异常分娩产妇的护理

异常分娩产妇的护理第一页，共39页。1、决定分娩的四个因素：产力产道胎儿心理2、异常分娩包括：产力异常产道异常胎位异常及胎儿发育异常第二页，共39页。第一节

产力异常第三页，共39页。一、分类：1、产力异常：主要指子宫收缩力异常。如果子宫收缩失去正常的节律性、极性或对称性，强度及频率有改变，都称为子宫收缩异常。2、分类：宫缩乏力{子宫收缩力异常宫缩过强{{{协调性不协调性原发性继发性协调性不协调性{强直性子宫收缩子宫痉挛性狭窄环第四页，共39页。二、子宫收缩乏力：(一)原因：1、产力或胎儿因素：头盆不称。2、子宫因素：子宫肌纤维过度伸展，如双胎、羊水过多。3、精神因素：过度紧张。4、药物影响：临产后使用大量镇静剂，如度冷丁、硫酸镁。5、产妇体质差，过度疲劳、进食不足、过早使用腹压等使体力消耗。第五页，共39页。（二）临床表现：1、协调性宫缩乏力：临产后子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但持续时间短、间隔时间长，强度弱，宫缩达极期时，不见子宫体隆起和变硬，产程进展缓慢。原发性宫缩乏力：产程开始时即出现继发性宫缩乏力：产程进展到一定程度后，子宫收缩减弱。多见第六页，共39页。2、不协调性宫缩乏力：

宫缩缺乏对称性、节律性或极性，宫缩的兴奋点在子宫角以下各处，呈极性倒置，间歇期子宫张力增高。因此是无效宫缩，产妇感觉腹部疼痛、烦躁不安，产程进展缓慢或停滞。第七页，共39页。3、宫缩乏力对产程的影响：⑴潜伏期延长：初产妇潜伏期超过16小时。⑵活跃期延长：初产妇超过8小时。⑶活跃期停滞：活跃期内，宫颈口不再扩张达2个小时以上。⑷第二产程延长：宫口开全后，初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未分娩者。总产程超过24小时者称为滞产。第八页，共39页。（三）对母儿的影响：1、对产妇的影响：⑴产程延长→影响休息、进食→乏力、肠胀气、排尿困难。(2)盆底组织受压过久→组织缺血、水肿、坏死→日后形成生殖道瘘。⑶产后宫缩乏力→产后出血。⑷体力消耗过度、多次肛查或阴道检查及手术产增多→感染机会增加。第九页，共39页。2、对胎儿的影响：⑴宫缩乏力→胎先露下降、内旋转受影响→增加手术产几率。⑵不协调宫缩乏力→子宫张力增高、宫腔压力大→胎儿宫内窘迫。第十页，共39页。（四）处理：协调性宫缩乏力有剖宫产指证的及时行剖宫产如头盆不称等，可以从阴道分娩的采取以下措施：1、改善全身状况：⑴指导产妇休息，保持安静，消除紧张，减少活动。⑵鼓励产妇进食水，补充体力消耗。2-4小时排尿1次⑶必要时予镇静剂，产程休息。第十一页，共39页。2、加强子宫收缩：⑴温肥皂水灌肠。⑵排空充盈的膀胱。⑶人工破膜。⑷针刺合谷、三阴交、关元等穴位。⑸催产素静点加强宫缩：0.5%~1%催产素点滴，根据宫缩强弱调整。3、第二产程处理：估计可阴道分娩者，加强宫缩，必要时助产。4、第三产程处理：预防产后出血和感染。第十二页，共39页。处理：不协调性宫缩乏力

目标：转为协调性1、遵医嘱给予镇静药，保证足够的休息。2、稳定情绪，减轻疼痛，尽量转为协调性。3、转为协调性后，按协调性处理。4、如不见好转或出现胎儿窘迫、头盆不称等，及时做好剖宫产及抢救新生儿准备。转为协调性之前切忌不能使用催产素。第十三页，共39页。三、子宫收缩过强：(一)协调性子宫收缩过强：指宫缩的节律性、对称性和极性均正常，但宫缩过强、过频。急产：总产程不超过3小时者，多见于经产妇。第十四页，共39页。对母儿影响：⑴产程过快，可致软产道裂伤。⑵消毒不严致产褥感染、新生儿坠地、外伤、感染。⑶宫缩过强引起胎儿宫内窘迫、新生儿窒息甚至死亡。⑷胎儿娩出过快，胎头受压骤减，可致新生儿颅内出血。⑸若产道有梗阻，处理不及时，可造成子宫破裂。第十五页，共39页。处理：⑴有急产史的孕妇应提前入院。⑵临产后做好接生和抢救新生儿窒息的准备。⑶未消毒者，母儿均注射破伤风抗毒素1500U及抗生素。⑷新生儿注射VitK1及VitC，预防颅内出血。第十六页，共39页。(二)不协调性宫缩过强：1、强直性子宫受缩：子宫颈内口以上部分的子宫肌层出现强直性痉挛性收缩。产妇表现为持续性腹痛、拒按、烦躁不安、胎位、胎心不清，并出现先兆子宫破裂的征象（病理性缩复环和肉眼血尿）。2、子宫痉挛性狭窄环：子宫壁局部肌肉痉挛性收缩所形成的环状狭窄；常见于子宫上下段交界处，也可围绕胎体的狭窄部位，如颈、腰处。狭窄环阻碍胎体下降，使产程停滞。第十七页，共39页。子宫痉挛性狭窄环第十八页，共39页。3、处理：⑴原则是恢复子宫收缩的协调性，可给予度冷丁100mg肌注，使产妇充分休息，醒后多可恢复正常的宫缩。⑵若经处理后宫缩未恢复正常，或伴有胎儿宫内窘迫、头盆不称，均应立即行剖宫产术。⑶停止使用催产素，停止宫内操作，并给予宫缩抑制剂。第十九页，共39页。有关协调性子宫收缩乏力，下列描述正确的是()A.子宫收缩节律性、对称性和极性均正常，仅收缩力弱B.容易发生胎儿宫内窘迫C.不宜静脉滴注催产素D.潜伏期不宜应用哌替啶（度冷丁）E.多数产妇自觉持续性腹痛，且产程延长

