恩大夫在五台山松岩口"模范医院"手术室进行手术

第三十二页，共四十五页，编辑于2023年，星期五

白求恩（1890-1939）加拿大人，1938年初为支援中国的抗日战争率加美援华医疗队来到中国。他用精湛的医疗技术为中国的抗日军民服务，并为八路军培养了大批医务人员。后因在医治伤员时感染中毒，于1939年11月12日在唐县黄石口村逝世。第三十三页，共四十五页，编辑于2023年，星期五

柯棣华印度人，1938年8月参加印度援华医疗队，支援中国的抗日战争，热情为中国抗日军民服务。后因积劳成疾，于1942年12月9日在唐县葛共村病逝。

第三十四页，共四十五页，编辑于2023年，星期五新中国成立后，医学伦理学的发展经历了曲折前进的三个阶段。第一阶段（1949~1966年）：新中国成立后到文革前。防病治病、救死扶伤、全心全意为人民群众服务的医学伦理思想和医学伦理原则，在更加广泛的范围内得到体现和发展。第二阶段（1966~1976年）：文革十年动乱期间。受错误思潮影响，社会主义医学人道主义精神受到严重破坏。差错事故屡有发生，医疗纠纷不断增加。第三十五页，共四十五页，编辑于2023年，星期五新中国成立后，医学伦理学的发展经历了曲折前进的三个阶段。第三阶段（1976~）：20世纪70年代末至今。医学伦理学研究受到卫生行政部门重视。在高等医学院校开展了职业道德教育，开设了医学伦理学课程，编写了教材。

1981年6月，在上海举行了第一次全国医学伦理道德学术讨论会。第三十六页，共四十五页，编辑于2023年，星期五

她，没有举世闻名的发明，却是中国科学院第一个女院士；她并未得过什么国际奖，可是国内外都尊敬她；她也没有子女，但千千万万的产妇、儿童都叫她妈妈、奶奶…她是谁呢？第三十七页，共四十五页，编辑于2023年，星期五

中国妇产科学的主要奠基人之一——林巧稚为了降低新生儿和产妇的死亡率，她在百忙的临床工作中抽出时间亲自向孕妇进行科普宣传。