儿科5年发展规划及儿科5种单病种临床路径表单

儿科建设5年发展规划在总院的帮扶下，在院领导的带领下，附属陈村医院儿科有了一定的发展。20**年医疗卫生体制改革进一步深化之年；二孩政策的开放大好时机，在这一年，困难与机遇共存。为了进一步促进我院儿科学科建设，提高儿科医疗水平和我院儿童救治能力，为促进我院医疗事业持续发展，特制定儿科发展计划。一、儿科自2004年开科以来有了一定的发展，我院儿科是一个集临床、科研、教学为一体的科室，是本镇区及周边地区儿童疾病的治疗中心。目前我院儿科编制床位56张，开放56张，其中新生儿科编制床位15张，开放15张。但是病床使用率不高，全科每年仅有2-3个月病床使用率达100%左右。医师6名，其中副主任医师2名，主治医师3名，医师1名，其中1人休产假。护士11名，其中主管护师1名，护师5名，护士5名。儿科包括儿科门诊、普通儿科病区和新生儿病区及产科新生儿查房。但目前由于多方面原因，儿科发展进入瓶颈阶段，儿科的发展受到制约。二、宏观环境分析20**年，新一轮医疗改革的开始，本轮医改，顺德提出以广佛都市圈核心区域的定位建设提升医疗卫生水平，着力打造珠江西岸区域卫生高地：重点在东部片区和北部片区分别建立1家达到三级甲等水平的综合医院，打造一批在珠三角地区有一定综合实力和专科医疗优势，有影响力的医院，力争1家医院进入广东省30所高水平医院行列；探索组建以三级医院为龙头，二级医院为骨干，社区卫生服务中心为基础的“3+2+1”三、竞争对手分析加快轨道交通布局。顺德借广佛地铁、佛山地铁2号线、3号线及广州地铁7号线接入广佛核心区；借广佛江珠城际、广佛环线、广珠城际与肇顺南城际将珠三角、泛珠三角纳入“一小时生活圈”。便捷的交通，给陈村带来强劲的发展，带来机遇，同时由于便捷的交通，儿童就诊也非常便捷，广州儿童医院，中山2院，珠江医院，广东省妇幼保健院番禺分院，佛山市第一人民医院都是半小时车程，陈村儿科在这些大医院的重重包围下，当地病源的流失非常严重，给儿科的发展带来严重的压力。另外，随着医改的放开，私人医院和门诊也会越来越多，大多廉价，不安常规的发展，大量外来人员的就诊都滞留在私人门诊，也给陈村儿科的发展带来一定的挑战。四、患者需求判断1、疾病流行趋势，2患者需求变化。附属陈村医院儿科，主要分为儿科门诊、儿科病房，新生儿病区3大块，每年3至6月份是全年的高峰期。随着医疗卫生的不断发展，病人的需求也在不断变化。认真分析病人择医心理需求：病人对医院和医生的选择权的扩大，看病不看病，花多少钱看病，更加谨慎；选择哪家医院看病，选择哪个大夫看病，自由度更大。从而使传统的以医院为主的卖方市场转向以病人为主的买方市场。因此，了解病人是如何选择医院和医生才能有的放矢。去哪儿看病？感觉自己有病的人第二步就要选择医院。在不知道自己是否真的有病之前，病人一般倾向于选取就近的大一点的医院。就近图的是方便，找大医院为的是可信度高。病人此时希望尽快确诊。有把握自己是小病（如感冒、嗓子疼）的病人由于怕大医院人多、麻烦、费时，而就近选择中小医院。而看得怎样？看病过程中，病人对医院和大夫有一个基本印象和评价，大夫（含检查人员）的态度很关键。看病吃药或住院治疗即实际看病治病过程结束后，病人对整个医院会做出一个总体评价，医术如何？服务如何？下次有病是否还到这儿？这个评价对病人再次选择医院是至关重要的。效果好，花钱少，服务好由此我们看到，病人看病需求是有层次性的，第一层是效果，第二层是金钱、时间、精力的投入，实际上是一个经济学的投入产出关系。这个关系是病人选择医院的基本关系。医院的竞争主要是病人的竞争，病人就医需求决定了医院竞争力的主要构成。而病人在诊疗中的希望或者说是需求有：方便、快捷（省时）、可信度高、人才水平优、服务态度好、费用省、环境舒服等等。五、科室现状评估儿科在不断的发展，业务收入每年都有不同程度的提高，特别是儿科病房收入每年都以15%左右的速度在增长。儿科这些年都在加强服务意识，用真诚为儿科患者提供优质服务。儿科全体医护人员的服务意识都在不断地提高。如：微笑沟通-----儿科是综合性的科室，各种系统的疾病都有，加上陪护家属流动性大，使护理、解释工作更多、更复杂、更繁重，我们每天都会主动加强巡视，为患儿和家长提供各种护理和健康宣教，以自身的积极言行感染患儿及家长，做到微笑服务，更做到了耐心倾听。用责任心换取家长的信任，用细心换取患儿的舒心，用耐心换取患儿及家长的安心，用爱心换取患儿及家长的放心，以心换心，消除沟通中的障碍，营造和谐的医患关系。。儿科的医疗质量是一直是紧紧抓不松，作为科室的发展主线来抓。在加强医疗质量管理，完善病情告知签字制度。继续完善执行规范化得病历书写制度，三级医师查房制度、危重病人讨论制度、值班及转诊会诊制度、交接班制度。提高科室全体医务人员思想意识苦练基本功，提高临床常规操作、危急重症抢救水平。目前儿科医护人员工作都非常团结，儿科人员的关系都非常融洽。但是有于多方面的原因，儿科医护人员都在不断地流失，使日常工作排版都有一定的影响，更不用说休息，部分人员甚至有些怨言，人员的不足是我们目前最大的不足，对儿科今后的发展也产生非常大的制约。在和核心竞争力方面，儿科目前有副主任医师2人，主治医师3人。儿科对常见病、多发病的诊治都能非常熟练的完成，在简单的急救都能非常熟练的完成，但是目前儿科上缺乏非常优势的、拳头的项目和技术，这有待今后更进一步的改进和提高。六、明确战略方向1、科室愿景，儿科的发展壮大是每个陈村儿科人的最大愿望。随着医院的不断发展，随着顺德北部片区的发展，我们儿科成为顺德北部片区内技术先进、服务一流的现代化三级医院的重点科室。2、科室使命：儿科发展，为儿童的健康发展提共更优质的服务是我们儿科的共同使命和责任。3、核心价值观：在继承中国医学“大医精诚”文化道德和西方医学“尊重生命”人文思想基础上，围绕“六个坚持”：坚持全心全意为人民健康服务的医院宗旨，坚持救死扶伤、实行革命人道主义的职业信念，坚持廉洁行医、不谋私利的医德规范，坚持严谨细致、精益求精的医疗作风，坚持团结协作、同舟共济的团队精神，坚持艰苦奋斗、开拓创新的创业精神。4、员工行为准则。目的：保护员工，使病人满意，给医院带来好的经济效益和社会效益。1、总则（1）同情、关爱和尊重病人，全心全意为病人服务。（2）认真执行国家的法律法规及卫生主管部门的规定，做到遵纪守法，合法行医，规范执业。（3）树立职业自豪感，干一行，爱一行，履行自己的职责，忠于职守尽心尽力地做好本职工作，严格执行医院的规章制度和医疗技术操作规程，保证医疗安全。（4）树立良好的职业道德，尊重领导服从分配；忠诚老实，廉洁奉公；关爱病人，文明服务；勤俭节约，爱护公物；团结协作，关心集体，自觉维护医院声誉及形象。（5）敬业爱岗，积极进取，努力学习医学科学知识和文化知识，不断提高业务技术水平，提高医疗服务质量。A、、认真执行首诊负责制，不推诿病人。B、、对病人诊断治疗要及时、认真、准确，要因病施治、合理检查、合理用药、合理治疗、合理出具诊断证明。

