门急诊医院感染管理相关制度汇编

门急诊医院感染管理相关制度包含以下内容：

门急诊医院感染管理小组及其职责门急诊医院感染管理小组由门急诊责任人担任组长.人员应包含医师和护士.小组组员为本区域内相对固定人员.应最少配置医院感染管理兼职人员一名。详细职责以下：负责本科室医院感染管理各项工作.依照本科室医院感染特点.制订管理制度.并组织实施。对医疗保健相关感染病例及感染步骤进行综合监测和目标监测.采取有效方法.降低本科室医疗保健相关感染发病率；发觉有医疗保健相关感染流行趋势时.及时汇报医院感染管理办公室.并主动帮助调查。监督检验本科室抗感染药品使用情况。督促本科室人员恪守预防和控制医院感染基本方法。五、负责组织工作人员开展医院感染管理知识和技能培训.对患者、家眷及陪同人员开展多个形式宣传教育。六、接收院感办对医院感染管理工作监督、检验与指导.落实医院感染管理相关改进方法.评价改进效果.做好对应统计。门急诊医院感染管理制度一、门急诊成立医院感染管理小组.全方面负责门急诊医院感染管理工作。二、配置合格、充分感染预防与控制工作相关设施和物品.包含体温计（枪）、

手卫生设施与用具、个人防护用具、卫生洁具、清洁和消毒灭菌产品和设施等。三、工作人员应参加医院感染管理相关知识和技能培训.同时做好患者和家眷、陪同人员宣传教育。四、知晓并执行预防和控制感染基本方法。如：落实执行标准预防方法.恪守无菌操作规程.执行手卫生.合理选取个人防护用具.采取安全注射.正确管理医用物品.规范环境及物体表面清洁消毒工作.规范空气净化管理.执行呼吸道卫生等。五、开展医疗保健相关感染病例综合监测、目标检测、环境卫生学监测和手卫生依从性监测工作。六、严格执行《医疗机构传染病预检分诊管理方法》要求.开展本院预检分诊工作。七、门急诊产生医疗废物按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理方法》和《医疗机构门急诊医院感染管理规范》分类、密闭运输。门急诊医疗保健相关感染病例汇报制度一、对门急诊病人开展医疗保健相关感染监测.以掌握本院医疗保健相关感染发病特点.为医院感染控制提供科学依据。二、门急诊各级医师均为医疗保健相关感染监测汇报责任人。医生发觉医疗保健相关感染病例时.应及时向本科室医院感染监控小组责任人汇报.并于二十四小时内填“医疗保健相关感染病例汇报卡”汇报院感办。确诊为传染病病例.尚需按《中华人民共和国传染病防治法》关于要求进行汇报。三、短时间内出现3例以上症候群相同医疗保健相关感染病例时.及时汇报院感办.同时开展医疗保健相关感染病例流行病学调查.并采取针对性控制方法。医院感染管理办公室接到汇报后立刻到现场与临床医护人员主动调查发病原因.寻找感染源和路径.控制蔓延；确诊为医疗保健相关感染暴发时.按照《医院感染暴发汇报及处置管理规范》进行上报医院感染暴发处置领导小组.并立刻开启《医院感染暴发处置应急预案》.采取对应方法对暴发进行有效控制。四、对疑似医院感染病例.主管医生汇报科主任.会同该科医疗组组员讨论.作好讨论统计.讨论后能确定按要求汇报；小组讨论尚不能认定.须将该病员全部资料及讨论结果报医院感染管理委员会.由委员会组织教授研究、分析.最终认定或否定。五、工作人员工作期间出现感染症状同医疗保健相关感染病例汇报流程相同。六、医院感染管理办公室应每个月进行归类整理.并将结果每六个月向院长、医院感染委员会书面汇报.向门急诊医务人员进行信息反馈。监测资料妥善保留。门急诊医务人员培训制度