第二十页，共39页。关于不协调性子宫收缩乏力，正确的叙述是()A.子宫肌肉不协调性收缩，致使宫腔内压力过低B.为无效宫缩C.产妇于宫缩间歇期时安静，腹痛消失D.子宫收缩极性倒置，但不影响宫口扩张E.一般不会出现胎儿宫内窘迫

第二十一页，共39页。不协调性宫缩乏力的处理原则是(

)A.及时行剖宫产B.禁食、纠酸、静脉补液

C.恢复子宫收缩的协调性,酌情给予镇静剂

D.积极完善术前准备E.观察血压、脉搏等生命体征

第二十二页，共39页。第二节

产道异常第二十三页，共39页。一、骨产道异常

指骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎头可通过的最低限度，又称狭窄骨盆。第二十四页，共39页。1、临床分类：⑴入口平面狭窄：多为入口前后径狭窄，又称为扁平骨盆。我国常见其骶耻外径<18cm,骨盆入口前后径<10cm，对角径<11.5cm。第二十五页，共39页。⑵中骨盆和出口平面狭窄：入口平面正常，中骨盆和出口平面狭窄，称漏斗骨盆（男性骨盆）和横径狭窄骨盆（类人猿骨盆）。

坐骨棘间径<10cm,坐骨结节间径<8cm、耻骨弓角度<90°，出口横径和后矢状径之和<15cm。第二十六页，共39页。⑶骨盆三个平面均狭窄：骨盆形态正常，但各个平面的径线均小于正常值2cm或以上，称为均小骨盆。⑷畸形骨盆：骨盆失去对称型，如骨软化症骨盆、偏斜骨盆。第二十七页，共39页。第二十八页，共39页。第二十九页，共39页。病史

幼年发育情况：佝偻病脊髓灰质炎、结核外伤难产史新生儿有无产伤第三十页，共39页。一般检查

身高：小于145厘米，身体粗壮、颈短，骨盆异常率高。

步态：呈“x”或“O”跛形腹部形态：尖腹、悬垂腹米氏菱形窝：不对称。第三十一页，共39页。子宫下段、宫颈、阴道、外阴、盆底等阴道异常：纵隔、横隔、狭窄、尖锐湿疣宫颈异常：外口粘合、宫颈水肿、宫颈瘢痕、宫颈局部肿瘤【产道异常】（二）软产道异常第三十二页，共39页。

第三节胎位异常

持续性枕后位，枕横位

原因：

骨盆异常

胎头俯屈不良

其它结果：不易紧贴宫颈及下段，导致协调性宫缩乏力致内旋转受阻，使产程延长，常导致第二产程延长，直接压迫直肠，有坠胀及排便感；产妇疲劳，宫颈水肿，胎头水肿。第三十三页，共39页。处理：

1.第1产程严密观察指导屏气

2.第2产程阴道助产（低位产钳术或胎头吸引术）

3.第3产程胎盘娩出后应立即肌注子宫收缩剂，以防发生产后出血。

第三十四页，共39页。臀先露最常见的异常胎位原因：宫腔大胎儿在宫内活动受限分类：单臀先露(腿直臀先露)

完全臀先露(混合先露)

不完全臀先露孕妇常感肋下或上腹部有圆而硬的胎头，胎臀不能紧贴宫颈及下段，导致宫缩乏力，产程延长。第三十五页，共39页。产程延长手术产机会增加软产道损伤形成生殖道瘘宫颈撕裂【对母儿的影响】（一）对母体的影响第三十六页，共39页。胎膜早破、脐带脱垂胎儿窘迫、胎儿死亡新生儿窒息、外伤，甚至死亡臂丛神经损伤及颅内出血【对母儿的影响】（二）对胎儿、新生儿的影响第三