医学消化医学知识宣讲专题课件

消化医学知识宣讲胃或十二指肠与胃液消化有关的深达黏膜肌层以下的慢性缺损。胃25%十二指肠70%同时5%第一节概述发病机制第二节常用药物抗酸药胃酸分泌抑制药：①H2受体拮抗药：如西米替丁等；②质子泵抑制药：如奥美拉唑等；③抗胆碱药：如哌仑西平等；④胃泌素受体拮抗药：如丙谷胺等。胃粘膜保护药：①前列腺素衍生物：如米索前列醇等；②胶体铋剂：如胶体枸橼酸铋等；③其他：如硫糖铝、替普瑞酮、麦滋林、思密达等。抗幽门螺杆菌药如阿莫西林、四环素、甲硝唑、四环素等。一、抗酸药：碳酸氢钠

、氧化镁、氢氧化铝、碳酸钙、三硅酸镁。理想的抗酸药：抗酸作用快、持久、不吸收、不产CO2、不引起腹泻与便秘。推荐复方制剂：胃舒平:氢氧化铝、三硅酸镁、颠茄流浸膏等胃得乐:次硝酸铋Bi5(OH)9(NO3)4，碳酸镁，碳酸氢钠，弗朗鼠李皮胃必治:铝酸铋Bi2(Al2O4)3·10H2O，甘草浸膏，碳酸镁，碳酸氢钠，弗朗鼠李皮、茴香正确的服用方法：饭后1h，临睡前各1次。//不宜与H2受体阻断药合用（影响后者吸收）。二、抑制胃酸分泌药：

（一）H2受体阻断药：西咪替丁(泰胃美）、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁和罗沙替丁。

抑制基础胃酸分泌、夜间胃酸分泌以及食物、ACH、组胺和五肽胃泌素诱发的胃酸分泌。

作用强而持久，疗效好，方便，便宜。治疗消化性溃疡主要药物，对应激性溃疡，上消化道出血疗效明显。1.西咪替丁：第一代，作用较弱，维持时间短，疗程长，不良反应较多。注意事项：1）药物相互作用：①与抗酸药氢氧化铝、氧化镁等同服，可使吸收减少。②肝药酶抑制剂，可增加苯二氮卓类、华法林、苯妥英、普萘洛尔、茶碱、奎尼丁等药物的血药浓度。2）肾功能，心电图和血象检查：急性间质性肾炎，肾功能衰竭；粒细胞减少、血小板减少；心动过缓、房性早博。3）具有抗雄激素作用，剂量较大可引起性功能减退、男性乳房发育、女性溢乳等，停药可消失。4）突然停药可能引起慢性消化性溃疡穿孔，故完成治疗后需继续服药3个月。2.雷尼替丁：作用强，速效、长效、副作用小。对肝药酶抑制作用及对雄激素的影响较西咪替丁弱。3.法莫替丁作用强，持续时间>24h，不良反应较少，不抑制肝药酶，不影响性激素分泌。4.尼扎替丁和罗沙替丁：同雷尼替丁（二）胃壁细胞H+泵抑制药：奥美拉唑、兰索拉唑、洋托拉唑和拉贝拉唑。——抑制壁细胞分泌小管的H+-K+-ATP酶。①目前疗效最好：作用强，抑制胃酸、胃蛋白酶分泌。维持时间长，不可逆抑制，酶的更新需48～72h，半衰期不长（奥美拉唑0.5－1h），作用持久。②兼有根除Hp的协同作用，能减少溃疡复发。溃疡愈合率高，疗程短。③消化性溃疡，急性应激预防胃出血，酸分泌增加相关疾病（返流性食管炎和卓-艾综合征）的首选药。④长期使用的安全性：黏膜肿瘤样增生。⑤奥美拉唑为药酶抑制剂，影响安定、苯妥英、华法林、硝苯地平、环孢素等代谢。三、M胆碱受体阻断药：哌仑西平、甲溴阿托品、甲溴东莨菪碱。阻断壁细胞M1受体胃液、胃蛋白酶、胃最大酸分泌↓，PH值影响不大//解痉止痛近期疗效与西米替丁相当，可合用四、胃泌素受体阻断药：

