痛风饮食和水饮疗法

痛风饮食和水饮疗法I）痛风饮食疗法一、饮食控制饮食控制简单易行，是防治痛风的基本措施之一。其适应症包括：1、有痛风家属史的高危人群。2、有与痛风相关的疾病。如肥胖、高血压病、糖尿病、高脂血症和心脑血管疾病。3、高尿酸血症。4、痛风性关节炎（包括急性发作期与间歇期）、痛风性肾病和尿酸性肾结石。饮食控制的基本原则是不喝酒，不吃动物内脏〔例如肝、肾、脑、心、肠等）和肉类的汤，少吃海产品，并且喝充足的水分，其它食品均可适当食用，但如果因某种食物过量摄入，确实曾引起过您的痛风发作，那幺也应加以限制。食物中嘌吟的含量日前尚无很好的检测方法，各家报道差异较大。对患者而言，定量的不准确可能会起误导作用，为此本节仅提出一些痛风患者必须坚持的饮食原则，以供参考。总热能：总热量的供给因人而异，如休息状态与体力劳动者有所不同。休息者热量每日按每千克体重25kcal〜30kcal给予，体力劳动者则为30kcal〜40kcal。对肥胖或超重者，应限制总热能，采用低热量饮食，即每日按每千克体重10kcal〜20kcal给予。一般而言肥胖者每日减少50g主食为宜。1克蛋白质或1克碳水化合物在体内氧化能产生4kcal（16.8kJ）热能，而1克脂肪可产生9kcal（37.8kJ）热能。热能单位的换算：1kcal=4.18kJ（或简化为4.2kJ），1kJ=0.239kcal，1MJ=1000kJ。1、 嘌吟摄入量：正常人嘌吟摄入量可多达600〜1000mg/日。痛风患者在关节炎发作时每日不宜超过100〜150mg。经治疗血尿酸能长期保持在正常水平后，摄入量可适当增加。但在具体操作时，难于做到定量摄入。相信没有人能知道一日三餐中嘌吟的精确量究竟是多少，但粗略的估计还是易于判断的，这方面内容将在以下有所详述。2、 碳水化合物：痛风患者主食应以碳水化合物为主，碳水化合物应占总热量的50%〜60%，甚至可达70%。可选用大米、玉米、面粉及其制品（如馒头、面条、面包等）。但合并糖尿病者，碳水化合物的摄入应加于控制，每日按每千克体重4〜5g给予为宜，约占总热量的50%〜55%。3、 蛋白质：蛋白质每日摄入量按每千克体重0.8〜1.0g给予为宜，约占总热量的12%〜14%，每日蛋白质供应量可达60克左右。对于消瘦、体力劳动者、年迈者适当放宽。蛋白质以牛奶和鸡蛋为主，可适量食用河鱼，也可适量食用瘦肉、禽肉，但建议切块，煮沸让嘌吟溶于水，然后去汤再吃。对含有高嘌吟的食物如动物内脏和海产品，需减少摄取或禁止食用。4、 脂肪：脂肪每日摄入量按每千克体重0.6〜1g给予为宜，约占总热量的20%〜25%。并发高脂血症者要适当限制，尤其是在急性痛风发作期需避免高脂饮食，这是因为高脂饮食会抑制尿酸排泄。胆固醇的每日摄入量最好不超过300mg。少吃油煎食物。摄入的脂肪品种应以植物性油脂为主，例如：豆油、花生油、玉米油等。5、 盐：对合并高血压病、心脏病、肾损害者应限制盐的摄入，每日不超过6g为宜，一般控制在2〜5g左右。6、 蔬菜、水果：蔬菜类除香菇、类豆（如扁豆）、紫菜和菠菜不宜大量食用外，皆可食用，水果则无禁忌。患者可饮用适量的果汁、菜汁，可使尿液变为碱性，促使结品的尿酸溶解而容易由尿中排出。同时果汁和菜汁中含有丰富的维生素，有助于改善痛风的症状。7、 饮料及调味品：传统中医强调避免刺激性的饮料，如浓咖啡及浓茶类，甚至包括调味品、香料等也不宜多用。但现代医学主要根据食物中的嘌吟含量判断是否合适，所以对咖啡、茶及调味品没有限制。另外推荐碱性饮料，如可乐、雪碧、汽水、苏打水等可以碱化尿液，有助于尿酸排泄。