门急诊医院感染管理小组应每年制订培训计划.并依据工作人员岗位特点开展有针对性培训。一、培训应包含以下内容：1、门急诊医疗保健相关感染预防与控制工作特点；2、医院感染管理相关制度；3、基本感染预防与控制方法.如手卫生、血源性病原体职业防护、个人防护用具正确选择和使用等标准预防方法以及清洁消毒方法和频率、医疗废物管理等；4、有疫情发生时.培训内容应包含对应预防与控制知识及技能；5、对兼职人员培训还应包含手卫生依从性观察、医疗保健相关感染病例监测、多重耐药菌管理等。

培训应符合以下要求：6、新到门急诊工作人员均应参加岗前培训；7、在岗人员应定时接收培训.每年最少一次.并做好统计；8、依照传染病疫情发生情况.在岗人员应及时接收针对性培训。二、培训效果评定应符合以下要求：1、每次培训后进行考评或考查；2、形式包含现场抽问、填写考卷、现场操作等。门急诊医务人员手卫生制度一、手卫生为洗手、手消毒和外科手消毒总称.医务人员必须恪守《医务人员手卫生规范》二、门急诊手卫生设施应符合以下要求1、门急诊每间诊室均应设置手卫生设施.包含流动水洗手设施、洗手液、干手设施或速干手消毒剂；2、可能高频率接触血液、体液、分泌物诊疗室如换药室、耳鼻喉科、妇科、感染性疾病科等应设置流动水洗手设施和干手设施。新建、改建门急诊每间诊室均

应设置流动水洗手设施和干手设施。3、手卫生指征、方法和注意事项应符合

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要求。三、全部医务人员必须掌握正确手卫生方法、洗手和手消毒指征.确保洗手与手消毒效果。四、外科手消毒应配置专用洗手池、龙头、清洁剂、干手物品、计时装置、洗手流程及说明图。五、医务人员手无可见污染物时.可用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。六、医务人员手被感染物质污染以及直接为传染病人进行检验.治疗、护理或处理传染病病人污染物之后.应先用流动水冲净.然后使用手消毒剂消毒双手。七、手卫生促进策略1、确保手清洁剂、一次性纸巾、速干手消毒剂等卫生用具充分供给。2、医务人员明确手卫生意义、方法和指征。3、对医务人员手卫生依从性定时进行监测、反馈。4、激励患者、探视者和医务人员合作.共同促进手卫生。八、院感办、护理部负责每个月对全院手卫生制度落实情况进行督查和管理.内容包含：1、严格按照要求进行规范洗手和手消毒。2、使用正确洗手（六部洗手法）和手消毒方法.并确保足够洗手时间。3、确保消毒剂在使用期内使用。4、定时进行手卫生细菌学监测.不一样环境下工作医务人员.手卫生应达成以下要求：①、II类区域医务人员手卫生要求应≤5cfu/c㎡。②、III类区域医务人员手卫生要求应≤10cfu/c㎡.③、各区域工作医务人员手.均不得检出致病微生物。门急诊清洁和消毒制度为确保医院环境安全性、舒适性、整齐性和平静性.保障患者及医院工作人员安全.院感办依照《医疗机构消毒技术规范（）》、《医院消毒卫生标准（）》和《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范（）》、《医疗机构门急诊医院感染管理规范》特制订本制度。一、清洁与消毒基本标准：1、进行地面和墙面清洁时,穿戴好个人防护用具。2、应遵照先清洁再消毒标准.采取湿式卫生清洁方式。3、清洁病房或诊疗区域时.应有序进行.由上而下.由里到外.由轻度污染到重度污染；有多名患者共同居住病房时.抹布使用时应遵照“清洁单元”标准.一床一更换。4、患者出院（或其余原因离开）后,不论其是否为感染性疾病患者,病床以及周围家俱和地面均应进行彻底清洁。5、拖地时.按照“后退式”方式。清洁工具（拖把）分区使用.区域颜色标识以下：红色标识：污染区黄色标识：半污染区绿色标识：清洁区紫色标识：耐药菌感染单元专用。6、擦拭不一样患者单元物体表面（包含床栏、床头桌、吸引管路、呼叫器等）及不一样病房频繁接触物体表面（如灯开关、水龙头、空调开关等）时应更换抹布。7、各种保洁手套应分区域使用。