丙谷胺

抑制胃酸、胃蛋白酶分泌

保护胃粘膜、促进胃粘膜上皮细胞再生、促进愈合

抗胃肠平滑肌痉挛的作用

胃粘膜保护药：增加粘液成分中碳酸盐，改善粘膜微循环，促进上皮细胞再生，隔离胃酸和蛋白酶的侵蚀。五、粘膜保护药：1.胶体碱式枸椽酸铋（枸椽酸铋钾）形成胶体保护膜，保护溃疡面；刺激前列腺素释放；促进粘液分泌。//抑制胃蛋白酶活性；抗幽门螺杆菌。疗效比西咪替丁稍高，复发率低，西咪替丁耐受者仍有效。有异味，黑色2.前列腺素衍生物—米索前列醇、恩前列醇↓胃酸胃蛋白酶分泌；↑胃粘膜血流；↑胃粘膜分泌粘液与HCO3-；↓H+的反向扩散。保护胃、十二指肠粘膜，预防化学刺激引起粘膜出血、糜烂、坏死。解热镇痛药所致溃疡。3.硫糖铝：①胶体保护层②与胃蛋白酶络合③吸附表皮生长因子④促进前列腺素合成。注意：空腹嚼碎服用干扰四环素类、喹诺酮类、脂溶性维生素，西咪替丁、苯妥英钠、华法令、地高辛等药物吸收，应间隔2h以上便秘4.麦滋林-S：99%谷氨酰胺＋0.3%的水溶性奥（洋甘菊）促进再生，抗炎，抑制胃蛋白酶，增加前列腺素合成等5.替普瑞酮(施维舒)：促进粘蛋白和前列腺素合成对NSAID、盐酸、酒精引起的胃粘膜损害有保护作用

安神，镇痛，消炎六、抗幽门螺菌药：幽门螺菌能产生有害物质，分解粘液，引起组织炎症，与胃炎、溃疡症的发生有关。阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、四环素、铋剂、氨苄西林、呋喃唑酮、氟喹诺酮类等第三节治疗原则1.全疗程用药：疗程不得少于4周，最好是6～8周。十二指肠溃疡1年的复发率为50％～90％；胃溃疡的1年复发率为45％～85％。2.联合用药：制酸、抑酸、解痉止痛、保护胃粘膜、恢复胃动力、根除幽门螺杆菌。胃酸过多：制酸，抑酸返流：胃动力药感染：抗菌药物，酒精，胆汁返流等：粘膜保护过度抑酸有利于肿瘤生长3.维持治疗：①反复发作每年3次或3次以上；②严重的消化性溃殇,常以出血或穿孔为发作症状者;③高龄、体质较差、有严重心肺等疾病,不能耐受消化性溃殇并发症打击者;④因伴随其它疾病必须服用非甾体类抗炎药或抗凝药物者;⑤经外科治疗仍复发者。4.杜绝诱因：烟酒、情绪、药物、生活规律、饮食卫生等。5.根除Hp的方案：(1)铋剂+甲硝唑(替硝唑)+四环素。铋剂120mg,4次/d,甲硝唑400mg,3-4次/d,四环素500mg,4次/d,疗程1-2周。Hp感染治愈率约86%-90%。(2)铋剂+甲硝唑(克拉霉素)+阿莫西林(500mg,4次/d),治愈率约85%。(3)H2受体拮抗剂+抗生素如:雷尼替丁(每晚300mg)+阿莫西林+甲硝唑,疗程两周,治愈率80%-85%。或雷尼替丁+铋剂+克拉霉素(或阿莫西林、四环素),疗程两周。(4)质子泵抑制剂与两种抗生素联用,如奥美拉唑+克拉霉素+甲硝唑(阿莫西林),治疗一周,Hp感染治愈率约86%-91%,或奥美拉唑+阿莫西林+甲硝唑,疗程1-2周,治愈率约为77%-83%。H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂本身无抗Hp作用，但提高PH值后有利于抗生素发挥作用。病例患者邹某，男，76岁，因“上腹部隐痛伴饱胀不适1周”就诊。患者于就诊前1周无明显诱因出现上腹部隐痛，伴餐后饱胀不适，无反酸、嗳气、厌油及心慌、胸闷等不适，自服“健胃消食片”等治疗后无好转来我院。自起病以来精神、睡眠可，食欲较差，大小便正常，体重稍减轻，既往无特殊疾病史。体格检查:左锁骨上淋巴结无肿大，腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未触及，无明显包块，移动性浊音阴性，双肾无叩击痛。辅助检查:血常规，肝、肾功能，电解质，血糖，血淀粉酶，脂肪酶及血CEA、CA-199，AFP均无异常。肝、胆、胰、脾、肾彩超及心电图均未见异常。胃镜检查见十二指肠球腔变形，前壁见一大小约2．0×1．0cm溃疡，基底白苔，周围黏膜明显充血水肿，内镜无法通过:14C呼气试验(+)。临床诊断为十二指肠球部溃疡(A1期)，予以兰索拉唑(达克普隆)30mg+克拉霉素(克拉仙)500mg+阿莫西林1gbid×10d抗Hp治疗，之后继续予以兰索拉唑