但一般饮料中含糖量较多，对合并糖尿病者不宜，对肥胖者也不能过多饮用。8、 水：应多饮水，每日饮水量推荐2000〜3000ml左右，可起到增加尿量（最好每天保持1500毫升左右的排尿量），促进尿酸排泄及避免尿路结石形成的作用。水虽无毒性，但在某些情况下也不可多饮。例如：合并严重心功能不全、严重肾功能不全有显着浮肿时，不宜豪饮。9、 禁酒：痛风患者须禁酒，尤其是啤酒最容易导致痛风发作，应绝对禁止。虽然理论上可以喝一小杯啤酒，但谁会做到这一点呢？所以还是不喝为好。其机理是：（1）啤酒本身嘌吟含量虽然不高，约2〜5mg/100ml，但它含有较多鸟苷，代谢后会产生嘌吟。（2）酒精在体内会代谢为乳酸，易使体内乳酸堆积，乳酸可以抑制尿酸由肾脏排泄。（3）酒精会促进腺嘌吟核苷酸转化，加速体内ATP分解，产生尿酸。10、10、风发作的诱因中，以啤酒最为常见〔占60%）,其次为海产〔18%）,内脏食物〔14%）,而豆类制品则很少引起痛风发作〔2%）。测量豆类的嘌吟含量除干黄豆外都很低。以豆类制品为主的素食者如和尚、尼姑也很少得痛风。这些均提示豆类制品可以适量食用，民间误传痛风禁忌豆类制品的说法缺乏科学依据。但豆类及其制品不宜摄入过多，特别是未加工过的豆类，笔者曾遇到一例在青蚕豆上市时猛吃一大碗诱发痛风的患者。二、痛风参考食谱根据嘌吟含量，将食物分为低嘌吟食物（每100g食物含嘌吟＜25mg）、中等嘌吟食物（每100g食物含嘌吟25〜150mg）和高嘌吟食物（每100g食物含嘌吟150〜1000mg）三类。但这只是个原则估计，在临床实践中需按实际情况作必要的调整。1、可吃的低嘌吟食物（1） 主食类：米（大米、玉米、小米、糯米等）、麦（大麦、小麦、燕麦、葬麦、麦片等）、面类制品（精白粉、富强粉、面条、玉米面、馒头、面包、饼干、蛋糕）、苏打饼干、黄油小点心、淀粉、高粱、通心粉、马铃薯（土豆）、甘薯、山芋、冬粉、荸葬等。（2） 奶类：鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、麦乳精、奶粉、冰淇淋等。（3） 肉类与蛋类：鸡蛋、鸭蛋、皮蛋、猪血、鸭血、鸡血、鹅血等。（4） 蔬菜类：白菜、卷心菜、莴苣菜（莴笋）、苋菜、雪里红、茴蒿菜、芹菜、芥菜叶、水瓮菜、韭菜、韭黄、蕃茄、茄子、瓜类（黄瓜、冬瓜、丝瓜、番瓜、胡瓜、苦瓜等）、萝卜（包括胡萝卜、萝卜干等）、甘蓝、甘蓝菜、葫芦、青椒、洋葱、葱、蒜、蒜头、姜、木耳、榨菜、辣椒、泡菜、咸菜等。（5） 水果类：苹果、香蕉、红枣、黑枣、梨、芒果、橘子、橙、柠檬、莲、葡萄、石榴、桃、枇杷、菠萝、桃子、李子、金柑、西瓜、宝瓜、木瓜、乳香瓜、葡萄干、龙眼干。（6） 饮料：苏打水、可乐、汽水、矿泉水、茶、果汁、咖啡、麦乳精、巧克力、可可、果冻等。（7） 其它：黄油小点心、西红柿酱、花生酱、果酱、酱油、冬瓜糖、蜂蜜。油脂类（瓜子、植物油、黄油、奶油、杏仁、核桃、榛子）、惹苡仁、干果、糖、蜂蜜、海蜇、海藻、动物胶或琼脂制的点心及调味品。2、宜限量的中等嘌吟食物（1） 豆类及其制品：豆制品（豆腐、豆腐干、乳豆腐、豆奶、豆浆）、干豆类（绿豆、红豆、黑豆、蚕豆）、豆苗、黄豆芽。（2） 肉类：鸡肉、野鸡、火鸡、斑鸡、石鸡、鸭肉、鹅肉、鸽肉、鹤鹑、猪肉、猪皮、牛肉、羊肉、狗肉、鹿肉、兔肉。（3） 水产类：草鱼、鲤鱼、鳕鱼、比目鱼、鲈鱼、梭鱼、刀鱼、螃蟹、鳗鱼、鳍鱼、香螺、红鲙、红供甘、鲍鱼、鱼丸、鱼翅。（4） 蔬菜类：菠菜、笋（冬笋、芦笋、笋干）、豆类（四季豆、青豆、菜豆、豇豆、豌豆）、海带、金针、银耳、蘑菇、九层塔、菜花、龙须菜。