C、廉洁行医，自觉抵制和纠正行业不正之风。不以医谋私，不收受红包。

D、认真执行三级医生负责制。上级医师既要指导业务传授技术，又要抓医德，带作风，带思想；同级医师要紧密配合，互相帮助，共同提高：下级医师要尊重上级医师，虚心学习。不得轻视同行，贬低打击他人。

E、坚持实事求是的科学作风，不损害病人的健康利益，不嫉贤妒能。F、严守医密，严格执行保护性医疗制度。不以任何方式泄露病人隐私，更不允许利用隐私要挟病人。

G、认真、及时、准确书写病历，不准涂改，伪造，隐匿和销毁病案及各种原始资料。

H、在诊治过程中，严格执行诊疗技术操作常规，积极预防差错事故，一旦发生要及时挽救，严格执行报告制度，不准隐瞒和私自了结。

七、制定战略目标（结合医院十三五规划纲要）1、财务数据，2、患者服务，3、医疗质量，4、员工管理。1、财务数据随着医院的发展，儿科也要不断地发展，我们在业务收入上也要不断地进步，目标是，每年门诊人次和业务收入也要达到：每年以5%至10%的速度不断增长，而病房收入要达到15%以上的增长。高住院病床使用率，在2015年的基础上提高15%-20%以上。，2、患者服务，重视行风建设，提高医疗服务质量，保证医疗安全是我们服务的宗旨。不断加强医院儿科文化建设及温馨服务，用于吸引小朋友注意力，缓解他们对医务人员的恐惧心理。在儿科输液室设立图书角，号召医院职工为就诊的孩子捐赠了儿童书籍、读物、画报等，可以让孩子在输液同时还能在知识的海洋中遨游；购置了光碟，如孩子们喜欢的动画片，有教育意义的课件或者健康教育宣传片。护士对勇敢的小朋友予以奖励和鼓励，做一些鼓励性的小粘贴，奖励输液注射不哭的小朋友，集齐一定数量，可以兑换小礼品。护士站增加一些便民服务，如热水器、保暖毯子、小手板等。加强服务意识，用真诚为儿科患者提供优质服务1、微笑沟通-----儿科是综合性的科室，各种系统的疾病都有，加上陪护家属流动性大，使护理、解释工作更多、更复杂、更繁重，我们每天都会主动加强巡视，为患儿和家长提供各种护理和健康宣教，以自身的积极言行感染患儿及家长，做到微笑服务，更做到了耐心倾听。用责任心换取家长的信任，用细心换取患儿的舒心，用耐心换取患儿及家长的安心，用爱心换取患儿及家长的放心，以心换心，消除沟通中的障碍，营造和谐的医患关系。2、技术娴熟-----优质的服务是建立在扎实的专业理论水平和熟练的技术操作能力上。小儿稚嫩幼小,接受护理操作耐受力差,不合作，小儿血管细、深浅不一，小儿静脉穿刺是每一位做护士的难题。我们儿科护士在日常工作中不断加强基本功训练，规范技术操作技能，练就了娴熟的操作技术，为小儿提供优质的护理服务。用高超的医术及护士一针见血的技术使我院儿科赢得更高的知名度，得到患儿家属的信赖。3、医疗质量医疗质量是科室发展的根本所在，三、重视行风建设，提高医疗服务质量，保证医疗安全1、加强医疗质量管理，完善病情告知签字制度。2、继续完善执行规范化得病历书写制度，三级医师查房制度、危重病人讨论制度、值班及转诊会诊制度、交接班制度。3、提高科室全体医务人员思想意识苦练基本功，提高临床常规操作、危急重症抢救水平。4、员工管理。为进一步加强医院管理，提高医疗质量，切实保证本院各项规章制度的实施，创建医院良好风貌，展现医院新气象，3、忠于职守（1）按时上下班，工作时间内不得擅离职守或迟到早退、旷工。未经科主任、护士长批准，职工工不得私自换岗、顶岗、调班，发现者罚款20元。（2）工作时间内不准长时间接打电话，发短信息，不准长时间会客，不准陪带亲友、小孩在院内玩耍，工作期间不得做与工作无关的事情（如打毛衣、做针钱活、上网睡觉）等,发现一次罚款20元。（3）工作时间内不得穿工作制服外出购物。不得在公共区域内或科室吃固体食物、吸烟，不得唱歌哼小调，不得聚众喝酒赌博，发现一次罚款50元，情节严重者从重处罚。（4）凡在医院内打架斗殴、酗酒闹事，按情况轻重处50-500元罚款，造成损失或人身伤害由责任人承担法律责任。（5）、不推诿病人、不与病人发生冲突。凡因此被病人投诉，每投诉一次扣除当事人50-100元罚款。不收取病人红包，不得私自收取费用，严禁吃、喝、卡、拿病人钱物，否则每次处以相关金额的双倍罚款。（6）所有员工不得占用病房、病床、科室检查床和使用与医疗有关的其它设施睡觉休息。（7）不得粗言秽语，不得与病人争辩或在公共场所与同事大声争论。（8）在工作场所，要保持礼貌待人，文明服务，与病人、同事交谈要使用敬语。不得依偎墙壁或家具，不可高声喧哗或闲聊，避免当着病人做不雅观的动作，如梳理头发、掏耳朵、触摸鼻孔。（9）上班时必须在岗，不得串岗。各班坚守岗位，保安坚守大门，做好人员分查及车辆分流工作。各诊疗室上班期间，除病人检查外，不得关门。（11）所有上班人员上班期间不得看电视、上网及做与工作无关的事项，不得到输液室躺、坐、闲聊。（12）所有工作人员上班时间不得提前吃饭。（14）做好科室内部的清洁卫生工作，做好垃圾分类工作，针筒、带血纱布、棉签等医疗垃圾要放置在黄色医用垃圾袋中。如违反此规定，相关责任人处以50元/次的处罚，责任人要承担处罚费用。4、仪容仪表职工的仪表、仪容如何，会直接影响医院的声誉和品质形象，全体职工必须充分认识到仪容仪表的必要性。（1）职工必须经常保持服装整齐清洁，并按规定的位置佩带员工胸牌。医院所发工作服、鞋帽等要爱护，做到衣帽整洁、工鞋干净光亮。（2）男职工头发以发脚不盖过耳部及后衣领为度；女职工不得披头散发，头发不宜过长，以不盖过肩部为适度；宜作雅淡清妆，不得浓状艳抹，并避免使用浓味化状品；员工不得梳怪异发型，不得涂染指甲，应勤修头发、指甲，保持清洁。