ICU镇痛镇静管理课件

ICU镇痛镇静管理主要内容（一）镇痛镇静的重要性（二）镇静镇痛概念及目的（三）疼痛、镇静及谵妄评估（四）镇痛镇静药物使用（五）镇静镇痛策略ICU病人焦虑、烦躁的原因1、疼痛刺激

——手术、创伤、换药、有创检查治疗A

疾病自身B

环境影响不断的护理操作、2、特殊治疗

——机械通气等持续的设备干扰、3、内环境紊乱——缺氧、酸中毒、低声音光线的刺激、血糖陌生环境及长期卧床4、中枢神经系统疾病对疾预后的担心5、器质性病变——腹胀、尿储留死亡的恐惧邻床病人的抢救或世……6、其它原因

——药物过量、中毒对家人的思念……C

心理复杂ICU患者心理现状不可小视病人是否感到害怕ICU病人情绪变化是否发生心理不良事件转出ICU后是否好转焦虑、烦躁的后果高血糖、心动过速和代谢增加、耗氧量增加50％70％以上ICU患者需要镇静/镇痛吗？★使用镇静药保持患者安全和舒适是ICU治疗最基本的环节。★镇痛与镇静应作为ICU内病人的常规治疗。◆重要结论：镇静和镇痛是ICU监护的重要组成部分◆推荐意见：所有的危重病患者都有权利获得足够的镇痛、镇静治疗镇痛与镇静治疗的概念镇痛与镇静治疗镇静／镇痛基本目的镇痛镇静评估1、疼痛评估ABCDE2、镇静躁动评估①②3、谵妄评估疼痛评估——语言评分法以

0分（不痛）至

10分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛程度疼痛评估——视觉模拟法不痛疼痛难忍0100视觉模拟评分法（VAS）疼痛评估——数字评分法0代表不疼，

10代表疼痛难忍0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10不痛痛，但可忍受疼痛难忍数字疼痛评分尺疼痛评估——面部表情评分法六种面部表情及面部表情疼痛评分法疼痛评估——术后疼痛评分法Ramsay镇静评分系统三个层次的清醒状态和三个层次的可靠睡眠状态Ramsay镇静评分系统•

充分镇静•

诊断和治疗性操作Riker镇静、躁动评分恶性刺激：谵妄评估ICU精神错乱评估法（CAM~ICU）1．精神状态突然改变或起伏不定2．注意力散漫3．思维无序4．意识变化程度

过于兴奋、嗜睡、昏睡、昏迷镇静镇痛理想药物作用迅速，且持续时间可预测治疗简单、药供方便、价格低廉ICU理想镇静剂特征对呼吸、循环、消化系统影响小有遗忘作用兼有镇静、抗焦虑作用药物在体内无积蓄，具有拮抗剂镇静镇痛药物镇1

苯二氮卓类药物：安定、咪达唑仑、氯羟安定，三唑仑等静药物2

丙泊酚3

α

受体激动剂：可乐定2阿片类镇痛药：吗啡、芬太尼、瑞芬太尼、纳诺酮、氟哌啶醇、镇痛药可待因、美沙酮等2

非阿片类中枢性镇痛药：曲马多物

3

非甾体类抗炎镇痛药：对乙酸氨基酚4

局麻药物：布比卡因、罗哌卡因安定ICU中主要用于控制惊厥。静脉肌注使用剂量：重复给药可产生蓄积。咪达唑仑（力月西）特点：Ø

消除半衰期短

，和ICU镇静适于手术Ø

水溶性

局部注射无疼痛，极少产生静脉炎Ø

镇静、抗焦虑作用强

药效为安定的3倍，30-90s起效Ø

口服、肌注吸收迅速完全，10－15min起效，30－45min达高峰Ø

顺行性遗忘作用强,解除患者痛苦记忆Ø

易于与其他药物联合应用咪达唑仑（力月西）副作用ØØ使用剂量负荷量维持量ICU常用量使用禁忌丙泊酚(异丙酚)作用：1、

减少脑血流、降低颅内压降低脑氧代谢率2、呼吸频率增加，呼吸抑制3、引起血压下降,致心肌血液灌注及氧耗量下降有利于插管镇痛作用很微弱4、5、6、7、高度脂溶性停药后清醒快丙泊酚（异丙酚）镇静水平易于调节，代谢产物无药理活性，停药后清醒快，质量高，不良反应发生率低）特点给药速度：静注0.2～0.7㎎/㎏负荷量后，以0.3～0.5㎎/㎏.h维持，负荷量维持量ICU镇静：建议持续输注丙泊酚根据所需要的镇静深度进行调节

0.3～0.4mg/kg.h一般主张小儿禁用异丙酚镇静。吗啡推荐用于血流动力学稳定的患者作用：（1）（2）（3）（4）（5）（6）吗啡副作用：①呼吸抑制：下②耐药、成瘾③低血压：④便秘：⑤排尿困难：⑥恶心、呕吐⑦皮肤发痒：吗啡用法用量：持续给药间断用药急性中毒枸橼酸芬太尼注射液作用迅速，维持时间短应持续输注来获得稳定的效果。纳洛酮用法：氟哌啶醇用于ICU成年危重患者谵妄治疗的首选药物间断用药续用药持副作用ICU镇痛治疗推荐意见1、持续静脉注射阿片类镇痛药物是ICU常用的方法2、局麻药物联合阿片类药物经硬膜外镇痛可作为ICU术后病人的镇痛方法3、对血流动力学稳定病人对血流动力学不稳定和肾功不全病人镇静镇痛策略（一）镇静镇痛策略（二）基础治疗ØØØØØØ镇静镇痛策略（三）镇静药的给药方式Ø

持续静脉输注首先应给予负荷剂量然后给予维持剂量Ø

肠道肌肉注射Ø

间断静脉注射镇静镇痛策略（四）实施基本★★★生命指标的监护镇静镇痛原则评

培

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物方案镇静镇痛策略（五）每日唤醒计划