（5） 油脂类及其它：花生、腰果、芝麻、栗子、莲子、杏仁。3、禁忌的高嘌吟食物（1） 豆类及蔬菜类：黄豆、扁豆。紫菜、香菇。（2） 肉类：肝（猪肝、牛肝、鸡肝、鸭肝、鹅肝）、肠（猪肠、牛肠、鸡肠、鸭肠、鹅肠）、心（猪心、牛心、鸡心、鸭心、鹅心）、肚与胃（猪肝、牛肝、鸡胃、鸭胃、鹅胃）、肾（猪肾、牛肾）、肺、脑、胰、肉脯、浓肉汁、肉馅等。（3） 水产类：鱼类（鱼皮、鱼卵、鱼干、沙丁鱼、风尾鱼、鲭鱼、鲢鱼、乌鱼、鲨鱼、带鱼、吻仔鱼、海鳗、扁鱼干、鲳鱼）、贝壳类（蛤蜊、牡蛎、蛤子、蚝、淡菜、干贝）、虾类（草虾、金勾虾、小虾、虾米）、海参。（4） 其它：酵母粉、各种酒类（尤其是啤酒）。三、对饮食控制的评介食物只占每日尿酸来源的1/3至1/6,其余多为体内代谢自行产生，饮食控制大多只能使尿酸下降60umol/L。如果饮食控制太严格，维生素和必需的营养物质就不足，会造成蛋白质摄食不平衡，导致体内组织分解，内源性尿酸大量产生，反使血尿酸升高而加重痛风。总之，有人听到尿酸过高就过分强调限制饮食，因而失去了生活的乐趣，有人则置之不理，导致更严重的并发症，过犹不及都不是正确健康的态度，唯有耐心调整及坚持长期随访才是治疗成功的关键。四、推荐的饮食控制方法急性期的饮食：急性期应严格限制嘌吟的摄入，每日在150mg以下，可选用可吃的低嘌吟食物。蛋白质每日50g〜70g,以牛奶（每日250g）、鸡蛋（特别是蛋白）、谷类为蛋白质的主要来源，脂肪不超过50g,以碳水化合物补足热量的需要。禁用高嘌吟食物，中等嘌吟食物也应控制。液体进量不少于每日3000ml，此外可用碳酸氢钠等药物使尿液碱性化。缓解期（间歇期）的饮食：给以正常平衡饮食，以维持理想体重。蛋白质每日仍以不超过80g为宜。并发肾功能明显受损者应减少蛋白质的摄入。禁用高嘌吟食物，中等嘌吟食物有限量地选用，其中的肉、鱼、禽类每日可用60g〜100g，还可将肉类煮熟弃汤后食用。低嘌吟食物可自由选用，其中新鲜蔬菜每日250g〜500g，水果每日100g〜200g。如果患者坚持服用降尿酸药物，血尿酸长期保持在较理想的水平，饮食控制相对可以放宽。反之，如果血尿酸据高不下，饮食控制就相对严格。一日食谱举例如下：主食（米饭、馒头、面条、面包等均可），牛奶1袋，鸡蛋1个或鸡蛋清2份，瘦肉或河鱼2两，豆制品1两，绿叶蔬菜1斤，新鲜水果200克，植物油20克（约2汤匙），食盐4克。（II）痛风饮水疗法机制：痛风病人要求多饮水，以便增加尿量，有利于尿酸的从脏排泄。适当饮水还可降低血液粘度，对预防痛风合并症（如心脑血管病）有一定好处。但要讲究科学饮水，合理饮水。饮水种类：1、普通饮用水和淡茶水。2、碱性饮料是痛风病人较为理想的饮料，有助于碱化尿液。尿液PH6.5〜7时，尿酸可变为可溶性尿酸盐，溶解度增加10倍。2、 柠檬适量、胖大海5粒，加水2000m1,代茶可碱化尿液，清热利尿益气利喉。3、 玉米须和丝瓜络各30克或马齿苋1斤煮汤，随意服用。饮水量：每日应在2000ml以上。注意事项：（1） 饮水习惯：要养成饮水习惯，坚持每日饮一定量的水，不可平时不饮，临时暴饮。（2） 饮水时间：不要在饭前半小时内和饱食后立即饮大量的水，这样会冲淡消化液和胃酸，影响食欲和妨碍消化功能。饮水最佳的时间是两餐之间及晚上和清晨。晚上指晚餐后45分钟至睡前这一段时间，清晨指起床后至早餐前30分钟。（3） 饮水与口渴：一般人的习惯是有口渴时才饮水，痛风病人应采取主动饮水的积极的态度，不能等有口渴感时才饮水，因为口渴明显时体内已处于缺水状态，这时才饮水对促进尿酸排泄效果