COPD病人的护理专题知识教学课件

COPD病人的护理专题知识COPD病人的护理专题知识第1页【学习目】了解COPD病因及发病机制学习COPD临床表现掌握COPD护理方法COPD病人的护理专题知识第2页【概述】慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺（COPD）是一个以气道不完全可逆性气流受限为特征疾病。COPD病人的护理专题知识第3页【概述】COPD与慢性支气管炎、阻塞性肺气肿关系亲密。当慢支、肺气肿患者肺功效检验出现气流受限、不完全可逆时,才能够诊疗为COPD。COPD病人的护理专题知识第4页慢性支气管炎（简称慢支）指气管、支气管黏膜及其周围组织慢性非特异性炎症,临床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反复发作慢性过程为特点。诊疗标准:每年咳嗽、咳痰或伴喘息,发病连续3个月,连续两年或以上,并排除其她心肺疾患。COPD病人的护理专题知识第5页阻塞性肺气肿指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）膨胀并伴有气道壁破坏,肺弹性减退及肺容量增大一个疾病。经典临床表现:逐步加重呼吸困难和肺气肿体征。COPD病人的护理专题知识第6页shenlong【病因】吸烟职业粉尘化学物质感染COPD病人的护理专题知识第7页吸烟烟草中焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质,可损伤气道上皮细胞,使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功效降低而致感染。【病因】COPD病人的护理专题知识第8页职业粉尘化学物质可损伤气道黏膜,使纤毛清除功效下降,黏液分泌增加,易并发感染。【病因】COPD病人的护理专题知识第9页

感染长久、反复病毒或细菌等感染,可破坏气道正常防御功效,损伤细支气管和肺泡。【病因】COPD病人的护理专题知识第10页【护理评定】（二）临床表现慢性支气管炎症状:1）慢性咳嗽:冬春严寒季节显著,体位改变有阵咳。2）咳痰:颜色、性状3）呼吸困难:喘息型慢性支气管炎有支气管痉挛,可引发呼吸困难,严重时有哮喘样发作4）反复感染:咳嗽加重,痰量增加、呈脓性,常伴畏寒、发烧COPD病人的护理专题知识第11页【护理评定】（二）临床表现体征:在发作期可在背部或肺底听到散在干、湿罗音,咳嗽后可降低或消失。桶状胸COPD病人的护理专题知识第12页【护理评定】（二）临床表现病程分期:急性发作期:指1周内出现脓性或粘性浓痰,痰量显著增加,或伴有发烧,或咳痰喘症状任何一项显著加剧。慢性迁延期:不一样程度咳痰喘症状迁延1个月以上临床缓解期:指咳嗽、咳痰及气短等症状基础消失或轻微咳嗽、少许痰液,维持2个月以上。COPD病人的护理专题知识第13页【护理评定】（二）临床表现阻塞性肺气肿症状:关键是在咳嗽、咳痰基础上出现逐步加重呼吸困难（标志性症状）COPD病人的护理专题知识第14页【护理评定】（二）临床表现体征:早期无显著体征经典者:肺气肿征视:桶状胸。触:触觉语颤减弱。叩:过清音,肺下界和肝浊音界下移。听:双肺呼吸音减弱,呼气时间延长,心音遥远,合并呼吸道感染时可出现干、湿啰音桶状胸COPD病人的护理专题知识第15页【护理评定】（二）临床表现并发症:自发性气胸、慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病、肺性脑病（原有呼吸衰竭症状加重并出现神经精神症状如神志恍惚、嗜睡或谵妄、四肢抽搐甚至昏迷等。）COPD病人的护理专题知识第16页【护理评定】（四）辅助检验1．