（3）饰物仅限于小的项链、耳钉，不得佩戴大的耳钉及其他首饰。（4）上班期间工作人员不得穿拖鞋。5、员工胸牌（1）每一位职工工均由医院发给胸牌。所有职工上班时应佩戴胸牌，科主任有权随时检查并作好记录。(2)职工工胸牌如有遗失、被窃或损坏，应立即向院办公室报告，申请补办。6、工作制服职工穿着必须保持整齐、清洁。上班时必须按规定穿着工作制服，除因公或经上级领导批准外，不能穿工作制服离开医院或到食堂，下班后需将制服存放在本部门指定地方。7、开会制度（1）科室接到开会通知时要认真准备，按时参加。各科除值班人员外其余人员均应参加科室大会，工作服穿戴整齐，佩戴胸牌。（3）开会期间手机均应关机或是调至静音，开会期间手机不得响动。（4）开会期间不得手抱暖手袋，热水瓶。（5）保持会议期间安静，尽量不要外出。8、监督制度（1）科室员工互相监督，如发现有违者可向主任或护士长报告。（2）病人及群众监督所有职工，如有违者，病人及群众投诉到医院或卫生局的，对相关责任人进行处罚（处罚力度和标准由科室负责人讨论制定）。八、业务层战略（结合医院十三五规划纲要）1、落实战略措施，如何更好落实科室战略，我们将从以下几点始。A、重视行风建设，提高医疗服务质量，保证医疗安全1、加强医疗质量管理，完善病情告知签字制度。2、继续完善执行规范化得病历书写制度，三级医师查房制度、危重病人讨论制度、值班及转诊会诊制度、交接班制度。3、提高科室全体医务人员思想意识苦练基本功，提高临床常规操作、危急重症抢救水平。B、加强人才培养，加强人才梯队的建设。1、综合医院儿科医护人员配备应与儿科床位相适应，结合我科目前人员流动严重，同时二孩政策的下放，待产，休产假的人员增多，望医院能招聘3名医生和4名护士，保证科室日常工作能顺利进行。2、进行规范化的儿科专科培训和学科人才培养，逐步形成儿科专业人才梯队，提高儿科疾病的诊疗水平。C、加强业务学习1、熟悉掌握核心制度，并将其利用到临床工作中去，杜绝医疗事故及医疗纠纷发生。2、利用周一至周五每日30分钟至1小时的时间认真学习医院下发的院知院会手册，儿科突发应急预案，定期考核。3、做好“三基、三严”培训工作，做到科室所有医护人员人人掌握。4、搞好临床工作的同时，带领全科室投入科研及教学工作中。5、组织全科室医生认真学习儿科常见感染性疾病抗菌药物的合理应用，度绝滥用抗菌药。6、坚持业务学习，学习儿科新知识、新动态，力争有新项目完成。7、建立医护人员个人学习笔记，学习考勤制度等，以此提高每位儿科医生护士的业务水平。D、完善科室工作流程。1、完善儿科门诊的设置。保证儿科普通门诊开放，保证每天有1-2名主治医师以上职称医生在门诊坐诊，提高儿科形象。目前由于儿科医师缺乏，我院儿科积极开展错峰开诊，满足医院辖区患儿的就医需求。2、合理设置儿科诊疗科目。以儿科常见病、多发病为基础，大力发展小儿哮喘门诊等特色门诊，打造儿科特色专科门诊。3、在目前人员紧缺的情况下，完善儿科病房的工作流程，在保证医疗质量的情况下，更好提高服务质量，更好提高病人及家属满意度。E、加强与总院及兄弟单位的交流1、积极参加省市组织的培训和技术交流活动。只有加强技术交流，才能提高我院儿科的技术水平，特别是各种技术比赛，我们才能发现差距找出不足之处，有针对性的学习提高。2、组织科室人员外出参观学习先进的医院，比出不足找出差距。加强忧患意识，提高工作积极性和内动力。F、鼓励督促科内人员进行市、区级科研立项及论文发表工作，争取每年年能有1至2项市区级的科研立项。发表3至5篇省级以上论文发表。一、急性上呼吸道感染临床路径一、急性上呼吸道感染临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为急性上呼吸道感染（ICD–10：J18.0）。（二）概述。急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。常见病原体为病毒（鼻病毒、冠状病毒、Coxsackie及ECHO病毒、流感病毒、副流感病毒、RSV、腺病毒、PPLO），少数是细菌。其发病无年龄、性别、职业和地区差异。一般病情较轻，病程较短，预后良好。但由于发病率高，具有一定的传染性，不仅影响生产劳动力，有时还可产生严重并发症，应积极防治。本病全年皆可发病，但以冬春季节高发，可通过含有病毒的飞沫或被污染的手和用具传播，多为散发，但可在气候突变时流行。由于病毒的类型较多，人体对各种病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂，并无交叉免疫，同时在健康人群中有病毒携带者，故1个人1年内可有多次发病。急性上呼吸道感染约有90%由病毒引起。细菌感染可直接或继发于病毒感染之后发生，以β溶血性链球菌A组为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。当有受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低时，原已存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒或细菌可迅速繁殖，引起本病，尤其是老幼体弱或有慢性呼吸道疾病，如鼻窦炎、扁桃体炎者更易罹患。（三）诊断依据。根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）的临床表现+实验室检查。A.临床表现1.普通感冒(commoncold)俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。