二、不一样等级风险区域日常清洁与消毒管理：1、轻度环境污染风险区域.包含门急诊办公室、门急诊药房内部、挂号室内部等区域；使用清洁级.采取湿式清洁.每日1—2次.2、中度环境污染风险区域.包含门急诊大厅、挂号和缴费窗口、候诊区、普通诊室、心电图室、超声科和其余功效检验室等区域；使用卫生级.采取清洁剂辅助清洁。每日两次。3、高度环境污染风险区域.包含采血室、换药室、注射室、耳鼻喉科诊室、妇科诊室、感染性疾病诊室、肠道门诊、发烧门（急）诊、门急诊手术室、血透室、内镜室等区域。使用消毒级.用500mg/L有效氯含氯消毒液湿式清洁并保持干燥.每日最少两次。4、普通诊室首选自然通风.自然通风不良可采取机械通风、集中空调通风系统、循环风紫外线空气消毒器或其余合格空气消毒器。诊治经空气或飞沫传输疾病患者时.其诊室宜使用空气净化消毒设备。应依照产品特征、使用区域空间大小配置适宜消毒器。5、卫生间环境及物体表面清洁和消毒.工作人员在开始清洁、消毒前.应穿戴好必要个人防护用具。保持卫生间环境卫生.最少每日清洁或消毒一次.遇污染时随时清洁和消毒。6、各类风险区域环境表面被病人血液、呕吐物、排泄物或病原微生物污染时.少许（＜10ml）喷溅污染.可先清洁再采取1500mg/L有效氯含氯消毒液擦拭消毒。大量（10ml）血液或体液喷溅污染.应先用吸湿材料去除可见污染.然后再清洁和采取1500mg/L有效氯含氯消毒液擦拭消毒。三、清洁用具消毒：1、洗拖把与抹布水池应以高低水池加以区分；需要采取水桶盛水来洗涤抹布或拖把时.该水桶更换清水指标不应视水浑浊度.而以清洁1个房间为更换依据、必要时同一个清洁房间能够更换数次水。2、抹布、地巾用后清洗洁净.采取500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟.冲净消毒液.干燥备用。门急诊预检分诊制度一、医院应依照传染病流行季节、周期、流行趋势和卫生行政部门公布特定传染病预警信息.或者按照当地卫生行政部门要求.加强门诊特定传染病预检、分诊工作。二、在门急诊可经过挂号时问询、咨询台咨询和医师接诊时问询等多个方式对患者开展传染病预检；在必要时.可建立暂时预检点（处）进行预检。三、预检、分诊点（处）应配置体温计（枪）、手卫生设施与用具、个人防护用具和消毒产品等.方便随时取用。四、各科室医师在接诊过程中.应注意问询患者关于流行病学史、职业史.结合患者主诉、病史、症状和体征等对来诊患者进行传染病预检。五、经预检为需要隔离传染病患者或者疑似患者.应将患者分诊至感染性疾病科或分诊点就诊.同时对接诊处采取必要消毒方法。六、设置醒目标识、通告、指导牌等.指导需要隔离确实诊或疑似传染病患者至感染性疾病科门诊或分诊点就诊。不具备传染病救治能力时.应及时将患者转诊到具备救治能力医疗机构诊疗。七、从事预检、分诊工作人员接诊患者时.应采取标准预防方法。如怀疑其患有传染病时.应依据其传输路径选择并使用适宜防护用具.并正确指导患者使用适宜防护用具。防护用具应符合国家相关标准要求。门急诊隔离制度一、隔离实施应遵照“标准预防”和“基于疾病传输路径预防”标准。1、接触传输隔离与预防标准：对经接触传输疾病如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染.及存在大小便失禁、伤口引流、分泌物、压疮、安置引流管或引流袋以及有皮疹患者.应采取接触传输隔离与预防方法。2、飞沫传输隔离与预防标准：将患者安置于房门可关闭诊室.尤其是激烈咳嗽和痰多患者；患者病情允许且能耐受时应戴外科口罩.并执行呼吸道卫生/咳嗽礼仪。3、空气传输隔离与预防标准：诊室宜与普通诊室分开.并将患者安置于房门可关闭单间。宜尽快将患者安置于负压隔离诊室。患者病情允许且能耐受时应戴外科口罩.并执行呼吸道卫生/咳嗽礼仪。二、加强医务人员隔离技术、预防知识培训.提供适宜、必要防护用具；医护人员应正确掌握常见传染病、耐药菌感染传输路径、隔离方法和防护技术.熟练掌握操作规程。三、医务人员手卫生符合《医务人员手卫生规范》。四、隔离区域消毒应严格执行《门急诊清洁和消毒制度》。门急诊个人防护制度一、依照标准预防标准选取个人防护用具（手套、外科口罩、医用防护口罩、护目镜或防护面屏、隔离衣和防护服等）.二、接触不一样传输路径感染时医务人员个人防护用具选择：传输路径个人防护用具类别帽子外科口罩医用防护口罩护目镜或防护面罩手套隔离衣防护服鞋套或防水靴接触传输预防方法+±a—±a+±b—±c飞沫传输预防方法++±+++±d±c空气传输预防方法+—++++±d±c注1：“+”指需采取防护方法。注2：“±”依照工作需要可采取防护方法。a预计可能出现血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时使用。b大面积接触患者或预计可能出现血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时使用。c接触霍乱、SARS、人感染高致病性禽流感、埃博拉病毒病等疾病时按需使用。d为疑似或确诊感染经空气传输疾病患者进行产生气溶胶操作时.接触SARS、人感染高致病性禽流感、埃博拉病毒病等疾病时按需使用。使用个人防护用具注意事项以下：1、在进行任何一项诊疗、护理操作之前.工作人员应评定人体被血液、体液、分泌物、排泄物或感染性物质暴露风险.依照评定结果选择适宜个人防护用具.注意使用适合个体型号个人防护用具；2、摘除个人防护用具时应防止污染工作服和皮肤；3、如需戴手套和穿隔离衣.在不一样患者诊疗操作间应更换手套和隔离衣；4、使用医用防护口罩前应进行密合性测试。门急诊医疗废物管理制度

