LOTCA认知功能评定量表评分标准

创翼团队设计（LOGO创翼团队设计（LOGO设计问卷）页脚内容页脚内容LOTCA认知功能评定量表评分标准附录1Loewenstein(LOTCA)测试对象姓名: 评定:期:(在相应的数字上打圈) 编:测试项分数备注低 高定向1.地点定向(OP)1 2 3 4 5 6 7 82.时间定向(OT)1 2 3 4 5 6 7 8视知觉3.物体识别(OI) 1 2 3 4形状识别能力(SI) 1 2 3 4图形重叠识别(OF) 1 2 3 4物体一致性识别(OC) 1 2 3 4空间知觉7.身体方向(SP1) 1 2 3 4与周围物体的空间关(SP2) 1 2 3 4图片中的空间关系(SP3) 1 2 3 4动作运用10.动作模仿(P1) 1 2 3 411.物品使(P2) 1 2 3 4

测试日12.象征性动作(P3)1234视运动组织时间13.复绘几何图形(GF)123414.复绘二维图形(TM)123415.插孔拼(PC) 123416.(CB)123417.无色方块拼(PB) 1 2 3 418.碎图复(RP) 1 2 3 419.画(DC) 1 2 3 4思维操作20.物品分类(CA)1 2 3 4 521.Riska(RU)1234522.Riska(RS)1234523.图片排序A(PS1) 123424.图片排序B(PS2) 123425.几何图形排序推(GS) 123426.逻辑问题(LQ) 1 234注意力及专注力1 2 3 4评估所需时间: 评估过程完: 一次完成 两或以上完成简易智力状态检查表姓名 性别 年龄 文化程度 病历号 日期项目评分1．今年的年份？102．现在是什么季节？103．今天是几号？104．今天是星期几？105．现在是几月份？106．你现在在哪一省（市）？107．你现在在哪一县（区）？108．你现在在哪一乡（镇、街道）？109．你现在在哪一层楼上？1010．这里是什么地方？1011．复述：皮球1012．复述：国旗1013．复述：树木1014．100-7是多少？1015．辨认：铅笔1016．复述：四十四只石狮子1017．接卡片闭眼睛（1）1018．用右手拿纸1019．将纸对折1020．放在大腿上1021．说一句完整句子1022．93-7是多少？1023．86-7是多少？1024．79-7是多少？1025．72-7是多少？1026．回忆：皮球1027．回忆：国旗1028．回忆：树木1029．辨认：手表（2）1030．按样作图10图样：总分：结论：总分：结论：评定者：SPMSQ認知功能量表(不可代答)111.希望受訪老人能儘量回答此一大題，但聾、啞、完全喪失意識者除外。22.老人是(1(2)(3)完全喪失意識3.3.前言不可省略，以利此量表之進行。4.4.計分：依問卷上規定計分。問題1.你今年幾歲?___歲計分012.今天是幾年幾月幾日星期幾?答錯答對民國 年01 月01 日01星期 01创翼团队设计（LOGO创翼团队设计（LOGO设计问卷）页脚内容页脚内容(看月曆說出也算對)我們這裡是醫院(診)、活動中心或家裡? 答錯0 12=自然說出,1=經提醒後說出2305題。注意從(2)以後不能告知結果再減也就是說不 答錯 答能問17減3等於多?「14減3等於多少?」只能依照問卷題目問受訪者。(1)20減掉3等於多少?01(2)再減3等於多少?01(3)再減3等於多少?01(4)再減3等於多少?015請告訴我你的地址。01說出所在地的縣市、鄉鎮、街道中任一項即算對。6.您母親姓什麼?01當受訪者很肯定答出就算對。7.現任總統是誰?01不知名但