血常规RBC↑,HB↑。感染时WBC↑,N↑。2．X线检验肺纹理粗乱,胸廓前后径增大,肋间隙增宽,肋骨平行,两肺野透亮度增加。COPD病人的护理专题知识第17页【护理评定】（四）辅助检验3．肺功效检验第一秒用力呼气量占用力肺活量比值降低FEV1/FVC＜70%最大通气量降低MBV＜80%残气量增加,残气量占肺总量比值增加RV/TLC＞40%COPD病人的护理专题知识第18页【护理评定】（四）辅助检验4.动脉血气分析低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。当PaO2＜60mmHg伴或（不伴）PaCO2＞50mmHg时,提醒呼吸衰竭。COPD病人的护理专题知识第19页【诊疗关键点】1.稳定时诊疗健康教育,戒烟;药品诊疗（抗炎、解痉、祛痰）;家庭氧疗;加强营养。2.急性加重期诊疗控制感染;祛痰、镇咳,解痉、平喘等,重症患者可使用糖皮质激素;氧疗。COPD病人的护理专题知识第20页【护理问题】1.肺部感染、痰液黏稠2．肺部感染、通气换气功效障碍3.低氧血症、营养不良4．病程长、疗效差、家庭经济负担重5．肺性脑病、自发性气胸、呼吸衰竭清理呼吸道无效气体交换受损活动无耐力焦虑潜在并发症COPD病人的护理专题知识第21页【护理方法】帮助排痰氧疗护理心理护理通常护理病情观察用药护理护理方法COPD病人的护理专题知识第22页【护理方法】（一）通常护理1．休息与体位早期活动应量力而行,以不引发疲惫、不加重症状为度。病情严重时应绝对卧床休息,取半卧位或坐位。冬季注意保暖。2．饮食护理高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。注意少食多餐、多饮水COPD病人的护理专题知识第23页【护理方法】（二）心理护理护士要多与病人沟通,抚慰病人,帮助病人了解疾病过程,提升应对能力,增强自信心。培养病人生活情趣,分散病人注意力,以消除焦虑,缓解压力。主动帮助病人取得家庭和社会支持,增强病人战胜疾病信心,缓解其焦虑急躁情绪。COPD病人的护理专题知识第24页【护理方法】（三）帮助排痰1.指导深呼吸和有效咳嗽排痰2.湿化呼吸道有条件可使用超声雾化吸入,无条件时,可依据医嘱服用化痰药品,以稀释痰液,便于咳出。同时,还可采取体位引流等方法排痰。COPD病人的护理专题知识第25页3.胸部叩击与胸壁震荡从肺底自下而上由外向内4.机械吸痰胸部叩击COPD病人的护理专题知识第26页【护理方法】（四）氧疗护理遵医嘱给予氧疗。呼吸衰竭者,应连续低流量（1～2L/min）、低浓度（25%～29%）吸氧。COPD病人的护理专题知识第27页【护理方法】（五）用药护理1.抗生素:注意观察感染控制效果及不良反应。2.支气管舒张剂:沙丁胺醇、氨茶碱缓释片。3.祛痰剂:盐酸氨溴索、复方甘草合剂。4.中枢性镇咳药:重症呼吸衰竭病人应避免使用,以免呼吸抑制和咳嗽反射。5.呼吸兴奋剂:观察有没有恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等不良反应。COPD病人的护理专题知识第28页【护理方法】（六）病情观察监测病人生命体征改变,尤其是呼吸频率、节律、幅度改变。观察病人咳嗽、咳痰情况,痰液性质、颜色、量。定时监测动脉血气分析、水、电解质、酸碱平衡改变。亲密观察病人有没有头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现。COPD病人的护理专题知识第29页【护理方法】（七）并发症护理:自发性气胸防治1、避免诱因2、病情判定:若病人忽然出现胸痛、畏寒、咳嗽、呼吸困难加重及神志改变,提醒自发性气胸,应立刻汇报医师并帮助处理。