常见病原体为鼻病毒、冠状病毒、流感和副流感病毒，还有呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒等。起病较急，初期症状有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2～3天后鼻涕变稠。可伴咽痛，有时由于咽鼓管炎使听力减退。也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。检查可见的体征有低热、鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。如无并发症，一般经5～7天痊愈。2.病毒性咽炎和喉炎：急性病毒性咽炎由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。临床特征为咽部发痒和灼热感，咽痛不明显。当有吞咽疼痛时，常提示有链球菌感染，咳嗽少见。急性喉炎多为流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起，临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽痛或咳嗽。体格检查可见的体征有喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，有时可闻及喉部的喘息声。3.疱疹性咽峡炎：常由柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热，病程约为1周。检查可见咽充血，软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕。多于夏季发作，多见于儿童，偶见于成人。4.咽结膜热：主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。临床表现有发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血。病程4～6天，常发生于夏季，通过游泳传播。儿童多见。5．细菌性咽-扁桃体炎：多由溶血性链球菌A组引起，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等引起。起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39℃以上。检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。可并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎。部分患者也可继发风湿热、肾小球肾炎、心肌炎等。B.实验室检查：（1）外周血常规和CRP：病毒性感染白细胞计数多为正常或偏低，淋巴细胞比例升高，CRP正常或轻度升高。。细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象,CRP有不同程度升高。（2）病原学检查：视需要可进行常见的呼吸道病毒检测、支原体、衣原体，可用免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血清学诊断和病毒分离鉴定等方法确定病毒的类型，区别病毒和细菌感染。细菌培养可判断细菌类型并做药物敏感试验以指导临床用药。（3）ASO、ESR测定：ASO↑、ESR↑常提示有溶血性链球菌感染的证据。（4）胸部X-ray:必要时做该项检查，以排除下呼吸道感染。大多数呈双肺纹理清晰、无炎症影像学改变。（5）心电图：必要时做该项检查，以排除心肌炎。（四）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。1.一般治疗：保持适当的室温（18－20℃）及湿度（55%）注意休息，保持呼吸道通畅。开窗通风、供给充足水分，给热量丰富、易于消化的食物。2.支持疗法：病情较重、病程较久、体弱、营养不良者可考虑输血浆、氨基酸、维生素等支持疗法，提高机体抵抗力。3.抗感染治疗：合理选用敏感抗病毒或抗生素，选择最佳给药方案，及时、足量、必要时联合应用。4.对症治疗：高热者可用物理降温或药物降温；烦躁不安者，可给适量镇静药物；咳嗽者可用止咳祛痰剂；气喘者可用解痉平喘药；有低氧症状者吸氧；腹胀者可用肛管排气、胃肠减压；呕吐、腹泻者及时予液体疗法。（五）标准住院日为3－5天。（六）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：J06.902急性上呼吸道感染编码。2.当患儿同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（七）入院后第1－2天。1.必需的检查项目：（1）血常规、CRP、尿常规、粪常规；（2）ASO、ESR；（3）呼吸道病毒、细菌病原学检查；（4）心肌酶谱及肝肾功能。2.必要的告知。入选临床路径、避免接触性交叉感染等护理、注意观察高热者病情变化。（八）入院后3天。1.根据患者情况可选择的检查项目：（1）复查血常规、尿常规、粪常规;（2）各种呼吸道病原学复查;（3）ASO、ESR复查;（4）心肌酶谱及肝肾功能复查。2.