应符合《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理方法》要求.对医疗废物进行分类、密闭运输.相关登记保留3年。1、门急诊公共区域应放置生活垃圾桶.内装黑色垃圾袋。但特殊科室如采血室、注射室等患者可能丢弃医疗废物区域应放置医疗废物桶.内装黄色医疗废物袋。2、门急诊换药室、采血室、注射室、耳鼻喉科诊室、妇科诊室、感染性疾病科诊室、肛肠科诊室、泌尿外科诊室等可能进行诊疗操作房间应放置医疗废物桶.内装黄色医疗废物袋。3、普通诊室宜放置生活垃圾桶。4、放置生活垃圾桶或医疗废物桶区域应有醒目、清楚标识。门急诊职业暴露汇报处置制度一、局部处理方法（一）锐器伤1、依靠重力作用尽可能使损伤处血液流出.用肥皂水和流动水进行冲洗；禁止进行伤口局部挤压。2、受伤部位伤口冲洗后.应该用消毒液.如75%乙醇或者0.5%（碘伏）进行消毒。（二）粘膜暴露用生理盐水重复冲洗污染粘膜.直至冲洗洁净。二、汇报1、汇报部门责任人（医生向科主任汇报.护士或工勤人员向护士长汇报）。2、填写“职业暴露个案记录表”.部门责任人签字后送交院感办。三、评定与预防院感办接到汇报后应尽快评定职业暴露情况.并尽可能在24h内采取预防方法。1、立刻给发生职业暴露医务人员开具HBsAg、抗-HBs、ALT、抗-HIV、TPHA检验单。2、若患者HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、TPHA检验结果未知.主管医生应立刻给患者开具这些项目标检验单。3、患者HBsAg(+)（1）、医务人员抗