3、体征改变:一侧胸部隆起,呼吸运动与触觉语颤减弱,叩诊呈过清音或鼓音,心或肝浊音界消失,听诊呼吸音减弱或消失COPD病人的护理专题知识第30页【护理方法】（七）并发症护理:自发性气胸防治配合处理:小量气胸要求严格卧床休息,酌情给予镇痛、镇静药品。高浓度吸氧,加紧气体吸收。大量气胸,呼吸困难严重者,应立刻排气减压或胸腔闭式引流。COPD病人的护理专题知识第31页【健康教育】1．生活指导向病人及家眷解释本病发生、发展过程及造成疾病加重原因。改善环境卫生,加强劳动保护,避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道影响;通知病人戒烟是防治本病关键方法;嘱病人注意防寒、保暖,防治多种呼吸道感染;在呼吸道传染病流行期间,尽可能少去公共场所。COPD病人的护理专题知识第32页【健康教育】2．康复锻炼指导依据病人心肺功效和体力情况,为病人制订康复锻炼计划,如慢跑、快走及打太极拳等,提升机体抵御力。天天进行缩唇呼吸和腹式呼吸锻炼,以改善通气和增加有效呼吸。激励病人进行耐寒锻炼,如冷水洗脸、洗鼻等。教会病人及家眷判定呼吸困难程度,合理安排工作和生活。COPD病人的护理专题知识第33页【健康教育】3．呼吸功效锻炼(1)缩唇式呼吸法:用鼻吸气用口呼气（缩唇呈吹口哨样）,吸与呼时间之比为1:2或1:3COPD病人的护理专题知识第34页【健康教育】缩唇呼吸锻炼COPD病人的护理专题知识第35页【健康教育】3.呼吸功效锻炼(2)膈式呼吸法:病人取立位,体弱者亦可取坐位或半卧位。左右手分别放在腹部和胸前,吸气时用鼻吸入,尽可能挺腹,呼吸时用口呼出,同时收缩腹部,胸廓保持最小活动幅度,缓呼深吸。每分钟7～8次,每次10～20min,每日2次,反复训练。COPD病人的护理专题知识第36页【健康教育】腹式呼吸锻炼COPD病人的护理专题知识第37页【健康教育】4．家庭氧疗指导让病人及家眷了解吸氧目及必需性。连续低流量（1～2L/min）,>15h/d。通知病人吸氧时注意安全,严禁烟火,预防爆炸。氧疗装置要定时更换、清洁和消毒。COPD病人的护理专题知识第38页练习题1.低浓度吸氧、氧流量为:A．5-6L/minB．2-3L/minC．l-2L/min。D．1-2L/sE．2-3L/s2.慢性支气管炎合并肺气肿关键临床表现是A．心悸B．哮喘C．忽然发作呼吸困难D．进行性呼吸困难。E．咯粉红色痰3.叩诊呈过清音提醒A．肺结核B．胸腔积液C．胃潴留D．气胸E．肺气肿。4.对咳嗽、咳痰患者,护理方法错误是A．保持室内空气新鲜,温、湿度适宜B．咳脓痰者注意口腔护理C.痰稠不易咳出,激励多饮水,施行雾化吸入D．痰多可在饭后行体位引流。E．痰多且无力咳出者,帮助翻身拍背COPD病人的护理专题知识第39页练习题5.慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿患者,关键是在原有症状基础上又出现A．常常感染发烧B．逐步加重呼吸困难。C.猛烈咳嗽D．咯多量脓痰E．反复发绀6.肺气肿患者胸廓呈A．鸡胸B．扁平胸C.桶状胸。D．漏斗胸E．一侧不足膨隆7.某慢性阻塞性肺疾病病人胸部叩诊过清音,语颤减弱,可确诊A．正常B．胸廓畸形C.脊柱畸形D．老年性肺气肿E．阻塞性肺气肿。COPD病人的护理专题知识第40页练习题8.慢性支气管炎诊疗标准是在排除其她心肺疾病后A．咳嗽、咳痰连续六个月以上B．咳嗽、咳痰伴喘息连续六个月以上C.咳嗽、咳痰伴喘息反复发作每年2个月,连续2年或2年以上D．咳嗽、咳痰伴喘息反复发作每年最少3个月,连续2年或2年以上。E．咳嗽、咳痰伴喘息反复发作连续2年或2年以上9.指导肺气肿患者作腹式呼吸锻炼时,下列哪项不正确A．取立位,吸气