必要的告知：在急性上呼吸道感染过程中如出现下呼吸道感染、心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性脑病等临床表现，及时退出急性上呼吸道感染临床路径。（九）药物选择与使用时间。抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行。（十）出院标准。1.连续3天腋温<37.5℃；2.症状明显减轻；3.体征改善-炎症明显吸收。（十一）变异及原因分析。1.对常规治疗不能控制疾病，包括以下两个方面：（1）体温不退、局部体征没有明显缓解，需要改用其他抗感染药物。（2）病情进行性加重，炎症向邻近器官蔓延出现并发症，需要加用其他治疗方案。2.由于上述原因导致治疗费用和延长住院时间。（十二）费用标准。（1200-2000元）（下付路径表单）□表示必选，○表示可选二、急性上呼吸道感染临床路径表单适用对象：第一诊断为急性上呼吸道感染（ICD-10：J15.901）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：3-5天时间住院第1天住院第2天主要诊疗工作询问病史及体格检查进行病情初步评估上级医师查房评估特定病原体的危险因素，进行初始经验抗感染治疗开化验单，完成病历书写上级医师查房核查辅助检查的结果是否有异常病情评估，维持原有治疗或调整抗菌药物观察药物不良反应住院医师书写病程记录重点医嘱长期医嘱：儿科护理常规一级护理常规（根据病情）○吸氧（必要时）抗菌药物（头孢唑林钠或者阿莫西林克拉维酸钾，如皮试阳性改用其他）抗病毒药物（阿糖腺苷）○祛痰剂（氨溴索）对症支持治疗临时医嘱：血常规、尿常规、大便常规肝肾功能、电解质○胸正位片、心电图○血沉CRP感染性疾病筛查病原学检查及药敏血气分析、胸侧位片胸CT血培养B超（必要时）长期医嘱：儿科护理常规一级护理常规（根据病情）○吸氧（必要时）抗菌药物（头孢唑林钠或者阿莫西林克拉维酸钾，如皮试阳性改用其他）抗病毒药物（阿糖腺苷）○祛痰剂（氨溴索）○根据病情调整抗菌药物临时医嘱：对症处理○复查血常规○胸片胸部CT检查（必要时）○异常指标复查○病原学检查（必要时）○有创性检查（必要时）主要护理工作介绍病房环境、设施和设备入院护理评估，护理计划随时观察患者情况静脉取血协助患者完成实验室检查及辅助检查观察患者一般情况及病情变化观察治疗效果及药物反应疾病相关健康教育病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名（1）时间住院第3天住院第3-5天（出院日）主要诊疗工作上级医师查房评估治疗效果完成查房记录完成出院小结向患者交待出院后注意事项重点医嘱长期医嘱：儿科护理常规一~二级护理常规（根据病情）○吸氧(必要时)抗菌药物（头孢唑林钠或阿莫西林克拉维酸钾）○视情况是否更改抗菌药物（改用头孢曲松钠）抗病毒药物（阿糖腺苷）○祛痰剂（氨溴索）对症支持治疗临时医嘱：○复查血常规、胸片胸部CT（必要时）○根据需要，复查有关检查出院医嘱：○出院带药门诊随诊主要护理工作观察患者一般情况观察疗效、各种药物作用和副作用恢复期生活和心理护理出院准备指导出院指导病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名（2）二、小儿腹泻病临床路径一、小儿腹泻病临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为小儿腹泻病（ICD-10：A08.001）（二）诊断依据。根据《儿科学》（第八版，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）1.病史：6-24月龄小儿多见，腹泻，大便为黄稀便、水样或蛋花汤样，每天可达10余次，伴或不伴发热、呕吐。2.体征：有或无脱水征，肠鸣音活跃。3.实验室检查：大便常规镜检正常，或见少许白细胞，无吞噬细胞；血常规白细胞正常或轻度升高；大便轮状病毒检测阳性可确诊。（三）治疗方案的选择。根据《儿科学》（第八版，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）1.消化道隔离至腹泻缓解。2.根据临床表现和实验室检查纠正脱水和电解质酸碱紊乱。（四）标准住院日为4-5天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：A08.001小儿腹泻病疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）入院后第1-2天。1.必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）C反应蛋白（CRP）；（3）肝肾功能、血电解质；（4）大便轮状病毒检测。2.根据患儿病情可选择：血气分析、大便乳糖检测等。（七）药物选择。1.口服补液盐或静脉补液。2.肠道菌群调节剂。3.胃肠粘膜保护剂。（八）必须复查的检查项目。1.血常规、尿常规、大便常规。2.血电解质。（九）出院标准。1.体温正常，腹泻好转。2.无呕吐，脱水纠正。3.大便常规、电解质正常。（十）变异及原因分析。1.存在使腹泻进一步加重的其他疾病，需要处理干预。2.患儿入院时已发生严重水、电解质紊乱，需进行积极对症处理，完善相关检查，向家属解释并告知病情，导致住院时间延长，增加住院费用等。（十一）标准费用控制。（2000-2500）附临床路径表：□表示必选，○表示可选二、小儿腹泻病临床路径表单适用对象：第一诊断为小儿腹泻病（ICD-10：A08.001）患者姓名：

性别：

年龄：

住院号：

住院日期：

年

月

日出院日期：

年

月

日

标准住院日：4-5天时间住院第1天住院第2-3天住院第4-5天（出院日）主要诊疗工作□询问病史及体格检查□

病情告知□

如患儿病情重，需及时请示上级医师

□上级医师查房□整理送检项目报告，有异常者应及时向上级医师汇报，并予相应处理□

注意防治并发症□上级医师查房，同意其出院□完成出院小结□

出院宣教：向患儿家属交代出院注意事项。重点医嘱长期医嘱：□腹泻护理常规□

饮食：流质、半流质，乳糖不耐受者为低乳糖奶粉喂养○

病重者予呼吸、心电监护，吸氧□

抗病毒药（阿糖腺苷）○服补液盐：按需供给□肠道菌群调节剂（双歧杆菌）○

胃肠粘膜保护剂（奥美拉唑或者西咪替丁）临时医嘱：□

血常规、尿常规、大便常规，肝肾功能，电解质□

大便轮状病毒检测○必要时做血气分析、大便乳糖检测○

根据血气分析结果予以纠正酸碱失衡及电解质紊乱□

按照脱水程度予以补液□

高热时降温处理长期医嘱：□

腹泻护理常规□

饮食○

服补液盐：按需供给○抗菌药物（头孢唑林钠或者阿莫西林克拉维酸钾）□

抗病毒药物（阿糖腺苷）□

肠道菌群调节剂（双歧杆菌）○胃肠粘膜保护剂（奥美拉唑或者西咪替丁）临时医嘱：○

必要时复查血气分析、电解质○

根据脱水程度、电解质及血气分析结果予以液体疗法□高热时降温处理○

必要时查心电图、心肌酶谱出院医嘱：○

出院带药□

门诊随诊

主要护理工作□

入院宣教及护理评估□

定时测量体温○严格记录出入液量□

每日护理评估□定时测量体温○严格记录出入液量□

出院宣教病情变异记录□无

□有，原因：1.2.□无

□有，原因：1.2.□无

□有，原因：1.2.护士签名

医师签名

三、支气管炎临床路径一、支气管炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为支气管炎（ICD-10：J21）。（二）诊断依据。根据《儿科学》（第八版，人民卫生出版社）、《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）。本病诊断要点为：1.病史：大多数有接触呼吸道感染病人的病史。2.症状：大多先有上呼吸道感染的症状，多表现为低热、流涕、鼻塞、咳嗽，部分可有高热、精神不振、食欲减退。2－3天出现下呼吸道症状，症状轻重不等，咳嗽明显加重，并有喘息发作。3.体征：大多数有发热，体温高低不一。听诊呼吸音粗糙，可有。不过定的散在干罗音、粗中湿罗音。婴幼儿有痰不易咳出，可在咽喉部或肺部闻及有痰鸣音。4.外周血象：外周血白细胞多偏低或正常，合并细菌感染时多增高。5.胸部X线：约半数表现为肺纹理增重。（三）治疗方案的选择。根据《儿科学》（第八版，人民卫生出版社）《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）。1.一般治疗：同上呼吸道感染。2.加强呼吸道护理：增加室内空气湿度，合理应用雾化吸入，雾化后及时予以拍背、吸痰，以保持呼吸道通畅。3.控制感染：由于病原体多为病毒，抗病毒药物可选用利巴韦林（病毒唑）、干扰素等；合并细菌感染时，可用相应抗生素（遵循儿科用药的方法）4.对症治疗：应使痰易于咳出，故不用镇咳剂。可用祛痰药、平喘、抗过敏等治疗。（四）标准住院日为5－7天。（五）进入路径标准。1.ICD-10：J212.当患儿同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）入院后第1－2天。1.必需的检查项目：血常规与CRP、尿常规、粪常规、胸片检查；2.根据病情科选择：心肌酶谱及肝肾功能；呼吸道病毒检测；呼吸道细菌培养及药敏；血支原体、衣原体检测；心电图。3.必要的告知：（七）入院后第5－7天。1.根据患者病情可选择的检查项目：血气分析检测；心电图复查；血清过敏原检查；超声心动图；复查血支原体、衣原体；2.必要的告知：如出现心力衰竭、呼吸衰竭等并发症时应当及时出支气管炎临床路径。（八）出院标准。1.喘息消失，咳嗽明显减轻。2.连续3天腋温<37.5℃。3.肺部体征明显改善。（九）变异及原因分析。支气管炎患儿住院经综合治疗7天，仍有反复咳、喘发作，迁延难愈，称为难治性支气管炎，应当及时退出支气管炎临床路径。（十）标准费用控制。（1400-2000元）(下附表单及费用测算)□表示必选，○表示可选二、支气管炎临床路径表单适用对象：第一诊断为支气管炎（ICD-10：J21）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：5–7天日期住院第1天住院第2天住院第3天主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□上级医师查房，初步确定诊断□向患者及家属交待病情及其注意事项□上级医师查房□完成入院检查□完成必要的相关科室会诊□完成上级医师查房记录等病历书写□□上级医师查房重要医嘱长期医嘱：□儿内科一级护理常规□饮食□抗菌药物（头孢唑林钠或者阿莫西林克拉维酸钾，如均皮试阳性改用其他）□抗病毒药物（阿糖腺苷）□祛痰（氨溴索）○平喘剂（氨茶碱）○吸氧○吸痰○压缩雾化吸入○其他治疗临时医嘱：□血尿便常规○血气分析、心肌酶谱及肝肾功能、胸片○呼吸道病毒检测及细菌培养和药敏○血支原体、衣原体检测○其他检查长期医嘱：□儿内科一级护理常规□饮食□抗菌药物（头孢唑林钠或者阿莫西林克拉维酸钾，如皮试阳性改用其他）□抗病毒药物（阿糖腺苷）□祛痰（氨溴索）○平喘剂（氨茶碱）○吸氧○吸痰○压缩雾化吸入○其他治疗临时医嘱：○酌情肺功能检查○复查血气分析（必要时）○其他检查长期医嘱：□儿内科一级护理常规□饮食□抗菌药物（头孢唑林钠或者阿莫西林克拉维酸钾，如皮试阳性改用其他）□抗病毒药物（阿糖腺苷）□祛痰（氨溴索）○平喘剂（氨茶碱）○吸氧○吸痰○压缩雾化吸入○其他治疗临时医嘱：○胸片拍摄（必要时）○血清过敏原检查（必要时）○心电图（必要时）○其他检查主要护理工作□入院护理评估□入院宣教□叮嘱患儿卧床休息，定时测量体温□观察体温波动□观察咳嗽和喘息程度□保持呼吸道畅通，及时清除呼吸道分泌物□观察体温波动□保持皮肤及口腔清洁□鼓励患儿少食多餐，多饮水，保证液体摄入量病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第4天住院第5-7天（出院日）主要诊疗工作□观察患儿病情（体温波动、肺部体征）□分析各项实验室检查结果□详细记录实验室检查结果□根据病情变化给予进一步处理（营养心肌、保护肝脏等）□进行体格检查□完成出院小结□向患儿及其家长交代出院后注意事项，如来院复诊时间、预防交叉感染等重要医嘱长期医嘱：□儿内科护理常规□饮食□抗菌药物（头孢唑林钠或阿莫西林克拉维酸钾）□必要时改用抗菌药物（改用头孢曲松钠）□抗病毒药物（阿糖腺苷）□祛痰（氨溴索）○平喘剂（氨茶碱）○吸氧○压缩雾化吸入○其他治疗临时医嘱：○复查血尿便常规（必要时）○复查心电图（必要时）○其他检查出院医嘱：○出院带药门诊随诊主要护理工作□观察体温波动□观察药物副作用（皮疹、胃肠道反应）□详细告知各注意事项（勤洗手、减少公众地带活动、如咳嗽和喘息加剧等及时就诊）□告知药物使用方法□出院宣教病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名四、支气管肺炎临床路径一、支气管肺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为支气管肺炎（ICD–10：J18.0）。（二）诊断依据。根据《儿科学》（第八版，人民卫生出版社）、《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）。1.一般临床表现：起病或急或缓，常伴有发热，热型不定，新生儿或体弱儿亦可不发热。患儿常有烦躁不安、精神萎靡、食欲减退或呕吐、腹泻等症状。2.呼吸道症状与体征：咳嗽、气促，重症表现为鼻翼扇动、口周和指（趾）端发绀及三凹征。两肺固定性细湿罗音，早期不明显，可有呼吸音粗糙、减低，以后可闻及，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，于深吸气末更为明显。叩诊多正常，但当病灶融合累及部分或整个肺叶时，可出现肺实变体征。3.其他系统症状与体征：重症肺炎可出现呼吸困难、三凹征及紫绀，并伴发其他系统功能异常，如心率增快、烦躁不安、意识障碍、昏迷、惊厥、肠鸣音消失等临床表现时，警惕在支气管肺炎过程中发生心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性脑病、胸腔并发症等情况。4.胸部X线：沿支气管分布的小斑片状肺实质浸润阴影，以两肺底部、中内带及心膈角较多，由于细支气管的阻塞，可发生局部肺不张或肺气肿。也可以表现为节段性和大叶性肺部实变或不张。5.实验室检查：（1）外周血常规和CRP：细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞增多，CRP有不同程度升高；病毒性肺炎时，白细胞总数正常或减少，CRP正常或轻度升高。（2）呼吸道病原学检测：本病可由不同病原所致，需要进行常见的呼吸道病毒检测、支原体、衣原体、细菌培养和药敏试验。（三）治疗方案的选择。根据《儿科学》（第八版，人民卫生出版社）、《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）1.一般治疗：保持适当的室温（18－20℃）及湿度（60%）注意休息，保持呼吸道通畅。经常变换体位，减少肺部淤血，促进炎症吸收。供给充足水分，给营养丰富饮食。2.支持疗法：注意水电解质补充，纠正酸中毒、电解质紊乱，适当补充液体还有助于气道的湿化。但有注意输液速度，过快还可加重心脏负担。3.抗感染治疗：合理选用敏感抗生素，选择最佳给药方案，及时、足量、必要时联合应用。4.对症治疗：（1）氧疗：有缺氧表现，如烦躁、发绀或动脉血氧分压小于60mmHg时，需吸氧。（2）气道管理：及时清除鼻腔内分泌物与吸痰，保持呼吸道通畅，改善通气功能。气道的湿化有助于解除支气管痉挛和水肿。（3）腹胀的治疗：低钾血症科补钾，缺氧中毒性肠麻痹时，应禁食和胃肠减压，也可用酚妥拉明。（4）其它：高热者可用物理降温或药物降温；咳嗽者可用止咳祛痰剂；气喘者可用解痉平喘药。若烦躁不安可适当用镇静药。5.糖皮质激素：可减少炎症渗出，解除支气管痉挛，改善血管通透性与微循环，降低颅内压。使用指征：（1）严重喘憋或呼吸衰竭；（2）全身中毒症状明显；（3）合并感染中毒休克；（4）出现脑水肿；（5）胸腔短期有较大量渗出。（四）标准住院日为7－10天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：J18.02.当患儿同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）入院后第1－2天。1.需要的检查项目：血常规、尿常规、粪常规；胸片；呼吸道病毒、细菌病原学检查；血支原体、衣原体测定；血气分析；心肌酶谱及肝肾功能；心电图。2.必要的告知。（七）入院后3－5天。1.根据患者情况可选择的检查项目：复查血常规、尿常规、粪常规;血气分析检查;心电图检查;超声检查；各种呼吸道病原学复查;肺功能检查；肺CT；支气管镜检查。2.必要的告知：在支气管肺炎过程中如出现心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性脑病等临床表现，及时出支气管肺炎临床路径。（八）药物选择与使用时间。抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔2014〕版执行。生物制剂：重症患儿可酌情给予血浆和静脉注射用丙种球蛋白。（九）出院标准。1.咳嗽明显减轻；2.连续3天腋温<37.5℃；3.肺体征改善；4.X线胸片示炎症明显吸收。（十）变异及原因分析。1.难治性肺炎：即对常规抗感染治疗不能控制疾病，包括以下几个方面：（1）体温不退、肺炎体征没有明显缓解，需要改用其他抗菌药物。（2）病情进行性加重，出现肺外并发症，需要加用其他治疗方案。（3）肺炎吸收不明显。2.由于上述原因导致治疗费用和延长住院时间。（十一）标准费用控制。（1600-2300元）附临床路径表：□表示必选，○表示可选二、支气管肺炎临床路径表单适用对象：第一诊断为支气管肺炎（ICD-10：J18.0）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7–10天日期住院第1天住院第2天住院第3-4天主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□上级医师查房，初步确定诊断□向患者及家属交待病情及其注意事项□上级医师查房□完成入院检查□完成必要的相关科室会诊□完成上级医师查房记录等病历书写□收集并追问各类实验室检查报告，向上级医师汇报重要实验室检查结果□上级医师查房重要医嘱长期医嘱：□儿内科一级护理常规□饮食□抗菌药物（头孢唑林钠或者阿莫西林克拉维酸钾）□抗病毒药物（阿糖腺苷）□祛痰（氨溴索）○平喘剂（氨茶碱）○吸氧○吸痰○压缩雾化吸入□对症支持治疗临时医嘱：□血尿便常规、胸片○血支原体、衣原体测定○呼吸道病毒、细菌病原检查、血气分析○心肌酶谱及肝肾功能○心电图、○其他检查长期医嘱：□儿内科一级护理常规□饮食□抗菌药物（头孢唑林钠或者阿莫西林克拉维酸钾）□抗病毒药物（阿糖腺苷）□祛痰（氨溴索）○平喘剂（氨茶碱）○吸氧○吸痰○压缩雾化吸入□对症支持治疗临时医嘱：○血气分析（必要时）○胸部CT（酌情）○肺功能（酌情）○其他检查长期医嘱：□儿内科一级护理常规□饮食□抗菌药物（头孢唑林钠或者阿莫西林克拉维酸钾）□抗病毒药物（阿糖腺苷）□祛痰（氨溴索）○平喘剂（氨茶碱）○吸氧○吸痰○压缩雾化吸入□对症支持治疗临时医嘱：○支气管镜（必要时）○血清过敏原检查（必要时）○其他检查主要护理工作□入院护理评估□入院宣教□叮嘱患儿卧床休息，定时测量体温□观察体温波动□观察咳嗽程度□保持呼吸道畅通，及时清除呼吸道分泌物□观察体温波动□保持皮肤清洁、口腔清洁□鼓励患儿少食多餐，多饮水，保证液体摄入量病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第5-6天住院第7-10天（出院日）主要诊疗工作□观察患儿病情（体温波动、肺部体征）□分析各项实验室检查结果□详细记录实验室检查结果□根据病情变化给予进一步处理（营养心肌、保护肝脏等）□进行体格检查□完成出院小结□向患儿及其家长交代出院后注意事项，如来院复诊时间、预防交叉感染等重要医嘱长期医嘱：□儿内科护理常规□饮食□抗菌药物（头孢唑林钠或者阿莫西林克拉维酸钾）○必要时更改抗菌药物（更改为头孢曲松钠、头孢哌酮舒巴坦钠）□抗病毒药物（阿糖腺苷）□祛痰（氨溴索）○平喘剂（氨茶碱）○吸氧○吸痰